Невынашивание беременности

1. Выполнила Студентка группы 2.554 в Бидная Ю.а

Невынашивание
беременности
ВЫПОЛНИЛА
СТУДЕНТКА ГРУППЫ 2.554 В
БИДНАЯ Ю.А

2. Невынашивание беременности

• Самопроизвольное прерывание
беременности в сроки до 37 нед.

3. Классификация ВОЗ

• Самопроизвольный аборт (выкидыш) —
потеря беременности на сроке до 22 нед.
• Преждевременные роды — прерывание
беременности на сроке с 22 до 37
полных недель беременности с массой
плода более 500 г;
- 22–27 нед — очень ранние
преждевременные роды;
- 28–33 нед — ранние
преждевременные роды;
- 34–37 нед — преждевременные роды).

4. Привычное невынашивание

• Наличие в анамнезе у женщины
подряд 3 и более самопроизвольных
прерываний беременности в сроках
до 22 нед.

5. Причины

Генетические
Социальные
Анатомические
Эндокринные
Инфекционные
Иммунологические
Тромбофилические
Неясного генеза

6. Самопроизвольный аборт

Угрожающий аборт - повышение сократительной
активности матки; плодное яйцо сохраняет связь
со стенкой матки.
Начавшийся аборт - отслойка плодного яйца от
стенки матки.
Аборт в ходу - плодное яйцо полностью
отслаивается от стенки матки и опускается в ее
нижние отделы, в том числе в цервикальный
канал.
Неполный аборт - после изгнания плодного яйца в
полости матки находятся его остатки, плодные
оболочки и части плаценты.
Полный аборт заключается в полном изгнании
плодного яйца из матки.

7. Симптомы

• Влагалищные выделения с
примесью крови
• Боли в области матки и яичников
• Регулярный и болезненный тонус
матки
• Напряжение и тяжесть внизу
живота
• Болевые ощущения внизу живота,
напоминающие схватки
• Боли в области лобка и поясницы
• Твердость живота

8. Лечение

•Основные методы:
• Постельный режим
• Седативные средства
• Спазмолитики
• Витамин Е
• Физиотерапевтические методы лечения
• При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют b-адреномиметики.
•При начавшемся аборте:
• Этамзилат (дицинон)
• Аскорутин.
•При гормональных нарушениях:
• Кортикостероиды
• Гестагены
•При неполном аборте:
• Инструментальное удаление плодного яйца
• Выскабливании слизистой оболочки матки.
•Полный аборт:
• Инструментальное обследование
• Введение антирезус-гамма-глобулина Rh- женщинам

9. Тактика ведения

•Гормональные исследования (определение базальной
температуры и уровня ХГ, прогестерона, эстрадиола,
ДГЭАС, тестостерона) в I триместре беременности
•Бактериологический посев из цервикального канала
•Вирусологическое обследование; исследование слизи
цервикального канала методом ПЦР
•Контроль состояния шейки матки с 12 нед с помощью УЗИ
•Допплерометрия плодово-плацентарного кровотока с 28
нед беременности ежемесячно и по показаниям
•Кардиотокография с 32 нед еженедельно
•Патогенетическая терапия с учетом этиологии
невынашивания в анамнезе
•Профилактика плацентарной недостаточности и
хронической гипоксии.

10. Истинно-цервикальная недостаточность

1. Внутренний зев
2. Наружный зев
3. Длина цервикального канала
4. Ширина V-образного расширения внутреннего зева
5. Глубина V-образного расширения внутреннего зева
6. Длина сохранившегося цервикального канала
Показаниями к наложению поддерживающего шва на шейку матки
являются укорочение шейки матки до 2 см и расширение внутреннего
зева более чем на 1 см при длине воронки более 1 см.
Метод Мак-Дональда: шейку обнажают в зеркалах, фиксируют
пулевыми щипцами и накладывают циркулярный шов на шейку в
области внутреннего зева. Концы нити завязывают в области
переднего свода.

11. Преждевременные роды

В России роды считаются преждевременными с 28 нед
беременности при массе плода 1000 г и более
Масса тела недоношенного новорожденного:
- менее 2000 г - низкая
- менее 1500 г - очень низкая
- менее 1000 г - экстремально низкая

12. Причины

Социально-экономические факторы
Инфекционные
Репродуктивные потери
Гормональные нарушения
Пороки развития матки
Осложнения беременности: многоплодие,
гестоз, кровотечения различной
этиологии, истинно-цервикальная
недостаточность и др.

13. Клиническая картина и диагностика

• Угрожающие преждевременные роды
• Начинающиеся преждевременные роды
• Начавшиеся преждевременные роды
• Преждевременные роды могут сопровождаться:
- преждевременным излитием околоплодных вод;
- внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при
длительном безводном промежутке;
- аномалиями родовой деятельности. При этом одинаково часто
наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая
деятельность;
- монотонностью частоты и интенсивности схваток;
- увеличенной относительно своевременных родов скоростью
раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов;
• Диагностика
- Гистеротокография (сокращения матки, чсс)
- УЗИ (длина шейки матки)

14. Тактика ведения и прогноз

- прогнозирование начала наступления преждевременных родов;
- повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода);
- терапия направленная на сохранение беременности
- лечение плацентарной недостаточности;
- профилактика и лечение инфекционных осложнений при преждевременном
излитии околоплодных вод.
• Прогнозирование начала наступления преждевременных родов :
- выявления фетального фибронектина: его отсутствие в цервикальной слизи
прогностически благоприятно;
- определения длины шейки матки с использованием влагалищного датчика длина шейки матки менее 2,5 см при целых плодных оболочках и сроках
беременности менее 34 нед прогностически неблагоприятна;
- определения в цервикальной слизи с помощью теста актим ПАРТУС
фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста связывающего
белка-1, выделяющегося при отделении плодной оболочки от децидуальной
- оценка сократительной активности матки с помощью токографии.

15. Меры

• Кортикостероиды
• B-адреномиметики, блокаторы рецепторов
окситоцина
• Антибиотики
• Обезболивание
• Кесарево сечение при:
- тазовом предлежании;
- многоплодии;
- дискоординации или слабости родовой
деятельности;
- беременности после ЭКО;
- отягощенном акушерском анамнезе

16. ВНИМАНИЕ

• Спасибо за внимание!