Заболевания век, слезных органов и орбиты

1. Тема лекции: Заболевания век, слезных органов и орбиты

Лектор: заведующий кафедрой офтальмологии
ИГМА доцент, кандидат медицинских наук
Корепанов Александр Валентинович

2. План лекции

1.Анатомия век, слезных органов,
орбиты;
2.Классификация основных
заболеваний век;
3.Воспалительные заболевания век;
4.Опухоли век и глазницы.
5. Заболевания слезных органов.
6. Заболевания глазницы.

3.

• Веки образуют покровной аппарат глаза, к-ый служит для
защиты его от внешних вредных факторов и предохраняет его
от высыхания. Мигательными движениями век слезная
жидкость распределяется равномерно по поверхности глаза и
поддерживает на ней необходимую степень влажности. Во
время сна закрытые веки не дают слезе испариться с
поверхности глаза, что привело бы к сухости и помутнению
роговицы. Мигательные движения век переводят слой слезы от
наружной части глаза к внутренней. Этим движением удаляются
с поверхности глаза все попавшие на нее мелкие пылинки,
соринки и т.д.
• В анатомическом отношении веко делят на две части – кожномышечную и тарзально-конъюнктивальную (при многих
операциях веко приходится разделять именно на эти две
части).
• В соединительной ткани хрящей века лежат мейбомиевы
железы (сальное отделяемое их не дает слезе скатываться на
щеку).

4.

5. Классификация основных заболеваний век А. По этиологии: 1. Воспалительные заболевания век: а) экзогенные (инфекция, химические

и физические факторы)
б) эндогенные (общие заболевания, фокальная инфекция –
тонзиллит, кариес зубов и т.п.)
2. Аллергические болезни
3. Новообразования век.
4. Повреждения (химические, термические и др.)
5. Врожденные аномалии век
Б. По локализации:
1. гнойное воспаление (абсцесс, фле гмона)
2. Воспаление краев век (блефарит, наружный ячмень)
3. Воспаление мейбомиевых желез(внутренний ячмень, халязион,
инфаркт)
4. Болезни мышц век
(птоз, блефароспазм, лагофтальм )
5. Заболевание кожи (экзема, дерматит, рожистое воспаление)

6.

Воспалительные заболевания век.
Они могут развиваться во всех слоях и образования век.
Острые воспаления век:
1)
Абсцесс век
Причины: Инфицированная рана,инсектное поражение,нагноение
гематомы, абсцедирующий ячмень, эпиляция бровей.
Клиника: Резкий отек, гиперемия кожи век, плотная инфильтрация
с формированием участков размягчения, локальный хемоз.
2) Флегмона век:
Часто распространяется со щечной области. Выраженная общая
интоксикация (лихорадка, лейкоцитоз и т.д.)
3) Рожистое воспаление: обычно переходит с кожи лица.
Типичные признаки – резко отграниченная гиперемия и отек
кожи век.
4) Наружный ячмень – острое гнойное воспаление сальной
железы и волосяного мешочка у корня ресниц. Локальная
болезненность, резко выраженный отек век,увеличение
регион. лимф. узлов. Формирование гнойного стержня, после
отторжения к-го процесс быстро разрешается.

7.

Воспалительные заболевания век.
5) Внутренний ячмень – острое гнойное воспаление
мейбомиевой железы – появляется инфильтрат, к-ый хорошо
виден со стороны конъюнктивы и может самостоятельно
вскрыться.
Ячмени могут быть причиной распространения гнойного процесса
на вены глазницы и кавернозный синус с развитием его
тромбоза.
Выдавливание любого ячменя противопоказано!
6) Острые дерматиты и экзематозные поражения век – нередко
встречаются после закапывания растворов антибиотиков,
мидриатиков, местных анестетиков. При отмене быстро
исчезают.

8.

Хронические воспаления век.
Блефарит – хрон. воспаление свободного края века (3 осн.формы).
1)
Простой блефарит –жалобы на зуд, ощущение
засоренности, учащенное мигание с появлением пенистого
отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при
зрительной нагрузке. Характеризуется умеренным
покраснением и легким утолщением краев век.
2)
Чешуйчатый блефарит – жалобы на постоянный зуд, края
век постоянно красные, утолщенные. Появляются белые
чешуйки из слущеного эпителия у корней ресниц, напоминает
перхоть на голове.
3) Язвенный блефарит – образуются вдоль ресничных краев
век рецидивирующие микроабсцессы, к-ые быстро
вскрываются, оставляя после себя вялозаживающие язвочки,
покрытые корочками засохшего отделяемого медового цвета.
В поздних стадиях край века деформируется.

9.

Причины простого и чешуйчатого блефарита можно
разделить на 3 группы:
1) Некоррегированная аномалия рефракции (миопия,
гиперметропия, астигматизм);
2) Экзогенные факторы (загазованность и
запыленность воздуха на производстве,
негигиенические условия быта, длительное
использование кондинционеров и т.д.);
3) Эндогенные факторы-заболевания желудочно –
кишечного тракта, нарушение общего обмена
веществ, эндокринные нарушения, тонзиллиты,
кариес зубов, анемии, диатез, витаминная
недостаточность, глистные инвазии, аллергические
состояния и т.д.
Последствия: выпадение ресниц, мозолистый вид края век,
трихиаз, мадароз.

10.

Хронические воспаления век.
4) Клещевой блефароконъюнктивит – возбудитель клещ
(demodex folliculorum). Клиника простого блефарита, но очень
упорного, которая сопровождается сильным зудом. При
клещевом демодекозе в лечении надо убедиться, что
развившийся блефароконьюнктивит вызван именно клещом
демодекса. Для этого будет достаточно взять 7 — 10 ресничек и
исследовать их под микроскопом. Клещ в этом случае хорошо
распознается. К сожалению, врачи обычно не проводят это
несложное исследование.
5) Градина (Halasion)- хрон. пролиферативное воспаление
хряща вокруг мейбомиевой железы, обусловленное закупоркой
ее протока и сопровождающееся значительным растяжением
полости железы. В результате в толще века формируется
шаровидное уплотнение величиной от просяного зерна до
крупной горошины. Кожа над опухолью подвижна.
6) Дерматиты – и экзематозные поражения век нередко
распространяются с лица на веки.

11.

Лечение:
При острых воспалительных процессах век назначают общее и
местное лечение.
Общее –заключается в назначении антибиотиков, нестероидных
противовоспалительных препаратов.
Местное – назначаются грелки, компрессы, физиолечение (УФО,
УВЧ), дезинфицирующие капли, мази.
При рецидивирующих ячменях – аутогемотерапия.
При абсцессе или флегмоне – вскрытие гнойного очага –разрезы
проводятся в орбитальной части века параллельно края
глазницы.
При лечении блефаритов нужно устранить причины.
Местно назначают тщательный туалет (мытье дегтярным мылом),
дезинфицирующие препараты (0,5% желто-ртутная мазь,
гидрокортизоновая мазь и т.д.).
Холязион вначале лечат консервативно, затем, если
консервативное лечение неэффективно, проводят операцию.

12.

13.

14.

15.

16. Врожденные аномалии век

• Блефарофимоз – укорочение и сужение глазной щели. Это
аномалия нередко сочетается с эпикантусом и микрофтальмом
• Эпикантус – полулунная кожная складка у внутренних углов
глазной щели, переходящая с верхнего на нижнее. Эпикантус
всегда двухсторонний.
• Колобома – дефект края века в виде треугольной или
полукруглой выемки. Чаще-наблюдается на верхнем веке в его
средней трети.
• Блефарохалязис – свисающая над наружным углом глазной
щели складка истонченной кожи верхнего века.
• Птоз –опущение верхнего века с полным или почти полным
ограничением подвижности века. Бывает как одно-, так и
двусторонним. Различают 3 степени птоза.
• Анкилоблефарон - неполное разъединение век.
• Криптофтальм - укорочение век и глазной щели.

17.

• Заворот век (нижних) чаще бывает двусторонним. Он
выявляется при осмотре ресничного края нижних век у каждого
новорожденного. Если ресничный край хорошо виден и ресницы
направлены прямо вперед, а не повернуты к глазному яблоку и
не кантактируют с ним, то заворота век нет. Если ресничный
край не виден и не видны ресницы, то необходимо слегка
«оттянуть» книзу нижнее веко и тогда, если заворот, то
«выворачивается» ресничный край вместе с ресницами. При
«отпускании» века оно вновь приобретает прежний вид, т.е.
заворачивается обратно.
• Выворот век чаще бывает односторонним и захватывает
верхнее или нижнее веко, а иногда и оба века. Края век при
этом отстоят от глазного яблока, а при смыкании глазная щель
на всем протяжении зияет и в этой зоне видна более или менее
выраженная полоска склеры. Выворот век может приводить к
подсыханию глаза как в преиод бодрствования, так и во время
сна новорожденного.
• Выворот и заворот может быть старческим,
посттравматическим.

18.

До операции
После операции
Пациент М., 13 лет.
Диагноз: Послеожоговый рубцовый выворот нижнего века
Операция: OS – Каркасная пластика нижнего века. Свободная
пересадка кожи.
Отдаленный результат: 1,5 года.

19.

20.

До операции
После операции
Пациент В., 2 мес.
Диагноз: OS - Врожденная колобома верхнего века.
Операция: OS - Ауто-аллопластическое устранение колобомы
верхнего века с применением трансплантата для каркасной
пластики.

21.

ВЕРХНИЕ ВЕКИ
Птоз в/века как осложнение БП

22.

23. Новообразования

• Доброкачественные:
• Дермоиды или дермоидные кисты (врожденный
характер)-опухоли округлые, поверхность их гладкая,
контуры отчетливые, опухоли бесцветные, величина
с горошину, подвижные, подкожные, не связаны с
подлежащими тканями, при пальпации плотные,
несжимаемые, при напряжении не увеличиваются,
очень медленно прогрессируют, при сравнительно
больших размерах могут смещать глазное яблоко и
тем самым приводить не только к косметическим
недостаткам, но и сопровождаться двоением
(диплопией), снижением зрения (амблиопией) и
возникновением косоглазия, при пальпации
безболезненны, контуры отчетливые, уходящие
вглубь орбиты.

24.

25. Новообразования

• Нейрофибромы, или опухолевидные образования, присущие
болезни Реклингхаузена, имеют врожденный характер, но в
отличие от дермоидов выявляются сравнительно позже.Они
локализуются и в веках, и ретробульбарно, и в области
конъюнктивы и т. д. Опухоли плотные, бугристые, контуры не
вполне отчетливые, они несжимаемы, при напряжении не
увеличиваются, безболезненны, связаны с окружающими
тканями, могут смещать глаз (двоение, амблиопия, косоглазие).
• Лимфангиомы – располагаются и в веках, в конъюнктиве, в
ретробульбарном пространстве. Они эластичны на ощупь, но не
сжимаются, не изменяются при напряжении. Окраска этих
опухолей желтоватая. Растут медленно , но постоянно. Лечение
только хирургическое.

26.

• Гемангиома - врожденная доброкачественная опухоль,
которая чаще всего локализуется в области век,
ретробульбарно и внутри глаза.
Это быстро прогрессирующая опухоль, т.е. с экспансивным
распространением по поверхности и в глубине ткани.
Видимые «невооруженным» глазом ангиомы век обычно
неровные, расплывчатые, связаны с подлежащими тканями,
цвет их чаще синюшо-багровый, а если они захватывают всю
половину лица (лоб, щека, нос, губа) , то имеют вид пламенного
пятна (невус фламмеус).
Диагностировать гемангиому необходимо как можно раньше,
т.е. у новорожденного, а лечение начинать немедленно.
Лечение гемангиом состоит в возможной срочной их
ликвидации: склерозирующим, криогенным, лучевым,
хирургическим путем.

27.

28.

29.

30. Злокачественные новообразования

• Аденокарцинома и рак век.
Аденокарцинома развивается из мейбомиевых желез. В ранних
стадиях напоминает холязион, быстро прорастает все веко,
глаз, дает метастазы в региональные лимфоузлы.
Рак век: встречается 2 вида рака – эпителиальный и
базальноклеточный.
Эпителиальный –медленно увеличивающийся узелок на коже век
розового цвета.
Базальноклеточный рак (90-93% всех раков) прогрессирует
быстро. Плотный узелок изъзвляется, покрывается сальным
налетом, кровоточит, разрастается в сторону,прорастает в
глазницу, дает метастазы.

31. Рак кожи век

Карцинома in situ
Базально-клеточный рак (узловая
форма, деструктивная или
разъедающе-язвенная, поверхностная
и склеродермоподобная формы)
Плоскоклеточный рак (чешуйчатоклеточный, или сквамозно-клеточный
рак)
Железистый рак (аденокарцинома
мейбомиевой железы)

32.

33.

34. Злокачественные опухоли орбиты

• В глазнице могут локализоваться все виды опухолей:
• 1) Распространение из соседних областе (из черепа, глаза,
верхней челюсти;
• 2) метастазы опухолей других органов;
• 3) первично возникает из стенок глазницы или ее содержимого.
Саркома –может возникнуть из надкостницы, мышц, жировой
клетчатки, нервных элементов. (4 стадии роста).
Характеризуется появлением среди полного здоровья в области
орбиты отечности преимущественно с височной стороны. Она
имеет разлитую тестовидную, а затем плотноэластическую
консистенцию, несжимаема, безболезненна, при напряжении не
изменяется, контуры неотчетливые, глазное яблоко подается
вперед (экзофтальм) и в сторону с ограничением его
подвижности и постоянным двоением, а затем и снижением
зрения. Процесс односторонний, быстро прогрессирует (недели,
месяцы). Повышается ВГД (вторичная глаукома), атрофия ДЗН.

35.

36. Злокачественные

• Симпатикобластома –опухоль в области глазницы, сходная с
саркомой и с системными опухолевидными образованиями при
патологии крови (эозинофильная глазная гранулема и др.). В
начале заболевания появляются отечность, инфильтрация и
кровоизлияния в области век. Затем развивается процесс в
глубине глазницы, что отражается на положении глаза. Процесс
чаще двусторонний, этим он отличается в первую очередь от
саркомы.
• Пигментная ксеродерма – злокачественное образование.
Характерно появление и быстрое разрастание
пигментированных бугорков, перемежающихся с
атрофическими пятнышками и телеангиэктазиями, чаще в
области век одного или обоих глаз.
• Карцинома – злокачественная эпителиальная опухоль.

37.

Общая для злокачественных опухолей клиника.
Основной признак –экзофтальм –глаз смещается
вперед или отклонен в сторону, подвижность его
ограничена, при локализации опухоли в мышечной
воронке – подвижность сохранена.
Боли в глазу, отек век, парастезии, повышение ВГД,
изъязвление роговицы. Застойные явления на
глазном дне, в последующем – атрофия зрительного
нерва. Полное отсутствие репозиции глаза при
надавливании на глаз –характерный симптом
опухоли глазницы.

38.

Диагностика опухолей.
1) Визуально наблюдаемое наличие опухоли. Нередко
первым диагноз опухоли устанавливает врачлечебник,
2) Сопоставление фотографий в динамике;
3) Радиоизотопное исследование;
4) Ультразвуковое исследование;
5) Орбитография и другие методы (веноорбитография)
позволяют уточнить диагноз опухоли глазницы.
Комплексное лечение включает в себя хирургическое
(иссечение, энуклеацию, экзентерацию) лучевое и
химиотерапевтическое.

39.

Лечение:
Комплексное лечение включает в себя хирургическое
(иссечение, энуклеацию, экзентерацию) лучевое и
химиотерапевтическое:
Хирургический метод остается ведущий при опухолях век и
глазницы.
-Основные методы пластики:
-Пластика местными тканями;
-Пластика лоскутом на ножке (Индусский метод)
- Свободная пересадка кожи и слизистой
-Стебельчатая пластика Филатова
-Пересадка гомотканей (склера, конъюнктива, слизистая,
хрящ)

40.

41. Классификация основных заболевании слезных органов

По этиологии:
1. Врожденные
2. Воспалительные
3. Травматические
4.
Новообразования
По локализации:
1. Дакриоаденит (воспаления слезной железы): Острый,
Хронический
2. Заболевание слезной точки: Атрезия (отсутствие), сужение,
Атония (расширение). Дислокация, выворот, закупорка
инородным телом
3. Заболевание слезного канальца: каналикулит (воспаление
слезного канальца), Сужение его или заращение
4. Дакриоцистит (воспаление слезного мешка): Острый
флегмонозный, хронический, травматический,
новорожденных.
5. Сужение слезного носового канала.

42.

43. Дакриоаденит

• Дакриоаденит –воспаление слезной железы может быть
острым и хроническим.
• Острый дакриоаденит – чаще является осложнением общих
инфекций (грипп, ангина, корь, скарлатина, брюшной тиф,
пневмония, эпидемический паротит и др.). Обычно –
односторонний, но может быть и двусторонним. Начинается
остро, появляется припухлость и покраснение кожи верхнего
века в наружном отделе, боль в этой области. Глазное яблоко
смещается книзу и кнутри, подвижность глаза ограничивается
при взгляде кверху и кнаружи. Увеличиваются регион.
лимфоузлы, общее недомогание, головная боль, повышается
температура тела. Длится обычно (10-15 дней). Лечение
направлено на борьбу с общим заболеванием.
Антибиотикотерапия –основной метод лечения, при нагноении –
вскрытие и дренирование.

44.

45. Хронический дакриоаденит

Чаще развивается вследствие заболеваний
кроветворной системы (хронические лимфолейкозы
и алейкимические лимфоаденозы), м.б.
туберкулезной, реже сифилитической этиологии,
после острого дакриоаденита.
В области слезной железы образуется плотная на
ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты.
Кожа над ней обычно не изменяется. В
верхненаружном углу при выворачивании верхнего
века обнаруживается выпячивание увеличенной
пальпебральной части железы. Заболевание
протекает без выраженных воспалительных явлений,
может быть односторонним или двусторонним.

46. Хронический дакриоаденит

Лечение – местно –различные тепловые процедуры,
УВЧ-терапия. Необходимо интенсивное лечение
основного инфекционного заболевания, вызвавшего
дакриоаденит.
При хронических специфических дакриоаденитах:
При наличии туберкулезного дакриоаденита после
консультации с фтизиатром назначаются
противотуберкулезные средства(ПАСК, тубазид,
фтивазид и т.д.).
При сифилитических дакриоаденитах проводят
специфическое лечение, назначаемое венерологом.

47. Дакриоцистит

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка м.б. острым
и хроническим.
Острый дакриоцистит развивается на почве
хронического и представляет собой гнойное
воспаление стенок слезного мешка.
При остром дакриоцистите наблюдается болезненная
припухлость и резкое покраснение кожи в области
слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена
или закрыта. Клиника нередко напоминает рожистое
воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая
граница очага воспаления отсутствует. Припухлость
в области слезного мешка плотная, через несколько
дней становится мягче, кожа над ней желтеет, и
формируется абсцесс, который иногда
самопроизвольно вскрывается. После этого
воспалительные явления стихают.

48.

Хронический дакриоцистит всегда развивается
вследствие облитерации слезно-носового канала.
Это способствует задержке слезы и патогенных
микробов в слезном мешке, что приводит к
воспалению его слизистой оболочки. Хронический
дакриоцистит проявляется упорным слезотечением,
припухлостью в области слезного мешка.

49.

50.

Хронический дакриоцистит, выдавливание
содержимого слезного мешка

51.

52.

Строение орбиты
Четырехгранная пирамида.
Длина – 4-5 см, высота – 3-5 см,
ширина – 4 см.
Образуют 7 костей – лобная ,
основная, решетчатая, небная,
слезная, скуловая, верхняя
челюсть.
4 стенки - нижняя, верхняя,
наружная, внутренняя.
Пазухи - лобная, гайморова,
решетчатой кости.
Отверстия:
- зрительное;
- верхне-глазничная щель;
- нижне-глазничная щель.

53. ЭОП

• тиреотоксический экзофтальм
• злокачественный экзофтальм
тиреотропный экзофтальм
• эндокринный экзофтальм
• нейродистрофический экзофтальм
• отечный экзофтальм
• инфильтративная офтальмопатия
офтальмопатия Грэвса
• эутиреоидная офтальмопатия
• экзофтальмическая офтальмопатия
• дистиреоидная офтальмопатия
• тиреоидная офтальмопатия
• эндокринная офтальмопатия
• Тиреоидассоциированная офтальмопатия
• Орбитопатия Грэвса
• Тиреоидассоциированная орбитопатия
• Эндокринная орбитопатия
• Орбитопатия Грэвса

54. Эндокринная офтальмопатия

Описание глазных симптомов при
базедовой болезни, термин
предложил
«эндокринная офтальмопатия»
R.Graves
London Med. Surg. J.,1853,
v.7.p.516

55.

56.

57.

Ежегодно заболевания ЩЖ с ее первичной
гиперфункцией диагностируют у 2% населения мира
Hensen С., 2003
ЭОП возникает у 25% -50%
пациентов с дисфункцией ЩЖ
Bahn RS 2010; Stan MN, 2012

58. Состояние функции ЩЖ при ЭОП

• Эутиреоидное - 18,5%
• Дисфункция ЩЖ - 81,5%
Гиперфункция 73,4%
Гипофункция 26,6%

59. Частота ЭОП

ЭОП ежегодно диагностируется
среди женщин - 16 : 100 000
населения
среди мужчин - 2,9 : 100 000
населения
3%-5% из них имеют тяжелую форму патологии
Wiersinga WM, Bartalena L., 2002

60. Возраст больных ЭОП

Чаще заболевают в
возрасте
35-59 лет
женщины заболевают в 2,75,25 раза чаще мужчин
Бровкина А.(2000), Ramschan-Schwarzen S. (2001),
Teshome T. (2001), Lissaк B. (2002)

61. ЭОП – мультифакторное заболевание, патогенез которого до настоящего времени остается до конца не распознанным Heufelder A., W.

62. Патогенез ЭОП

ЭОП –аутоиммунный процесс,
сопровождающийся
лимфоцитарной инфильтрацией
ЭОМ и клетчатки. В этой стадии
антигенные изменения
ретробульбарного жира,
соединительной и мышечной
ткани характеризуются
накоплением фибробластов и
миобластов
Otto E. et all., 1995; Yao Wang, Smith T.,2014

63. ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ

- мультисистемное заболевание,
органами-мишенями которой
являются:
(1) - ЩЖ
(2) –мягкие ткани орбиты
(3) –претибиальные ткани
(локальный отек)

64.

Глазные симптомы тиреотоксикоза
1. Симптом Краузе – повышенный блеск глаз (?)
2. Симптом Дальримпля – широко раскрытая глазная щель (удивленный
взгляд) ??
3. Симптом Грефе – при движении глаза книзу обнажается участок склеры
между верхним веком и наружным лимбом
4. Симптом Кохера – тот же (симптом Грефе), но при перемещении предмета
снизу вверх (??)
5. Симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок (??)
6. Симптом Штельвага – редкое мигание (?)
7. Симптом Жофруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх (?)
8. Симптом Розенбаха – тремор век при закрытых глазах (?)
9. Симптом Брауна – отсутствие сужения глазной щели при смехе (?)
10. Симптом Элинека – пигментация век (?)
11. Симптом Стасинского или «красного креста» – инъекция сосудов склер,
инъецированные сосуды отходят вверх, вниз, влево и вправо от роговой
оболочки, что создает впечатление креста. (??)

65.

• Начинается с преходящнго отека
периорбитальных тканей, птоза верхего века,
диплопии при взгляде к верху или кнаружи.
Нарушается чувствительность роговицы,
хемоз конъюнктивы,
светобоязнь,слезотечение. В тяжелых
случаях снижается острота зрения.
Развиваются кератит, язва роговицы с
гипопионом, возникают геморрагии в
сетчатке, развивается застойный диск
зрительного нерва с последующей его
атрофией. Поражение глаз бывает чаще
двусторонним, но может быть и
односторонним.

66.

67. Причины поражения роговицы

редкое мигание,
нарушение
чувствительности
роговицы (отек,
гипертрофия
перикорнеальных
тканей),
неполное смыкание век,
снижение
слезопродукции и
ухудшение состава
слезы
Излюбленная зона нижний сегмент
роговицы

68.

• ЭОП может возникнуть или спонтанно, или
после консервативного купирования
тиреотоксикоза, в результате значительного
отека и клеточной ифильтрации наружных
мышц глазного яблока и орбитальной
клетчатки.
• Лечение: медикаментозное, лучевое,
хирургическое и комбинированное.

69.

•Абсцесс глазницы – ограниченное острое воспаление
тканей орбиты. Возникает при заболевании околоносовых
пазух, при различных инфекционных и гнойных процессах
в организме, при инфицировании тканей глазницы в
результате ее повреждения.
Начало заболевания острое. Отмечаются гиперемия кожи
век, отек век, хемоз конъюнктивы, болезненность в
области век и глазницы. Наблюдаются экзофтальм,
ограничение подвижности глазного яблока, снижение
остроты зрения в результате развития неврита
зрительного нерва, синдром верхней глазничной щели.
При подозрении на абсцесс – рентгенография
околоносовых пазух (обязательно) и консультация ЛОР –
врача.

70.

71.

72.

73.

• Флегмона (целлюлит) – острое гнойное диффузное воспаление
орбитальной клетчатки.
• Причины –гнойные процессы в области лица (рожистое
воспаление,фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс
века, гнойные синуситы, травмы глазницы, внедрение в
глазницу инфицированных инородных тел).
• Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и
быстро (в течении нескольких часов или суток). Появляется
боль в области век и глазницы, головная боль. Боль
усиливается при пальпации и движении глаза. Веки
гиперемированы, отечны и напряжены, открыть невозможно.
Общее состояние тяжелое (высокая температура, слабость).
Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и
экзофтальм. Появляется хемоз конъюнктивы, глазное яблоко
становится неподвижным, зрение резко снижается. При
вовлечении в процесс зрительного нерва развивается неврит
з.н. и тромбоз вен сетчатки. Воспалительный процесс может
перейти на мозговые оболочки и венозные синусы.

74.

75.

76.

77. Консервативное лечение

Антибактериальное
Дезинтоксикационное
Десенсибилизирующее
Антикоагулянты
Антиоксиданты

78. Антибиотики широкого спектра действия

• Цефуроксим (Зинацеф, Цефурабол)
в/в 1,5г 3 раза в сутки
• Цефотаксим (Клафоран, Лифоран)
в/в 1,0-2,0г 3 раза в сутки
• Цефтриаксон (Роцефин)
в/в 1,0-2,0г 3 раза в сутки
• Амоксициллин (Амоксиклав)
в/в 1,2г 3 раза в сутки
• Левофлоксацин (Таваник)
в/в 0,5г 2раза в сутки
• Пефлоксацин (Абактал)
в/в 0,4г 2 раза в сутки
• Ванкомицин
в/в 1г 2раза в сутки

79. При выявлении анаэробной флоры:

• Метронидазол (Метрогил)
в/в 0,5г 3 раза в сутки
• Линезолид (Зевокс)
в/в 600мг 2 раза в сутки
Дезинтоксикационная терапия:
Стабизол 6% до 1000мг/сутки
Реамбирин 400мг/сутки
Физ.раствор 0,9% до 1000мг/сутки
Глюк 10% 400мл + KCl 7,5% 20мл + 6ЕД инсулин
до 5 раз в сутки
• плазмаферез
• в/в лазерное и UV облучение крови

80. Хирургическое лечение (вскрытие и дренирование)

• Маргинальная транскутанная
поднадкостничная орбитотомия
• Фронтоэтмоидальный доступ
• Эндоназальная этмоидэктомия
• Краниоорбитальный доступ
• Одномоментная поднадкостничная и
наднадкостничная орбитотомия чрезкожным
доступом вдоль ресничного края нижнего
века
• Транскутанная маргинальная
наднадкосничная орбитотомия

81. Классификация основных заболеваний век А. По этиологии: 1. Воспалительные заболевания век: а) экзогенные (инфекция, химические

и физические факторы)
б) эндогенные (общие заболевания, фокальная инфекция – тонзиллит, кариес
зубов и т.п.)
2. Аллергические болезни
3. Новообразования век.
4. Повреждения (химические, термические и др.)
5. Врожденные аномалии век
Б. По локализации:
1. гнойное воспаление (абсцесс, флегмона)
2. Воспаление краев век (блефарит, наружный ячмень)
3. Воспаление мейбомиевых желез(внутренний ячмень, халязион, инфаркт)
4. Болезни мышц век
(птоз, блефароспазм, лагофтальм )
5. Заболевание кожи (экзема, дерматит, рожистое воспаление)

82.

• Уважаемые студенты! Ответы на
вопросы и задачи отправлять на адрес
почты кафедры: [email protected]
• В письме указать ФИО и номер группы.
• Ответы принимаются в течение трех
дней после лекции.

83.

• 1. Какой признак не является характерным
для острого дакриоцистита?
• а) местное повышение температуры в
области слезного мешка;
• б) отек тканей в области слезного мешка;
• в) покраснение в области слезного мешка;
• г) сухой кератоконъюнктивит;
• д) болезненность в области слезного мешка.

84.

• 2. Назовите симптом, который из
перечисленных не характерен для
блефаритов:
• а) зуд;
• б) жжение;
• в) снижение остроты зрения;
• г) инъекция глазного яблока;
• д) гиперемия края века.

85.

• 3. Какая опухоль века является
злокачественной?
• а) дермоидная киста;
• б) ангиома;
• в) папиллома;
• г) аденокарцинома;
• д) невус.

86.

• 4.Флегмону слезного мешка вскрывают
через кожу при наличии:
• а) абсцесса в области слезного мешка;
• б) плотного отека в области слезного
мешка;
• в) гиперемии и припухлости в этой
области;
• г) отека под глазом;
• д) свища в указанном месте.

87.

• 5.Какими характерными симптомами
проявляется флегмона орбиты?
• а) отечность, гиперемия век, смыкание
глазной щели;
• б) экзофтальм и офтальмоплегия;
• в) резкое снижение зрения;
• г) сильная головная боль, высокая
температура, озноб;
• д) все вышеперечисленное

88.

6.Что такое халязион?
а) врожденный дефект века;
б) паразитарное заболевание века;
в) хроническое воспаление
Мейбомиевой железы с накоплением и
инкапсуляцией секрета;
• г) острое воспаление протока
Мейбомиевой железы;
• д) злокачественная опухоль века.

89. Пациент Киреев И.М., 74 года VOD = 0,6 н/к T 18 мм рт. ст. VOS = 0,5 + 1,5 Д = 0,8 T 19 мм рт. ст. Жалобы на появление плотного

образования на коже нижнего века с широким основанием,
имеющего форму «пуговицы» в течение последнего года. Отмечает медленный рост
образования.
Диагноз: ?

90. Пациентка Салько В.В., 64 лет VOD = 0,6 + 1,0 Д = 1,0 T 18 мм рт. ст. VOS = 0,5 + 1,5 Д = 0,9 T 19 мм рт. ст. Жалобы на

появление новообразования на коже верхнего века левого глаза последний год.
Образование безболезненное, на ножке, мягкой консистенции.
Диагноз: ?