Травматология и ортопедия

1.

Основы
травматологии и
ортопедии.

2.

1
Основные закрытые
повреждения мягких
тканей.
2

3.

Ушибы
3

4.

Растяжения
4

5.

Разрывы мышц и сухожилий
5

6.

Вывихи
6

7.

7

8.

2
Открытые повреждения мягких
тканей.
8

9.

Раны.
“
▰
Раной называют повреждение
кожи, захватывающее как
минимум всю ее толщу.
9

10.

Классификация.
По механизму:
▰
▰
▰
От тупых предметов(ушибленные, рваные, скальпированные,
*укушенные)
От острых предметов(режущие, колющие, рубящие, пилящие)
Огнестрельные (низкоскоростные снаряды, высокоскоростные
снаряды, осколочные, миновзрывные)
По анатомической локализации:
▰
▰
▰
▰
По глубине:
Часть тела
-поверхностные
Сегмент конечности
-глубокие
Уровень
Поверхность
10

11.

Составные элементы раны.
11

12.

Виды заживления.
▰
▰
▰
▰
1.Первичным натяжением:
▰
▰
Небольшая микробная загрязненность;
Оперативно проведенная ПХО раны.
Полнослойный контакт и отсутствие дефекта.
Рубцевание минимально. Незначительное повреждение тканей
в глубине раны и отсутствие инородных тел;
Удовлетворительное состояние пострадавшего
При таком наиболее благоприятном виде заживления оно занимает
от 1 до 3 нед. и протекает без осложнений.
12

13.

Фазы раневого процесса.
1.Фаза воспаления.
1-ый период сосудистых реакций –
▰
▰
а). Первоначально спазм артериол, капилляров, +
тромбобразование в результате активации системы
свертывания крови.
б). В последующем спазм сменяется паретическим
расширением мелких сосудов, вазодилятацией с
повышением проницаемости сосудистой стенки и
стазом форменных элементов. Возникает гипоксия
тканей, ацидоз.
13

14.

2 ой период
▰
мертвые ткани лизируются и элиминируются
эндогенными местными защитными силами
организма: фагоцитоз и внутриклеточное
переваривание с последующей гибелью самих
фагоцитомоноцитов, макрофагов и др.)
▰
расплавление мертвых тканей осуществляется
экзогенными факторами бактериального
происхождения - гиалуронидазой, стрептокиназой,
коллагеназой путем их протеолиза.
14

15.

Пролиферативная фаза.
▰ Длится до 14 дней. Характеризуется
пролиферацией фибробластов, и
активацией ангиогенеза. При вторичном
заживлении ярко выражено развитие
гранляционной ткани.
15

16.

Фаза ремоделирования и созревания.
▰
▰
При первичном заживлении источниками регенерации
являются клетки базального слоя кожи и слизистых
оболочек. Этот процесс называется заживлением от
эпителизации.
При больших ранах, но шириной не превышаюшей 5
см, раны заживают вторичным натяжением за счет
сочетания феноменов раневой эпителизации и
раневой контракции.
16

17.

17

18.

ПХО
▰
▰
1. Ранняя – первые 24 часа.
▰
3.Поздняя – после 24 часов без профилактики инфекционных
осложнений.
2. Отсроченная – в течение 48 часов, с профилактикой
инфекционных осложнений.
18

19.

Этапы ПХО.
Обезболевание и отмывание от
механических загрязнений.
19

20.

Этапы ПХО
▰ Рассечение раны, ревизия, анатомический
диагноз повреждения, составление плана
операции.
20

21.

Этапы ПХО
▰ Выявление и иссечение
нежизнеспособных тканей.
21

22.

Этапы ПХО
▰ Повторное тщательное отмывание раны.
22

23.

Этапы ПХО
▰ Восстановление разрушенных
анатомических структур.
23

24.

Этапы ПХО
▰ Дренирование раны (при необходимости).
24

25.

Этапы ПХО
▰ Экономное иссечение краев кожи и
закрытие раны.
25

26.

3
Регенерация костной
ткани. Фазы. Течение
процесса.
26

27.

Фазы регенерации костной ткани
▰
▰
▰
▰
Образование гематомы и воспаление;
Мягкая костная мозоль;
Жёсткая костная мозоль;
Ремоделирование.
27

28.

Гематома и воспаление
Первые 7 дней после
перелома
28

29.

29

30.

Мягкая костная мозоль
1-3 недели
30

31.

31

32.

Жёсткая костная мозоль
3 недели ~ 3 месяца
32

33.

33

34.

Ремоделирование
3-4 месяца – ∞
34

35.

35

36.

36

37.

37

38.

Механотрансдукция – закон Вольффа
38

39.

39

40.

Виды костной мозоли
40

41.

6
Переломы. Классификация.
Диагностика. Методы
лечения
41

42.

Немного терминов.
▰
1)
2)
3)
Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи
анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности,
таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым.
сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних
органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и
клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;
множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной
полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки)
или в пределах опорно-двигательной системы (множественные
переломы конечностей, таза, позвоночника);
комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими
ранящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.
42

43.

Перелом
▰ - полное или частичное
нарушение
целостности
кости
при
нагрузке,
превышающей прочность
травмируемого
участка
скелета.
43

44.

Ключевые цели лечения
▰
▰
▰
▰
Восстановление анатомии;
Стабильная фиксация костных отломков;
Сохранение кровоснабжения;
Ранняя мобилизация конечности и
пациента.
44

45.

Стабильность
▰ Относительная –
сохранение
результатов репозиции
и поддержание
механических факторов
стимуляции сращения.
▰ Абсолютная –
обеспечение механически
нейтральных условий для
сращения перелома. Но!
Снижение механической
стимуляции сращения.
45

46.

Динамическая стабильность.
46

47.

Условия сращения переломов
▰ Общие:
▰ Местные:
Состояние
Качество репозиции
эндокринной системы
Наличие хронических
заболеваний
Физическое развитие
И др.
Сохранность
кровоснабжения
Ранняя функциональная
нагрузка
И др.
47

48.

Биология сращения перелома
▰ Первичное =
прямое –
сращение путём
остеональной
перестройки.
▰ Вторичное =
непрямое –
сращение путём
формирования
костной мозоли.
48

49.

Рассуждения
▰ Какие бывают переломы?
▰ Как бы вы их сами классифицировали?
▰ Каким целям бы служила ваша
классификация?
49

50.

Причина возникновения
▰ Травматические
▰ Патологические
50

51.

Целостность кожных покровов
▰ Открытые
▰ Закрытые
51

52.

Плоскость излома
52

53.

Локализация
▰
▰
▰
▰
Диафизарные;
Эпифизарные;
Метафизарные;
Полные/неполные суставные.
53

54.

Суммарно – громоздко?
По причине возникновения: травматические, патологические;
По целостности кожных покровов: закрытые, открытые;
По плоскости излома: поперечный, косой, винтообразный,
оскольчатый, многооскольчатый, краевой, отрывной, дырчатый;
По смещению отломков: по ширине, под углом, ротационное, по длине,
вколочение;
По локализации перелома: диафиза, метафиза, эпифиза,
внутрисуставной, внесуставной;
По возможности закрытого сопоставления отломков: репонируемые,
нерепонируемые;
По устойчивости к вторичному смещению: стабильные, нестабильные;
По месту приложения травмирующей силы: прямой, непрямой.
54

55.

Какой должна быть “идеальная”
классификация?
▰
▰
▰
▰
▰
Информативной;
Простой;
Понятной;
Международной;
Универсальной.
55

56.

Классификация переломов (AO/ASIF)
От простого к сложному
56

57.

57

58.

Тип (А,В,С)
Группа
(А1,А2,А3)
58

59.

12А2
32А1
59

60.

2R3A2 или 23А2 (по старой
классификации)
42 А3
Простой, поперечный (<30°), сгибательный перелом
диафизов костей голени
60

61.

61

62.

Методы лечения
переломов
62

63.

Сращение перелома без лечения
63

64.

Основные принципы
▰
Консервативные
Лечение положением
Гипсовые повязки
Скелетное вытяжение
▰ Оперативные
остеосинтез
64

65.

Виды остеосинтеза
▰ Наружная фиксация
Аппарат Илизарова
Стержневые аппараты
Он же наружный
чрескостный остеосинтез!
▰ Внутренняя фиксация (он
же погружной
остеосинтез)
Винты
Накостный
Пластины
остеосинтез (??)
Серкляж
Интрамедуллярный
Штифты
65

66.

Виды фиксаторов: пластины
66

67.

Виды фиксаторов: штифты
67

68.

Виды фиксаторов: винты
68

69.

Виды фиксаторов: серкляж
69

70.

Виды фиксаторов: стержневые аппараты
70

71.

Виды фиксаторов: аппарат Илизарова
Эволюция
аппаратов –
гексапод
Илизарова
71

72.

“
С годами не только ничуть не затухающий,
но постоянно растущий интерес к своей
профессии, своему делу. И, конечно,
свойственное настоящему врачу чувство
ответственности за результаты своего
труда, стремление видеть как можно
больше людей счастливыми.
Гавриил Абрамович
Илизаров - советский
хирург-ортопед
72