Расстройства эмоций и воли

1.

Расстройства
эмоций и воли

2.

Симптомы
нарушения эмоций

3.

Эмоция — реакция в виде субъективно
окрашенного переживания индивида,
отражающая значимость для него
воздействующего раздражителя или
результата собственного действия
(удовлетворения или неудовлетворения)

4.

Гипотимия
— пониженное настроение,
сопровождающееся уменьшенной
двигательной и психической активностью.
Пониженное настроение в выраженной
степени определяется тоской с тягостными
или просто мучительными ощущениями в
области груди, реже — живота
(предсердечная тоска).
Характерна сниженная самооценка,
достигающая степени самоуничижения или
самообвинения.

5.

Гипотимия
Будущее и прошлое оценивается пессимистично.
Мыслительные процессы замедлены, затруднены,
обеднены. Часто в сознании доминируют мысли о
своей неполноценности, бесперспективности жизни.
Наблюдается ухудшение физического
состояния: снижение или потеря аппетита и
вкусовых ощущений, запоры и другие
диспептические симптомы, расстройства сна,
менструального цикла, похудание. Больные
выглядят старше своего возраста.

6.

Тревога - гипотимия, сочетающаяся с ожиданием
несчастья и чувством внутреннего напряжения.
Страх - гипотимия с ощущением непосредственной
угрозы для жизни называется страхом.
Ужас - состояние резко выраженного страха с
оцепенением или, напротив, с выраженным, нередко
хаотическим, двигательным возбуждением.
Раптус - приступ неистового двигательного
возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным
аффектом тоски или страха.
Меланхолической раптус - раптус сопровождается
нанесением или попыткой нанесения самоповреждения
или попыткой совершить самоубийство.

7.

Дистимия
- сочетание сниженного настроения
(гипотимии) с раздражительностью,
недовольством, тревожностью или
гневливостью.
Характеризуется длительным – 2 года и
более – течением.

8.

Гипертимия
(маниакальный аффект, мания)
- повышенное настроение, сопровождаемое
усилением двигательной и психической
активности.
При невыраженной симптоматике – гипомания.

9.

Гипертимия
Больные веселы, довольны собой, чувствуют себя
счастливыми.
Представления о своих возможностях
преувеличены. Говорят много, легко овладевают
инициативой в разговоре.
Речь быстрая и громкая.
Всегда существует отвлекаемость внимания,
зависящая и от внутренних причин, от внешних
впечатлений. Благодаря живой мимике, быстрым и
нередко порывистым движениям, больные обычно
выглядят моложе своих лет. Витальные влечения
повышены.

10.

Мория — веселое возбуждение с дурашливостью,
детскостью, паясничаньем, склонностью к плоским и
грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами
интеллектуального снижения, нередко выраженными.
Экстаз — гипертимия с преобладанием восторга,
вплоть до исступленного восхищения, чувства
прозрения, способности постичь смысл не только всего
происходящего, но и того, что вообще является
недоступным пониманию людей.
Эйфория — повышенно-беспечное настроение с
пассивностью, отсутствием или слабостью речевого
возбуждения. Сопровождается недостаточностью
критики и интеллектуальным снижением.

11.

Аффект
- кратковременная и сильная эмоция
(положительная или отрицательная).
Аффект физиологический — состояние
выраженного аффекта гнева, не
сопровождаемого помрачением сознания. Может
наблюдаться лишь сужение круга
представлений, концентрирующихся на
событиях, связанных с возникающим аффектом;
в данном состоянии часто совершаются
противоправные деяния.

12.

Аффект
Аффект патологический — кратковременное
психическое расстройство, возникающее в ответ
на внезапную, интенсивную психическую травму.
Проявляется сумеречным помрачением
сознания, содержанием которого является
травмирующее переживание. Сопровождается
неистовым двигательным возбуждением,
бесцельным или агрессивным, вегетативными
симптомами — побледнением или, напротив,
покраснением кожных покровов, в первую
очередь лица, учащенным дыханием и т.д.

13.

Аффект
Заключительная фаза патологического аффекта
проявляется резким истощением психических и
физических сил, которое влечет за собой сон или
прострацию. Последняя определяется речевой и
двигательной заторможенностью — вплоть до
ступора, выраженным снижением или отсутствием
реакций на внешние раздражители.
Воспоминания о происшедшем или отсутствуют
(амнезия), или носят отрывочный характер.

14.

Эмоциональная слабость
(эмоционально-гиперестетическая слабость)
— состояние легко колеблющегося настроения, от
пониженно-слезливого до несколько повышенного с
умиленностью и (или) сентиментальностью.
Сопровождается утомляемостью,
раздражительностью, капризностью, гиперестезией к
акустическим, зрительным и т.п. феноменам.
Выраженная степень эмоциональной слабости,
сопровождаемая насильственным смехом или плачем,
называется аффективным недержанием
(аффективной инконтиненцией).
Входит в структуру невротических растройств,
органического поражения головного мозга, деменции.

15.

Эмоциональное
обеднение
— снижение аффективного резонанса на
события окружающего и собственное состояние.
В начальной стадии может сопровождаться
повышенной ранимостью (психэстетическая
пропорция).
Полное равнодушие и безразличие называют
аффективной (эмоциональной) тупостью.
Входит в структуру негативных расстройств при
шизофрении, встречается при деменции.

16.

Апатия
(анормия, атимормия)
— выраженное или полное безразличие
(паралич эмоций) к себе, окружающим людям
и событиям с отсутствием желаний,
побуждений, бездеятельностью.
Первоначально возникает к тем явлениям,
которые непосредственно не затрагивают
интересы личности — такова, например,
апатия у старых людей. Апатия может быть
преходящим (апатический ступор и др.) или
необратимым
(болезнь Пика и др.) расстройством.

17.

Паратимия
(аффект неадекватный)
— несоответствие эмоциональных реакций
содержанию переживания или ситуации.
Например, шутливое, сопровождаемое
смешком замечание в ответ на сообщение о
несчастном случае.
Входит в структуру негативных расстройств при
шизофрении.

18.

Амбивалентность
- одновременное существование двух
взаимоисключающих эмоций (любви и
ненависти, привязанности и брезгливости).
Входит в структуру негативных расстройств
при шизофрении.

19.

Эмоциональная
ригидность
- тугоподвижность, застревание эмоций,
склонность к длительному переживанию чувств
(особенно эмоционально неприятных).
Выражением эмоциональной ригидности
является злопамятность, упрямство.
Встречается при эпилептическом изменении
личности, органических поражениях головного
мозга.

20.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Синдромы
нарушения эмоций

21.

Дисфория
-— гипотимия в сочетании с
раздражительностью, тоской, неприязнью или
злобой (тоскливо-злобное настроение),
молчаливым возбуждением.

22.

Дисфорический синдром
В легкой степени ему характерны обидчивость,
придирчивость, вздорность, ворчливость,
недовольство (часто принимается за
характерологические особенности).
В выраженных случаях дисфория
определяется тоской и злобой.

23.

Дисфорический
синдром
Тоска может сочетаться с тревогой, отчаянием,
безысходностью, страхом; злоба, обычно
напряженная, может перемежаться эпизодами
ярости, сопровождающимися двигательными
расстройствами, степень которых колеблется от
непоседливости или легкой заторможенности до
психомоторного возбуждения или субступора.
Возбуждение при дисфории обычно лишено
гиперэкспрессивности ("скупое") и проявляется в
форме однообразных движений. При выраженных
дисфориях могут возникать раптусы. Чаще
возбуждение "молчаливое".

24.

Депрессивный синдром
- сочетание подавленного настроения,
снижения психической и двигательной
активности с соматическими, в первую
очередь вегетативными, расстройствами.
Встречается при рекуррентном
депрессивном расстройстве, биполярном
аффективном расстройстве, реактивной
депресии, шизофрении и др.

25.

Депрессивный синдром
Критерии МКБ-10:
Основные симптомы:
1. Сниженное настроение,
2. Утрата интересов и удовольствий (ангедония),
3. Снижение энергичности, приводящее к повышенной
утомляемости и сниженной активности.
Дополнительные симптомы:
1. Сниженная способность к сосредоточению и вниманию,
2. Сниженная самооценка и чувство уверенности в себе,
3. Идеи виновности и уничижения,
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего,
5. Нарушенный сон,
6. Сниженный аппетит,
7. Идеи или действия по самоповреждению или суициду.

26.

Пониженное настроение в выраженной степени определяется
тоской с тягостными или просто мучительными ощущениями в области
груди, реже — живота (предсердечная тоска). При дальнейшем
усилении депрессии появляются жалобы на "щемящую тоску", на то,
что "душу сдавило, ломит, жжет, рвет на части".
Характерны суточные колебания: утром состояние хуже, чем
вечером.
Ангедония проявляется в отсутствии интереса к самым различным
событиям, им ничего не хочется, ничто не возбуждает желаний. При
отчетливом тоскливом аффекте появляется тягостное ощущение
равнодушия, доходящее в выраженных случаях до мучительного
ощущения внутренней опустошенности, потери всех чувств —
anaesthesia psychica dolorosa. Описывая психическую анестезию,
больные нередко говорят о том, что они "окаменели, отупели,
сделались деревянными" и т.д

27.

Сниженная способность к сосредоточению и вниманию
проявляется в рассеянности, забывчивости, трудностях
сосредоточения на одном вопросе. Привычная
деятельность выполняется (в том числе трудовые
обязанности), одна выполнение нового, особенно
требующего длительного сосредоточения, вызывает
затруднения. Больные с трудом принимают решения,
испытывают длительные сомнения.
Это способствует снижению самооценки, больные
чувствуют себя несостоятельными, «поглупевшими», но
обычно расценивают прежде всего как "безволие, лень,
неумение взять себя в руки"; досадуют на свое состояние,
но перебороть его не в силах.

28.

Нарушения сна:
Ночной сон становится поверхностным,
прерывистым, сопровождается тревожными
сновидениями,
Ранние пробуждения,
Утрата чувства сна.
Нарушения аппетита:
снижение/отсутствие аппетита,
жалобы на «безвкусную еду» («как солома»)
Похудание

29.

Соматические нарушения при
депрессивном синдроме
Триада В.П. Протопопова:
1. Тахикардия,
2. Расширение зрачков(мидриаз),
3. Склонность к запорам.
Даже при легкой депрессии имеют место:
потливость, колебания уровня артериального
давления, ощущения жара, холода, зябкости.
диспептические расстройства— изжога, отрыжка,
метеоризм, тошнота, снижение влечений
(аппетита, полового влечения и пр.)

30.

Внешний вид при
депрессии:
Человек выглядит старше своего возраста: низкий
тургор кожи, заметны морщины, нездоровый
цвет лица.
Поза «кучера»: сутулость, руки и голова
опущены.
Лицо выглядит осунувшимся, скорбная мимика
(«маска Пьеро»).
Голос тихий, часто – осипший, речь медленная,
теряет живость, образность; темп беседы
низкий.
Депрессия всегда старит человека!

31.

Жалобы при депрессии
Жалобы на сниженное настроение есть не всегда!
Нередко больные говорят, что настроение у них
обычное.
Жалуются на "вялость, апатию, потерю стимулов,
беспокойство, психический дискомфорт", а
нередко встречаются и такие определения
своего состояния, как грусть, скука,
подавленность, угнетенность. Иногда больные
отмечают у себя постоянное чувство
раздражения, недовольства, повышенную
склонность к слезам и обидчивость.

32.

Атипичные
депрессивные синдромы:
Адинамическая депрессия - сопровождается
снижением побуждений,
"ворчливая" (брюзжащей) депрессии - наличие
в структуре депрессии раздражительности и
недовольства,
Невротическая депрессия - при сочетании с
неврастеническими или истерическими
расстройствами;
Ананкастическая депрессия - в клинике
имеют место явления навязчивости;

33.

Атипичные
депрессивные синдромы:
Ажитированная депрессия характеризуется
наличием двигательного возбуждения, может
смениться меланхолическим раптусом
(меланхолическим буйством) — кратковременным,
часто "молчаливым", исступленным возбуждением
со стремлением убить или изувечить себя.
Усиление ажитированной депрессии у больных
зрелого возраста нередко происходит в связи с
дополнительными причинами — после разговоров с
врачом, медицинских процедур, разного рода
перемещений внутри отделения — симптом
расстройства адаптации (симптом Шарпантье).

34.

Атипичные
депрессивные синдромы:
Тревожная депрессия - депрессивный аффект
усложняется тревогой и реже страхом, мучительными
предчувствиями надвигающегося несчастья или
катастрофы, усилением тревоги происходит к вечеру –
опасность суицидального поведения.
«Улыбающаяся депрессия» - депрессивный аффект
сочетается у больных со скорбной или иронической
улыбкой, имеет высокий риск суицидального
поведения, так как двигательное торможение у них
чаще отсутствует. Своим поведением они не
привлекают к себе внимание персонала, но сами
больные способны подметить все, что происходит в
отделении, и, выбрав подходящий момент, кончают с
собой.

35.

Ларвированная (маскированная)
депрессия
(вегетативная депрессия, депрессия без депрессии,
соматизированная депрессия)
- атипичная форма депрессивного синдрома, при
которой в клинической картине доминируют
вегетативно-соматическими расстройствами.
Первоначально такие больные лечатся у врачей
самых различных специальностей, чаще всего у
терапевтов и невропатологов, и поступают под
наблюдение психиатров (если вообще поступают),
нередко спустя продолжительные периоды времени
после начала заболевания.

36.

Ларвированная
(маскированная) депрессия
Наиболее часто встречаются жалобы:
на расстройства со стороны сердечно-сосудистой
системы кратковременные, продолжительные, нередко
в форме пароксизмов болевые ощущения в области
сердца, сопровождаемые в ряде случаев иррадиацией
боли, как при стенокардии; различные нарушения
ритма сердечной деятельности, вплоть до пароксизмов
мерцательной аритмии, колебания уровня АД,
органов пищеварения: поносы, запоры, метеоризм,
боли по ходу желудочно-кишечного тракта и т.д.
патологические, в частности, болевые ощущения:
невралгические парестезии, мигрирующие или
локализованные боли (боли, характерные для люмбаго,
зубная боль, головные боли).

37.

Ларвированная
(маскированная) депрессия
Существует несколько признаков, позволяющих
заподозрить "скрытую депрессию":
1) больной длительно, упорно, а главное безрезультатно
лечится у врачей различных специальностей;
2) эти врачи, несмотря на применение различных
методов исследования, не находят у больного какоголибо конкретного соматического заболевания или же
ограничиваются постановкой малоопределенного
диагноза, например, "вегето-сосудистая дистония";
правда, у больного может быть диагностировано
настоящее соматическое заболевание, но часто лишь
клинически, без подтверждения объективными
методами исследования;
3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно
продолжают посещать врачей.

38.

Маниакальный синдром
- сочетание повышенного настроения,
ускорения темпа психической
деятельности и двигательной активности.
Нозологическая принадлежность:
биполярное аффективное расстройство,
приступообразная шизофрения,
органические поражения головного мозга,
эпилептические психозы.

39.

Маниакальный
синдром
Жалоб больные не предъявляют!
Легкая степень – гипомания - деятельные, хотя обычно и
несколько разбросанные в своих поступках, веселые,
общительные, находчивые, остроумные,
предприимчивые и уверенные в себе люди, благодаря
оживленной мимике, быстрым движениям и живой речи,
они кажутся моложе своего возраста.
Типичная «солнечная» мания:
Повышенное настроение, неоправданный оптимизм,
«вся жизнь в солнечных красках»),
Речь ускоренна, голос громкий, говорят много,
непоследовательно, легко овладевают инициативой в
разговоре, используют шутки, цитаты и пр.,
Чрезвычайная отвлекаемость внимания,
гиперметаморфоз,

40.

Маниакальный
синдром
Переоценка своих возможностей —
профессиональных, физических, связанных с
предприимчивостью и т.д. ,уверены в том, что они
действительно способны совершить открытие, провести
в жизнь важные социальные меры, занять высокое
общественное положение и т.п.
Нарушения сна: уменьшение продолжительности
ночного сна до 3-4 часов, чувствуют себя
выспавшимися, сон очень глубокий,
Чувство избытка энергии – очень активны, но
деятельность хаотична, непродуктивна,
Повышение влечений: увеличение аппетита,
сексуальная расторможенность, отклоняющееся
поведение (алкоголизм, наркомания, склонность к
противоправным действия),

41.

Маниакальный
синдром
Похудение (за счет высоких затрат энергии),
Преувеличенно следят за собой: яркая одежда,
вызывающий макияж и пр.,
Крайне общительны, ищут компанию, при этом не
соблюдают дистанцию,
Двигательно расторможены - движения быстры и
порывисты, жесты и позы подчеркнуто выразительны,
нередко неспособны усидеть на месте, во время
бесед с врачом они меняют позу, вертятся, вскакивают
с места, нередко начинают ходить и даже бегать по
кабинету.
Выглядят моложе своего возраста – благодаря
активность, живой мимике и жестам.

42.

Атипичные формы
маниакального синдрома:
«Гневливая" мания (сочетание повышенного
настроения с недовольством, придирчивостью,
раздражением);
«Спутайная " мания (возникновение на фоне
повышенного настроения бессвязного речевого и
беспорядочного двигательного возбуждения);
«Непродуктивная" мания (сочетание повышенного
настроения и двигательного возбуждения с
отсутствием стремления к деятельности, бедностью
мышления, однообразием и непродуктивностью
высказываний);
«Бредовая" мания (сочетание повышенного
настроения с различными формами образного и реже
интерпретативного бреда);

43.

Атипичные формы
маниакального синдрома:
«Заторможенная" мания (сочетание повышенного
настроения, в ряде случаев и речевого
возбуждения с двигательной заторможенностью,
достигающей интенсивности ступора);
Мания с дурашливостью (сочетание повышенного
настроения, речевого и двигательного возбуждения
с манерностью, детскостью, паясничаньем,
глупыми или плоскими шутками).
Маниакальное буйство (furor maniacalis)
— состояние резко выраженного психомоторного
возбуждения с яростью или злобой,
сопровождаемое разрушительными действиями и
агрессией.

44.

НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Симптомы
нарушения воли и
двигательной активности
(кататонический синдром)

45.

Нарушения волевой
сферы:
1. Кататонические гиперкинезы,
2. Кататонические гипокинезы,
3. Кататонические паракинезы.

46.

Кататонические
гиперкинезы
Характеризуются:
• Стереотипностью (многократное, монотонное
повторение одного движения малого или
большого размаха),
• Импульсивностью (непредсказуемостью,
немотивированностью, внезапностью действия больных не связаны с окружающей
обстановкой и не вытекают из нее)

47.

Кататонические
гипокинезы
Характеризуется:
Повышением мышечного тонуса (первоначально в
жевательных мышцах, затем шейные и
затылочные, далее мышцы плеч, предплечий,
кистей рук и в самую последнюю очередь мышцы
ног),
Соматическими расстройствами (снижение веса,
симптомы авитаминоза; конечности цианотичны, на
тыльной поверхности стоп и кистей отмечается
отечность; нарушения секреторных функций:
слюнотечение, повышенная потливость, себорея; в
ряде случаев наблюдается отсутствие реакции на
болевые раздражители),
Патологическими рефлексами.

48.

Кататонические
гипокинезы
• Восковая гибкость, каталепсия - способность
больного длительное время сохранять
приданное его членам вынужденное
положение (даже вычурное).
• Симптом воздушной подушки (симптом
психической подушки E.Dupre) - если у
лежащего на спине больного приподнять
голову, то его голова, а в ряде случаев и
плечи, остаются некоторое время в
приподнятом положении.

49.

Кататонические
гипокинезы
• Симптом капюшона – больные натягивают на
голову халат или одеяло, оставляя лицо
открытым.
• Характерные позы - в положении лежа на боку,
в эмбриональной позе, стоя с опущенной
головой и вытянутыми вдоль туловища руками,
в положении сидя на корточках.
• Мутизм — отсутствием речевого общения
больного с окружающими при сохранности
речевого аппарата

50.

Кататонические
паракинезы
- нарушенная, извращенная двигательная
активность.
1. Симптомы эха (эхолалия, эхопраксия,
эхомимия),
2. Негативизм (активный, пассивный,
пародоксальный).
3. Пассивная подчиняемость.

51.

Симптомы эха
Эхолалия – повторение слов и
высказываний окружающих:
1. развернутая (включает полное
повторение высказываний окружающих),
2. микролалия (частичное повторение,
ответ пациента начинается с последнего
слова в заданном вопросе).

52.

Симптомы эха
Эхопраксия – непроизвольное повторения
жестов, движений и поз окружающих,
Эхомимия – непроизвольное повторение
мимики окружающих.

53.

Негативизм
- немотивированное противодействие
больного словам и особенно действиям
лица, вступающего с ним в общение.
• Пассивный негативизм: больной не
выполняет обращенные к нему просьбы,
а при вмешательствах извне — попытке
его накормить, переодеть, обследовать
и т.д., оказывает сопротивление,
сопровождающееся резким повышением
мышечного тонуса

54.

Негативизм
• Активный негативизм: сопровождается
выполнением других действий вместо
предлагаемых (садиться при просьбе лечь и
т.п.),
• Парадоксальный негативизм: больной
выполняет действия прямо противоположные
тем, о которых его просят.

55.

Пассивная
подчиняемость
Является частым симптомом
кататонического синдрома: у больного
отсутствует сопротивление изменениям
положения его конечностей, позы и другим
производимым с ним действиям, пассивно
выполняет любые просьбы и инструкции,
даже нелогичные или асбурдные.

56.

Спасибо за Внимание!