Cataracte

1. Cataracte

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2.

3.

4.

La cataracte est une pathologie qui se
traduit par une opacification du cristallin et
une baisse de la vision.
Signes généraux. La cataracte et ses signes
évoluent de façon latente. Les plaintes des
patients sont multiples et différentes : la
seule vision des nuances de la couleur grise,
la baisse de l’acuité visuelle, une vision
vague, une vision altérée de la lumière vive
ou les explosions stelliaires, la dyplopie
monoculaire, changement de la perception
des couleurs de différents degrés, etc.
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5.

Classificaion des cataractes
Cataracte acquise ( plus de 90% de tous les
cas dépistés).
1).Cataracte sénile ( plus de 90% de cas).
2).Cataracte compliquée consécutive à des
amaladies oculaires et générales : a) cataracte
diabétique.
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6.

b) cataracte due à une iridocyclite chronique.
c) cataracte postopératoire. Elles aparaissent
dans des yeux opérés à cause d’une cataracte.
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7.

3) Cataracte posttraumatique.
4) Cataracte toxique
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8.

Cataracte congénitale ( moins de 1 % de toutes
les cataractes dépistées).
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9.

Cataracte sénile
Etiologie. Les causes exactes n’ont pas
été identifiées.
On distingue deux formes
essentielles de la cataracte sénile :
cataracte nucléaire et cataracte corticale.
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10.

Cataracte nucléaire. Un noyau dur se
forme vers l’âge de 40 ans. Ce noyau est
de couleur jaune-brune (cataracte
nucléaire). La couleur du noyau peut
varier du rouge-brun au presque noir du
cristallin (cataracte noire).
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11.

L’augmentation du pouvoir réfractif du
cristallin en résultent, les cataractes
nucléaires mènent à une myopie
cristallienne et parfois à une dyplopie
monoculaire. Les cataractes nucléiares
évoluent très lentement.
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12.

Cataracte corticale. Les changements
commencent dans le cortex cristallien.
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13.

Classification des cataractes selon le
degré de maturité
1.Cataracte débutante
2.Cataracte immature
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14.

3.Cataracte mûre
4.Catarcte hypermûre
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15.

Cataracte débutante (l’acuité visuelle
est encore élevée 0.8-1.0).
Les vacuoles apparaissent. Le liquide
s’accumule dans de petits bulles souscapsulaires. Les vacuoles restent petites,
leur nombre augmente.
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16.

Les fibres
cristaliennes se
décollent - c’est la
dissociation lamellaire.
Cataracte cunéiforme.
Elle est très fréquente,
l’opacification du
cristallin s’étend de la
périphérie vers le
centre, come des raies
de roue.
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17.

Cataracte immature (acuité
visuelle diminuée-0.4-0.01). Le
gonflement du cristallin cause
son augmentation en volume,
il prend un éclat soyeux ( la
cataracte gonflante, la capsule
cristalienne est sous pression).
L’épaisseur du cristallin
augmente et la chambre
antérieure diminue, le
glaucome à angle fermé se
développe.L’acuité de la vision
est diminuée jusqu’à la
parception de la lumière.
L’extraction chirurgicale de la
cataracte est recomandée
pour restaurer l’acuité visuelle.
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18.

Cataracte mûre
(l’acuité visuelle est
la perception des
couleurs à la
projection régulière,
la perception des
mouvements de la
main et des yeux).
La couleur du
cristallin est blanche
diffuse, le cortex
peut être opaque. Le
noyau jaune du
cristallin est souvent
peut marqué.
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19.

Catarcte hypermûre.
Si la cataracte mûre
continue à progresser, les
masses dilutées du cristallin
subissent une résorption, le
noyau brun dense se
déplace vers le fond de la
capsule. Sa marge
supérieure –une silhouette
brun foncé- sera visible
dans la région pupillaire. La
tension dans la capsule
cristallienne diminue. Le
volume du cristallin diminue
aussi. Cet état est connu
sous le nom de cataracte
de Morgagni.
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20.

Cataracte sous-capsulaire postérieure. C’est
une espèce de la cataracte corticale dont
l’évolution commence dans la région centrale. Ells
se manifeste d’abord par des groupes des
troubles granuleux, puis elle s’étend vers la
périphérie en forment un disque. Les troubles
croissants entraînent le reste du cortex et le
noyau
dans l’opacification.La cataracte souscapsulaire postériuere provoque une perte de
vision précoce et grave.
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21.

Cataracte
congénitale
Cataractes héréditaires:
Cataracte stratifiée ou
zonulaire. Les troubles
sont situés dans une couche
des fibres cristalielnnes,
souvent comme des
«cavaliers» dans la région
équatoriale.
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22.

Cataracte
nucléaire.
C’est une variante
de la cataracte
stratifiée, la couche
externe du noyau
embryonnaire est
affectée au début.
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Cataracte coronaire. Elle
est caractérisée par des
troubles radiaux de la région
équatorial.
Cataracte azurée
(fusiforme). Les troubles
du cristallin ont la forme
d’un cercle ou représentent
des opacifications bleues en
forme des épingles à la
périphérie.
Les troubles cristalliens
héréditaire ne baissent pas
le vision et ne progressent
pas.
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24.

Traitement des cataractes.
Bien que les investigations théoriques
sur les animaux ont été entreprises,
l’efficacité de la thérapie conservatrice
de la cataracte n’a pas été demonstrée.
Traitement chirurgical.
L’extraction chirurgicale de la cataracte
est l’opération la plus fréquente en
ophtalmologie.
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25.

Indications pour l’extraction
chirurgicale de la cataracte
– en cas d’une cataracte bilatérale, l’oeil à
l’acuité visuelle plus mauvaise doit être opéré,
même si cela va rendre le patient handicapé.
Mais ce seuil peut être changé selon les
besions profesionnelles du patient.
– en cas d’une cataracte unilatérale le patient
peut demander d’ajourner l’opération pendant
qu’il est capable de voir par son oeil sain
assez bien.
– en cas d’une cataracte mûre il est nécessaire
de persuader le patient de se faire opérer le
plus vite possible.
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26.

Anesthésies
L’extraction de la cataracte peut être faite sous
anesthésie locale ou totale.
L’anesthésie totale est recommandée pour
les patients effrayés et excités, pour les patients
sourds ou mentalement arriérés, pour ceux qui
souffrent de la maladie de Parkinson ou du
rhumatisme, pour ceux qui sont incapables de
garder l’immobilité.
L’anesthésie locale (retrobulbaire, akinésie)
est recommandée pour les patients à risque
d’anesthésie.
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27.

Consultation préopératoire des patients
sur le choix de la méthode de correction
postopératoire
lentille intraoculaire artificielle-(cristallin implant)
lunettes de correction : La correction de
l’aphakie par le port des lunettes, surtout s’il
s’agit d’une aphakie unilatérale, est impossible,
car il y a une très grande différence des images
formées sur la rétine (aniséiconie) qui prévient
la fusion des images. Le port des linettes
aphakiques n’est recommandé qu pour la
correction de l’aphakie bilatérale. Elles limitent
aussi les champs visuels.
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28.

Consultation préopératoire des
patients sur le choix de la méthode
de correction postopératoire
lentilles de contact. Elles peuvent être
souples, rigides et imperméables pour
l’eau et l’oxygène. Ces lentilles permettent
la correction des cataractes unilatérales
grâce à une divergence insignifiante des
dimensions des images sur la rétine.
Cependant, le port des lentilles se voit
difficile chez les sujets âgés.
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29.

Méthodes chirurgicales
1) Extraction intracapsulaire de la
cataracte. Cette méthode a été une
méthode de choix jusqu’au milieu des
années 80. a présent l’opération n’est
réalisée qu’avec un subluxation ou une
luxation du cristallin. Le cristallin en
totalité est congelé au cryo-extracteur et
extrait hors de l’oeil avec la capsule par
une grande incision de la cornée.
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30.

2) Extraction extracapsulaire de
la cataracte. La capsule
antérieure du cristallin est
extraite inicialement
(capsulorecsis). Le noyau et le
cortex cristalliens sont
enlevésplus tard. La capsule
postérieure et les zonules
restent intactes et assurent la
fixation ferme d’une lentille
postcamérulaire implantée.
L’extraction extracapsulaire de
la cataracte suivie de
l’implantation de la lentille
postcamérurale est l’opération
de choix à présent
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31.

La
phacoémulsification (le cristallin est
pulvérisé et aspiré simultanéiment par les
ultrasons) est la technique prédominante de
l’extraction du noyau. Les parties plus molles du
cortex sont aspirées par un aspirateur ou un
irrigateur. La capsule postérieure est polie et le
cristallin intraoculaire est implanté dans le sac
capsulaire vide. L’opération de la phacoémulsification et l’implantation d’un cristallin
intraoculaire est compatible avec une incision de
3-6 mm. La technique de tunnellisation ne
nécessite aucune suture grâce à l’autohermétisation de l’incision.
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32.

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33.

Cataracte secondaire
La cataracte secondaire évolue chez 30% de
sujets après une extraction extracapsulaire.
L’extraction exrtacapsulaire ne prévoit que
l’enlèvement de la partie centrale du cristallin
sans toucher les cellules épithéliales du cristallin
et les restes de la capsule. Ces cellules
épithéliales sont capables de se reproduire et
peuvent causer une cataracte secondaire qui
baisse l’acuité de vision.
Le traitement fait appel au laser neodymium :
yttrium-aluminium-garnet (Nd :YAG) qui fait une
incision de la capsule postérieure dans la zone
optique ce qui améliore la vision imméditement.
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34.

Chirurgie de la cataracte chez les
enfants
Les enfants ayant une cataracte
congénitale doivent être opérés le plus tôt
que possible afin d’éviter l’amblyopie. Les
cataractes des enfants sont molles, c’est
pourquoi une simple aspiration est
recommandée. Les cataractes secondaires
sont les séquelles fréquentes de ces
opérations. La capsule postérieure est
conservée pendant un temps assez long
pour rendre possible l’implantation d’un
cristallin artificiel suivante.
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