Похожие презентации:
Обеспечение качества в гистологической лабораторной технике
1. ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА В ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ТЕХНИКЕ
2.
Качество медицинской помощиопределяется как совокупность
характеристик, подтверждающих
соответствие оказанной
медицинской помощи
потребностям пациента
(населения), современному уровню
медицинской науки и технологии.
3. Удовлетворенность информационным обеспечением и качеством обслуживания
Координированность мед.помощиВнимание медсестёр
Использование анальгетиков
Инструкция при выписке
Результативность приёма
Координированность переводов
Внимание врачей
Сёстры для ВВ
Простота получения информации
Хозяйственные службы
Перспективы на будущее
Следствия заболевания
Визуализация лечения
Вероятность возврата болезни
Максимизация выздоровления
Спокойная атмосфера
Побочные эффекты лечения
Источник информации
Задаваемые вопросы
Объяснение стоимости лечения
Помощь в принятии медицинского решения
Обеспечение наилучшей помощи
Получение семейных консультаций
Распознавание возвращения болезни
Вовлечение семьи
Перспективы выздоровления
Информация и обслуживание
Изменение ролей
Страхование здоровья
Помощь при депрессии
Мед.помощь
Семья и бизнес вместе
2.5
3
3.5
4
4.5
5
4.
Аведис Донабедиан [1980] – качество медицинской помощиопределяется использованием медицинской науки и технологий с
наибольшей выгодой для здоровья человека, при этом без увеличения
риска. Уровень качества, таким образом, это степень достижения
баланса выгоды и риска для здоровья.
М.Рёмер и С.Монтойя Агиляр [WHO, 1988] – качество медицинской
помощи определяется должным проведением (согласно стандартам)
всех мероприятий, которые являются безопасными, приемлемыми в
смысле затрачиваемых средств в данном обществе и влияют на
смертность, заболеваемости, инвалидность…
Фил Кросби [1979] – качество это следование трабованиям и
инструкциям.
Делать правильным путем то, что правильно
5. СТОИМОСТЬ КАЧЕСТВА
Законы Тагучи• Затраты не могут быть сокращены без понижения качества
• Качество может быть улучшено без повышения затрат
• Затраты могут быть сокращены при улучшении качества
6.
Клиническая патологияВрач-патологоанатом до 80-100% рабочего времени затрачивает на
исследование биопсийного и операционного материала, а его
заключения определяют диагноз, выбор рациональных методов
лечения, оценку эффективности лечения и прогноз развития
заболевания.
7.
ПОТРЕБИТЕЛИ (ЗАКАЗЧИКИ)ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ УСЛУГ
• лечащие врачи разных специальностей
• администрация
лечебно-профилактических учреждений
• органы управления здравоохранением
8. МЕДИЦИНСКАЯ ОШИБКА
9.
ЗАКОН – КОРПОРАТИВНОСТЬАДВОКАТ – ВРАЧ
10.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОст. 109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности
ст. 118 УК РФ – причинение тяжкого или средней тяжести вреда
здоровью по неосторожности
ст. 124 УК РФ – неоказание помощи больному
ст. 293 УК РФ – халатность
Гражданско-правовая ответственность в медицинской практике возникает при
наличии составляющих юридической ответственности по нарушенным статьям ГК
(гл. 59) и наступает вне зависимости от уголовной.
11.
ИСТОЧНИКИ ОШИБОКВ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Недостаточность клинических данных
Неполное макроскопическое исследование
Дефекты лабораторных технологий (качество препаратов)
Неадекватный (недостаточный) набор спецокрасок
Отсутствие достаточного опыта у врача (незнание)
Добросовестное заблуждение врача (ошибочные трактовки)
Неточность формулировок (терминология)
Нарушение правил оформления медицинской документации
Нарушение правил хранения первичных материалов
исследований
• Беседы с пациентами и их родственниками
12.
Медкнигасервистел. 495-9213907
http://www.medknigaservis.ru
ЗАО АМТЕО М,
тел. 495-9213578
http://www.amteo.ru/
13. СБОР И ТРАНСПОРТИРОВКА ОБРАЗЦОВ
14.
Механическое повреждение образца15.
Содержание образца на открытом воздухе и на гигроскопичной поверхностиприводит к его высыханию
16.
Высокотемпературное повреждение хирургического края образца17.
Низкотемпературное повреждение образца18.
Химическое повреждение образца,фиксированного в 95% растворе этилового спирта
19.
Неправильная маркировка контейнера20.
Аутолитические изменения ткани при отложенной фиксации21.
Размер контейнера и объем фиксирующего раствора не соответствуютобъему помещенного в него материала
22.
Проверка рН фиксирующего раствора с помощью индикаторных полосок23.
Ускорение фиксации крупного образца ткани путем производствадополнительных разрезов с шагом не более 10 мм
24.
Фиксация образцов, полученных при пункционной биопсии25.
Контейнер для транспортировки биологического материала26.
Механическое повреждение образца путем сдавления браншей пинцета27. ПРИЕМ И РЕГИСТРАЦИЯ МАТЕРИАЛА
28.
29.
30.
31.
32.
Порядок заполнения учетной формы №014/уНАПРАВЛЕНИЕ НА МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
И ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА
Учетная форма №014/у «Направление на морфологическое исследование и исследование
биопсийного (операционного) материала» (далее – Направление) служит для направления
биопсийного и/или операционного материала в патоморфологическую лабораторию и получение
заключения об исследовании.
Направление оформляется в двух экземплярах и отправляется медицинской организацией
вместе с материалом в патоморфологическую лабораторию. Один экземпляр с заключением
лаборатории подлежит возврату в направившую медицинскую организацию.
Лицевая сторона Направления заполняется направившей медицинской организацией,
оборотная сторона – патоморфологической лабораторией медицинской организации.
Заполнение данных в Направлении производится путем вписывания соответствующих
сведений или подчеркиванием выбранного одного из предложенных в пункте подпунктов.
Сведения для заполнения пунктов 2-8 Направления берутся из документа,
удостоверяющего личность пациентки (паспорт гражданина Российской Федерации).
В пунктах 12-13 записываются данные о направляемом на исследование материале и его
маркировке.
В пункте 14 делается отметка об оформлении добровольного информированного согласия
пациента(ки) на проведение патоморфологического исследования.
Направление подписывается врачом, взявшим материал для исследования, и указывается
дата направления.
Оборотная сторона заполняется патоморфологической лабораторией.
В пункте «Наименование медицинской организации» указывается название медицинской
организации, подразделением которой является патоморфологическая лаборатория.
Дата поступления материала и регистрационный номер должны соответствовать записям в
Журнале регистрации биопсийного (операционного) материала (ф. № 014-1/у).
Один экземпляр направления остается в патоморфологической лаборатории, второй с
данными патоморфологического исследования, после его подписания врачом-патологоанатомом и
заведующим отделением подлежит возврату в направившую медицинскую организацию.
33.
34.
ЖУРНАЛрегистрации поступления биопсийного (операционного) материала
и выдачи результатов морфологических исследований
35.
Порядок заполнения учетной формы №014-1/у«Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного) материала и выдачи
результатов морфологических исследований»
Учетная форма №014-1/у «Журнал регистрации поступления биопсийного (операционного)
материала и выдачи результатов морфологических исследований» (далее – Журнал) заполняется в
патологоанатомических бюро и патологоанатомических подразделениях медицинских организаций.
Журнал ведется средним медицинским работником.
В Журнале регистрируются весь поступивший из медицинских организаций материал для
исследования.
В гр.2 проставляется дата и время регистрации материала.
Данные для граф 3, 4 берут из «Направления на морфологическое исследование и
исследование биопсийного (операционного) материала» (ф. №014/у).
Поступившие флаконы и объекты записывают в графах 6 и 7.
Дата выдачи результата исследований отмечается в гр. 8.
36.
37.
38.
39. ВЫРЕЗКА И МАРКИРОВКА МАТЕРИАЛА
40.
Проверка качества предварительной фиксации41.
Слишком большой размер образца, помещаемого в кассету42.
Правильный размер и форма вырезаемых образцов. Область интереса имеетплоскую поверхность, на ней представлены все слои ткани.
43.
Разможжение ткани лимфатического узлав результате сдавления браншами пинцета при вырезке
44.
Фрагмент постороннего тканевого образца, попавший в блок с миометрием45.
Прокладки гистологические46.
Кассеты гистологические47.
Образец в кассете следует размещать вниз плоскостью интереса48.
Переполнение кассеты недопустимо.Предпочтительно в одну кассету помещать один тканевой образец.
49.
Неправильная маркировка кассетнадпись неразборчива, исправления и зачеркивания
50. ПРЕФИКСАЦИОННЫЕ АРТЕФАКТЫЫ
51.
Термические повреждения материала52.
Шовный материал53.
Фрагмент нити от марли, наложившийся на тканевой образец54.
Включения желатина55.
Включения зерен крахмала56.
Повреждение ткани катетером или браншей пинцета57.
Разможжение ткани лимфатического узла58.
Повреждение эпителия шейки маткижелезосодержащим кровоостанавливающим раствором
59.
Экзогенная пигментация60.
Цветная маркировка края кусочка при вырезке61.
Сдавление ткани биопсийными прокладками62.
Аутолитические изменения образца,оставленного на длительное время без фиксации
63.
Ворсины деформированы, имеют причудливую форму, с большимколичеством разрывов
64.
Наслоение срезов при одновременном расправлении срезов с разных блоковна поверхности флотационной емкости
65. ФИКСАЦИЯ МАТЕРИАЛА
66.
Аутолитические изменения ткани67.
Несоответствие объема фиксирующего раствора и размера контейнераобъему помещенной в него ткани
68.
Ткань фиксирована в кислом формалине.Зерна формалинового пигмента в проекции кровеносных сосудов.
69.
Дополнительное рассечение тканей для улучшения фиксации70.
Деформация и повреждение образцов, полученных при пункционной биопсии71.
Замена загрязненной фиксирующей жидкости на свежую72.
Неравномерная фиксация ткани73. АРТЕФАКТЫ ФИКСАЦИИ
74.
Ткань фиксирована в кислом формалине.Зерна формалинового пигмента в проекции кровеносных сосудов.
75.
Признаки аутолиза, сохранение остатков тканевой жидкости,препятствующих равномерному пропитыванию ткани парафином
76.
Признаки аутолиза, сохранение остатков тканевой жидкости,препятствующих равномерному пропитыванию ткани парафином
77. ПРОВОДКА МАТЕРИАЛА
78.
Зональная фиксация79.
Щели типичной веретеновидной формы,образовавшиеся при вымывании кристаллов холестерина
80.
Внутриклеточные вакуоли, образовавшиеся при вымывании капель жира81.
Выпадение фрагментов среза при микротомиивследствие недостаточной дегидратации ткани, препятствующей
равномерному ее пропитыванию парафином
82.
Высушивание образца в спирте или хлороформе83.
Пережигание образца в парафине84.
Слишком длиннаяпрограмма проводки
Слишком короткая
программа проводки
85.
Деформация ткани мозгавследствие грубой дегидратации
86.
87. ЗАЛИВКА МАТЕРИАЛА
88.
Заливочные формы89.
Разлом столбика ткани в месте его деформациипри попытке прижать к дну заливочной формы
90.
Перенос кусочка из кассеты в заливочную форму91.
Ориентация образца в заливочной форме: а – правильно; б – не правильно92.
Зона локального обожжения кусочка раскаленной браншей пинцета93.
Переполнение формы парафином при заливке.94. АРТЕФАКТЫ ЗАЛИВКИ
95.
Зона локального обожжения кусочка раскаленной браншей пинцета96.
Распространенное повреждение образцараскаленным парафином при заливке
97.
Потеки излишков парафина, образовавшиеся при не аккуратной заливке98.
Неадекватно подобранный размер заливочной формыформа слишком велика для кусочка такого размера
99.
Преждевременное застывание парафина в заливочной форме100.
Ореол вокруг кусочка101.
Деформация срезов с блока,залитого в некачественный парафин
102. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПАРАФИНОВЫХ СРЕЗОВ
103.
Полосы на срезе104.
Узел настройки угла наклона ножа на микротоме105.
Рваные дефекты среза, напоминающие «проеденные молью» дырки, которыеформируются на поверхности блока при грубом тримминге
106.
Сдавление (смещение) тканевых структурпри микротомии недостаточно охлажденного блока
107.
Сдавление (смещение) тканевых структур, рваные дефекты и складки срезапри микротомии недостаточно охлажденного блока
108.
Трещины, возникающие из-за переохлаждения блока109.
Рваные дефекты среза, напоминающие «проеденные молью» дырки, которыеформируются на поверхности блока при высокой скорости реза
110. РАСПРАВЛЕНИЕ СРЕЗОВ
111.
Мелкий фрагмент среза постороннего блока, содержащий ворсину плаценты,наложившийся на срез соскоба эндометрия
112.
Загрязнения предметного стекла взвешенными в воздухе частичками113.
Предметные стекла114.
Загрязнения предметного стекла чешуйками плоского эпителия115.
Срезы более чем с одного блока не должны находиться вместево флотационной емкости
116.
Расплавления парафина в срезе на поверхностислишком горячей водяной бани
117.
Перерастяжение и разрывы срезов на поверхности водяной бани118.
Разрывы среза за счет перерастяжения на поверхности водяной бани119.
Хорошо расправленные срезы на поверхности флотационной жидкости120.
Плохо расправленные срезы на поверхности флотационной емкости121.
Повреждение среза инструментом при попытке расправления складокна поверхности флотационной жидкости
122.
Первый и второй срезы из серии всегда выглядят лучше,но на самом деле они всегда толще
123.
Большое количество пузырьков воздуха на стенках водяной бании на поверхности воды под срезами
124.
Натягивание среза на стекло, расположенное под углом к поверхности воды125.
Наложение срезов в препаратеза счет отклеивания части срезов от предметного стекла
126. АРТЕФАКТЫ МИКРОТОМИИ
127.
Грубые борозды в срезе, обусловленные зазубринамина режущей кромке микротомного ножа
128.
Мелкий дефект со смещением тканивследствие наличия загрязнений на режущей кромке ножа
129.
Сдавление/смещение тканевых структур в срезепри микротомии костного материала
130.
Сдавление/смещение тканевых структур в срезепри микротомии мягких тканей
131.
Повреждения среза, связанные с высокочастотной вибрацией132.
Повреждения среза, связанные с низкочастотной вибрацией133.
Рваные дефекты среза, напоминающие «проеденные молью» дырки, которыеформируются на поверхности блока при высокой скорости реза
134.
Избыток адгезива в срезе135.
Пузырек воздуха под срезом136.
Загрязнение среза чешуйками плоского эпителия137.
Загрязнение среза слизью при чихании138.
Загрязнение среза взвешенными в воздухе частицами139.
Загрязнение среза нитью целлулозы140.
Складка по центру среза141.
Складска среза краевая142. ВЫСУШИВАНИЕ СРЕЗОВ
143.
Высушивание срезов после микротомии144.
Тепловое пятно, связанное с плавлением парафинаи пережиганием ткани в срезе
145.
Загрязнение среза взвешенными в воздухе частицами при длительной сушкев горизонтальном положении на открытом воздухе
146.
Загрязнение среза аэробными грибами при длительной сушкев горизонтальном положении на открытом воздухе
147. ОКРАСКА МИКРОПРЕПАРАТОВ
148.
Автоматическое окрашивание в стейнере149.
Остаточная вода в срезе вследствие нарушений условий окраски150.
Недостаточная депарафинизация среза.Не окрашенные или неравномерно окрашенные участки толстых срезов.
151.
Снижение качества окраски ядерв результате истощения раствора гематоксилина
152.
Снижение качества окраски ядерв результате недостаточного вызревания окраски в щелочной воде
153.
Слабая и неравномерная окраска эозином и потеки красителя154.
Недостаточная депарафинизация среза.Не окрашенные или неравномерно окрашенные участки срезов
155.
Неполная окраска среза,связанная с недостаточным наполнением реагентной емкости
156.
Депозиты красителя в срезе157.
Колонии бактерий на срезе158. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ
159.
Недостаточная дегидратация среза перед его заключением.Микроскопические капли воды в заключенном срезе.
160.
Недостаточное просветление препарата161.
Высыхание среза перед его заключением162.
Пузыри под срезом163.
Кристаллизация некачественной монтирующей средыпри длительном хранении препарата
164. АРТЕФАКТЫ ЗАМОРОЖЕННЫХ СРЕЗОВ
165.
Повреждение ткани кристаллами льда при замораживании/оттаивании166.
Разрывы и деформации замороженного среза167.
Замороженный срез высушен перед фиксацией168.
Складки из-за неравномерной толщины криосреза169. ХРАНЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
170.
171.
Пузыри в монтирующей среде,образующиеся при накрывании высохшего среза
172.
Растрескивание некачественной монтирующей средыпри длительном хранении препарата
173.
Растрескивание монтирующей среды при длительном хранениипрепарата, покрытого полистиролом
174.
Выцветание препарата, оставленного на длительное времяпод лучом света в микроскопе
175.
176.
АРХИВМатериалы постоянного хранения
Фиксировать дату выдачи готовых результатов
ВЫДАЧА ПЕРВИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
ОХРАНА ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ
Выдача материалов из архива и дубликатов пациенту или его
законному представителю
Исключить ответы по телефону