Эмоции. Воля. Влечение. Методы исследования

1.

Эмоции. Воля. Влечение.
Методы исследования.

2.

Эмоции
В психологии эмоциями (от лат. emotio – потрясаю, волную) называют процессы, отражающие в
форме переживания личную значимость (субъективное переживание) и оценку внешних и
внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека. Эмоции выражают состояние субъекта и его
отношение к объекту.
Функции эмоций
В связи с тем, что в эмоциях выражается, в самом общем виде, непосредственное пристрастное
переживание жизненного смысла явлений, их основная функция – оценка. Эмоции оценивают
субъективную значимость отражаемых предметов и событий, выражают ее, сигнализируют о ней
субъекту.
Вторая функция эмоций – побуждение. Ситуативные эмоции, такие как возмущение, гордость,
обида, ревность также способны «навязать» человеку определенные поступки, даже когда они для
него нежелательны. Например, эмоция возмущения, усиленная характерологическими
особенностями, такими как повышенная обидчивость, сенситивность, ранимость, либо особой
значимостью произошедшего, может заставить пойти на конфликт с обидчиком, даже вопреки
более значимым перспективным целям. Повторяющееся проявление эмоции ревности может
разрушить семью, даже вопреки сильной потребности в сохранении семейных взаимоотношений.
Переживание обиды способно, иногда, разрушить самые прочные дружеские взаимоотношения.
Третья важная функция эмоций –организация. В норме, эмоции организуют психическую
деятельность человека. Эмоциональная окрашенность – условие непроизвольного внимания,
запоминания. При удивлении внимание сосредотачивается на причинах необычного явления, при
страхе – на предвосхищении угрозы и возможности ее избегания. С другой стороны, нарастание
интенсивности эмоционального переживания может нарушить процессы всестороннего гибкого
познания действительности, ограничивать или искажать их. Сильная эмоция искажает восприятие,
затрудняет регуляцию. Дезорганизующая функция эмоций – их способность нарушать
целенаправленную деятельность.

3.

Классификация эмоций
• Существует условное деление эмоций на положительные и
отрицательные. Эмоции обычно отличаются полярностью, т.е.
обладают положительным или отрицательным знаком:
удовольствие-неудовольствие, веселье-грусть, радость-печаль. В
сложных человеческих чувствах они часто образуют сложное
противоречивое единство: в ревности любовь сочетается с
ненавистью.
• Эмоции делятся, также, на стенические – повышающие активность
и жизнедеятельность человека (например, гнев или радость)
и астенические – понижающие жизнедеятельность и активность
(печаль).
• Кроме того, выделяют т.н. четыре « фундаментальные эмоции» (
К.Изард): радость, печаль, гнев и страх.

4.

Психологически, эмоции представлены в психике человека в виде трех
основных феноменов: это эмоциональные реакции, эмоциональные
состояния и эмоциональные свойства.
• Эмоциональные реакции связаны, преимущественно, с действующими
обстоятельствами, они кратковременны и адекватны ситуации,
например, реакция испуга на крик (аффект – стремительно и бурно
протекающая, наиболее сильная эмоция взрывного свойства,
неподконтрольная сознанию (сужение объема сознания)). При
эмоциональных состояниях, более длительных, более устойчивых, может
не отмечаться явной связи с действующими раздражителями, для них
характерно изменение нервно-психического тонуса в соответствии с
содержанием эмоции.
• К эмоциональным состояниям относятся настроение (относительно,
слабо выраженное состояние, захватывающее в течении некоторого
времени всю личность и отражающееся на деятельности, поведении
человека) и страсть (сильная, стойкая, всеохватывающая эмоция,
определяющая направление мыслей и поступков; по интенсивности
приближается к аффекту, а по длительности и устойчивости напоминает
настроение).
• Эмоциональные свойства – наиболее устойчивые характеристики
человека, например, такие как эмоциональная возбудимость,
эмоциональная лабильность, эмоциональная ригидность,
эмоциональная реактивность.

5.

• Эмоциональная возбудимость – быстрота эмоционального
«включения» – повышается, например, у больных
атеросклерозом, неврозами, гипертериозом. Сочетание
избыточной возбудимости и недостатка торможения
формирует импульсивность.
• Эмоциональная лабильность – колебания эмоционального
тонуса, эмоциональная подвижность, быстрая смена одних
эмоций другими, в зависимости от меняющейся ситуации
• Свойство, противоположное лабильности, - эмоциональная
ригидность, вязкость, патологическая стойкость эмоций
• Эмоциональная реактивность – быстрота эмоционального
отреагирования, скорость «ответа».

6.

• Эмоции, как сложный процесс, физиологически осуществляются
деятельностью корково-подкорковых структур головного мозга. В
процессе интеграции эмоций первостепенная роль принадлежит
гипоталамусу – своеобразному диспетчерскому пункту. Возбудимостью
гипоталамуса и содержащихся в нем центров симпатической и
парасимпатической нервной системы объясняются и сам факт появления
эмоций, и их качественные особенности. Вот почему всякая
эмоциональная реакция сопровождается выраженными изменениями
пульса, АД, частоты дыхания, кровоснабжения органов, биохимических
показателей и многим другим, что может играть роль объективных
признаков эмоций.
• Внешними признаками эмоций, также, являются их телесные (моторные)
проявления – мимика, поза и выразительные движения (пантомимика).
• Таким образом, эмоции – многоуровневый процесс, включающий
психический, физиологический (сомато-вегетативный) и моторный
(поведенческий) компоненты. Причем, при разных вариантах
эмоциональных проявлений данные уровни могут по-разному
сочетаться и доминировать.

7.

Нарушение эмоциональных реакций
• Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), не
сопровождаемого помрачением сознания, а лишь возможным
сужением круга представлений, концентрирующихся на событиях,
связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном,
резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии
часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются
вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект.
• Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство с
агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на
фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в
ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается
концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с
последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая
расслабленность, безразличие и, часто, глубокий сон. Характеризуется
частичной или полной амнезией. Лица совершившие правонарушения в
таком состоянии признаются невменяемыми.

8.

Нарушение выраженности (силы) эмоций
Сенситивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная
чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством,
особенно выраженным при психопатиях.
Эмоциональная холодность –нивелировка выраженности эмоций в виде ровного,
холодное отношение ко всем событиям, независимо от их эмоциональной
значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.
Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и
контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Встречается в рамках
шизофренического дефекта.
Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают
желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором
эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных
является равнодушие. Встречается при шизофрении ( дефект) и грубых
органических поражениях головного мозга, а так же может быть ведущим
проявлением депрессивного синдрома.
Апатия, как проявление депрессии, чаще характеризуется чувством безразличия с
сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или
потерей желаний, побуждений и потребностей, больные говорят о скуке, лени,
безволии, душевной вялости, безынициативности, что переживается болезненно (
не депрессивная же апатия не воспринимается больными как нечто тягостное и,
следовательно, не вызывает жалоб).

9.

Нарушение адекватности эмоций
• Эмоциональная амбивалентность –
одновременное сосуществование
антагонистических эмоций, обусловливающих
непоследовательность мышления и неадекватность
поведения. Симптом, встречающийся при
шизофрении.
• Эмоциональная неадекватность – возникновение
эмоции, не соответствующей качественно,
содержательно вызывающему ее раздражителю,
парадоксальность эмоций ( пациент с грустным
лицом повествует о приятных впечатлениях).

10.

Нарушения устойчивости эмоций
• Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое
настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с
изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение
характерно для астенического синдрома, кроме того, может
встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств при
патологии личности.
• Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при
которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до
ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по
незначительному поводу. Эксплозивность характерна для
эмоционально-волевых расстройств при патологии личности,
органических (травматических) поражениях головного мозга.
• Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по
ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с
умиленностью. Может сопровождаться капризностью,
раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом
поражении головного мозга, при соматогенной астении.

11.

Расстройства настроения
Патологически повышенное настроение.
Гипертимия – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся
чувством радости, силы, энергетического подъема («веселость, брызжущая
через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных
процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов.
Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся
чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности,
препятствует познавательным процессам. Эйфория встречается при
интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера) .
Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью,
паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда
сопровождается симптомами интеллектуального снижения. при глобальной
деменции.
Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного
восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с
растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным
помрачением сознания.

12.

Патологически пониженное настроение
1)Гипотимия – болезненно пониженное настроение, переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность,
подавленность, скорбь, щемление, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического
неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства
настроения характерен для депрессивных синдромов.
2) Дисфория – болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным,
мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории
больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории, преимущественно, наблюдаются у больных с
неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.
3)Тревога – гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним
волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием,
опасениями за судьбу родных.Иногда тревога ощущается телесно с витальным оттенком, как зуд, внутренняя
дрожь. Часто сочетается с двигательным ( психомоторным) возбуждением. Как патологическое состояние
тревога иррациональна и вызвана болезненными психическими переживаниями, а не реальными событиями ( «
что-то в мире должно случиться», – пытается, к примеру, объяснить свое беспокойство пациент). Встречается при
многих острых психозах ( острые параноидные психозы, синдромы помрачения сознания), при депрессии (
тревожная депрессия). Тревожная окраска переживаний характерна для психопатологических состояний в
пожилом возрасте. При неврозах ( тревожные расстройства) тревога носит менее выраженный характер,
отсутсвует выраженное психомоторное возбуждение и сопровождается обильными вегетативными
проявлениями ( вегетативная тревога).
4)Страх, как патологическое состояние - переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной
угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания.
Субъективно тяжело перносится. Встречается как в рамках острых психозов ( бредовые психозы, ситндромы
помрачения сознания), так и при неврозах навязчивых состояний в рамках фобий ( описаны выше).

13.

Синдромы, связанные с расстройством
эмоций
1.Депрессивный синдром.
Депрессия – одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в
психиатрической, так и в общесоматической практике ( 3-6% в популяции).
Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая:
а) болезненно пониженное настроение , б) идеаторные и в)
психомоторные нарушения в виде общей заторможенности (хотя принципиально
их характер зависит от характера пониженного настроения).
Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное
образование.
Можно выделить 3 основных компонента эмоционального звена депрессивного
синдрома: тоскливый , тревожный и апатический. Они находятся в динамической
связи друг с другом, но, как правило, на определенном отрезке времени или в
отдельных случаях преобладает один из них.
Довольно характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия
достигают обычно максимальной выраженности в утренние часы, тревога более
вариабельна и нередко усугубляется к вечеру.

14.

В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме
характеризуются известной фиксированностью переживаний на определенной
тематике, сужением объема свободных ассоциаций и изменением их темпа (чаще
замедление).В отдельных тяжелых случаях настолько затруднено осмысление
ситуации, нарушены память и внимание, что состояние напоминает картину
слабумия. В зависимости же от характера пониженного настроения имеются и
некоторые особенности идеаторных расстройств.( см. ниже).
Психомоторные депрессивные расстройства в еще большей степени, чем
идеаторные, связаны с доминирующим настроением, что особенно наглядно
прослеживается в экспрессии. Общая поведенческая и волевая активность, чаще
всего, имеет тенденцию к снижению(гипобулия).
Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного
синдрома входят психопатологические феномены тесно спаянные с собственно
эмоциональными расстройствами.
Соматопсихические и соматовегетативные нарушения занимают одно из первых
мест по частоте встречаемости в картине депрессии. По своим клиническим
проявлениям они разнообразны, изменчивы и тесно связаны с ведущим
гипотимным состоянием. Они могут выступать в виде первых признаков
начинающейся депрессии или, при недостаточно выраженной гипотимии, играть
роль, так называемых, соматических эквивалентов. Депрессивный синдром
включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным
проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада
Протопопова : тахикардия, мидриаз, запоры, что по существу указывает на
нарушение деятельности автономной нервной ситемы в виде симпатикотонии .
Соматическими пролявлениями депрессии являются так же аменорея, похудание,
диспепсии, алгии и пр.

15.

Одним из характерных признаков депрессии являются идеи малоценности и
самообвинения. В зависимости от тяжести и клинического варианта депрессии,
они могут проявляется в виде: а) психологически понятных переживаний
заниженной самооценки и идей малоценности, которые могут быть не стойкими,
изменчивыми, чаще зависят от ситуации, б) сверхценных идей , которые уже
отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией,
в) бредовых идей. По содержанию это могут быть идеи малоценности,
самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.
Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения
сна, характер которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске –
укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в
утренние часы. При тревоге – затруднено засыпание, бессонница, сочетается с
частыми пробуждениями среди ночи. При апатии – повышенная сонливость,
поверхностный ночной сон.
Расстройства влечений так же характерное для депрессивного синдрома
расстройство. Проявления зависят от ведущего аффекта. Так например при
тоскливом и апатическом аффекте отмечается угнетение аппетита( часто в
совокупности с отвращением к пище или отсутствием вкусовых ощущений),
полового влечения ( вплоть до полного угнетения). При тревожном же состоянии,
напротив, может иметь место усиление влечений.

16.

Депрессивные состояния могут проявляться в различной степени – от легких( субдепрессия) до тяжелейших
состояний в виде психоза. В зависимости же от сочетания и(или) доминирования в клинической картине
разных компонентов самой «триады» и «не триадных» проявлений выделяют разнообразные клинические
варианты депрессивного синдрома. Наиболее распространены следующие варианты.
А)Меланхолическая( тоскливая, «классическая», эндогенная) депрессия включает в себя триаду в виде
: а) болезненно пониженного настроения в виде тоски; б) замедленного темпа мышления; в)
психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая, безысходная тоска
переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области
сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое видятся мрачными, все
утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Моторные ( экспрессия)
расстройства при тоскливой депрессии предстают в виде: грустного или даже застывшего взгляда,
страдальческой мимики («маска горя»), понурой позы, застывшей позы (депрессивный ступор),
опущенных рук и головы, взгляда, устремленного в пол. По своему внешнему виду эти больные
выглядят сильно постаревшими ( для них характерно понижение тургора кожи, что делает кожу
морщинистой).
Б)Тревожная депрессия характеризуется депрессивной триадой, с переживанием тревоги и
двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия).
Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются: ускорением темпа мышления, с
неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда малоразборчивой речью (
вплоть до вербигераций), беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают идеи
самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания, в
большей степени, ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным.
При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряженности, мимика
изменчива, напряженная сидячая поза, с покачиванием, теребением пальцев рук, при выраженной
тревоге- неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск
совершения суицидных попыток. Ажитированная и тревожная депрессии не имеют нозологической
специфичности, но следует отметить, что у больных пожилого возраста они встречаются чаще.

17.

В)При апатической депрессии на первый план выступают отсутсвие или снижение уровня побуждений, интереса к
окружающему ( в тяжелых случаях к жизни вообще), эмоционального реагирования на происходящие события,
безразличие, снижение жизненного тонуса или анергия ( анергическая депрессия), недостаточность волевых
импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие над собой, принять определенное
решение( абулический вариант). У таких больных в состоянии доминирует психическая инертность, « душевная
слабость», «жизнь по инерции».Идеаторные расстройства при апатическом характеризуются: обеднением
ассоциаций, снижением их яркости и чувтсвенной окраски, нарушением способности фиксации и произвольной
направленности внимания и мышления.Идеи малоценности или вины наблюдаются не часто, доминирует чувство
жалости к себе и зависти к окружающим.
Г)Астено-депрессивный синдром – характеризуется неглубоко выраженными симптомами депрессивной триады и
выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной
слабости, гиперестезии. Астено-депрессивные синдромы встречаются при очень широком круге заболеваний
непсихотического уровня.
Д)При депрессивно-ипохондрическом синдроме триада депрессивных симптомов выражена не ярко, больше
представлены соматические симптомы депрессии.Кроме того больные высказывают убеждения в том, что они
страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием, в связи с чем активно посещают и обследуются в
медицинских учреждениях. Депрессивно-ипохондрические синдромы встречаются при широком круге заболеваний.
Е)Депрессивно-параноидный синдром – депрессивные симптомы могут иметь разную степень выраженности, вплоть
до глубокой заторможенности, но при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи
преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации. Этот синдром не обладает нозологической
специфичностью.
Ж)Синдром Котара (меланхолическая парафрения) – это сложный депрессивный синдром, включающий
депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания. Больные считают
себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из-за них страдает все человечество и т.п. При
нигилистическом бреде Котара больные высказывают ипохондрический бред- у них гниют все внутренности, кости, от
них ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и пр. Синдром Котара
встречается редко, преимущественно, в клинике шизофрении, инволюционной меланхолии.
З)Депрессивно-деперсонализационный синдром («скорбное бесчувствие») – вариант депрессивоного синдрома , в
клинической картине которого, ведущее место занимает депрессивная деперсонализация ( см.выше).

18.

2.Маниакальный синдром
• Маниакальный синдром – представлен следующей триадой
симптомов: а) болезненно повышенное настроение (гипертимия); б)
болезненно ускоренное мышление; в) психомоторное возбуждение.
Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают
необычайную бодрость, прилив сил, не утомляются, стремятся к
деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости
когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания
деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер.
Повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения
(спутанная мания).
• Внешний вид больных манией: живая мимика, гиперемированное
лицо, быстрые движения, неусидчивость, выглядят моложе своих лет.
Больным свойственны переоценка собственной личности, своих
способностей, вплоть до формирования бредовых идей величия.
Оживление сферы влечений и побуждений - усиление аппетита( едят с
жадностью, быстро глотают, плохо пережовывают пищу), полового
влечения( легко вступают в беспорядочные половые связи, легко дают
необоснованные обещания, женятся).

19.

В зависимости от выраженности тех или иных компонентов
различают несколько клинических вариантов мании:
• Гипомания – слабо выраженная мания. В этом состоянии
больные производят впечатление веселых, компанейских,
деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей
деятельности людей.
• Гневливая мания – к триаде маниакальных симптомов
присоединяется раздражительность, придирчивость,
гневливость, склонность к агрессии.
• Заторможенная и непродуктивная мании – отличаются
отсутствием одного из основных признаков маниакального
синдрома, в первом случае – двигательной активности, во
втором – ускоренного мышления.
• Маниакальный синдром встречается при маниакальнодепрессивном психозе, аффективных приступах при
шизофрении, при других психозах

20.

• Воля – это сознательная организация и саморегуляция человеком
своей деятельности и поведения, направленная на преодоление
трудностей при достижении поставленных целей. Воля – это особая
форма активности личности, особый вид организации ее поведения,
определяемого поставленной ею самой целью.
• Побуждения человека к действиям образуют определенную
упорядоченную систему – иерархию мотивов – от потребностей в
пище, одежде, укрытии от жары и холода до высших побуждений,
связанных с переживанием нравственных, эстетических и
интеллектуальных чувств. В том случае, если во имя высших мотивов
тормозятся и сдерживаются низшие, в том числе, жизненно важные,
это происходит за счет проявлений воли.
• Существенными моментами или фазами волевого
процесса выступают: 1) возникновение побуждения и постановка
цели; 2) стадия обсуждения и борьбы мотивов; 3) принятие решения;
4) исполнение.
• Нейрофизиологической основой волевых актов являются сложные
взаимодействия разных структур головного мозга, ведущими из
которых являются корковые центры лобных долей
(целенаправленность), пирамидные клетки (произвольные движения),
ретикулярная формация (энергетическое снабжение корковых
структур).

21.

Патология воли
Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Больные обнаруживают болезненно облегченную
решимость, при которой любая идея немедленно реализуется, возможность правильного обсуждения снижена, а
действия скоропалительны. Гипербулия – характерный симптом маниакального синдрома. Кроме того, гипербулию
могут обнаруживать бредовые больные при реализации своих бредовых идей.
Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила мотивов, побуждений снижена, затруднено
определение и удерживание какой-либо цели. Больные ничем не занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или
лежат в одной позе с безразличным выражением лица. Крайняя степень гипобулии называется абулией( отсутсвие
воли) и проявляется отсутствием побуждений, утратой желаний, полной безучастностью и бездеятельностью, почти
полным ограничением общения.. Снижение воли часто сочетается с оскудением эмоций ( вплоть до апатии) и
определяет клинику апатоабулического синдрома( например при шизофрении). Абулия встречается так же при
сенильных психозах , депрессии , астении.
Парабулии – извращение воли, представлены различными кататоническими симптомами:
ступор – общая двигательная заторможенность, оцепенение, сопровождается утратой какого-либо контакта с
окружающими;
мутизм – утрата речевого контакта с окружающими при сохранении речевого аппарата, немотивированный отказ от
речи;
негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения каких-либо
действий, иногда в форме противоположного действия (активный негативизм);
стереотипии – постоянное, однообразное, монотонное повторение какого-либо действия (двигательные
стереотипии) или ритмичное, монотонное повторение какого-либо слова, словосочетания, иногда бессмысленное
название сходных по звучанию фраз, слов или слогов (речевые стереотипии – вербигерации);
пассивная подчиняемость – больной не может противоборствовать приказам окружающих и полностью их
выполняет, независимо от содержания;
эхопраксия – больной полностью повторяет все действия другого человека;
эхолалия – повторение полностью или частично речи окружающих, при этом на вопрос, обращенный к нему,
больной отвечает повторением вопроса или последних слов вопроса;
каталепсия (восковая гибкость) – проявляется в повышении мышечного тонуса (этот феномен развивается
постепенно, начиная с мышц шеи, плеч и, затем, охватывает все тело), вследствие чего тело больного длительное
время может сохранять приданное ему положение, даже если поза крайне неудобна. Сам больной не делает
никаких движений, но не сопротивляется изменению его позы и застывает в ней надолго.

22.

Синдромы нарушения воли
Кататония – симптомокомплекс психических расстройств, в котором
преобладают двигательные нарушения в форме акинеза (кататонический
ступор) или в форме гиперкинеза (кататоническое возбуждение).
Для кататонического ступора характерно наличие повышенного тонуса
мышц, который развивается как бы сверху вниз (жевательные мышцы,
шейные и затылочные, далее мышцы плеч, предплечий, кистей рук и, в
последнюю очередь, мышцы ног). Гипертонус может предстать в
виде ступора или в виде восковой гибкости (каталепсия). Кроме того,
при кататоническом ступоре выявляются негативизм, мутизм, пассивная
подчиняемость.
В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных
двигательных расстройств выделяют несколько разновидностей
кататонического ступора, которые могут сменять друг друга:
• а) ступор с восковой гибкостью;
• б) негативистический ступор;
• в) ступор с мышечным оцепенением.

23.

Для кататонического возбуждения характерно, лишенное внутреннего единства и
целенаправленности, повышение двигательной активности, со стремлением
к движению ( в отличии от стремления к действию при маниакальном синдроме), на
фоне которого отмечаются такие симптомы как стереотипии, эхо-симптомы,
парамимия, негативизм, мимоговорение. Может сопровождаться патетикой,
экстазом, злобой, яростью, безразличием. Как разновидность психомоторного
возбуждения представляет опасность и для себя и для окружающих лиц ( в т.ч. для
мед.персонала).
В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют несколько
разновидностей, которые представляют собой последовательные стадии развития
кататонического возбуждения:
растерянно-патетическое возбуждение с экзальтированностью, восторгом,
патетикой в поведении и речи;
гебефрено-кататоническое с кривлянием, гримасничаньем, нелепыми
выходками, грубыми и циничными шутками, колебаниями настроения (от
веселости до злобы);
импульсивное возбуждение в виде внезапных активных действий, нередко
агрессивных (бьют окружающих, рвут одежду, ломают предметы, обнажаются,
мажутся калом и пр.). Может быть «немым» или с выкриками, бранью;
неистовое кататоническое возбуждение сопровождается непрерывным
беспорядочным и хаотическим метанием. Чаще «немое».

24.

Синдромы психомоторных расстройств
Кроме уже описанных кататонического и маниакального возбуждений, выделяют
так же следующие варианты.
Тревожное – в виде метаний, стенаний, причитаний ( по типу вербигераций),
взываний о помощи, заламываний рук, с возможными самоповреждениями,
неожиданными суицидальными попытками. Является проявлением тревожной
депрессии.
Галлюцинаторное- вызвано галлюцинаторными переживаниями,
сопровождающимися выраженным эмоциональным компонентом. Целиком
определяется содержанием самих галлюцинаций, которые в таких случаях как
правило носят угрожающий, императивный характер. Больные спасаются, бегут,
отмахиваются, нападают, прячутся. При этом резко противятся при попытке оказать
им помощь. Чаще всего такое состояние развертывается на фоне помрачённого
сознания, что еще больше затрудняет контроль и коррекцию со стороны.
Бредовое- так же целиком определяется содержанием бредовых переживаний. Чаще
это бред преследования, воздействия, ревности и др., и носит острый характер
Эпилептическое- сопутствует дисфории и обычно связано с каким-то внешним
поводом, вызвавшему недовольство больного. Возбуждение сопровождается
гневной или яростной реакцией, агрессией и разрушительными действиями,
выкриками, угрозами и ругательствами. Может длиться в однообразном виде
довольно долго.

25.

• Гебефреническое – в виде паясничанья, дурашливости, кривляний,
гримасничаний, шутовского копирования поступков и слов окружающих.
Придумывают экстравагантные наряды ( с использованием белья. Газет,
тряпок и т.п.) , пристают к окружающим с неуместными и циничными
вопросами, пытаются чем-либо помешать окружающим (бросаются под
ноги, толкают, хватают за одежду). Отмечаются элементы регресса
поведения ( едят стоя, без ложки, отплевывая и чавкая). В таком состоянии
они то веселы, не к месту смеясь и гогоча, то хныкают и визжат или рыдают
и воют, то становятся злобными и агрессивными. Чаще встречается в
молодом возрасте при шизофрении. Не редко сочетается с кататоническим
с-м ( гебефренно-кататонический синдром).
• Импульсивное – в виде внезапного начала. Чаще это вариант
кататонического возбуждения.
• Истерическое- всегда спровоцировано ситуацией ( психогенная
обусловленность) и носит демонстративный характер в виде
разнообразных гиперкинезов, вплоть до имитации эпилептического
припадка. ( подробнее в разделе об истерии)
• Аффективно-шоковое ( реактивный психоз)- в ситуации массивной угрозы
жизни

26.

Ступор в психиатрии понимается как расстройство двигательной функции. Внешне он выглядит как
оцепенение. Данное состояние проявляется в тотальной обездвиженности, которая совмещается с
мутизмом (немота либо полный отказ от коммуникации). Человек практически не реагирует на внешние
стимулы-раздражители.
Выделяют:
• Акинетический – больной удерживает одну позу длительное время и
противодействует ее изменению.
• Меланхолический, депрессивный, аффективный ступоры. Выражается в
скорбном выражении позы и лица, наблюдается при глубокой
депрессии. После того как контакт с больным был восстановлен, на
любые вопросы он отвечает односложно. Порой депрессивный ступор
может сопровождаться возбужденностью внезапного характера, когда
человек вскакивает с кровати, наносит себе увечья, катается по полу и пр.
• Апатический – отсутствие какого-либо желания действовать и двигаться
как в физическом, так и в психическом плане, дезориентация, скудность
переживаний. Больные лежат на спине, отвечают на вопросы
односложно и с задержкой. Расстраивается сон и аппетит.
• Галлюцинаторный (галлюцинаторно-параноидный) ступор выражается в
слуховых или зрительных галлюцинациях.
• Маниакальный сочетается с взвинченностью человека.

27.

• Кататонический – восковая гибкость или пассивный негативизм, в
крайнем случае – мышечное оцепенение в позе эмбриона. Застывание
происходит в испуге, беспомощности или страхе. Больные не знают,
живы ли они, способны ли совершать поступки.
• Пустой или эффекторный – психопатологические нарушения отсутствуют.
• Негативистический – оцепенение с сопротивлением внешним
воздействиям.
• Эмоциональный, псевдокататонический, психогенный, истерический
ступоры развиваются вследствие психотравмирующей ситуации тяжелого
воздействия (насилие, военные действия, смерть близкого).
• Послешоковый развивается вследствие техногенного или природного
катаклизма: автомобильная катастрофа, пожар, цунами и пр.
• Рецепторный – является следствием шизофренического делирия.
• Эпилептический – ступор кратковременного характера, который
наблюдается у эпилептиков в течение нескольких часов или дней.
• Экзогенный – следствие инфекционного или токсического поражения
головного мозга.
• Псевдоступор Вестфаля (кажущийся ступор) развивается вследствие
тяжелых психических расстройств.

28.

Расстройства влечений
• Эти нарушения, так же как характерологические аномалии, проявляются
главным образом поведенческими расстройствами. Чаще всего они
представлены в качестве симптомов какого-либо психического
заболевания, однако могут быть рассмотрены и как самостоятельная
данность. Общей чертой импульсивных действий и влечений является
то, что они характеризуются повторяющимися поступками без ясной
рационализации мотивации, которые в целом противоречат интересам
самого больного и других людей.
• Импульсивные действия чаще всего представляют собой симптом
тяжелого психического заболевания. Они характеризуются
внезапностью, возникают спонтанно и не контролируются сознанием.
Больные совершают немотивированные агрессивные и аутоагрессивные
поступки, пытаются куда-то бежать или совершать какие-либо иные
неадекватные действия.
• Импульсивные влечения также характеризуются не контролируемым
рассудком стремлением к совершению действий, поведению, не
вытекающему из установок личности и часто не только не
совместимыми с интересами больного, но и опасными своими
последствиями.

29.

Патологическая склонность к азартным играм (F63.0) последнее время встречается
наиболее часто. Пациенты испытывают неодолимое влечение к посещению казино,
залов игровых автоматов и т.п., где из раза в раз проигрывают имеющуюся
наличность. Неконтролируемое чувство азарта заставляет делать это вновь и вновь, в
ущерб работе, учебе, семье, другим интересам. Чтобы расплатиться с долгами или
добыть деньги для игры, пациенты не останавливаются ни перед чем вплоть до
откровенной лжи и правонарушений.
Патологические поджоги (пиромания) (F63.1) – непреодолимое и неосознанное
стремление к поджогам собственности или других объектов без очевидных мотивов.
Патологическое воровство (клептомания) (F63.2) – непреодолимое влечение к
краже предметов, что не связано с необходимостью в них или материальной
выгодой.
Дромомания - стремление к бродяжничеству. Без какой-либо осознанной цели
больные оставляют семью, работу и, часто даже не имея необходимых средств,
уходят из дома, отправляются в поездку и т.п.
Дипсомания – непреодолимое влечение к употреблению алкоголя. Обычно носит
запойный приступообразный характер. В межприступные периоды может
наблюдаться абсолютное воздержание и отсутствие даже психической зависимости
от спиртных напитков (в отличие от запойного пьянства и алкоголизма).

30.

Расстройство половой идентификации.
• Транссексуализм — желание быть принятым в обществе в качестве
лица противоположного пола, с чувством неадекватности и
дискомфорта от своего анатомического пола. Такие лица обычно носят
одежду, не соответствующую их полу, применяют косметику для
изменения внешнего вида, прибегают к хирургическим косметическим
операциям. Иногда они ведут двойной образ жизни, на работе и в
обществе предъявляют себя как лица своего пола, а дома и в узком
кругу знакомых стараются проявить себя как лица противоположного
пола.
Расстройство сексуального предпочтения (парафелии).
• Педофилия — сексуальное влечение к детям. Наблюдается обычно у
мужчин, в том числе пожилых, с теми или иными нарушениями
половых функций. Это развратные действия, сопровождающиеся
показом порнографии, раздеванием детей, осмотром их половых
органов, мастурбацией. Иногда с детьми совершаются половые акты
как в обычной, так и в извращенной форме. Педофилия может
сочетаться с садизмом. В таких случаях детям причиняют телесные
повреждения, иногда довольно тяжелые и несовместимые с жизнью.
Педофильные акты совершаются как с посторонними, так и с
собственными или усыновленными детьми.

31.

Геронтофилия — расстройство сексуального предпочтения, при
котором половые акты совершаются с пожилыми и старыми людьми.
Геронтофилия — сравнительно редкое извращение, часто
сопровождается садистическими тенденциями или жестокими
убийствами.
Некрофилия — половое влечение к трупам. Встречается
преимущественно у мужчин. Формируется этот вид расстройства
влечения у лиц с глубокими формами психопатий или психически
больных. Некрофилы часто являются работниками моргов или
кладбищ. Они обычно вскрывают могилы или в моргах глумятся над
трупами. В экспертной судебно-психиатрической практике они
встречаются нечасто. Привлекаются к ответственности за хулиганство и
надругательство над телами умерших и местами их захоронения.
Эксгибиционизм — расстройство полового влечения, которое
проявляется в периодической или постоянной наклонности к
обнажению своих половых органов, особенно перед лицами
противоположного пола (чаще перед женщинами), без намерений
полового контакта. Обнажение сопровождается половым
возбуждением с эрекцией. Подобного типа наклонности обычно
проявляются на высоте эмоционального напряжения и чередуются со
светлыми периодами. Подобные деяния типичны для лиц с
расстройствами полового влечения типа эксгибиционизма.

32.

Садомазохизм — достижение полового удовлетворения путем причинения страдания
сексуальному партнеру (садизм). Такие лица иногда получают половое удовлетворение,
совершая половые акты с жертвой, находящейся в состоянии агонии. Разновидностью
садизма является мазохизм — получение сексуального удовлетворения при унижениях и
страданиях, причиняемых ему сексуальным партнером. В практике чаще встречается
сочетание садизма с мазохизмом, что составляет синдром садомазохизма. Как правило,
этим лицам свойственны серийные убийства, которые исчисляются несколькими жертвами.
В обычной жизни садомазохисты не проявляют социальной дезадаптации, не производят
впечатления лиц с какими-либо аномалиями психики, поэтому преступления такого рода
трудно раскрываемы.
Фетишизм. При этом виде парафилии сексуальное влечение фиксируется на объектах,
непосредственно соприкасающихся с человеческим телом (перчатки, обувь, чулки, нижнее
белье). Полагают, что удается установить связь между данным типом фетиша и каким-либо
лицом, эмоционально значимым для больного в детском или подростковом возрасте, когда
этот объект стал ассоциироваться с сексуальным возбуждением. Сексуальное
удовлетворение достигается мастурбацией с манипулированием фетишизированным
предметом или половым актом с требованием ношения его партнершей. Фетиш
(неодушевленный объект) представляет собой при этом важнейший источник генитального
возбуждения, без которого сексуальное удовлетворение невозможно.
Вуайеризм. Большинство больных — мужчины, подсматриваемым объектом в
подавляющем числе случаев являются лица женского пола. Специфические проявления —
стойкая тенденция подсматривать сексуальное или иное интимное (например,
переодевание) поведение других людей, сопровождаемое сексуальным возбуждением и
мастурбацией, при этом отсутствует желание быть замеченным, так же как и желание
сексуального контакта с объектом.