Психофизиология внимания. Нарушения внимания

1. Психофизиология внимания и его нарушения

Кафедра специальной психологии КГПУ
канд. мед. наук, доцент Бардецкая Я.В.

2.

• Протекание психических процессов имеет
избирательный, направленный характер.
Эту задачу решает такая форма психической
активности, как внимание.
• По вопросу природы и механизмов внимания
существуют две точки зрения:
• 1. Внимание является самостоятельным
психическим процессом, имеющим свой
специфический продукт и собственные
психофизиологические механизмы.
• 2. В отличие от восприятия и мышления,
внимание своего содержания не имеет,
а проявляется внутри них. Его
результатом являются улучшение
любого психического действия, на
котором оно сосредоточивается.

3. ВНИМАНИЕ

• Это сосредоточенность,
избирательная направленность
познавательной деятельности на
определенный объект, значимый в
данный момент
• Проявляется в локальном повышении
возбудимости или возбуждении
определенного участка коры больших
полушарий;
• ЭЭГ-корреляты: реакция активации на ЭЭГ

4. Схема активирующих влияний РФ на кору мозга

Первичный ответ специфической проекционной зоны
Вторичный ответ в зонах неспецифической стимуляции

5.

• Роль внимания в организации
целенаправленного поведения
→ отбор информации,
необходимой для построения
программы действия и его
выполнения.
• Причина появления внимания
→ значимость внешних
воздействий для личности.

6. Вклад различных отделов мозга в организацию внимания

• 1. РФ – обеспечивает состояние бодрствования и
общую активацию коры
• 2. Таламус – отбор информации и повышение
возбудимости коркового конца анализатора
• 3. Гипоталамус – вегетативное обеспечение
внимания
• 4. Лимбическая система мозга – придает
вниманию эмоциональную окраску
• 5. Кора мозга – настраивает чувствительность
таламуса и РФ к восприятию информации

7. Виды внимания

• Непроизвольное внимание –
компонент ориентировочного рефлекса
• Произвольное внимание – акт воли.
Формирует доминанту, которая является
вектором поведения, направляя его к
цели, отбирая из среды жизненно важную
информацию
• Послепроизвольное внимание –
характеризуется наличием цели в
сочетании с отсутствием волевых усилий.

8. Значение внимания

• Необходимо для образования
условного рефлекса, так как
установление связи между сигналом
и подкреплением возможно только в
том случае, если к сигналу будет
привлечено внимание.
• Внимание, особенно произвольное,
необходимое условие обучения.

9. Свойства внимания

• Объем внимания – максимальное
количество разрозненных объектов,
которое человек может
одновременно удерживать в поле
сознания при решении одной задачи.
Обычно – 4-9 единиц.
• Выявляют с помощью корректурной
пробы или специальных таблиц

10. Таблица для изучения объема внимания. Задача – найти возможно больше цифр подряд от 1 до 50 за одну минуту

3 7
10
5 8
9
34
45
2
1
50 35 4
6 12 11 25 28 48
19
17 23
27 21
31
30 43 16 37 13 29 42 50 15 36 40 24 20
46 32 33
44
49 22 18 41
26
14
39 38
47

11. Свойства внимания

• Устойчивость внимания –
способность удерживать объект
деятельности в поле сознания на
определенный срок (от секунд до
нескольких часов).
• Исследуют с помощью специальных
таблиц (например, «путаница»).

12. Рисунок для исследования устойчивости внимания

13. Свойства внимания

• Переключаемость внимания –
свойство, противоположное
устойчивости.
• Определяется по времени,
затраченному на опознание двух
образов на картинках с
двойственным изображением

14. Рисунок для изучения переключаемости внимания

15. Свойства внимания

• Распределенность способность удерживать в поле
сознания одновременно
несколько разных
деятельностей.
• Предметность – способность
выделять определенные
комплексы сигналов в
соответствии с поставленной
задачей.

16. ВСЕ СВОЙСТВА ВНИМАНИЯ ПОДДАЮТСЯ ТРЕНИРОВКЕ!

17. Неспецифические симптомы нарушения внимания при поражениях мозга

Выделяется три их основные формы:
• Аспонтанность выражается в невозможности
самостоятельного включения больного в выполнение
какой-либо деятельности — речевой, двигательной и
др. (в ответ на инструкцию воспроизвести какое-либо
движение или позу остаются бездеятельными). Может
проявляться также в преждевременном выключении из
задания.
• Инактивность проявляется в увеличении общего
времени протекания деятельности, увеличении
латентных периодов реакции на стимулы, в общей
замедленности двигательных актов.
• Инертность состоит в трудностях переключения с
одного вида деятельности на другой.
Неспецифические симптомы часто сочетаются и
переплетаются с противоположно направленными
тенденциями нейродинамического характера →
гиперактивностью, импульсивностью,
отвлекаемостью.

18. «Лобные» больные

• При массивных поражениях лобных долей
преимущественно страдают произвольные формы
внимания, в сочетании с усилением непроизвольных.
• «Лобные» больные, характеризуются бесконтрольной
реактивностью на все стимулы. Они переключают
взгляд на любые двигающиеся объекты,
вмешиваются в не имеющие к ним отношения
разговоры, не могут закончить начатое действие,
беспорядочно перемещаются в пространстве от
одного случайного раздражителя к другому и т. п.
• Любой стимул с точки зрения значимости становится
для таких больных равноценным. В наиболее
тяжелых случаях наблюдается «психический паралич
взора» — при полной бесполезности речевой
стимуляции возникает фиксация взгляда на каком-то
стационарном или перемещающемся в пространстве
объекте.

19. Модально-специфические расстройства внимания

• Этот тип нарушений
распространяется лишь на
раздражители, обрабатываемые
в какой-то одной сфере
психической деятельности
(зрительной, слуховой,
двигательной и т. д.).

20.

Примеры модальноспецифических
расстройств
внимания

21. Зрительное невнимание

• Больной способен зарегистрировать
лишь один из двух стимулов,
одновременно предложенных в правое и
левое поля зрения, но при их
поочередном предъявлении разницы в их
предпочтении не обнаруживает.
• Может проявляться и при просмотре
сюжетных картинок с большим числом
деталей (как правило, не замечается левая
часть картинки или один из левых углов).

22. Слуховое невнимание

• Дефекты обнаруживаются при одновременном
предъявлении через телефоны двух слов в два уха.
В норме здоровый человек лучше слышит
вербальный материал правым ухом на 10-14%
(эффект правого уха).
• При локальных поражениях независимо от стороны
разница возрастает до 50-60%, иногда звуки,
адресуемые одному уху, вообще не
воспринимаются.
• Поражение слуховых зон левого полушария
приводит к нарушению слухового внимания и на
правое, и на левое ухо; поражение правого
полушария отражается лишь на воспроизведении
слов, поступающих на левое ухо.

23. Тактильное невнимание

• Больной с закрытыми глазами не
замечает двойной тактильной
стимуляции одинаковой интенсивности
при прикосновении к двум сторонам
тела или к двум конечностям
(например, касания двух кистей рук).
• Сравнительно чаще больной
игнорирует прикосновение к левой
руке.

24. Двигательное невнимание

• При просьбе к больному выполнить
координированные движения двумя руками
он вначале правильно выполняет
инструкцию, но затем одна рука (как
правило, левая у правшей) замедляет
движения и позднее совсем отстает.
• На вопрос о правильности своих действий
больной отвечает утвердительно.
• Такие расстройства характерны для
поражений передних отделов больших
полушарий — премоторных и
префронтальных зон с вовлечением
базальных ядер.

25. Синдром дефицита внимания

• Своеобразные проявления расстройств внимания у
детей, имевших ранние локальные поражения мозга,
возрастную незрелость отдельных высших психических
функций или их дисгармоничное развитие.
• На фоне гиперактивности и импульсивности такие дети
легко отвлекаются, не в состоянии управлять
поведением по инструкции, плохо слушают, теряют
вещи, переходят от одной неоконченной деятельности к
другой, не обращают внимания на значимые детали и т.
п.
• Впервые регистрируемые в возрасте до 7 лет, эти
расстройства имеют тенденцию проецироваться на всю
жизнь. В соответствии с 10 МКБ, подобные нарушения
рассматриваются как заболевание, получившее название
синдрома дефицита внимания (СДВ).
• Этой болезнью страдает от 4 до 9% всех людей.
• Недостаток внимания не всегда сопровождается
серьезными потерями со стороны общего интеллекта.

26. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей

• Проблема СДВГ является одной из
актуальных в неврологии,
психиатрии и нейрофизиологии.
• Данная патология является одной из
самых частых причин нарушения
поведения и обучаемости у детей.
• Характеризуется спорностью
решения вопроса о диагностических
критериях и отсутствием единого
мнения о лечении.

27.

• В 1962 г. Оксфордская группа по международным
исследованиям в детской неврологии провела симпозиум
по проблемам минимальной мозговой дисфункции (ММД),
где официально был признан этот термин для обозначения
совокупности проблем поведения и обучения в сочетании
с легкой неврологической симптоматикой и нормальным
интеллектуальным уровнем.
• Во второй редакции американской классификации
психиатрических болезней (DSM II, 1968) был предложен
термин "гиперкинетическая реакция детства".
• В 1980 году в DSM III был представлен термин attention
deficit disorder (ADD) - синдром дефицита внимания, так как
базовым симптомом расстройства был признан дефицит
внимания.
• Ревизия 1987 года (DSM-III-R) изменила название
заболевания; attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)
- синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
• В России используется международная
классификация болезней (МКБ-10, 1995), где также
введено понятие «синдрома дефицита внимания с и
без гиперактивности»

28.

• СДВГ характеризуется стойким нарушением
внимания, гиперактивностью и импульсивностью
(или всеми проявлениями одновременно), не
соответствующими возрасту и уровню
психического развития. Заболевание отличается
длительным течением и низкой терапевтической
эффективностью.
• Основные проблемы, возникающие у
детей с СДВГ:
• трудности в обучении, несмотря на достаточно
высокий интеллект;
• отсутствие взаимопонимания в семье
вследствие недисциплинированности,
непослушания и упрямства;
• эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость,
иногда агрессивность, что влечет за собой
трудности в общении с окружающими, в
частности со сверстниками.

29.

• Гиперактивные дети часто попадают в асоциальные
компании.
• У 6% детей уже после 12-14 лет наблюдаются
осложнения (ранний алкоголизм, наркомания,
асоциальное поведение).
• В 60% случаев проявления СДВГ сохраняются и в
подростковом возрасте;
• Большинство детей с СДВГ сохраняют значительные
проблемы с поведением и во взрослой жизни, у них
остаются функциональный дефицит и
психопатология. Импульсивность, социальная
неадекватность, чувство низкой самооценки
отмечаются в течение всей жизни. Они
неорганизованны, безответственны, плохо
контролируют свою деятельность.
• У взрослых с СДВГ превалируют симптомы
дезорганизованности и импульсивности над
гиперактивностью. Женщины с СДВГ (в сравнении с
женщинами без данной патологии) чаще лечатся от
алкогольной зависимости.

30. Эпидемиология СДВГ

• Распространенность СДВГ варьирует от 4 до 28%. В США
численность детей страдающих СДВГ колеблется от 4 до 12%, в
Великобритании около 1,5% мальчиков 7 лет страдают данной
патологией, в Германии - 9-18%; Италии - 3-10%; Чехословакии 10-12%; Китае - 1-13%.
• В России частота указанного синдрома у детей вариабельна, в
том числе: в Москве распространенность СДВГ в возрасте 7-9
лет составляет 28%, во Владимире (7-15 лет) - 21%; в г.
Нефтеюганске (7-10 лет) - 9,6%.
• По данным зарубежных и отечественных
эпидемиологических исследований показаны
тендерные различия СДВГ: количество мальчиков с
данным заболеванием преобладает над
количеством девочек. Причины этого явления
недостаточно изучены. Рассматривается значение
женских стероидных гормонов в патогенезе СДВГ.
Эстроген - женский половой гормон со стероидной
функцией, который в ЦНС играет нейропротективную
роль

31. Этиология и патогенез СДВГ

• Этиология СДВГ носит комбинированный характер
при доминирующей роли биологических факторов.
• Большое значение в развитии СДВГ имеет
нарушение онтогенеза.
• Перинатальные факторы риска развития СДВГ
включают: употребление матерью во время
беременности алкоголя, некоторых
лекарственных препаратов, курение, осложненное
течение родов у матери, асфиксию
новорожденных, низкая масса тела при рождении
ребенка (<1500 г) и недоношенность, различные
заболевания в постнатальном периоде
(энцефалит, черепно-мозговые травмы).
• Явление «диффузной церебральной дизрегуляции»
затрагивает различные мозговые структуры, что
объясняет разнообразие клинической картины
заболевания.

32.

• Существенную роль в развитии СДВГ
играют генетические механизмы.
• Значительная часть больных с СДВГ
страдает гиперкинетическим синдромом
разной степени выраженности, в основе
чего лежат мутации, локализованные в 11й хромосоме.
• Идентифицирован ряд аллелей,
связанных с синдромом гиперактивности,
которые тесно связаны с другой серией
аллелей генов, ответственных за
возникновение алкоголизма, депрессии.
• Исследованные аллели являются
ответственными за дефицит дофамина в
стволовых структурах мозга.

33.

• Авторы нейропсихологических теорий
считают, что существует дефицит в механизме
ингибирования в головном мозге, в, так
называемой, системе «ингибирования
поведения» → нет контроля поведения в septal
hippocampal system (SHS, англ.).
• Известно, что ингибирование моторной
активности осуществляется с помощью
средней лобной и дорсолатеральной
префронтальной корой, которые наиболее
вероятно страдают при СДВГ.
• Нейроанатомическая теория исходит из
сравнения поведения гиперактивных детей с
таковым у детей с дисфункцией лобной доли, где
расположена SHS.

34.

• Нарушение поведения при СДВГ
связано с дефицитом
управляющих функций. Контроль
над управляющими функциями
осуществляется при помощи
нервных путей между фронтальной
корой и базальными ганглиями,
которые иннервируются
допаминовыми нейронами из
среднего мозга.

35.

• В ряде исследований у детей с СДВГ,
по сравнению с контрольной группой,
было выявлено уменьшение объема
передней правой лобной области,
левого хвостатого ядра и области
бледного шара.
• Было обнаружено также уменьшение
размеров мозжечка у пациентов с
СДВГ, что согласуется с последними
данными о том, что мозжечок играет
большую роль в обеспечении
управляющих функций.

36.

• Одна из последних гипотез происхождения
синдрома - нарушение метаболизма
нейромедиаторов ЦНС, которые
модулируют основные высшие психические
функции, что обуславливает возникновение
различных нервно-психических
расстройств.
• Показано большое значение дофамина,
адреналина, серотонина и норадреналина на
функцию префронтальной коры.
• Снижение выброса норадреналина в
структурах переднего мозга (особенно в
левом полушарии), ретикулярной формации
ствола мозга, мозжечке было подтверждено
результатами ПЭТ у пациентов с СДВГ.

37.

• Симптомы СДВГ успешно лечатся
психостимуляторами, являющимися
агонистами катехоламина. Предполагается,
что эти препараты увеличивают
доступность катехоламинов на уровне
синапсов путём стимуляции их синтеза и
торможения обратного захвата в
пресинаптических нервных окончаниях.
• Показано, что психостимуляторы,
(метилфенидат и амфетамин)
увеличивают концентрацию эндогенно
продуцируемого синаптического
дофамина.

38.

• Существуют и другие точки зрения в отношении
происхождения рассматриваемого синдрома, в
том числе его связи с психосоциальными
факторами, негативным отношением к ребенку в
семье и школе.
• Теория токсических веществ приписывает
возникновение синдрома различным веществам
(ароматизаторам, пищевым добавкам,
салицилатам), а также чрезмерному потреблению
сахара и сахарозы, содержанию свинца в
организме.
• Подобные взгляды имеют право на
существование, но нуждаются в дополнительных
исследованиях.

39. Ключевые проявления СДВГ

• На первом месте в клинике детей с СДВГ
стоят нарушения внимания (частота от
96% до 100%), затем следуют повышенная
двигательная активность (80% до 84%)
и импульсивность (63-84%)
• Нарушение концентрации внимания
является основным симптомом
заболевания, поэтому акцент в
диагностике делается на этом симптоме.

40. Диагностические критерии СДВГ

• Дебют до 8 лет;
• Изменения поведения обнаруживаются, по
меньшей мере, в 2 сферах деятельности из
следующих четырех: в школе, дома, в труде, в
играх;
• Изменения поведения не обусловлены
тревожными, аффективными расстройствами
или психопатиями;
• Изменения поведения и внимания вызывают
значительный психологический дискомфорт и
дезадаптацию;
• Ребенок характеризуется чрезмерной
невнимательностью, импульсивностью,
гиперактивностью.

41. Диагностические критерии СДВГ

Нарушение внимания (по типу дефицита) определяется
при сохранении не менее 6 месяцев как минимум
6 из ниже перечисленных признаков:
- неспособность выполнить задание без ошибок,
вызванных невозможностью сосредоточиться на
деталях;
- неспособность доводить выполняемую работу до
конца;
- неспособность вслушиваться в обращенную речь;
- неспособность организовать свою деятельность;
- избегание нелюбимой работы, требующей
усидчивости;
- потери предметов, необходимых для выполнения
заданий (книги, письменные принадлежности и т.д.);
- забывчивость в повседневной деятельности;
- отвлекаемость на посторонние стимулы.

42.

Спасибо
за
внимание!