Похожие презентации:
Современные методы лечения легочного кровотечения
1. Современные методы лечения легочного кровотечения
Кафедра торакальной хирургии Российскойакадемии последипломного образования,
Институт хирургии им.А.В.Вишневского
Современные
методы лечения
легочного
кровотечения
К.Г.Жестков
2. Легочное кровотечение
Этиология:Часто
Пневмофиброз
Бронхэктатическая болезнь
Травма легкого
Мальформации сосудов легкого
Туберкулез
Опухоли
Пороки развития
Аспергиллез
Редко
3. Легочное кровотечение
Патогенез:Асфиксия
Гемоаспирационная пневмония
4.
Виды легочного кровотечения:per
diapedesin:
diapedesin паренхиматозные, преиму-
щественно воспалительно-аллергического
характера
per rhexin: в результате повреждения стенки сосуда
Источники легочного кровотечения:
а. Из системы легочной артерии
б. Из системы бронхиальных артерий
в. Из системы межреберных артерий
5.
Схема системного кровоснабжения легкихОбщая сонная артерия
Подключичная артерия
Межрёберная
артерия
Нисходящая аорта
Бронхиальные
артерии
Левая венечная
артерия
Дополнительные
артерии лёгочной
связки
6. Характер течения легочного кровотечения
7. Методы лечения легочного кровотечения
КонсервативныеЭндоскопические
Рентгенэндоваскулярные
Хирургические
8. Эндоскопическая оценка интенсивности кровотечения
СтруйноеПостоянное
Сгусток в
поступление подтекание
бронхе с
крови из
крови из
подтеканием
бронха
бронха
крови
Сгусток в
бронхе без
подтекания
крови
9. Эндоскопический гемостаз при легочном кровотечении
Ригиднаябронхоскопия –
установка
бронхообтуратора
10. Эндоскопический гемостаз при легочном кровотечении
Схема установкиобтуратора Saw
Обтуратор Saw
11. Способы эмболизации легочных сосудов
TornadoTM, COOKНеуправляемые
Гидрогель (ПолиГЕМ)
FlipperTM, COOK
Управляемые
12.
Аневризмы бронхиальных артерий вочагах пневмофиброза
13. Эмболизация гиперплазированного межреберно-бронхиального ствола
ДоПосле
14. Эмболизация гиперплазированной бронхиальной артерии
ДоПосле
15. Селективная эмболизация ветвей бронхиальных артерий при артерио-венозном шунте
После эмболизацииДо эмболизации
16. Клинический пример эмболизации бронхиальной артерии
Больная Ж., 55 летДиагноз: Рецидивирующее
легочное кровотечение.
Ангиодисплазия?
Идиопатическая
интерстециальная пневмония.
Источник кровотечения в 1993 г.
– бронхиальная артерия
Операция в 1993 году :
эмболизация ветвей
бронхиальной артерии
17.
После рецидива кровотечения в 2008 году выполненаангиография
Больная Ж. 55 лет
18.
Эмболизация ветвей правой внутригрудной артерииДо
После
19. Бронхоэктатическая болезнь
Очаговый фиброз и бронхоэктазы в IX иX сегментах правого легкого
Схема ангиоархитектоники при
бронхоэктатической болезни
Аневризмы бронхиальных
артерий при бронхоэктазах
КТ с контрастным
усилением
До
После
20. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера
21. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера
22. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера
Эмболизацияаневризм
23. Артерио-венозные аневризмы при болезни Рендю-Ослера-Вебера
ДоПосле
24. Хирургические методы при легочном кровотечении
ОперацииРадикальные
Всегда
анатомическая
резекция легкого и,
чаще всего пневмонэктомия
Паллиативные
Различные варианты
перевязки сосудов и
окклюзии бронхов
Операции на высоте легочного кровотечения
характеризуются летальностью от 35 до 100 % !!!
25. Паллиативные операции при легочном кровотечении
Трансстренальная окклюзия легочнойартерии и главного бронха
Перевязка
легочной артерии
Прошивание
главного бронха
26. Паллиативные операции при легочном кровотечении
ДоПосле
Трансстренальная окклюзия легочной артерии и
главного бронха
27. Трансюгулярная окклюзия легочной артерии и главного бронха
28. Паллиативные операции при легочном кровотечении
R-графияДоступ
Мини-инвазивная парастренальная перевязка легочной артерии
29. Паллиативные операции при легочном кровотечении
Перевязка легочной артерииЛигирование бронхиальных артерий
Мини-инвазивная парастренальная перевязка легочной артерии
30. Радикальные операции при легочном кровотечении
КТ с контрастным усилениемКТ-ангиография
Диагноз: Ложная
аневризма аорты (ранее
протезирование по
поводу коарктации),
аорто-бронхиальный
свищ, легочное
кровотечение
31. Радикальные операции при легочном кровотечении
Операция: пневмонэктомияслева, резекция аневризмы,
протезирование нисходящей
аорты в условиях искусственного
кровообращения
32. Радикальные операции при легочном кровотечении
Операция: пневмонэктомия слева,резекция аневризмы, протезирование
нисходящей аорты в условиях
искусственного кровообращения
33. Радикальные операции при легочном кровотечении
Операция: пневмонэктомия слева, резекция аневризмы, протезирование нисходящейаорты в условиях искусственного кровообращения
34.
Спасибо за внимание![email protected]