Анемии. Картина крови при анемиях
Клинико-патогенетическая классификация анемии
II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза
III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов
Анемия, обусловленные острой кровопотерей - острая постгеморрагическая анемия
Клиническая картина
ОСНОВЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ
Морфологические показатели анемии
Клинические и гематологические проявления анемий
Морфологические показатели анемии
Морфологические показатели анемии
Нормальные показатели гемограммы
РАСЧЁТ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ
Оценка тяжести анемии
Морфологические варианты анемии
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА
Микроскопическая картина крови при ЖДА
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
1.45M
Категория: МедицинаМедицина

Морфологические особенности эритроцитов при анемиях. Картина крови при железодифицитной анемии

1.

Морфологические особенности
эритроцитов при АНЕМИЯХ.
Картина крови при железодифицитной анемии

2. Анемии. Картина крови при анемиях

АНЕМИЯ – (от греч.Anemia – бескровие или малокровие) –
это состояние, которое характеризуется снижением
количества гемоглобина или гемоглобина и эритроцитов в
единице объема крови.

3. Клинико-патогенетическая классификация анемии

Классификация по Г.А. Алексеева, в основу которой положен
патогенетический признак развития анемий с учетом этиологических
факторов.
I. Анемии, обусловленные острой кровопотерей
II. Анемии, возникающие в результате дефицитного
эритропоэза
III. Анемии, возникающие в следствие повышенной
деструкции эритроцитов.
IV.* Анемии, развивающиеся в результате сочетанных
причин;

4. II. Анемии, возникающие в результате дефицитного эритропоэза

1)За счёт нарушенного созревания (микроцитарные):
Железодефицитные;
Нарушение транспорта железа;
Нарушение утилизации железа;
Нарушение реутилизации железа;
2) За счет нарушения дифференцировки эритроцитов;
А/гипопластическая анемия (врожденная, приобрет.)
Дизэритропоэтические анемии;
3) За счет нарушения пролиферации клеток-предшественниц эритропоэза
(макроцитарные);
В12-дефицитнве;
Фолиево-дефицитные;

5. III. Анемии, возникающие в следствие повышенной деструкции эритроцитов

1)Приобретенный гемолиз (неэритроцитарные причины):
Аутоиммунный;
Неиммунный (яды, медикаменты, и др.)
Травматический (искусственные клапаны, гемодиализ);
Клональный (ПНГ);
2) Гемолиз, обусловленный аномалиями эритроцитов:
Мембранопатии;
Ферментопатии;
Гемоглобинопатии;
3) Гиперспленизм – внутриклеточный гемолиз
(сначала снижается уровень тромбоцитов, анемия развивается позже);

6. Анемия, обусловленные острой кровопотерей - острая постгеморрагическая анемия

СТАДИИ: 1)рефлекторно-сосудистая компенсация
Первые сутки – лейкоцитоз (20 тыс/мл) с нейтрофильным сдвигом;
гипертромбоцитоз (до 1 млн/мл).
2) гидремическая компенсация – снижение НЬ, Ht и эритроцитов,
возможен гемолиз, азотемия;
3) костномозговая компенсация: гиперплазия эритроидного ростка в
костном мозге: ретикулоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия,
нормобластоз

7. Клиническая картина

Проявления зависят от глубины анемии и скорости ее развития;
Слабость; утомляемость;
Снижение остроты зрения, извращение аппетита;
Одышка; сердцебиение; Головокружение;
Шум в ушах, мелькание «мушек»; Обмороки;
Утяжеление приступов стенокардии;
Внешний вид больных при анемии очень характерен: бледность
кожных покровов и слизистых оболочек
. Наличие поражение желудочно-кишечного тракта, костного мозга,
почек, хронические легочные заболевания.

8. ОСНОВЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АНЕМИЙ

9. Морфологические показатели анемии

В зависимости от:
1. величины цветового показателя различают анемии (Цв/п):
- нормохромные (цветовой показатель 0,9-1,1);
- гипохромные (цветовой показатель меньше 0,85);
- гиперхромные (цветовой показатель больше 1,15);
2. величины среднего диаметра эритроцитов (RDV? MCH):
- нормоцитарные (средний диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм);
- микроцитарные (средний диаметр эритроцитов меньше 6,5 мкм);
- макроцитарные (средний диаметр эритроцитов больше 8,0 мкм);
- мегалоцитарные (средний диаметр эритроцитов равен или больше 12 мкм);
3. величины среднего объема эритроцитов в фемтолитрах (1flравен 1
мкм3):
- нормоцитарные (средний объем эритроцитов 87+_fl);
- микроцитарные (средний объем эритроцитов меньше 80fl);
- макроцитарные (средний объем эритроцитов больше 95fl).

10. Клинические и гематологические проявления анемий

К нормохромным анемиям относятся острые постгеморрагические (в первые
дни после кровопотери), гипо- и апластические, несфероцитарные
гемолитические, аутоиммунные гемолитические, метапластические (при
лейкозах, миеломной болезни и др.), а также анемии, развивающие при
эндокринных нарушений (гипофункций надпочечников), болезнях почек,
хронических инфекциях.
К гипохромным – анемиям относятся железодефицитные, сидеробластные,
некоторые миелотоксические, гемолитические (талассемия).
К гиперхромным - относятся В12- (фолиево) –дефицитные, некоторые
гемолитические анемии (наследственный микросфероцитоз, если среди
эритроцитов в мазке преобладают микросфероциты).
К нормоцитарным относятся острые постгеморрагические, апластические,
аутоиммунные гемолитические анемии и др.
К микроцитарным относятся железодифицитные, сидеробластные анемии.
К макроцитарным относятся витамин В12-(фолиево)- дефицитные анемии и др.

11. Морфологические показатели анемии

АНИЗОЦИТОЗ – увеличение доли эритроцитов разного размера в мазке
крови. Этот показатель характеризуется RDW;
Микроциты – эритроциты, чей диаметр при подсчете в мазке, менее
6,5 мкм;
Шизоциты – эритроциты диаметром менее 3 мкм, а также обломки
эритроцитов;
Макроциты – большие эритроциты диаметром более 8 мкм, с
сохраненным просветлением в центре;
Мегалоциты – гигантские эритроциты
диаметром более 12 мкм без
просветления в центре.

12. Морфологические показатели анемии

ПОЙКИЛОЦИТОЗ – увеличение количества эритроцитов различной
формы в мазке крови.
Имеют дифференциально-диагностическое значение:
Сфероциты, овалоциты, стоматоциты,
серповидные клетки
Определяются при широком спектре патологии:
Мишеневидные эритроциты, акантоциты, дакриоциты, шизоциты,
эхиноциты

13. Нормальные показатели гемограммы

Показатель
Мужчины
Женщины
Гемоглобин г/л
130-160
120-140
Эритроциты млн/мкл
4,0 - 5,1
3,7 – 4,7
Гематокрит %
40 - 48
36 - 42
0,86 – 1,05
0,86 – 1,05
MCV, фл
80 - 95
80 – 95
MCH, пг
25 - 33
25 – 33
МСНС, г/л
30 - 38
30 – 38
11,5 – 14,5
11,5 – 14,5
2 - 15
2 - 15
Цветовой показатель, ед.
RDW, %
Ретикулоциты,
*/оо

14. РАСЧЁТ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ИНДЕКСОВ

Ht (л/л; %) = RBC x MCV
MCV (фл) = Ht (%) х 1000/RBC x 10
MCH ((пг) = Нb (г/л) / RBC x 10
MCHC (г/л) = Hb (г/л) / Ht (%)
RDW (%) = SD / MCV x 100
Где SD – стандартное отклонение
ЦП = 3хHb/RBC*
* 3 первые цифры показателя RBC
12

15. Оценка тяжести анемии

Лёгкой степени
Hb 110 – 90 г/л
Средней степени
Hb 90 – 70 г/л
Тяжелая анемия
Hb < 70 г/л

16. Морфологические варианты анемии

Микроцитарная
Нормоцитарная
Макроцитарная
MCV < 75 фл
MCV 75-95 фл
MCV > 95 фл
Гипохромная
Нормохромная
Гиперхромная
MCH < 24 пг
MCH 24-34 фл
МCH > 34 пг
MCHC < 30 г/л
MCHC 30-38 г/л
MCHC > 38 г/л

17. Железодефицитная анемия (ЖДА)

Полиэтиологичное заболевание, развивающееся в результате снижения
общего количества железа в организме и характеризующееся
прогрессирующим микроцитозом и гипохромией эритроцитов.
Основными причинами ЖДА являются скрытые кровотечения,
недостаточное потребление железа с пищей и воспалительные заболевания
тонкого кишечника.
Причиной дефицита железа является нарушение его баланса в сторону
преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при
различных физиологических состояниях или заболеваниях:
• кровопотери различного генеза;
• повышенные расходы железа (период роста, беременность, кормление
грудью);
• нарушение усвоения железа;
• врождённый дефицит железа;
• нарушение транспорта железа вследствие дефицита трансферрина

18. Морфологическая характеристика эритроцитов при ЖДА

Микроцитарная
MCV < 75 фл
Гипохромная
MCH < 24 пг
MCHC < 30 г/л
Нормо- или
гипорегенераторная
Rt 0,5 – 1 %
Возможен тромбоцитоз на ранних этапах

19. Микроскопическая картина крови при ЖДА

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

English     Русский Правила