Эпидемиология и классификация сахарного диабета

1.

Вопросы эпидемиологии и
классификации сахарного диабета
Волынкина Анна Петровна
Доцент кафедры терапевтических дисциплин ИДПО
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко
1
Lilly Diabetes

2.

Сахарный диабет достиг
масштаба эпидемии
1
20 декабря 2006 года Генеральная Ассамблея
Организации Объединенных Наций приняла резолюцию
61/225 в которой признано, что сахарный диабет
является хроническим, изнурительным, требующим
больших расходов и сопровождающимся тяжелыми
осложнениями заболеванием, которое создает
большую угрозу для семей, государств и всего мира
«Впервые неинфекционное заболевание признается
как глобальная угроза здоровью, которая идет в
сравнение с такими инфекционными эпидемиями как
ВИЧ/СПИД."1
1. United Nations media kit - http://www.idf.org/united-nations-resolution-diabetes
Lilly Diabetes
2

3.

14 ноября -
Дата «14 ноября» была выбрана в знак признания заслуг одного из
открывателей инсулина
Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года.

4.

Распространенность СД в мире
2017 г. – 425 млн. людей в возрасте 20-79 лет лет
имеют СД – 8,8%
К 2045г. их будет 629 млн – 9,9%
2017 г. – 1 106 500 людей в возрасте 0-19 лет
имеют СД 1 типа
International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 8th edn. Brussels,
Belgium: International Diabetes
Federation, 2017.
http://www.idf.org/diabetesatlas

5.

Структура эндокринных заболеваний в РФ
(2019г)
5

6.

Федеральный регистр сахарного диабета
diaregistry.ru на 05.04.2020
6

7.

Рейтинг регионов на 15.01.2020
7

8.

Структура эндокринных заболеваний в Воронежской
области в 2018г
Ожирение 10%
Болезни
надпочечников
0,2%
Нейроэндокринн
ые заболевания
0,4%
Болезни
щитовидной
железы 21,4%
Редкие
эндокринные
заболевания 0,2%
Сахарный
диабет 48,2%
Количество больных с
эндокринными
заболеваниями в
городе и области за 18
лет (2000-2018г)
увеличилось на 57%
8
Доклад главного эндокринолога Воронежской области Панюшкиной Г.М. 17.04.2019

9.

Количество больных сахарным диабетом в Воронежской
области
2000-2018 гг.
33390
85036
Воронежская
область
2000
2018
По состоянию на 01.01.2019г. – 85.036 больных
прирост за 1 год (по сравнению с данными на 01.01.2018г.) составил 4609 чел (5,6%).
• СД типа 1 – 4872 человека, из них 657 дети и подростки;
• СД типа 2 – 80031 человек, из них 13 дети и подростки;
• Другие типы – 133 человека, из них 2 дети и подростки.
Доклад главного диабетолога Воронежской области Ждановой Е.А. 17.04.2019

10.

Структура сахарного диабета
г. Воронеж
Год
Всего
больных
с СД
СД тип СД тип СД
Из них НТГ
1
2
другой гестаци
тип
онный
СД
НГН
2009
2010
2011
2012
2013
27730
29165
29839
30620
31557
1615
1683
1713
1746
1809
26102
27470
28105
28842
29710
13
11
11
32
32
13
11
10
19
10
2323
3056
3455
4132
931
1857
2295
3431
4690
3661
2014
33003
1853
31094
56
19
5360
3893
2015
33517
1912
31518
87
45
2016
2017
34620
36456
1966
2033
32551
34330
103
93
56
30
6119
5563
7050
4321
4555
5066
2018
38416
2096
36208
112
45
7979
7497
2019
40356
2125
38114
117
43
8407
8526
10

11.

22-25 мая 2019 года
9 выпуск, дополненный, 2019 г.

12.

13.

СД и его осложнения – в числе главных причин смертности
Доля случаев смерти, обусловленной СД
(до 60 лет)
Основные причины смерти среди
взрослого населения в мире за 2015
5,0 млн.
СД
1,5 млн.
Туберкулез
1,5 млн.
СПИД
0,6 млн.
Малярия
неизвестно
< 20%
20-40%
40-60%
60-80%
> 80%
В 2015 году от СД умерли около 5,0 млн. человек в возрасте 20–79 лет.
СД составлял 14,5% от числа общемировых причин смертности в этой возрастной
группе. Это больше, чем общее число смертей от инфекционных болезней.
46,6% смертельных случаев по причине СД наблюдалось у пациентов < 60 лет.
IDF 2015 г.
http://www.idf.org/sites/default/files/EN_7E_Atlas_Full_0.pdf (дата обращения: февраль 2015 г.).
13

14.

NATION — Всероссийское эпидемиологическое
исследование распространенности сахарного
диабета 2 типа у взрослого населения РФ
26 620
8
63
УЧАСТНИКОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ
РЕГИОНА
Исследование проведено по инициативе ФГБУ «Эндокринологический научный центр»
в рамках меморандума, подписанного между ФГБУ ЭНЦ и «Санофи Россия» 28 февраля
2013 года в Кремле в присутствии президентов России В.В. Путина и Франции Ф. Олланда.
Научный руководитель исследования – академик РАН, президент Российской ассоциации
эндокринологов И.И. Дедов.
Первое в России масштабное эпидемиологическое
исследование по СД2
14

15.

Число больных сахарным диабетом
(по результатам исследования)
Норма (HbA1c<5,7% и отсутствие диагноза
в анамнезе)
Предиабет (5,7% HbA1c<6,5% и отсутствие
диагноза в анамнезе)
19,3%
75,3%
2,5%
2,9%
Диагностированный СД 2 типа (диагноз в
анамнезе вне зависимости от значения HbA1c)
5,4%
Недиагностированный СД 2 типа (HbA1c 6,5%
и отсутствие диагноза в анамнезе)
Около 6 млн.
человек в России
страдают СД2
Более половины людей с СД2 не
знают о наличии у них заболевания
Почти 20% населения РФ находится в
стадии предиабета
I.Dedov, M. Shestakova, M.M. Benedetti, D. Simon, I. Pakhomov, G. Galstyan, Prevalence of Type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the
adult Russian population (NATION study), Diabetes Research and Clinical Practice (2016 115:90-95).
15

16.

Расходы на лечение СД 2
74%
26%
Лекарственная терапия основного заболевания
Остальные расходы
Большая часть затрат на лечение СД связана с осложнениями,
прямыми немедицинскими и непрямыми затратами
Дедов И.И., Омельяновский В.В., Шестакова М.В., Авксентьева М.В., Игнатьева В.И., Сахарный диабет, 2016-1, 29–43.
16

17.

Распространенность СД 1 типа
Распространенность СД 1 типа в РФ 174,4 на 100 тыс. населения
в Воронежской области 206 на 100 тыс.
в Липецкой области 232,9 на 100 тыс.
В Белгородской области 188,4 на 100 тыс.
17
Терапевтический архив 10, 2019

18.

Распространенность СД 2 типа
Распространенность СД 2 типа в РФ 2885,7 на 100 тыс. населения
в Воронежской области 3395,4 на 100 тыс.
в Липецкой области 2680,7 на 100 тыс.
В Белгородской области 3214,6 на 100 тыс.
18

19.

Половозрастные характеристика
пациентов с СД 1 типа
Сахарный диабет. 2018;21(3):144-159

20.

Половозрастные характеристики
пациентов с СД 2 типа

21.

Средний возраст дебюта СД и
средняя длительность СД по
данным Федерального Регистра

22.

Средний возраст смерти при СД и
длительность заболевания до момента
смерти

23.

Структура причин смерти при СД 1 типа
23

24.

Структура причин смерти при СД 2 типа
24

25.

Средний возраст смерти при
СД 1 типа 53,5, в зависимости
от причин смерти (53,5)
Старость – 78,1
ХССН - 62,8
ИМ – 60,1
ОНМК - 58,7
Гангрена – 56,5
ХПН – 47,1
Кома – 44,9
Гипокома – 42,9
Заболевания печени, ЖКТ –
47,8
Инфекция, сепсис – 39,5
Суицид 41,6
Травмы 40,4
Алкоголь и др.отравления 40,1
Lilly Diabetes

26.

Средний возраст смерти при
СД 2 типа 73,8, в зависимости
от причин смерти
Старость – 82,8
ХССН – 75,2
ИМ – 71,7
ОНМК – 74,3
Гангрена – 72,5
ХПН – 70,1
Кома – 70,8
Гипокома – 67,7
Заболевания печени, ЖКТ –
66,3
Инфекция, сепсис – 67,5
Суицид 68,9
Травмы 67,7
Алкоголь и др.отравления 60,4
Lilly Diabetes

27.

При сахарном диабете поражаются многие ткани и
органы, что ведет к развитию тяжелых осложнений
Глаза
(ретинопатия, глаукома,
катаракта, слепота)
Почки
(нефропатия, ХПН)
Периферическая
нервная система
(периферическая
нейропатия, эректильная
дисфункция у 50 %
больных)
Центральная нервная
система
(инсульт в 4-7 раз чаще,
ТИА)
Сердце и крупные
сосуды
(стенокардия, ИМ чаще в
6-10 раз, ХСН)
Периферическое
кровообращение
(поражение периферических
сосудов, гангрена, ампутации в
40 РАЗ чаще )
ХСН – хроническая сердечная недостаточность; ХПН – хроническая почечная недостаточность; ИМ – инфаркт миокарда; ТИА – транзиторная ишемическая
атака; СД – сахарный диабет
Adapted from International Diabetes Federation. Complications. Available at: http://www.eatlas.idf.org/complications. Accessed April 14, 2006.
Lilly Diabetes
27

28.

Сахарный диабет
Группа метаболических (обменных)
заболеваний, характеризующихся
хронической гипергликемией, которая
является результатом нарушения секреции
инсулина, действия инсулина или обоих
этих факторов.
28

29.

Классификация СД
СД 1-го типа: деструкция бета клеток, обычно приводящая к
абсолютной инсулиновой недостаточности
иммуноопосредованный
идиопатический
СД 2-го типа: с преимущественной инсулинорезистентностью и
относительной инсулиновой недостаточностью или с
преимущественным нарушением секреции инсулина с
инсулинорезистентностью или без нее
Другие специфические типы СД
генетические дефекты функции бета-клеток (MODY)
генетические дефекты действия инсулина
болезни экзокринной части поджелудочной железы
эндокринопатии
диабет, индуцированный лекарствами или химикатами
инфекции
необычные формы иммуноопосредованного диабета
другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД

30.

Lilly Diabetes

31.

Lilly Diabetes

32.

Lilly Diabetes

33.

Lilly Diabetes

34.

Lilly Diabetes

35.

Lilly Diabetes

36.

Lilly Diabetes

37.

Lilly Diabetes

38.

Lilly Diabetes

39.

Lilly Diabetes

40.

Lilly Diabetes

41.

Lilly Diabetes

42.

Lilly Diabetes

43.

Lilly Diabetes

44.

Lilly Diabetes

45.

Lilly Diabetes

46.

Lilly Diabetes

47.

Lilly Diabetes

48.

Lilly Diabetes

49.

Lilly Diabetes

50.

Lilly Diabetes

51.

Lilly Diabetes

52.

Lilly Diabetes

53.

Lilly Diabetes

54.

Lilly Diabetes

55.

Lilly Diabetes

56.

Lilly Diabetes

57.

Lilly Diabetes

58.

Lilly Diabetes

59.

Lilly Diabetes

60.

Lilly Diabetes

61.

Lilly Diabetes

62.

Lilly Diabetes

63.

Lilly Diabetes

64.

Lilly Diabetes

65.

Lilly Diabetes

66.

Lilly Diabetes

67.

Lilly Diabetes

68.

Lilly Diabetes

69.

Lilly Diabetes

70.

Lilly Diabetes

71.

Lilly Diabetes

72.

Lilly Diabetes

73.

Lilly Diabetes

74.

Lilly Diabetes

75.

Lilly Diabetes

76.

Lilly Diabetes

77.

Lilly Diabetes

78.

Lilly Diabetes

79.

Lilly Diabetes

80.

Lilly Diabetes

81.

Lilly Diabetes

82.

Lilly Diabetes

83.

Lilly Diabetes

84.

Lilly Diabetes

85.

Lilly Diabetes

86.

Lilly Diabetes

87.

Lilly Diabetes

88.

Lilly Diabetes

89.

Lilly Diabetes

90.

Lilly Diabetes

91.

Lilly Diabetes

92.

Lilly Diabetes

93.

Lilly Diabetes

94.

Lilly Diabetes

95.

Lilly Diabetes

96.

Lilly Diabetes

97.

Lilly Diabetes

98.

Lilly Diabetes

99.

Требования к формулировке диагноза
Сахарный диабет 1 типа (2 типа), или Сахарный диабет вследствие (указать
причину)
Диабетические микроангиопатии:
-ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);
-состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если
проводилось) от... года
-нефропатия (указать стадию альбуминурии и ХБП)
Диабетическая нейропатия (указать форму)
Синдром диабетической стопы (указать форму)
Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
Диабетические макроангиопатии:
-ИБС (указать форму)
-Хроническая сердечная недостаточность (указать ФК)
-Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
-Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей
(указать стадию)
Сопутствующие заболевания
-Артериальная гипертензия (указать степень, риск ССО)
-Дислипидемия
После формулировки диагноза указать целевой уровень гликемического контроля
Понятие тяжести и компенсации исключено
!!!

100.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста
100

101.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста
101

102.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста
102

103.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста
103

104.

Тест
Щелкните кнопку Тест для редактирования этого теста
104