Хирургические заболевания органов брюшной полости

1.

Хирургические заболевания
органов брюшной полости
2019год.

2.

Диагностика повреждения
полых органов
1 фаза (от 12 часов)
1. Симптом Щеткина-Блюмберга.
2. Резкая кинжальная боль по всему животу.
3. бледность кожных покровов, гипергидроз.
4. может быть наличие гематомы, раны.
5. при проникающем ранении выхождение органов на
ружу.
6. доскообразное напряжение мышц живота по всему
животу.
7. язык сухой обложен серо-коричневым налетом.
8 при осмотре собрать анамнез «травмагенез».

3.

Сбор анамнеза
Обязательные вопросы:
В каком месте живота Вы ощущаете боль? Боли
перемещаются?
Длительность боли?
Какой характер боли ( постоянная, приступообразная,
ноющая, внезапная, нестерпимая)?
В каком положении легче?
С чем пациент связывает начало ?
Была ли рвота ( сколько раз и чем)?
Характер стула?
Повышалась температура?

4.

Были такие приступы ранее?
Какие операции были перенесены в прошлом?
Какими заболеваниями Вы страдаете?
Злоупотребление алкоголем?
У женщин репродуктивного возраста
-гинекологический анамнез: когда была
последняя менструация ( возможна
беременность), болезненность менструации
( возможен эндометриозе), возникла ли острая
боль в середине менструального цикла

5.

2 фаза
1. Жалобы отсутствуют
2.Состояние эйфории
3. Симпотом Щеткина-Блюмберга
4. повышение температуры тела от 37 до 40с.
5.симптомы интоксикации
6.понижение АД, пульс соотвествует t.
7.тахикардия
8.живот вздут, мягкий, усиление перистальтики
кишечника.
9.язык сухой, обложен коричневым налетом.

6.

3 фаза (от 3х суток)
1. Жалоб нет
2. сознание нарушено
3.снижено АД
4.Симптом ножниц
5.Живот вздут, безболезненный
6. парез кишечника (отсутствие
перистальтики),«гробовая тишина».

7.

Тактика фельдшера:
1. измеряем показатели гемодинамики АД, ЧС, ЧДД (15 секунд x4).
2.(доступ в вену)
-Кристалоиды NaCL 0,9% 400ml или глюкоза 5% 400ml.
-(при кровотечении) Этамзилат натрия либо Дицинон 4ml в/в.
-При низком АД – дофамин 200мг 2ml (запрещен при пульсе >90) или
Преднизолон 30ml, либо Дексаметазон.
-Коллоиды – гелофузин (ССМП) либо полиглюкин (ФАП), (расчет
проводим по шоковому индексу Альговера). ( примечание!!!
кортикостероиды не сочетаются с коллоидами).
- Солевые растворы ( в 1 фазу не нужно) Ацесоль или Дисоль 200ml
3.Экг
4.холод на живот
5.Госпитализация под контролем показателей гемодинамики.

8.

Синдром "острый живот"
клиническое понятие, объединяющее ряд
острых заболеваний и повреждений
органов брюшной полости, подлежащих
экстренному хирургическому лечению.

9.

Острый аппендицит
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

10.

о.Аппендицит
Диагности

11.

Выявление аппендикулярных
симптомов:
Кохера – Волковича – смещение боли из эпигастрия или верхних
отделов живота в правую подвздошную область.
Бартомье – Михельсона – усиление боли при пальпации правой
подвздошной области в положении пациента на левом боку.
Образцова – усиление боли во время пальпации в правой
подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном
суставе правой ноге.
Ровзинга – появление или усиление боли в правой подвздошной
области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную
область.
Ситковского – появление или усиление боли в правом боку при
повороте пациента на левый бок.
Щеткина – Болюмберга ( перитонит) – усиление боли в момент
резкого отнятия производящей давление руки.

12.

Тактика фельдшера:
1. Доступ в вену не требуется
2. Запрещено вводить любые лекарственные
препараты
3. Хирургическая триада:холод,голод,покой.
Пациентам запрещено есть, пить
4. Пациентов с подозрением на аппендицит
госпитализировать
5. ЭКГ
6. Контроль за показателями гемодинамики
7. 100% госпитализация только на носилках,
положение лёжа на спине(при рвоте
повернуть голову набок)

13.

Тактика фельдшера:
1. (доступ в вену)
-Кристалоиды NaCL 0,9% 400ml или глюкоза 5% 400ml.
Последущая инфузионная терапия зависит от состояния пациента)

14.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) Желчная (печеночная) колика
Возникает вследствие вклинивания камня в шейку
желчного пузыря.

15.

Печёночная колика
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Диагностика:
Боль всегда приступообразная, в правой или
левой подвздошной области с иррадиацией
в лопатку или правое плечо
Поведение пациента: возбуждён, часто
меняет положение тела
Язык чистый, влажный
Рвота не приносящая облегчения с
примесью желчи
Температуры нет
Показатели гемодинамики стабильные
Локальная болезненность в правом
подреберье , там же умеренный дефанс

16.

Выявление симптомов:
- Симптом Грекова- Ортнера
Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
- Симптом Образцова
Резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья.
Симптом Мерфи
Исследуется в положении пациента лежа на спине. Кисть левой руки кладут
так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря,
а кисть – по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вздохнуть, но это
больной сделать не в состоянии из-за резкого усиления болей.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Положительный, после мягкого надавливания на бршную стенку резко
отрывают пальцы. При воспалении брюшины – болезненность больше при
отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на
нее.

17.

Тактика фельдшера:
1.
2.
3.
4.
Платифиллин 0,1% 1ml+Димедрол 1ml в/м
При рвоте: Церукал 4ml в/в
Показатели гемодинамики
ЭКГ
Если боль впервые возникшая, госпитализация 100%,
даже если боль купирована
DS. Печёночная колика, впервые возникшая, ЖКБ?
Если диагноз известен, боль купирована, пациента
оставить на месте,с рекомендацией посетить
поликлинику
DS. ЖКБ, печёночная колика

18.

Острый холецистит
Острое воспаление желчного пузыря.

19.

Холецистит
Диагностика:
1.
2.
3.
4.
5.
Постоянная ноющая боль в правом подреберье, с
иррадиацией в правое плечо, правую лопатку
Язык влажный(может быть по краям обложен
иктеричным налётом)
Локальная боль в правом подреберье, дефанс мышц
Повышение температуры
Положительные симптомы:
Ортнера-Грекова
Мерфи

20.

Тактика фельдшера:
100% госпитализация (даже при подозрении).
- холод в область правого подреберья;
доступ в вену
- платифиллин 1,0 мл 0,2% на 10 мл изотонического раствора
в/в;
-При наличии гиповолемии ( сухой обложенный язык,
тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации
( температура, озноб), деструктивного холецистита с развитием
« острого живота» ( положительный симптом Щеткина –
Блюмберга): в/в кристаллоиды – коллоиды – солевые по схеме.
- госпитализация на носилках под контролем гемодинамики
DS. О. Холецистит? Местный перитонит?

21.

Острый панкреатит
Воспаление поджелудочной железы.

22.

Панкреатит
Диагностика:
1. Появление болей в эпигастрии, левом подреберье
2. Рвота многократная, не приносящая облегчения
3. Симптомы раздражения брюшины чаще
отсутствуют
4. Положительные симптомы:
Мейо-Робсона
Щёткина-Блюмберга
Воскресенского

23.

Выявление симптомов:
- симптом Воскресенского
Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в
эпигастрии.
- симптом Мейо-Робсона
Болезненность при надавливании в области левого
реберно-позвоночного угла.
- симптом Щеткина-Блюберга
После мягкого надавливания на брюшную стенку резко
открывают пальцы. При воспалении брюшины –
болезненность больше при отрывании исследующей руки
от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.

24.

Тактика фельдшера:
- запретить прием пищи и жидкости;
- холод на живот;
(доступ в вену) Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание
витальных функций.
Инфузионная терапия ( 800 мл и более) в/а капельно: кристаллоиды –
коллоиды- солевые растворы по схеме.
Обезболивание ( после начала инфузионной терапии из – за возможного
снижения АД). При боли средней интенсивности применяют спазмолитики:
дротаверин 2% 2 -4 мл в/в медленно,
При выраженном болевом синдроме используют ненаркотические
анальгетики : в/в кеторолак 1 мл, дозу необходимо вводить не менее чем за
15 секунд или в/м.
- госпитализация на носилках под контролем АД
- госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом
под контролем гемодинамики;

25.

Грыжи брюшной стенки

26.

Выявление симптомов:
-Симптом Щеткина-Блюмберга
После мягкого надавливания на брюшную
стенку резко отрывают пальцы. При
воспалении брюшины – болезненность
больше при отрывании исследующей руки
от брюшной стенки, чем при надавливании
на нее. Положительный при некрозе кишки,
развитии перитонита.

27.

Тактика фельдшера:
1. Экстренная госпитализация.
2.Холод, голод, покой.
3.При необходимости КПВ (доступ в вену) и введение
кристаоллоидов – коллоидов – солевых растворов по
схеме.
Нельзя!
Назначение любых анальгетиков и спазмолитиков.
Попытки вправления ущемленной грыжи
( недопустимо!!!!).
Применение тепла на область грыжи.

28.

Острая кишечная
непроходимость
заболевание, характеризующееся нарушением прохождения
(пассажа) содержимого ЖКТ вследствие обтурации, сдавления или
нарушения функции кишки.

29.

Тактика фельдшера:
Хирургическая триада
ЭКГ
Венозный доступ: кристаллоиды – коллоиды – солевые
растворы по схеме.
Ректальное исследование прямой кишки.
Экстренная госпитализация под контролем гемодинамики.
Нельзя!!!
Назначение анальгетиков.
Промывание желудка, клизмы

30.

Острый перитонит

31.

О.Перитонит
Диагностика:
1 стадия: Реактивная первые 24ч
Резкая боль, дефанс мышц, снижение
перистальтики, возбуждение, тахикардия,
повышение температуры, АД умеренное, 1-2х
кратная рвота, положительный симптом
Щёткина-Блюмберга
2 стадия: Токсическая 72ч
Боль в животе снижается, дефанс отсутствует,
жалоб нет, общее состояние тяжёлое, кожные
покровы землистого цвета, тургор кожи
снижен, рвота многократная не приносящая
облегчения, язык сухой покрыт налётом,

32.

Тактика фельдшера:
Первая помощь зависит от причины развития перитонита,
но всегда требуется экстренная госпитализация. вызвать
"скорую помощь";
уложить пациента в удобное для него положение;
не кормить, не поить, не обезболивать;
положить пузырь со льдом на область максимальной
болезненности передней брюшной стенки;

33.

Тактика фельдшера:
1.
2.
3.
4.
Доступ в вену: Кристаллоиды (NaCI 0,9% или полиглюкин в
зависимости где вы находитесь)+Гормоны (Преднизолон 3060мг, Дексометазон 4 мг)+Коллоиды(Гелофузин 500мл)
+Солевые(Ацесоль,Дисоль)200ml
Контроль за показателями гемодинамики
Оксигенотерапия (если SPO2 <95%)
100% госпитализация на носилках, даже при подозрении

34.

Абдоминальная травма
Открытая травма живота
Тактика на догоспитальном этапе:
Экстренная госпитализация в стационар на
носилках под контролем гемодинамики.
Не кормить, не поить, не обезболивать.
Холод на область максимальной
болезненности.
Инфузионная терапия по схеме.

35.

Закрытая травма живота
Тактика на догоспитальном этапе
не вправлять выпавшие органы!
Доступ в вену: кристаллоиды – коллоиды – солевые
растворы по схеме.
наложить асептическую повязку на рану
положить пузырь со льдом на область максимальной
болезненности, но не на место эвентрации;
не поить, не кормить, не обезболивать!

36.

Прободная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки

37.

Прободная язва желудка
1.
2.
3.
4.
5.
Диагностика:
Резкая боль кинжального характера в
эпигастральной области или правом
подреберье
Положение вынужденное на спине иили
боку с приведёнными к животу коленями
Дыхание поверхностное, кожные покровы
бледные, холодный пот
Локально дефанс мышц, при перкуссии
исчезает печёночная тупость, при
аускультации перистальтика вялая
Положительный симптом:
Щёткина-Блюмберга

38.

Выявление симптомов:
Симптом Щеткина-Блюмберга
После мягкого надавливания на брюшную
стенку резко отрывают пальцы. При
воспалении брюшины – болезненность
больше при отрывании исследующий руки
от брюшной стенки, чем при надавливании
на нее.

39.

Тактика фельдшера:
1. Доступ в вену: Кристаллоиды( NaCI 0,9% или
глюкоза 5%)+Допамин(запрещён при PS <90),
Дексометазон 8ml+Коллоиды(гелофузин
500ml если на СМП, Полиглюкин 400ml если
на ФАПе)+Солевые(Ацесоль,Дисоль) 200ml
2. ЭКГ
3. Контроль за показателями гемодинамики
4. Оксигенотерапия по показаниям SPO2>95%
5. 100% госпитализация на носилках, на
инфузионной терапии, даже при подозрении
DS. Разлитой перитонит? Прободная язва?