Сердце. Нормальная анатомия сердца

1.

2.

СЕРДЦЕ

3. Нормальная анатомия сердца

Сердце - полый мышечный орган,
выполняющий функцию насоса. У взрослого
его объем и масса составляют в среднем
для мужчин 783 см куб. и 332 г, для женщин 560 см куб. и 253 г.
Форма определяется возрастом, полом,
телосложением, здоровьем, др. факторами.
В упрощенных моделях описывается
сферой, эллипсоидами, фигурами
пересечения эллиптического параболоида и
трехосного эллипсоида.

4. Нормальная анатомия сердца

Сердце состоит из
четырех камер - LA и RA,
LV и RV, разделенных
перегородками. В RA
входят полые, в LA легочные вены. Из RV и
LV выходят,
соответственно, легочная
артерия (легочный ствол)
и восходящая аорта. RV и
LA замыкают SHCC, LV и
RA - BCC.

5. Нормальная анатомия сердца

Сердце расположено в нижней
части переднего средостения,
большая часть его передней
поверхности прикрыта
легкими. С впадающими
участками полых и легочных
вен, а также выходящими
аортой и легочным стволом
оно покрыто сорочкой
(перикардом). В полости
перикарда содержится
небольшое количество
серозной жидкости.

6. Нормальная анатомия сердца

Вид спереди. Перикард (pericarium)
удален.
1-дуга аорты;
2-левая легочная артерия;
3-легочный ствол;
4-левое ушко;
5-нисходящая часть аорты;
6-артериальный конус;
7-передняя межжелудочковая борозда;
8-левый желудочек;
9-верхушка сердца;
10-вырезка верхушки сердца;
11-правый желудочек;
12-венечная борозда;
13-правое ушко;
14-восходящая часть аорты;
15-верхняя полая вена;
16-место перехода перикарда в эпикард;
17-плечеголовной ствол;
18-левая общая сонная артерия;
19-левая подключичная артерия.

7. Нормальная анатомия сердца

1
2
3
4
5
6
7
8
Вид сзади.
1-дуга аорты;
2-верхняя полая вена;
3-правая легочная артерия;
4-верхняя и нижняя правые легочные
вены;
5-правое предсердие;
6-нижняя полая вена;
7-венечная борозда;
8-правый желудочек;
9-задняя межжелудочковая борозда;
10-верхушка сердца;
11-левый желудочек;
12-венечный синус (сердца);
13-левое предсердие;
14-верхняя и нижняя левые легочные
вены;
15-левая легочная артерия;
16-аорта;
17-левая подключичная артерия;
18-левая общая сонная артерия;
19-плечеголовной ствол.

8. Нормальная анатомия сердца

ПРАВОЕ СЕРДЦЕ
В правом предсердии выделяют
медиальную, переднюю, верхнюю,
заднюю и латеральную стенки, а также
три отдела - синус полых вен,
собственно RA и правое ушко. Объем у
взрослых колеблется от 100 до 180
см3. Через правое предсердножелудочковое отверстие оно
сообщается с RV.

9. Нормальная анатомия сердца

Правый предсердно-желудочковый
клапан включает фиброзное кольцо,
прикрепляющиеся к нему три створки
(переднюю, заднюю и
перегородочную), а также
соединяющие его с сосочковыми
мышцами сухожильные нити. По
числу створок клапан называют
трехстворчатым. К каждой сосочковой
мышце прикреплено три-шесть
сухожильных нитей.

10. Нормальная анатомия сердца

Диаметр правого предсердножелудочкового отверстия в
физиологических условиях
колеблется в пределах (20 - 40)
мм. Иногда могут быть
добавочные створки. Длина
сосочковых мышц - (5 - 30) и
диаметр - (3 - 15) мм.

11. Нормальная анатомия сердца

Входной отдел правого
желудочка содержит
элементы правого
предсердно-желудочкового
клапана. Объем в диастолу
у взрослых составляет (150240) см3. Выделяют
переднюю, заднюю и
медиальную стенки
желудочка.

12. Нормальная анатомия сердца

Внутренний рельеф стенок
представлен мясистыми
трабекулами (13),
сосочковыми мышцами
(11), мышечными гребнями.
Основания сосочковых
мышц располагаются в
толще трабекул.
Медиальной стенкой
служит межжелудочковая
перегородка (SIV).

13. Нормальная анатомия сердца

Выходной отдел правого
желудочка направлен
вверх и влево, сужаясь,
переходит в легочный
ствол, называемый в
начальной части
артериальным конусом. В
основании легочного
ствола расположен
клапан, состоящий из трех
полулунных лепестков

14. Нормальная анатомия сердца

ЛЕВОЕ СЕРДЦЕ
Левое предсердие
располагается позади
легочного ствола и
восходящей аорты.
Отделяется от правого
предсердия передней и
задней межпредсердными
бороздами, от LV - венечной
бороздой.

15. Нормальная анатомия сердца

ЛЕВОЕ СЕРДЦЕ
Выделяют верхнюю, заднюю,
латеральную, переднюю и
медиальную стенки, а также
три отдела, в которые входят
синус легочных вен,
собственно полость
предсердия и левое ушко.
Внизу предсердие соединяется
через левое предсердножелудочковое отверстие с LV.
В области верхней стенки
предсердия находятся устья
легочных вен - чаще четыре,
реже пять.

16. Нормальная анатомия сердца

Межпредсердная
перегородка является
медиальной стенкой
предсердия. Левое ушко
прикрывает боковую
поверхность предсердия и
легочный ствол. Миокард
ушек RA и LA при
сокращении способствует
открытию предсердножелудочковых отверстий.

17. Нормальная анатомия сердца

Ушки обусловливают
также присасывающую
функцию сердца, служат
дополнительным
резервуаром и
биологическим
амортизатором для крови,
притекающей в
предсердия. Объем
левого предсердия
составляет (110 - 130) см3

18. Нормальная анатомия сердца

Объем левого желудочка
составляет (140 - 210)
см3. Различают
медиальную, переднюю и
заднюю стенки, имеющие
развитую мускулатуру, с
наружным, средним и
глубоким слоями. Волокна
наружного и глубокого
слоев для RV и LV общие,
средний окружает LV
отдельно.

19. Нормальная анатомия сердца

На передней
поверхности сердца
мышечные пучки
наружного и глубокого
слоев идут справа
налево и сверху вниз, на
задней - слева направо.
Волокна среднего слоя
располагаются
циркулярно. Этот слой в
LV развит больше, чем в
RV, его стенки толще.

20. Нормальная анатомия сердца

Внутренняя поверхность
передней стенки LV имеет сеть
мясистых трабекул, по сравнению
с RV они тоньше и короче. У
основания трабекулы
располагаются вертикально, ниже
идут косо вниз справа налево. На
внутренней поверхности задней
стенки располагаются мясистые
трабекулы и задняя сосочковая
мышца. Обычно размер передней
сосочковой мышцы больше, чем
задней. Длина сосочковых мышц
колеблется от 10 мм до 50 мм, а
диаметр от 2 мм до 25 мм.

21. Нормальная анатомия сердца

Межжелудочковая
перегородка является
медиальной стенкой LV и
представляет собой хорошо
выраженный мышечный пласт,
разделяющий его полости. Она
образует мышечные слои
обоих желудочков, однако со
стороны левого это участие
более выражено.

22. Нормальная анатомия сердца

Места резкого
искривления внутренней
поверхности LV - области
перехода передней и
задней стенок в SIV и
сосочковые мышцы называют анатомическими
концентраторами
напряжений. Здесь в
систолу сердца
концентрируются
напряжения, которые
могут иметь клиническое
значение.

23. Нормальная анатомия сердца

Левое предсердножелудочковое отверстие имеет
овальную форму, в основании
содержит фиброзное кольцо, к
которому прикрепляются две
(передняя и задняя) створки
клапана. Передняя створка
больше задней. Свободными
краями они обращены в полость
левого желудочка. К ним
прикрепляются сухожильные
хорды, берущие начало от
передней и задней сосочковых
мышц, а также от части
эндокарда.

24. Нормальная анатомия сердца

От каждой из
сосочковых мышц
отходит по пять-девять
хорд. Число створок
может быть больше двух.
Диаметр предсердножелудочкового отверстия
в физиологических
условиях составляет от
15 мм до 30 мм. Далеко
не всегда происходит
полное смыкание створок
клапана, что, однако, не
отражается на насосной
функции сердца.

25. Нормальная анатомия сердца

Участок выходного отдела LV,
расположенный под устьем
аорты и ограничен передней
створкой митрального клапана,
называют артериальным
(аортальным) конусом или
выводным трактом, в отличие от
остальной части полости
желудочка, именуемой вводным
трактом. Тем самым вся полость
желудочка как бы разделяется на
две подобласти, играющие
решающую роль в приеме крови
из предсердия и изгнании через
аорту в BCC.

26. Нормальная анатомия сердца

Фиброзное кольцо аорты
находится в месте перехода
артериального конуса в
восходящую часть аорты,
начальный отдел которой
называется луковицей. В ней
определяются три углубления аортальные синусы, к нижним
краям которых прикрепляются
правая, левая и задняя
полулунные заслонки,
формирующие клапан аорты.

27. Нормальная анатомия сердца

Доля объема стенок
желудочков и SIV в объеме
сердца неодинакова. Большая
часть приходится на LV (26,3%),
меньшая - RV (23,2%) и SIV
(17,2%). Объем стенок
составляет около 67% объема
сердца, остальная часть
приходится на полости
желудочков. Средний объем
полости RV в 1,5 раза больше
LV.

28. Нормальная анатомия сердца

Для сердца объемом 532
см3 объемы полостей LV и
RV составляют 70 см3 и
106 см3, соответственно,
объемы предсердий - 1/3
от общего объема сердца.
В расслабленном
состоянии толщина стенок
предсердий - (3 - 4), RV - (4
- 6) и LV - (7 - 11) мм.

29. Нормальная анатомия сердца

Проводящая система,
генерирующая и
распространяющая
возбуждения по сердцу и
согласовывающая работу
камер, представлена двумя
узлами и многочисленными
волокнами. Главный,
синоатриальный, узел в
физиологических условиях
выступает водителем ритма.

30.

31. Нормальная анатомия сердца

В нем спонтанно возникают
потенциалы действия,
распространяющиеся по волокнам
проводящей системы на предсердия и
предсердно-желудочковый узел, от
которого с некоторой задержкой
передаются волокнам проводящей
системы желудочков (пучок Гиса,
правая и левая ножки пучка Гиса, их
периферические разветвления).
Синоатриальный узел расположен над
правым ушком у места впадения
верхней полой вены в правое
предсердие, имеет эллипсоидальную
форму и размеры (2х5х15) мм.

32. Нормальная анатомия сердца

Проводящая система
предсердий представлена
тремя путями, объединяющими
оба предсердия, а также
предсердия с предсердножелудочковым
(атриовентрикулярным) узлом.
Атриовентрикулярный узел
находится в нижней части
межпредсердной перегородки,
его размеры - (1х3х8) мм3.
Пучок Гиса имеет длину до 10
мм и диаметр около 1 мм.
Длина и диаметр ножек меньше
таковых пучка Гиса в 1,5 раза.

33. Нормальная анатомия сердца

В большинстве случаев
сердце кровоснабжается
двумя (левой и правой)
венечными артериями.
Первая берет начало от
левого аортального синуса и
своим коротким стволом
проходит в глубине между
легочным стволом и левым
ушком, где делится на
огибающую и переднюю
межжелудочковую ветви.

34. Нормальная анатомия сердца

Огибающая ветвь
располагается в венечной
борозде, по которой она
переходит на
диафрагмальную
поверхность сердца.
Передняя
межжелудочковая ветвь
спускается по
одноименной борозде и
достигает верхушки
сердца.

35. Нормальная анатомия сердца

Правая венечная артерия
отходит от правого
аортального синуса, после
чего направляется к
венечной борозде и по ней
огибает правый край
сердца. Обе артерии дают
многочисленные ветви к
стенкам предсердий и
желудочков. Отток крови от
сердца происходит в
венечный синус, передние
вены сердца и вены,
впадающие
непосредственно в правое
сердце.

36. Нормальная анатомия сердца

37. Нормальная анатомия сердца

Стенки всех камер
сердца построены по
общему плану и
состоят из эпикарда,
миокарда и эндокарда.
Основной их компонент
миокард,
обеспечивающий
сократительную
функцию сердца.
Эпикард покрывает
миокард снаружи,
эндокард - со стороны
внутренних полостей
камер сердца.

38. Нормальная анатомия сердца

Миокард содержит
мышечные волокна и
опорно-трофический
остов, включающий клетки
соединительной ткани,
волокна, основное
вещество, нервные
элементы и сосудистое
русло. Соотношение
объемов мышечных
волокон и опорнотрофического остова в
среднем равно 4:1, оно
больше для миокарда
желудочков и меньше для
миокарда предсердий.

39. Нормальная анатомия сердца

40. Нормальная анатомия сердца

41. Нормальная анатомия сердца

42. Нормальная анатомия сердца

43. Нормальная анатомия сердца

44.

45.

46.

47. Нормальная анатомия сердца

48. Рентгеновская анатомия сердца

1
1
2-3 см
3
3
1
5
2
5
7
7
Срединная
тень

49. Рентгеновская анатомия сердца

Оценка размеров,
формы сердца
Оценка состояния
ветвей легочной
артерии и
кровообращения в
малом круге

50. Рентгеновская анатомия сердца

Восходящий
отдел аорты

51. Рентгеновская анатомия сердца

Правое
предсердие и
правый
атриовазальный
угол

52. Рентгеновская анатомия сердца

Дуга аорты

53. Рентгеновская анатомия сердца

Легочная
артерия

54. Рентгеновская анатомия сердца

Ушко левого
предсердия

55. Рентгеновская анатомия сердца

Левый
желудочек

56. Рентгеновская анатомия сердца

Корни легких,
легочный
рисунок

57. Рентгенография сердца правая косая проекция

1
1
2
3
3
5
7
1. Контрастированный
пищевод
2. Ретрокардиальное
пространство
3. Прекардиальное
пространство

58. Рентгенография сердца правая косая проекция

1
3
5
7
1. Аорта

59. Рентгенография сердца правая косая проекция

1
1. Аорта
2. Правое предсердие
3
5
7

60. Рентгенография сердца правая косая проекция

1
3
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек

61. Рентгенография сердца правая косая проекция

1
3
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек
4. Левое предсердие

62. Рентгенография сердца правая косая проекция

1
3
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек
4. Левое предсердие
5. Левый желудочек

63. Рентгенография сердца правая косая проекция

11
2
44
3
5
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек
4. Левое предсердие
5. Левый желудочек

64. Рентгенография сердца левая косая проекция

11
4
1
2
5
7
1. Контрастированный
пищевод
2. Прекардиальное
пространство

65. Рентгенография сердца левая косая проекция

1
4
1
5
7
1. Аорта

66. Рентгенография сердца левая косая проекция

1
4
1
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие

67. Рентгенография сердца левая косая проекция

1
4
1
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек

68. Рентгенография сердца левая косая проекция

1
4
1
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек
4. Левое предсердие

69. Рентгенография сердца левая косая проекция

1
4
1
5
7
1. Аорта
2. Правое предсердие
3. Правый желудочек
4. Левое предсердие
5. Левый желудочек

70. Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация

Увеличение правых
отделов сердца
Высокое положение
правого
атриовазального угла

71. Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация

Сглаженная талия
сердца за счет
расширения
левого
предсердия

72. Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация

Увеличение левого
желудочка
(не всегда)

73. Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация

Расширение
корней легких и
усиление
легочного
рисунка
(не всегда)

74. Рентгеновская семиотика изменений сердца Митральная конфигурация

75. РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА

Митральная
конфигурация
сердца

76. Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация

Расширение аорты,
низкое положение
правого
атриовазального
угла

77. Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация

Расширение аорты,
Увеличение левого
желудочка

78. Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация

Расширение аорты,
Увеличение левого
желудочка
Углубление талии
сердца

79. Рентгеновская семиотика изменений сердца Аортальная конфигурация

80. Рентгеновская семиотика изменений сердца Трапециевидная конфигурация

Симметричное
увеличение
срединной тени,
отсутствие дуг
на контуре

81. Гидроперикард

Расширение тени средостения и отсутствие
острых кардиодиафрагмальных углов –
шаровидное сердце;

82.

83. РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА

Аневризма левого
желудочка с
обызвествлениями

84. РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА

Праворасположенная
дуга аорты

85. РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА

Расширение тени
средостения в правом
кардиодиафрагмальном
углу за счет
целомической кисты
перикарда

86. Артериография левой коронарной артерии

2
1
3
2
3
1
4
4
Левая боковая проекция
Правая косая проекция с
краниальной ангуляцией
1 – конус аорты
3 – ветвь тупого края (ВТК)
2 – передняя межжелудочковая
ветвь (ПМЖВ)
4 – диагональная ветвь (ДВ)

87. Артериография правой коронарной артерии

Левая косая проекция
Правая косая проекция
с краниальной ангуляцией

88. Артериография правой коронарной артерии

Коронарокардиография
Стеноз правой коронарной артерии

89. РКТ сердца

Правый
желудочек
Правое
предсердие
Межжелудочковая
перегородка
Левый
желудочек
Луковица
аорты
Правая
легочная вена
Пищевод
Левое
предсердие
Нисходящая
аорта

90. МСКТ – коронарография

с внутривенным контрастированием

91. МСКТ-ангиография 3D реконструкция

Левая коронарная артерия

92. Коронарные артерии (норма)

Правая коронарная артерия
Левая коронарная артерия

93. Аорто- и маммарно-коронарные шунты

Шунт

94. Стентированные аорто-коронарные шунты

Стент
Стент

95. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Метод основан на оценке распределения в
сердечной мышце внутривенно введенного
радиофармпрепарата, который включается
в неповрежденные кардиомиоциты
пропорционально коронарному кровотоку и
метаболической активности миокарда.
Таким образом, распределение
радиофармпрепарата в миокарде отражает
состояние коронарного кровотока.

96. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Области миокарда с нормальным
кровоснабжением создают картину
равномерного распределения
радиофармпарепарата. Области
миокарда с ограниченным коронарным
кровотоком вследствие различных причин
определяются как области со сниженным
включением радиофармпрепарата, то
есть, дефекты перфузии.

97. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

В нормальном миокарде отмечается достаточное накопление и
равномерное распределение радиофармпрепарата как во время
исследования в нагрузке (на высоте велоэргометрической пробы)
так и в покое.

98. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

У больных с ишемической болезнью сердца, как правило, на
сцинтиграфических срезах миокарда левого желудочка (томосцинтиграммах)
определяются области сниженного накопления радиофармпрепарата в зоне
уменьшенной перфузии. Если эти области сниженного накопления
радиофармпрепарата появляются во время исследования в нагрузке, то они
характеризуются как преходящие нарушения перфузии миокарда и наиболее
вероятной причиной их появления является ишемия.

99. ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Если области сниженного накопления радиофармпрепарата, появившиеся во время
исследования в нагрузке, сохраняются и в покое, то они расцениваются как стабильные
нарушения перфузии миокарда левого желудочка и наиболее вероятной причиной их
появления следует считать рубцовые изменения миокарда. Анализ срезов по короткой
оси сердца методом полярного картирования при ишемической болезни сердца
позволяет количественно охарактеризовать дефекты перфузии миокарда левого
желудочка т.е. определить их величину в %% от площади миокарда, степень
выраженности нарушений коронарного кровотока (слабо выраженные, умеренно
выраженные, выраженные нарушения), а также % включения радиофармпрепарата в
различные сегменты миокарда.