Уничтожение резистентных штаммов микроорганизмов - основа биологической безопасности медицинского персонала

1. Уничтожение резистентных штаммов микроорганизмов - основа биологической безопасности медицинского персонала Аратская И.В.

2.

Значительную часть
биосферы Земли составляют
организмы, относящиеся к
микромиру, т.е. те, которые
можно наблюдать только с
помощью оптических
приборов – микроскопов.

3.

Биологическая опасность это потенциальная опасность неблагоприятного воздействия
на человека и среду его обитания патогенных биологических агентов (ПБА).
ПБА- это патогенные для человека микроорганизмы, включая генно-инженерномодифицированные яды биологического происхождения, а также любые объекты и
материалы, включая полевой, клинический, секционный, подозрительные на содержание
перечисленных агентов. Они могут быть биотической и абиотической природы.
Инфекционная заболеваемость растет, меняются виды возбудителей, подавляется
иммунитет, возрастает вирусологическая и паразитологическая направленность,
изменяется циркуляция возбудителей, появляются «новые» инфекции (за 10 лет более
40), известно только 10% патогенов, 90% не изучено, возрастает количество завозных
инфекций. Возбудитель туберкулеза приобрел ген устойчивости, который меняется в 90
раз быстрее, чем ген у человека. Возросла заболеваемость среди медицинских
работников.
Поэтому соблюдение биологической безопасности при работе в лабораториях
различного типа имеет огромное значение.

4.

Этиология.
Спектр возбудителей ВБИ чрезвычайно широк и включает вирусы, бактерии, грибы и
простейшие. Также, с каждым годом число возбудителей увеличивается, преимущественно за счет
условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций –
стафилококки, пневмококки, энтеробактерии, псевдомонады, анаэробы, грибы рода Candida,
представленные наиболее вирулентными «госпитальными» штаммами.
Механизмы передачи возбудителей помимо традиционных (фекально-оральный, воздушнокапельный, трансмиссивный и бытовой) включают ятрогенный фактор. Необходимо отметить
возможность вертикальной передачи инфекционного агента от матери плоду во время
внутриутробного развития.
Устойчивость.
1. Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более
вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам.
2. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично
подавляет рост устойчивых микроорганизмов и обусловливает селекцию устойчивых штаммов.
Формируется порочный круг – возникающие ВБИ требуют применения высокоактивных
антибиотиков, способствующих появлению более устойчивых микроорганизмов.
3. В ЛПУ имеет место постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса из
вне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности
к антибиотикам.
Основные источники госпитальных инфекций:
• Больные
• Носители
• Мед. работники
• Лица, привлекаемые к уходу за больными
• Посетители, навещающие больных

5. Спектр возбудителей.

Бактерии.
Грибы.
Вирусы.
Простейшие. Представлены
наиболее вирулентными
штаммами.

6. Кокки:

Стафилококк (Staphylococcus)
Стрептококк (Streptococcus)

7. Палочки:

Кишечная палочка (Escherichia coli)
Палочки:
Палочка Коха (Mycobactérium tuberculósis)
Дифтерийная палочка
(Corynebacterium diphtheriae)

8. Спирохеты:

Бледная трепонема
(Treponema pallidum)
Borrelia recurrentis
(возбудитель возвратного тифа)

9. Вирусы:

Вирус ВИЧ
Вирус Свиного гриппа

10. Грибы:

Эпидермофития
Грибы:
Аспергиллы
Грибок Кандида (Candida)

11.

Дизентерийная Амёба
Простейшие:
Малярийный Плазмодий
Токсоплазмы

12. I. Внутрибольничные (госпитальные) инфекции

Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, обозначают
термином ятрогения,
или внутрибольничные (также нозокомиальные или госпитальные) инфекции.
Это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание,
поражающее больного в результате его госпитализации или посещения
лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу
осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не
проявляются симптомы этого заболевания вовремя нахождения данных лиц в
больнице.
В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся все более
значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах
отмечают их возникновение у 5-10% пациентов, что значительно
увеличивает стоимость лечения. Во многом это обусловлено
демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и
накоплением в популяции лиц повышенного риска (хронические заболевания,
интоксикации, широкий прием препаратов, проявляющих
иммуносупрессивное действие).

13.

Эпидемиология.
Внутрибольничные инфекции характеризуют: высокая
контагиозность, возможность вспышек в любое время года,
наличие пациентов с повышенным риском заболевания,
возможность рецидивов, а также широкий спектр
возбудителей.
Среди заболевших ВБИ выделяют три группы заболевших:
Пациенты, инфицированные внутри стационара
Пациенты, инфицированные в условиях поликлиник
Медицинский персонал, заразившийся при работе в условиях
стационара или поликлиники

14.

Распространению внутрибольничных инфекций способствует создание крупных больничных
комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и
поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные
пациенты), относительной замкнутостью помещений. Необходимо отметить значительное
обсеменение объектов окружающей среды, обусловленные активной циркуляцией
«госпитальных» штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом
и способствующее формированию нового контингента носителей.
Определенную роль в развитии нозокомиальных инфекций среди относительно здоровых
пациентов играют психологические факторы, например стресс.
Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции и их характер, в последние годы
возрастает роль инвазивных лечебных и диагностических процедур (например,
катетеризации вен и мочевого пузыря) Определенную роль играют изменения в
больничном обслуживании, увеличением кол-ва наносимых пациенту микротравм.
Частота ВБИ возрастает пропорционально продолжительности госпитализации; минимум 50%
инфекций, излеченных в неинфекционных стационарах, нозокомиально по этиологии.
До настоящего времени продолжается медленная перестройка части работников ЛПУ, попрежнему не рассматривающих многие заболевания (пневмонии, воспалительные
поражения кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, альвеолиты, периоститы,
остеомиелиты и др.) как ВБИ, что приводит к несвоевременному проведению лечебных
мероприятий.
Также распространению внутрибольничных инфекций способствуют нарушения правил
асептики и антисептики.
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях активно формируется новые
резистентные штаммы микроорганизмов.

15.

Споры бактерий:
Возбудитель бутулизма (субтерминально)
Возбудитель столбняка (терминально)
Бацилла сибирской язвы (центрально)

16. Бактерии, образующие капсулы:

Возбудитель чумы (Yersinia pestis)
Менингококк (Neisseria meningitidis)

17. Микроорганизмы, покрытые защитной биопленкой:

Микроорганизмы, покрытые биопленкой
Биопленка грибка Кандида

18. Рост микроорганизмов на питательных средах:

Протей
Рост микроорганизмов на питательных
средах:
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк
Кишечная палочка

19.

Основные факторы, предрасполагающие к развитию внутрибольничных инфекций
Внешние факторы
Микрофлора
пациента
Инвазивные
медицинские
манипуляции,
проводимые в
стационаре
Медицинский
персонал
Аппаратура и
инструментарий
Кожные покровы
Катетеризация вен и
мочевого пузыря
Постоянное
носительство
патогенных м-мов
Пищевые продукты и
вода
ЖКТ
Интубация
Временное
носительство
патогенных м-мов
Воздух
Мочеполовая система Хирургическое
нарушение
целостности
анатомических
барьеров
Лекарственные
препараты
Дыхательные пути
Эндоскопия
Больные или
инфицированные
сотрудники

20.

Клинические проявления.
Характерный признак – возникновение вследствие инвазивных диагностических, корригирующих
или поддерживающих процедур.
Первичные симптомы развиваются быстро, часто внезапно; проявления у стационарных больных,
как правило, более тяжелые, чем у амбулаторных пациентов с аналогичными инфекциями. Наиболее
часто первое проявление ВБИ - повышение температуры
Диагностика.
Ранняя диагностика определяет более благоприятный прогноз нозокомиальных инфекций.
Состояния, предрасполагающие к развитию ВБИ, и основные возбудители
нозокомиальных инфекций
Состояние
Основные возбудители
Наличие мочевого катетера
Pseudomonas aeruginosa, виды Proteus
Ожоги
Pseudomonas aeruginosa
Сахарный диабет
Staphylococcus aureus, Candida albicans, Pseudomonas
aeruginosa
Cryptococcus neoformans, вирус ветряной оспы, ЦМВ,
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia,
Listeria monocytogenes
Нарушения кроветворения
Алкоголизм
Терапия
1. Поддерживающая терапия
a) Частая смена повязок
b) Обеспечение чистоты окружающей среды
c) Следует проводить постоянный контроль за носительством потенциально
патогенных м-мов (например, Staphylococcus aureus)
2. Антибактериальная терапия
Назначению любой антимикробной терапии должно предшествовать определение
чувствительности м-мов к антибиотикам.

21. Профилактика ВБИ

22.

23. Спасибо за внимание!