Лучевой нерв

1.

Вашкина В., ОЛД-307

2.

N. radialis (лучевой нерв)
Смешанный нерв, возникает в основном из волокон
СVII (отчасти и CV, CVI, СVIII и DI) корешков,
проходящих сначала в составе первичного среднего,
затем вторичного заднего пучка плечевого сплетения

3.

Иннервируемые мышцы
1. Группа трицепса
Трицепс разгибает предплечье в локтевом суставе;
длинная головка действует также на плечевой сустав,
участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу

4.

Иннервируемые мышцы
2. Латеральная надмыщелковая группа
Плечелучевая: сгибает предплечье в локтевом суставе,
поворачивает лучевую кость, устанавливает кисть в
среднем между пронацией и супинацией положении
Длинный луч. разгибатель запястья: сгибает предплечье
(незначительно), разгибает кисть; при одновременном
сокращении с лучевым сгибателем запястья отводит кисть
латерально
Короткий луч. разгибатель запястья: разгибает кисть; при
одновременном сокращении вместе с лучевым
сгибателем запястья отводит кисть
Супинатор: поворачивает кнаружи (супинирует) лучевую
кость вместе с кистью

5.

Иннервируемые мышцы
3. Задняя поверхностная межкостная группа
Локтевой разгибатель кисти: разгибает кисть, действуя
совместно с локтевым сгибателем запястья, приводит
кисть
Общий разгибатель пальцев: разгибает II-V пальцы,
участвует в разгибании кисти в лучезапястном суставе
Разгибатель мизинца

6.

Иннервируемые мышцы
4. Задняя глубокая межкостная группа
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти:
отводит большой палец кисти; принимает участие в
отведении кисти
Длинный разгибатель большого пальца кисти: разгибает
большой палец кисти
Короткий разгибатель большого пальца кисти: разгибает
проксимальную фалангу, отводит большой палец кисти
Разгибатель указательного пальца

7.

Чувствительная иннервация
Задний кожный нерв плеча: иннервирует кожу задней
поверхности плеча до локтевого отростка
Нижний латеральный кожный нерв плеча: его зона
чувствительности включает нижнюю латеральную область
плеча, дистальнее дельтовидной мышцы
Задний кожный нерв предплечья: зона
чувствительности включает дорсо-латеральную
поверхность предплечья
Поверхностный чувствительный ЛН: проводит
чувствительность от дорсо-латеральной половины кисти,
а также от проксимальных двух третей второго, третьего и
латеральной половины четвертого пальцев. Более
латеральная область большого пальца также является
частью чувствительной зоны этого нерва.

8.

9.

Симптомы поражения
При поражении СVII корешка или первичного среднего
пучка выпадает основная функция нерва (кроме m.
brachio-radialis и m. supinator) в комбинации с частичным
поражением n. mediani, его верхней ножки (ослабление
пронации и ладонного сгибания кисти)
При поражении вторичного заднего пучка выпадают те же
основные функции n. radialis, но уже в комбинации с
поражением n. axillaris

10.

Симптомы поражения
1. Уровень верхней трети плеча
наличие гипестезии на задней поверхности плеча,
предплечья, лучевой половине тыльной поверхности
кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и
лучевой половины III пальцев
слабость разгибания предплечья, отведения I пальца
отсутствие (снижение) рефлекса с трехглавой мышцы
плеча
«падающая» кисть (парез разгибателей кисти и
разгибателей II - V пальцев в пястно-фаланговых
суставах)
паралич плечелучевой мышцы
отсутствие супинации разогнутой в локтевом суставе
руки

11.

• При поражении лучевого нерва возникает типичная
«падающая», или свисающая, кисть

12.

Симптомы поражения
2. Уровень средней и нижней трети плеча
Клиника соответствует поражению лучевого нерва на уровне
верхней трети за исключением:
отсутствует гипестезия на плече
не страдает трехглавая мышца
появляются боли и парестезии на тыльной поверхности
руки при разгибании в локтевом суставе против силы
сопротивления в течение 1 минуты или при
поколачивании нерва на уровне компрессии

13.

Симптомы поражения
3. Уровень локтевого сустава и верхней части
предплечья
ночные боли в наружных отделах локтевой области, на
тыле предплечья
появление дневных болей во время ручной работы
положительные данные «супинационного теста» (если за
1 мин появляется боль на разгибательной стороне
предплечья)
положительный тест разгибания среднего пальца
(появление боли в руке при длительном – до 1 мин –
разгибании III пальца при сопротивлении его разгибанию)
слабость супинации предплечья

14.

Симптомы поражения
слабость или отсутствие разгибания основных фаланг
пальцев
слабость отведения I пальца (при сохранении разгибания
концевой фаланги этого пальца)
невозможность лучевого отведения кисти в плоскости
ладони
отклонение кисти в лучевую сторону при разогнутом
запястье

15.

Симптомы поражения
4. Уровень средней или нижней части супинатора
(в отличие от п.3) синдром пальцевого сдавления
обнаруживается на уровне нижнего края супинатора (а не
верхнего)
парез разгибателей пальцев не сочетается с со слабостью
супинатора предплечья
5. Уровень нижней части предплечья и запястья
онемение на тыле кисти и I – III пальцев;
иногда жгучая боль на тыльной стороне пальцев;
положительный «симптом поколачивания» по ходу
лучевого нерва на уровне шиловидного отростка лучевой
кости
иногда появление «псевдоневромы», пальцевое
сдавление которой вызывает боль

16.

Симптомы поражения
6. Уровень анатомической табакерки
нарушение чувствительности в автономной зоне
анатомической табакерки
нарушение отведения I пальца
слабость разгибания I пальца
положительный «симптом поколачивания» по ходу
веточек лучевого нерва на уровне анатомической
табакерки

17.

Пробы
Среди многочисленных описаний проб или тестов,
определяющих двигательные расстройства при поражении
лучевого нерва, можно отметить:
невозможность разгибания кисти и пальцев
невозможность отведения большого пальца
при разведении сложенных вместе ладонями кистей с
выпрямленными пальца- ми, пальцы пораженной кисти не
отводятся, а согнутые — как бы «скользят» по ладони
здоровой, отводимой кисти