Пакеты ГОБМП и ОСМС для МО

1.

Пакеты ГОБМП и ОСМС
ФОНД
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
СТРАХОВАНИЯ
Кодекс РК от 7 июля 2020 года
«О здоровье народа и системе
здравоохранения» статьи 196 и 200

2.

Нормативные правововые акты
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
• Постановление Правительства РК от 16
октября 2020года №672 «Об утверждении
Перечня ГОБМП»
• Постановление Правительства РК от 16
октября 2020года №673«О внесении
изменений в Постановление Правительства
№421 от 20июня 2019 года « Об
утверждении Перечня медицинской
помощи в системе ОСМС»

3.

УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ТРЕХУРОВНЕВАЯ
СИСТЕМА
ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
2
3
ТРЕТИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами с применением
высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных,
стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по
направлению специалистов первичного и вторичного уровней
ВТОРИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь профильными специалистами в
амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных
условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих
медицинскую помощь на первичном уровне
1
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ПЕРВИЧНЫЙ УРОВЕНЬ
медицинская помощь специалистами первичной медикосанитарной помощи в амбулаторных,
стационарозамещающих условиях и на дому

4.

ПЛАТЕЛЬЩИКИ В СИСТЕМЕ ОСМС
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
кто платит ОТЧИСЛЕНИЯ
•работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие
деятельность в РК через постоянное учреждение, а также филиалы,
представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие
(удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд
кто платит ВЗНОСЫ
•государство
•работники, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных
государственных органов
Иностранцы и лица без гражданства
не являются плательщиками взносов,
за исключением лиц, постоянно
проживающих на территории РК и
кандасов, если иное не
предусмотрено международными
договорами
•индивидуальные предприниматели
•лица, занимающиеся частной практикой
•физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового
характера
•самостоятельные плательщики, в том числе граждане, выехавшие за пределы РК
•физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа

5.

Участники системы обязательного социального медицинского
страхования
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
граждане РК;
иностранцы, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан (несут
обязанности в системе ОСМС, если иное не предусмотрено Законом РК «Об обязательном
социальном медицинском страховании»)
лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики
Казахстан (несут обязанности в системе ОСМС, если иное не предусмотрено Законом РК «Об
обязательном социальном медицинском страховании»)
кандасы (оралманы)
иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики
Казахстан (в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного
Республикой Казахстан, несут обязанности в системе ОСМС, если иное не предусмотрено
законами или международными договорами)

6.

ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Финансирование пакетов ГОБМП и ОСМС
Согласно статье 68 Кодекса РК от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе
здравоохранения», финансирование пакетов осуществляется:
Пакет ГОБМП
за счет бюджета
за счет средств граждан при сооплате
Пакет ОСМС
за счет активов Фонда социального
медицинского страхования
за счет средств граждан при сооплате

7.

Категории лиц, имеющие право на ГОБМП
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Полный пакет ГОБМП:
для граждан Республики Казахстан
для кандасов (оралманов)
для беженцев
для иностранцев, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан
для лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики
Казахстан
ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих:
для иностранцев, временно пребывающих в Республике Казахстан
для лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Казахстан
для лиц, ищущих убежище

8.

ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Пакеты ГОБМП и ОСМС в новой редакции Кодекса
Предыдущая редакция Кодекса РК «О здоровье народа и
системе здравоохранения»
Новая редакция Кодекса РК «О здоровье народа и системе
здравоохранения»
Перечень ГОБМП
Перечень ГОБМП
❏Скорая помощь и санитарная авиация
❏Первичная медико-санитарная помощь
❏Экстренная стационарная помощь
❏Все виды медицинской помощи при СЗЗ, основных хронических
❏Скорая помощь
❏Первичная медико-санитарная помощь
❏СМП в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях при
заболеваниях, включая лекарственное обеспечение (онкология, туберкулез,
25 основных хронических заболеваний)
❏Восстановит. лечение и медицинская реабилитация больных
туберкулезом и перенесших туберкулез
❏Паллиативная помощь и сестринский уход
❏Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
❏Патологоанатомическая диагностика
❏Подготовка трупа к изъятию органов и тканей
СЗЗ, основных хронических заболеваниях
❏СМП в экстренной форме для лиц, не являющихся потребителями в системе
ОСМС по перечню
❏ Медицинская реабилитация при лечении основного заболевания и больных
туберкулезом
❏Паллиативная помощь
❏Обеспечение препаратами крови и ее компонентами
❏Патологоанатомическая диагностика
❏Подготовка посмертного донора к изъятию органов и тканей
Пакет ОСМС (для застрахованных) ранее статья 7 Закона об ОСМС
Пакет ОСМС (для застрахованных)
❏Консультативно-диагностическая помощь
❏Стационарозамещающая помощь
❏Плановая стационарная помощь
❏Реабилитация и восстановительное лечение
❏Патологоанатомическая диагностика
❏СМП в амбулаторных условиях
❏СМП в стационарозамещающих условиях
❏СМП в стационарных условиях в плановой форме
❏СМП в стационарных условиях в экстренной форме
❏ Медицинская реабилитация
❏ Патологоанатомическая диагностика
❏ Подготовка посмертного донора к изъятию органов и тканей
8

9.

ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Стационарная помощь в пакетах ГОБМП и ОСМС
Предыдущая модель
Новая модель
Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»
Новая редакция Кодекса РК «О здоровье народа и системе
здравоохранения»
ГОБМП:
ГОБМП:
Экстренная: вся
Экстренная: для незастрахованных Перечню
Инфекционные заболевания и заболевания, представляющие опасность - при изоляции лиц, находившихся в контакте, а также
для окружающих
бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на
инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее
опасность для окружающих;
- при лечении инфекционных или паразитарных заболеваний,
представляющих опасность для окружающих
Плановая: при СЗЗ; при хронических заболеваниях, требующих
Плановая: при СЗЗ; при хронических заболеваниях, требующих
динамического наблюдения
динамического наблюдения
ОСМС:
Экстренная: нет
Плановая: за исключением ГОБМП
ОСМС:
Экстренная: для застрахованных, за исключением случаев в рамках
ГОБМП
Плановая: за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП
(СЗЗ и хронические заболевания, подлежащие динамическому
наблюдению)
9

10.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной
медицинской помощи, оказываемой профильными специалистами при заболеваниях,
требующих применения инновационных и (или) уникальных методов диагностики и
лечения с научно доказанной эффективностью и безопасностью и технологий,
разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и
техники.
ВТМП оказывается в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных
условиях в рамках ГОБМП и в системе ОСМС

11.

Услуги в пакетах ГОБМП и ОСМС
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Оказание медицинской помощи при орфанных заболеваниях
К орфанным (редким) заболеваниям относятся редкие тяжелые болезни, угрожающие жизни человека или
приводящие к инвалидности, частота которых не превышает официально определенного уровня.
Лечение орфанных заболеваний осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи.
Лечение за рубежом и с привлечением зарубежных специалистов
Лечение граждан Республики Казахстан за рубежом и привлечение зарубежных специалистов для
проведения лечения в отечественных медицинских организациях осуществляется в рамках гарантированного
объема бесплатной медицинской помощи
При лечении детей в условиях стационара в возрасте до пяти лет, а также больных детей старшего
возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу,
непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в
медицинской организации и выдается лист или справка о временной нетрудоспособности в соответствии с
законодательством Республики Казахстан.
Кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской
организации на весь период пребывания по уходу за ребенком.

12.

Лекарственное обеспечение в рамках ГОБМП и в системе ОСМС
ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Пакет ГОБМП
Пакет ОСМС
1) при оказании скорой помощи, а также
специализированной медицинской помощи в
стационарных и стационарозамещающих условиях
в соответствии с лекарственными формулярами
организаций здравоохранения;
2) при оказании первичной медико-санитарной
помощи в соответствии с перечнем заболеваний,
против которых проводятся профилактические
прививки;
3) при оказании первичной медико-санитарной
и специализированной помощи в амбулаторных
условиях в соответствии перечнем лекарственных
средств и медицинских изделий для бесплатного и
(или) льготного обеспечения отдельных категорий
граждан Республики Казахстан с определенными
заболеваниями (состояниями).
1) специализированной медицинской помощи в
стационарных и стационарозамещающих условиях
в соответствии с лекарственными формулярами
организаций здравоохранения;
2)
первичной
медико-санитарной
и
специализированной медицинской помощи в
амбулаторных условиях в соответствии с
утверждаемым
уполномоченным
органом
перечнем лекарственных средств, медицинских
изделий для отдельных категорий граждан с
определенными заболеваниями (состояниями).

13.

Благодарю за внимание!
13