Повреждения глазного яблока и его защитного аппарата. Травмы, контузии, ожоги

1.

Повреждения глазного
яблока и его защитного
аппарата. Травмы, контузии,
ожоги.

2.

Глаз - орган важный и сложный, требует
бережного к себе отношения и должного
ухода. Ведь даже самое небольшое его
повреждение может привести к ухудшению
зрения и даже к слепоте.

3.

Травма глаза – повреждение в результате
воздействия факторов внешней среды, во время
которого была нарушены его целостная
структура и функциональные возможности. К
таковым можно отнести либо удар твердым
предметом, либо попадание химического
вещества на слизистую глаза.

4.

Среди лиц, получивших тяжелую травму
глаза:
89,9% - составляют мужчины
10,2% - женщины
Травмы чаще бывают у людей молодого
возраста. Возраст 60% получивших травму
не превышает 40 лет. Около 22%
госпитализированных по поводу травмы
составляют дети до 16 лет.

5.

Классификация
По характеру получения офтальмологи
выделяют несколько типов травм глаза:
сельскохозяйственные
производственные
бытовые и спортивные
боевые
детские

6.

Промышленные травмы - возникают при работе
у станка. Инородные тела ранят глаз с большой
центробежной силой. Возможны контузии,
проникающие и непроникающие ранения в
зависимости от кинетической энергии
инородного тела. В химической
промышленности возможны ожоги глаз.

7.

8.

Сельскохозяйственные травмы – человек их
получает по причине того, что на холоде
значительно повышается хрупкость стали и при
ударе по металлу возникают осколки, которые
летят с большой инерцией и могут повредить
ткани глаза.

9.

10.

Бытовые травмы - бывают в состоянии
алкогольного опьянения. Ранящими
предметами могут быть самые разнообразные
инструменты и предметы, используемые в
быту, предметы бытовой химии и др.

11.

12.

Военная травма - в современной войне
отмечаются: множественность поражения;
комбинированные травмы; сочетанные
травмы; травмы с амагнитными инородными
телами; массовые поражения.

13.

14.

Детские травмы - часто возникают при игре
острыми предметами.

15.

16.

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от причины получения
травмы выделяют:
механические
термические
химические
лучевые

17.

Механические повреждения
глаз
Включают ранения и тупые травмы глазного
яблока, его придаточного аппарата и костного
ложа.
Могут сопровождаться кровоизлияниями в
мягкие ткани и структуры глаза, подкожной
эмфиземой, выпадением внутриглазных
оболочек, воспалением, снижением зрения,
размозжением глаза.

18.

19.

20.

По статистике, среди травм органа зрения
первое место занимают инородные тела глаза;
второе - ушибы, контузии и тупые травмы;
третье – ожоги глаз.

21.

По механизму травмирующего действия
различают ранения:
тупые травмы глаза (контузии, сотрясения)
непроникающими
проникающими и сквозными
неинфицированными и инфицированными
с внедрением и без внедрения инородного
тела
с выпадением и без выпадения оболочек
глаза

22.

23.

По локализации повреждений выделяют
травмы:
защитного аппарата глаза (век, орбиты,
слезного аппарата)
глазного яблока, сочетанные повреждения
придатков и внутренних структур глаза
комбинированные механические
повреждения глаз и других областей лица

24.

25.

Степень механических повреждений глаз
зависит от вида травмирующего объекта, а
также силы и скорости воздействия.
По тяжести глазной травмы выделяют:
легкие повреждения, обусловленные
попаданием инородных тел на конъюнктиву
или поверхность роговицы, ожогами I—II ст.,
несквозными ранениями и гематомами век,
временной офтальмией и др.

26.

27.

повреждения средней тяжести,
характеризующиеся явлениями резко
выраженного конъюнктивита и помутнениями
роговицы; разрывом или частичным отрывом
века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.;
непрободным ранением глазного яблока.

28.

29.

тяжелые повреждения, сопровождающиеся
прободным ранением глазного яблока;
ранениями век со значительными
дефектами ткани; контузией глазного
яблока с повреждением более 50% его
поверхности; снижением зрения вследствие
разрыва внутренних оболочек, травмы
хрусталика, отслойки сетчатки,
кровоизлияний в полость глаза;
повреждением костей глазницы и
экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

30.

31.

Причины механических
повреждений глаз
Тупые механические повреждения глаз могут
возникать при ударе по глазному яблоку или
лицевому скелету объемным предметом
(кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при
падении на твердый предмет. Тупые травмы
нередко сопровождаются кровоизлияниями в
ткани век и глаза, переломами стенок орбиты,
контузией глаза. Тупые механические
повреждения глаз часто сочетаются с закрытой
черепно-мозговой травмой.

32.

Проникающие ранения глаз обусловлены
механическим повреждением век или
глазного яблока острыми предметами
(канцелярскими и столовыми приборами,
деревянными, металлическими или
стеклянными осколками, проволокой и т.
д.). При осколочных ранениях нередко
отмечается внедрение инородного тела
внутрь глаза.

33.

Ранения глазного яблока
При непроникающих ранениях глазного
яблока целостность роговой и склеральной
оболочек глаза не нарушается. При этом
чаще всего происходит поверхностное
повреждение эпителия роговицы, что
создает условия для инфицирования –
развития травматического кератита, эрозии
роговицы.

34.

Субъективно непроникающие механические
повреждения сопровождаются резкой
болью в глазу, слезотечением,
светобоязнью. Глубокое проникновение
инородных тел в роговичные слои может
приводить к рубцеванию и образованию
бельма.

35.

Непроникающее ранение роговицы с
наличием инородного тела (металл)

36.

Проникающие механические повреждения
глаз опасны не только сами по себе, но и их
осложнениями: развитием иридоциклита,
нейроретинита, увеита, эндофтальмита,
панофтальмита, внутричерепных
осложнений и др. Нередко при проникающих
ранениях развивается симпатическая
офтальмия, характеризующаяся
вялотекущим серозным иридоциклитом или
невритом зрительного нерва
неповрежденного глаза.

37.

38.

Симптоматическая офтальмия может
развиваться в ближайшем после ранения
периоде или спустя месяцы и годы после
него. Патология проявляется внезапным
снижением остроты зрения здорового глаза,
светобоязнью и слезотечением, глубокой
конъюнктивальной инъекцией.
Симптоматическая офтальмия протекает с
рецидивами воспаления и, несмотря на
лечение, в половине случаев заканчивается
слепотой.

39.

Проникающее ранение с выпадением радужки
и цилиарного тела

40.

Самое тяжелое
осложнение
проникающих ранений –
эндофтальмит –
воспаление
стекловидного тела
гнойного характера,
60-80% случаев приводят
к слепоте.
Наблюдается общее
недомогание, лихорадка,
глаз гипотоничен, веки и
конъюнктива отечны и
гиперемированы, за
хрусталиком – абсцесс
стекловидного тела
желто-серого цвета.

41.

Повреждения орбиты
Травмы орбиты могут сопровождаться
повреждением сухожилия верхней косой
мышцы, что приводит к косоглазию и
диплопии. При переломах стенок глазницы со
смещением отломков может увеличиваться
либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с
чем развивается западение (эндофтальм) или
выпячивание (экзофтальм) глазного яблока.
Сопровождаются подкожной эмфиземой и
крепитацией, затуманиванием зрения, болью,
ограничением подвижности глазного яблока.

42.

Перелом стенок орбиты глаза

43.

44.

Механические повреждения орбиты и глаза
часто заканчиваются внезапной и
необратимой слепотой вследствие обширных
кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва
зрительного нерва, разрывов внутренних
оболочек и размозжения глаза.
Опасны развитием вторичной инфекции
(флегмоны орбиты), менингита, тромбоза
кавернозного синуса, внедрением инородных
тел в придаточные пазухи носа.

45.

Больной со взрывным переломом в
области передних отделов нижней
стенки правой орбиты. Операция реконструкция нижней стенки правой
орбиты расщепленной аутокостью.
А — Внешний вид на 10 сутки.
Имеется ограничение подвижности
OD в вертикальной плоскости.
Б — Рентгенограмма орбит.
Пролабирование тканей орбиты в
полость верхнечелюстной пазухи.
В — КТ фронтальные до операции.
Г — Вид больного через 3 месяца
после операции. Восстановление
подвижности OD в вертикальной
плоскости.
Д — КТ фронтальные после операции

46.

Множественные
травматические эпидуральные
гематомы в правой лобной и
теменной областях,
поднадкостничная гематома
правой орбиты.
А — Внешний вид 10-е сутки.
Выраженный отек век, хемоз,
смещение OD книзу,
правосторонний экзофтальм и
офтальмопарез.
Б — МРТ на 12 сутки аксиальный, фронтальный и
сагиттальный срезы.
В — МРТ после операции удаления внутричерепных
гематом и поднадкостничной
гематомы правой орбиты.
Г — Внешний вид через две
недели после операции.

47.

Тяжелой открытой ЧМТ, ушиб головного
мозга, вдавленный перелом лоб-поорбитальной области. Перелом скуловой
кости слева со смешением. Выраженный
левосторонний энофтальм.
А — Внешний вид до реконструктивной
операции.
Б — КГ 3D до операции .
В — Фронтальные и сагиттальные
реформированные КТ из аксиальных
срезов до операции.
Г — Завершающий этап операции реконструкции лобно-орбитальной
области с использованием расщепленной
аутокости с правой теменной области,
включая верхний край и крышу левой
орбиты. Одномоментная остеотомия,
репозиция и фиксация левой скуловой
кости, реконструкция нижней стенки
левой орбиты титановой конструкцией
трансантральным доступом.

48.

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Д — Внешний вид через 3 месяца после
операции. Значительное уменьшение
выраженности левостороннего энофтальма.
Е — Рентгенограммы черепа после
операции. Видно донорское место в правой
теменной области. Ж — К.Т фронтальные
после операции. 3 — Сагиттальные КТ
реформированные из аксиальных срезов
после операции.

49.

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
И — КТ 3 D после
операции.
Послеоперационны
е КГ показывают
симметричное
положение
реконструированн
ых отделов лобной
области, верхнего
края и крыши
левой орбиты.

50.

Контрольные вопросы:
Первая и неотложная помощь при:
ожогах, ранении глазного яблока.