Первая помощь при глаукоме и травме глаза

1.

АО«Медицинский Университет Астана»
Презентация
На тему:
Первая помощь при глаукоме и
при травмах органа зрения.

2.

Глаукома
др.-греч. γλαύκωμα — «синее помутнение глаза» от γλαυκός —
«светло-синий, голубой») — большая группа глазных заболеваний,
характеризующаяся постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления с последующим развитием типичных
дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией 
зрительного нерва

3.

Этиология
Глаукома
Глаукома относится
относится кк мультифакторным
мультифакторным заболеваниям,
заболеваниям, которые
которые имеют
имеют пороговый
пороговый эффект.
эффект.
Иными
Иными словами,
словами, для
для развития
развития данной
данной патологии
патологии необходим
необходим целый
целый ряд
ряд причин,
причин, которыми
которыми
будет
будет обусловлено
обусловлено его
его возникновение.
возникновение. Наиболее
Наиболее важными
важными факторами
факторами являются:
являются:
•Генетическая предрасположенность;
••Индивидуальные
Индивидуальные аномалии
аномалии в
в строении
строении глаза;
глаза;
••Патологии
Патологии нервной,
нервной, сердечнососудистой
сердечнососудистой или
или
эндокринной
эндокринной систем.
систем.

4.

Патогенез
Основные этапы развития имеющего место при глаукоме патологического процесса можно
представить таким образом:
••Происходит
Происходит ухудшение
ухудшение оттока
оттока внутриглазной
внутриглазной жидкости
жидкости из
из полости
полости глазного
глазного яблока
яблока ;;
••Внутриглазное
Внутриглазное давление
давление превышает
превышает отметку
отметку толерантного
толерантного для
для рассматриваемого
рассматриваемого глаза
глаза уровня;
уровня;
•Ухудшается кровообращение в пределах тканей глаза;
•Ткани в зоне выхода зрительного нерва подвергаются ишемии (нарушению кровоснабжения) и гипоксии
(нехватке кислорода);
••Происходит
Происходит сдавление
сдавление нервных
нервных волокон
волокон в
в области
области их
их выхода
выхода из
из глазного
глазного яблока,
яблока, что
что становится
становится
причиной
нарушения
их
функции
и
гибели;
причиной нарушения их функции и гибели;
••Развивается
Развивается дистрофия,
дистрофия, деструкция
деструкция и
и атрофия
атрофия зрительных
зрительных волокон,
волокон, происходит
происходит распад
распад их
их материнских
материнских
ганглиозных
клеток
сетчатки;
ганглиозных клеток сетчатки;
••Возникает
Возникает глаукомная
глаукомная оптическая
оптическая нейропатия,
нейропатия, которая
которая приводит
приводит кк атрофии
атрофии зрительного
зрительного нерва.
нерва.
В
В зависимости
зависимости от
от того,
того, на
на какой
какой стадии
стадии находится
находится глаукоматозный
глаукоматозный процесс,
процесс, некоторая
некоторая часть
часть нервных
нервных
волокон
волокон зрительного
зрительного нерва
нерва гибнет,
гибнет, а
а другая
другая часть
часть переходит
переходит в
в состояние
состояние парабиоза
парабиоза (своеобразного
(своеобразного
«сна»),
что
позволяет
врачам
считать
восстановление
их
функц.
ии
возможным
«сна»), что позволяет врачам считать восстановление их функц. ии возможным

5.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По
происхо
ждени
ю
  
1.первичная
1.первичная глаукома
глаукома ––
заболевание
заболевание
развивающееся
развивающееся
самостоятельно
самостоятельно
2.вторичная
2.вторичная глаукома
глаукома —
—
развивается
развивается как
как
следствие
следствие или
или
осложнение
осложнение другого
другого
заболевания
заболевания
По
времен
и
развити
я:
1.врождённая
1.врождённая
глаукома
глаукома
2.глаукома
2.глаукома
взрослых
взрослых
По
уровню
внутриг
лазного
давлени
я: 
1.гипертензивна
я глаукома
2.нормотензивна
я глаукома

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ
По
механиз
му
развити
я:
По
стадии
измене
ний в
зритель
ном
нерве:
1.открытоугольн
ая глаукома
2.закрытоуголь
ная глаукома
3.глаукома с
нарушенным
развитием угла
передней
камеры
1.началь
ная
2.развит
ая,
3.далеко
зашедша
я 
4.термин
альная
По
течени
ю:
1.стабилиз
ированная
глаукома
2.нестабил
изированн
ая
глаукома.

7.

Стадии глаукомы. 
Начальная( Стадия I).
Могут быть нормальные
границы поля зрения, либо
сужены с носовой стороны, но
не больше чем 10 градусов.
Начальные признаки
экскавация диска зрительного
нерва, которая не доходит до
его края.
Развитая (Стадия II ).
Поле зрения уже сужено с носовой стороны, но
не более чем на 15 градусов от точки фиксации.
Экскавация диска зрительного нерва
приближается к краевой в том или ином его
секторе.

8.

Стадии глаукомы. 
Концентрическое сужение
поля зрения, которое с носовой
стороны составляет меньше 15
градусов. Проявляется краевой
субтотальной экскавацией
диска зрительного нерва
Далекозашедшая (Стадия III ) 
Терминальная (Стадия IV) 
характеризуется снижением
зрения до светоощущения с
неправильной светопроекцией
или полной потерей зрения.

9.

—
 
»
«В льно
те
и
е
ч
о
а
н
н
н
нез выше зное
ла –32
по
г
и
тр е(28
у
н
в
ни т.);
е
л
дав м рт.с
ое
к
м
о
ыс
в
 — азное
»
«С утригл ( 33 и )
вн ение т.ст.
л
р
дав е мм
е
бол
«А» —
нормальное
внутриглазное
давление(мен
ее 27 мм
рт.ст.);
Для постановки диагноза глаукома
используют данные о уровне
внутриглазного давления.

10.

Клиническая картина
•За­бо­ле­ва­ние обыч­но раз­ви­ва­ет­ся не­за­мет­но для­боль­
ного.
Субъек­
тив­
ныеуощуще­
ния у­большин­ст­ва боль­
ных развивается
От
•Открыто
уголь
ная
гла
кома — Заболевание
обычно
от­сут­ствуют. Иног­да бы­вают жа­ло­бы на­чув­ство пол­
не­за­м
ет­нно­
от
для­боль­
ного.
Субъек­
тив­
нтые
ощуще­
ияну­большин­
ст­ва
крыто
ы в­гла­зах,­го­
лов­
ную боль,
за­
ума­
ни­ва­ниензре­
ия, по­
боль­угольн
ных яв­
от­лсе­ут­
ствуют.
Иног­
да бы­вают жа­
о­бы на­чув­
ние­ра­
дуж­ных
кругов­­при­взгля­
делна­свет.
Оченьство пол­но­ты
скуд­
ныни­ви­
имые изме­
не­ния
зу Могут
об­нпо­
а­ружи­
в­гла­зах,­го­
лов­
ую дболь,
за­тума­
ни­в­гла­
ва­ние
зре­ния,
яв­ле­ние­ра­дуж­
ая
вать­ся расши­ре­ние пе­ред­них ци­ли­ар­ных­ар­те­рий­(симп­
ных кругов­­при­взгля­
де на­свет.
скуд­
ы и­ви­ддимые
изме­не­ния
том­коб­ры­), при­биоми­
к­ро­сОчень
копии­—­ди­
с­тн
рофия­­ра­
уж­
глауко
в­гла­зу Могут
об­
а­кри­­и­на­
ужи­врать­
ре­пиг­
ниемент­
пе­рнед­
их ци­ли­ар­ных­ар­те­
ной обо­
лн
оч­
у­ше­сня
иерасши­
це­ло­сти
ой н
каймы
ма 
по­краю
зрач­
ка. При­го­
нио­скопии­­угол
от­крыт.сПо­
выше­
рий­(симп­
том­коб­
ры­),
при­биоми­
к­ро­скопии­—­ди­
­трофия­­ра­
дуж­
ние­внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния­­в­на­чаль­ной ста­дии бо­лез­
ной обо­лоч­
и­­и­на­
у­ншое­
ниесто
це­выяв­
ло­сти
ент­нойпри­су­
каймы
ни кне­
по­сто­р
ян­
и­ча­
ля­епиг­
т­сямтолько
точ­по­краю зрач­
ка. При­го­
нио­скопии­­угол
от­крыт.
выше­
ние­внут­
риг­лаз­ного дав­ле­
ной­то­
номет­рии­, компрес­
си­оПо­
н­но-то­
номет­
ри­че­ских
и­то­
н
ографи­
ч
е­
с
ких
ис­
с
ле­
д
о­
в
а­
н
и­
я
х.
Экс­
к
а­
в
ация­зри­
ния­­в­на­чаль­ной ста­дии бо­лез­ни не­по­сто­ян­но и­ча­ст
тоель­
выяв­ля­ет­ся
ного нер­ва­­и­изме­не­ния­по­ля зре­ния­­воз­ни­кают спу­стя
только при­су­
точ­ной­то­
номет­
рии­,
компрес­
н­нсяо-то­
омет­ри­че­ских
не­сколько
лет. Зре­
ние по­
с­тепен­
но ухуд­с
ши­
а­о
ет­
вп­лн
оть
и­то­нографи­
че­ских
до­слепо­
ты­.ис­сле­до­ва­ни­ях. Экс­ка­вация­зри­тель­ного нер­ва
­­и­изме­не­ния­по­ля зре­ния­­воз­ни­кают спу­стя не­сколько лет. Зре­ние по­
с­тепен­но ухуд­ша­ет­ся вп­лоть до­слепо­ты­.

11.

Клиническая картина
•Закрытоугольная глаукома  Для­нее ха­рак­тер­ны жа­ло­бы боль­ного на­боль в­гла­
зу и­го­лов­ную боль, за­тума­ни­ва­ние зре­ния, по­яв­ле­ние­ра­дуж­ных кругов­­во­круг ис­точ­ни­ка све­
та и­за­стой­ные яв­ле­ния в­пе­ред­нем от­рез­ке гла­за. Не­ред­ко за­бо­ле­ва­ние на­чи­на­ет­ся
с­острого или­по­до­строго при­ступа, ко­то­рый сопро­вож­да­ет­ся­острой бо­лью­­в­об­ла­сти гла­за
и­го­ло­вы, общим не­домога­ни­ем, не­ред­ко­тош­но­той­и­рво­той­. Отме­ча­ет­ся выражен­ная­
инъекция­­пе­ред­них ци­ли­ар­ных­ар­те­рий­.­Рого­вая обо­лоч­ка­отеч­на, каме­ра мел­кая, зра­чок
расши­рен. Возмож­ны отек­ра­дуж­ки­, об­ра­зо­ва­ние­зад­них си­не­хий­и­го­нио­си­не­хий­.­Глаз­
ное дно­­вид­но в­тумане,­диск зри­тель­ного нер­ва­­отеч­ный, с­не­чет­ки­ми кон­ту­рами. При­го­нио­
скопии­­угол каме­ры пол­но­стью за­крыт.­Внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние­­по­выша­ет­ся до­60–80­мм­рт
­. ст. Зре­ние рез­ко по­нижа­ет­ся.
•При­вто­рич­ной гла­у­коме­­по­выше­ние­внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния­­и­свя­зан­ные с­ним изме­не­
ния со­че­тают­ся с­раз­но­об­раз­ной­кли­ни­че­ской кар­ти­ной­­ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

12.

Диагностика
глаукомы
• исследование
поля зрения
пациента
(компьютерная
периметря);
• измерение 
рефракции
 (способности
оптики глаза к
преломлению
световых
лучей);
• 
измерение вн
утриглазного
давления
;
• УЗИ глаз;
• измерение
глубины
передней
камеры и
толщины 
хрусталика;
• оценку
строения угла
передней
камеры, по
которому
осуществляется
отток жидкости
(гониоскопия).

13.

Неотложная помощь при остром приступе глаук
По возможности измерить внутриглазное давление
тонометром. Данные измерения давления в одном
и в другом глазу указать в справке, с которой
больной должен быть срочно направлен в глазное
отделение больницы. Перед отправкой больного
необходимо принять все возможные меры для
снижения внутриглазного давления и устранения
болей: дать больному внутрь 0,5 г диакарба
(фонурита, диамокса). В глаз несколько раз
закапать 1 % раствор пилокарпина. Подкожно
ввести 1 мл 1% раствора омнопона либо 1 мл 1%
раствора морфина, или 1 мл 2% раствора
промедола. При наличии растворов фосфакола
(1:5000) или армина (1:20 000) нужно закапать в
больной глаз 1—2 капли одного из этих растворов.

14.

Травма глаза – это
повреждение части
глаза физическим,
химическим или
термическим агентом.
/

15.

Классификация травм .
По
По
услов
услов
иям
иям
возни
возни
кнове
кнове
ния 
ния 
промышле
нные,сель
скохозяйст
венные,
бытовые,
детские и
военные.
По
локализ
ации
повреж
дения
придатков
глаза –
слезных
органов, век,
конъюнктивы
;
глазного
яблока –
роговицы,
корнеосклера
льного
пространства,
склеры,
орбиты глаза.
По
распрос
транен
ию
травма
глаза
бывает:
изолированная –
только глазное
яблоко;
комплексная –
глазное яблоко и
придатки,
придатки и стенки
орбиты,
придатки, глазное
яблоко и стенки
орбиты;
одиночная;
множественная.

16.

Классификация травм .
Механич
еские
поврежд
ения 
тупые
(коммоция и
контузия) и 
различные
ранения.
Ранения 
проникающ
ие,
непроника
ющие,
сквозные
При
разрушен
ии органа 
 повреждения
без инородного
тела и с
инородным
телом
металлического
или магнитного
происхождения.

17.

Первая врачебная
Клиническая картина и первая
помощь
Ранения глазного
яблока
Жалобы:
резь;
светобоязнь;
локальная
или
разлитая гиперемия
конъюнктивы;
некоторое
снижение зрения.
Симптомы,
выявляемые
при
физикальном
обследовании:
при
хорошем
освещении
можно
выявить
участок,
где
отсутствует
зеркальность
роговицы (эрозия —
деэпителизация),
рану конъюнктивы
(фельдшерская)
помощь:
капли с
анестетиком
[прокаин
(новокаин") 2%
р-р или
лидокаин 2% рр];
гентамицин
0,3% р-р.
Лечение
амбулаторное под
наблюдением
окулиста.
Нередко
непрободные
ранения
сопровождаются
внедрением
инородных тел в
наружные оболочки

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Первая врачебная
Клиническая картина и(фельдшерская)
первая помощь
помощь:
Инородные
тела
удаление
конъюнктивы
и
инородного тела
роговицыЖалобы:ч
краем стерильного
увство
инородного
марлевого шарика
тела
за
веками,
усиливающееся
при
движении
глаза;слезотечение;
светобоязнь.Симптом
ы,
выявляемыепри
физикальном
обследовании.Обнару
жение
инородного
тела.
Для осмотра
нижнего
конъюнктивального
свода и конъюнктивы
нижнего века следует
оттянуть веко вниз
при взгляде пациента
вверх (для осмотра
необходимо хорошее
или
салфетки;закапыва
ние
растворовантибакт
ериальных средств
(0,3% р-р
гентамицина или
20% р-р
сульфацила
натрия*);
наложение
монокулярной
повязки при
выраженных
светобоязнислезоте
чении.Еслиинородн
оетелоненайденоил
иудалитьегонеудал

27.

Клиническая картина и первая помощь
Контузии век
Клиническая картина
зависит от степени тяжести
травмы.
Лёгкая травма:
подкожные и
подконъюнктивальные
кровоизлияния;
могут быть надрывы
краёв век.
Средней тяжести:
выраженные подкожные
кровоизлияния;
надрывы свободного
края или небольшие (до
3—5 мм) раны век.
Тяжелая:
значительные рваноушибленные раны;
частичные отрывы век у
Введение
антибиотика,
анальгетика,
наложение
монокулярной
повязки при
контузиях средней и
тяжёлой степени в
случаях наличия
рвано-ушибленных
ран.
Пострадавший
направляется к
офтальмологу.
В ряде случаев
контузии век
сопровождаются
повреждениями
глазного яблока или
глазницы.