Заболевания слезных органов

1. Заболевания слезных органов

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ.
Обычно является осложнением общих инфекций
(грипп, ангина, скарлатина, корь, пневмония,
эпидемический паротит, брюшной тиф и др).
Процесс чаще односторонний.
Заболевание начинается остро, в области верхне наружной части верхнего века наблюдается
отечность и гиперемия, наружный край века
опускается, глазная щель приобретает S-образную
форму. При пальпации в этой зоне резкая
болезненность.

9.

10.

Лечение – как правило, в условиях стационара. Применяют сухое
тепло и УВЧ-терапию, УФ-облучение.
Применяют стероиды: 0,1% р-р дексаметазона (глазные капли и
мазь «Максидекс»); нестероидные противовоспалительные
препараты: 0,1% р-р диклофенака натрия (глазные капли
«Наклоф») Внутрь –индометацин.
Закапывают антисептики или сульфаниламиды, на ночь мазь
антибактериальная (тетрациклиновая, эритромициновая, мазь
«Колбиоцин»).
Внутримышечно антибиотики широкого спектра (пенициллины,
гентамицин, цефатаксим, цефтриаксон, метронидазол (при
анаэробной инфекции), сульфаниламиды (сульфадимезин, котримоксазол) внутрь.
При симптомах интоксикации – р-р гемодеза или 5% глюкозу с
аскорбиновой кислотой.
Общая витаминотерапия.
При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.

11.

12.

13.

Терапия сходна с лечением острого дакриоаденита. При торпидном течении
применяют рентгеновское облучение области слезной железы
(противовоспалительные дозы).
При специфической этиологии проводят этиотропную терапию.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

Острый дакриоцистит.
Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Застой слезы
создает условия для проникновения инфекции - появляется гнойное
отделяемое из глаз.
Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического
дакриоцистита.
Лечение - хирургическое (дакриоцисториностомия).
При переходе гнойного воспаления на окружающую клетчатку
развивается флегмона слезного мешка.
Лечение - антибиотики (пенициллины, аминогликозиды (гентамицин),
цефалоспорины (цефатоксим, цефтриаксон), метранидазол (при
анаэробной инфекции), сульфаниламиды (сульфадимедин, котримоксазол).
При выраженных симптомах интоксикации – р-р гемодеза, 5% гглюкоза с
аскорбиновой кислотой
В/в 10% р-р кальция хлорида, который можно чередовать с
«Уротропином»
Общая витаминотерапия
Местно – физиотерапия (на стадии инфильтрации).
При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.

22.

Дакриоцистит новорожденных.
Возникает в первые дни или недели жизни ребенка, вследствие атрезии
нижнего отдела носового канала. Жалобы на слизистое или слизистогнойное отделяемое из одного или обоих глаз.
При надавливании на область слезного мешка из слезных точек
появляется гнойное отделяемое. Канальцевая проба положительная,
носовая – отрицательная.
Лечение - вибрационный массаж для разрыва желатиноподобной
пленки в носослезном канале. Закапывают растворы антисептиков
(глазные капли «Мирамистин») или сульфаниламидные препараты (10%
р-р сульфацила натрия или 10% р-р сульфапиридазина натрия).
Если не помогает , то проводят промывание носослезного канала. Если
и это не помогает, то зондирование носослезного канала.
В случае отсутствия эффекта в 3-4 года формируют стому между
полостью носа и слезным мешком (дакриоцисториностомия).

23.

24.

25.

• Заболевания век

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39. ЛЕЧЕНИЕ Область высыпаний обрабатывают 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором

метиленового синего, 2% р-ром иода.
На кожу век – 3% мазь, содержащая ацикловир (глазная мазь
«Зовиракс»).
Можно использовать 0,25% оксолиновую мазь, 0,5%
флореналевую мазь, и 0,5% теброфеновую мазь, но они обладают
низкой эффективностью.
Внутрь ацикловир (таблетки «Зовиракс»), валацикловир
(таблетки «Валтрекс», фамцикловир (таблетки «Валтрекс»),
фамцикловир (таблетки «Фамвир»).
При болевом синдроме – анальгин внутрь или внутримышечно,
проводят новокаиновые блокады
Системная витаминотерапия.
Физиотерапия – УВЧ и УФО зоны высыпаний.

40.

41. ЛЕЧЕНИЕ Область высыпаний обрабатывают 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором

метиленового синего, 2% р-ром иода.
На кожу век – 3% мазь, содержащая ацикловир
(глазная мазь «Зовиракс»).
Можно использовать 0,25% оксолиновую мазь, 0,5%
флореналевую мазь, и 0,5% теброфеновую мазь, но они обладают
низкой эффективностью.
Для профилактики распространения процесса на ткани
конъюнктивы закапывают 0,1% р-р идоксиуридина («Офтан ИДУ»)
Системная витаминотерапия.

42.

Возбудитель относится к дерматропным поксвирусам. Поражает
различные отделы кожи, в том числе лица и век.

43.

Аллергический дерматит.
- Этиология: местное применение глазных каплей и
мазей (антибиотики, дикаин, атропин и пр.), средства
косметики (тушь), химические вещества на
производстве и в быту. Часто для выявления причины
ставят накожные пробы.
- Клиника: резко выраженный отек кожи века,
гиперемия, сочетается с аллергическим
конъюнктивитом. Кожа век может быть сухой или
мацерированной - на ней появляются мелкие пузырьки,
которые лопаются с выделением серозной жидкости.
- Лечение:
1. Определить и устранить аллерген
2. Местно - кортикостероиды в мазях: 0.5%
гидрокортизоновая мазь, 0.5% преднизолоновая мазь;
мазь «Максидекс».
3. Десенсибилизирующая терапия (внутрь) - супрастин,
димедрол, 10% раствор кальция хлорида. Инстилляции
р-ра азеластина 0,05% (капли «Аллергодил»)
4. Сосудосуживающие препараты – капли «Визин»,
«Сперсаллерг»

44.

Абсцесс века.
Этиология: инфицирование раны кожи века,
ячмень, фурункул, язвенные блефариты,
общие инфекционные заболевания
(вследствие метастатических отсевов).
Клиника: наблюдается резко выраженная
гиперемия века и отек, глазная щель
сомкнута. Часто повышается температура
тела, на 2-4 день может быть флюктуация,
затем абсцесс вскрывается.
Лечение: внутримышечно - антибиотики
широкого спектра, сульфаниламиды – внутрь.
Местно – физиотерапия (на стадии
инфильтрации). При флюктуации - вскрытие
и дренирование абсцесса.

45.

Ячмень (hordeolum).
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного
мешочка ресницы или сальной железы, которая
располагается около луковицы.
Заболевание начинается с локальной гиперемии и
легкого отека в области одной ресницы.
Воспалительный фокус проявляется резко
выраженной болезненностью.
На 2-3 день появляется гнойное расплавление и
верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка).
На 3-4 день гнойник вскрывается, гной изливается,
боль стихает.
Если воспаление возникает в области наружного
угла глаза, то возникает сильный отек из-за
нарушения лимфообращения.
При частых рецидивирующих ячменях надо
проверить кровь на сахар (сахарный диабет).

46.

47.

Осложнения после выздоровления:
флегмона орбиты
тромбофлебит орбитальных вен
внутричерепные осложнения - тромбоз
кавернозного синуса, гнойный менингит
сепсис

48.

Лечение: выдавливать воспалительный фокус ни в коем
случае нельзя!
тушировать область инфильтрации этиловым спиртом
70°, салициловым или камфорным спиртом.
· Sol. Sulfacili
natrii 30%, Sol. Laevomycetini 0,25%,
ципрофлоксацин - закапывать в глаз 4-6 раз в день.
· глазная мазь с антибиотиками (тетрациклиновая,
левомицетиновая, эритромициновая). Препарат
«Колбиоцин», «Фуцитальмик»
УВЧ и тубусный кварц (в стадии инфильтрации)
Антисептики – «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин»
0,01%
· антибиотики – ампициллин, оксациллин, гентамицин,
цефтриаксон, цефатаксим, метронидазол (анаэробная
инфекция)
Сульфаниламиды – сульфадимидин, ко-тримоксазол

49.

50.

51.

52.

• В конъюнктивальный мешок закапывают растворы
антисептиков («Витабакт» 0,05% или «Мирамистин»
0,01%), 10-20% раствор сульфацила натрия, 0,25%
раствор левомицетина.
• Вводят в толщу халязиона 0,3 мл триамцинолона
ацетата («Кеналог-40» или бетаметазон
(«Дипроспан»);
• Смазывают кожу век 0,1% мазью дексаметазона
(«Максидекс») и 0,1% мазью бетаметазона («Бетамофтальм»)

53.

Блефарит.
Блефарит - воспаление краев век. Факторы
способствующие развитию блефарита:
1. хронические болезни ЖКТ, глистные
инвазии
2. эндокринные и обменные поражения
3. кариес
4. хроническое воспаление придаточных
пазух носа
5. хронический тонзиллит
6. некорригированные аномалии рефракции
(астигматизм, гиперметропия)
7. неблагоприятные санитарно-гигиенические
условия

54.

Виды блефарита:
· простой - покраснение края века, утолщенность,
тяжесть в глазах, иногда зуд, утомляемость.
· чешуйчатый;
· язвенный - язвочки, покрытые гнойной коркой,
после рубцевания может наблюдаться рост ресниц
вовнутрь - трихиаз.
Лечение: выявление и устранение причины, массаж
век, туалет края век 1% раствором бриллиантовой
зелени, 5-10% спиртовым раствором календулы,
применение дезинфицирующих капель и мазей (1%
тетрациклиновая или 1% эритромициновая мазь) в
конъюнктивальный мешок, системная
витаминотерапия, аутогемотерапия.
Применяют физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия,
электрофорез с растворами антибиотиков и
витаминов (вит. С и В), дарсонвализация, УФО)

55.

56.

57.

58.

59. Демодекоз

Возбудитель - клещ Demodex
folliculorum, угрица. Обитает в
домашней пыли.
Вызывает
воспалительную
аллергическую
реакцию,
особенно
блефариты
без
чешуек.

60.

• Бессимптомное носительство возбудителя
наблюдается у здоровых людей довольно
часто (50 - 80 % случаев).
• Клещ является условно патогенным.
Симптомы заболевания начинают
проявляться при снижении защитных сил
организма. Аллергическую реакцию
вызывают продукты жизнедеятельности
клещей.

61. Демодекозные блефароконъюнктивиты

Актуальность
проблемы
Клещ паразитирует:
• в волосяных
фолликулах,
• в сальных железах и их
протоках.
Питается:
• кожным салом,
• клетками эпителия
волосяной луковицы.
Локализация:
• лицо,
• ушные раковины,
• шея,
• волосистая часть
головы

62. Жалобы больных при демодекозном блефарите на:

• - зуд,
- неприятные ощущения
в области век,
- быструю утомляемость
при зрительной нагрузке.
• При осмотре отмечаются:
- небольшая гиперемия
края и кожи век,
- сальный налет на коже
у краев век.

63. Патогенез

Клещи разрушают клетки волосяных
фолликулов и сальных желез,вследствие
чего:
•нарушается выделение липидов,
•нарушается кератинизация,
•повышается ломкость волос и ресниц.

64.

При увеличении численности клещей:
•волосяная луковица растягивается,
•эпителий гипертрофируется,
•происходит закупорка сально-волосяного канала,
•усиленная пролиферация эпителия приводит к
образованию воспалительных узелков.
Доказано,что клещи являются переносчиками патогенной
микрофлоры.
По данным многих авторов, демодекоз является
основным пусковым фактором развития многих видов
хронических блефаритов.
Демодекс считается сапрофитом человека и
обнаруживается у 80-100% пожилых людей.

65. Часто отмечается также сочетание демодекозного поражения глаз с:

• Грибками-53,1%
• Аденовирусами-21,9%
• Хламидиями-15,6%
• ВПГ – 9,4%.
Многие пациенты отмечают наличие хронических
заболеваний:
• болезни ЖКТ,
• аллергические состояния,
• новообразования различной локализации,
• системные заболевания,
• сахарный диабет,
• патология почек,
• вирусные гепатиты

66. Диагностика

• Для подтверждения диагноза
необходимо микроскопическое
исследование. Для этого
извлекают несколько ресниц,
помещают их на предметное
стекло, смачивают каплей воды
и накрывают покровным
стеклом.
• Микроскопию проводят сразу
после взятия материала.

67. Л е ч е н и е

Лечение
• Обрабатывают кожу дегтярным мылом
• Края век смазывают:
- 1 % желтой ртутной мазью,
- цинко-ихтиоловой мазью,
- 1 % раствором бриллиантового зеленого,
- 70 % этиловым спиртом с эфиром.
-10% р-ром календулы
• В конъюнктивальную полость инстиллируют раствор
щелочных капель, содержащих натрия тетраборат (1 %) и
натрия бикарбонат (1 %).

68.

• Метрогил гель 1% 1,5 месяцев 2 раза в сутки.
• Блефарогель-2 2-3 раза в день.
• Мазь с метронидазолом
• Антигистаминные препараты.
Цинк-ихтиоловая мазь
Rp: Zinci oxidati 0,5
Ichthyoli
0,15
Lanolini
2,0
Vaselini
8,0
M. D. S. Глазная мазь
• Проводят массаж век.
Длительность лечения не менее 1,5-2 мес. (учитывая
продолжительность жизненного цикла паразита).

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78.

79.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОНЪЮНКТИВЫ

80.

Воспалительные заболевания конъюнктивы
делятся на острые и хронические.
Острые конъюнктивиты.
Субъективные симптомы: чувство песка в глазу,
чувство жжения, зуд, отделяемое из глаза,
слезотечение, светобоязнь.
Объективные симптомы:
· конъюнктивальная инъекция – расширение
сосудов конъюнктивы (поверхностная
инъекция).
Необходимо дифференцировать с
перикорнеальной ( глубокой) инъекцией,
встречающейся при заболеваний роговицы и
радужки: при закапывании Sol. Adrenalini
1:10000 инъекция конъюнктивы исчезает.

81.

отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной - серозное и
скудное
отек конъюнктивы
образование пленок - при пневмококковом
конъюнктивите, аденовирусном – серые,
экссудативные, легко удаляются; при
дифтерийном конъюнктивите пленки грязносерого цвета, с подлежащим некрозом
- разрастание лимфоидной ткани и образование
фолликулов (трахома)
- разрастание сосочков (шероховатые
разрастания) - папилломатозные

82.

83.

Этиология острых конъюнктивитов:
1. Бактериальные
· острый эпидемический конъюнктивит
(палочка Коха-Уикса)
· пневмококковый
· гонобленорея
· дифтерийный
2. Вирусные (аденовирусные)

84.

85.

86. При остром течении назначают глазные капли тобрекс (тобрамицин), зимар (гатифлоксацин), вигамокс (моксифлоксацин), офтаквикс

(левофлоксацин),
сигнецеф (левофлоксацин) или комбинированные
капли декса-гентамицин, комбинил-дуо
(ципрофлоксацин+дексаметазон).
При отеке и выраженном раздражении
конъюнктивы добавляют инстилляции
антиаллергических или противовоспалительных
препаратов: опатанол (олопатодин) или
диклофенаклонг (диклофенак).

87.

88. При хроническом блефароконъюнктивите и дисфункции мейбомиевых желез следует отдать предпочтение комплексному лечению –

обработка кожи и краев век гелем теагель
(полоксамер 188) и орошением каплями
комбинил-дуо.

89.

90.

91.

92.

Препараты выбора
Антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% р-р или
мазьципрофлоксацина
(«Ципромед»
или
мазь
«Циплокс»), 0,3% р-р или мазь офлоксацина («Флоксал»),
0,3% р-р ломефлоксацина («Окацин»)
Антибиотики
из
группы
тетрациклиновая мазь
тетрациклинов
–
1%
1% р-р фузидиевой кислоты («Фуцитальмик»)
Вместо гормонов применяют р-ры НПВС – 0,1% р-р
диклофенака натрия («Наклоф»)

93.

94.

95.

96.

Препараты первого выбора
-- 10-20% р-рсульфацила-натрия или 10% р-р
сульфапиридазина-натрия;
-- 0,3% р-р или мазь тобрамицина («Тобрекс»)
-Препараты второго выбора
-- антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% р-р или
мазьципрофлоксацина («Ципромед» или глазная мазь
«Циплокс»)
-- антибиотики из группы макролидов – 1%
эритромициновая мазь
-Антибиотики из группы помиксинов – полимиксин В и
полимиксин Е, которые входят в состав глазных капель
«Ориприм-П», Офтальмотрим, глазных капель и мази
«Колбиоцин»

97.

Аденовирусные поражения глаз.
Источник - больной человек, сочетается с поражением
верхних дыхательных путей. Чаще аденовирусы типа
8, реже 3, 1-7. Различают аденовирусные поражения
глаз у детей и у взрослых.
Аденовирусные поражения глаз у детей
(аденофарингоконъюнктивальная лихорадка).
Заражение происходит в детских учреждениях. Пути
заражения - воздушно-капельный, через игрушки.
Редко вовлекается в процесс роговица.
Различают 3 формы :
· катаральная
· пленчатая
· фолликулярная

98. ЛЕЧЕНИЕ Включает инстилляции офтальмоферона (интерферон). Спустя неделю добавляют дексапос или офтан дексаметазон, или

диклофенаклонг
(диклофенак).
При остром начале добавляют противоаллергические
капли: опатанол (олапатадин) или сперсаллерг.
Слезозаменители: хилабак (гиалуроновая кислота),
искусственная слеза (гипромеллоза), систейн-баланс,
офтолик

99.

Эпидемический аденовирусный
кератоконъюнктивит.
Встречается у взрослых. Пути заражения воздушно-капельный, часто в глазных кабинетах
и стационарах. Источник инфекции - глазные
инструменты, пипетки, глазные капли и т.д.
Формы катаральная и фолликулярная, могут
вести к снижению зрения. Инфильтраты
сохраняются долго, через 3-6 недель
наблюдается их рассасывание.
Пленчатая форма - пленки чаще нежные, при их
снятии может наблюдаться эрозия конъюнктивы,
но слизистая не кровоточит.

100.

101.

102.

Лечение:
Основное место занимают препараты широкого противовирусного
действия - интерфероны (локферон, офтальмоферон и др.)
Применяют индукторы интерферона. В остром периоде –олопатадин
и антигистаминные препараты
При тенденции к образованию пленок и в период роговичных
высыпаний назначают глюкокортикоиды (дексаметазон) или
нестероидные противовоспалительные средства – диклофенаклонг
(диклофенак). При роговичных поражениях – капли оптив, тауфон,
корнерегель (декспантенол)
При недостатке слезной жидкости применяют длительно
слезозамещающие препараты: искусственная слеза (гипромеллоза),
хилабак (гиалуроновая кислота), систей –баланс.
Капли и мази с антибиотиками, сульфаниламидами (при
присоединении вторичной инфекции).

103.

Гонобленорея.
Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют
гонобленорею
новорожденных,
детей,
взрослых.
Гонобленорея новорожденных - протекает
циклично, заражение происходит при
прохождении через родовые пути, проявляется
на 2-3 день после рождения.

104.

Стадии:
1. Инфильтрация (стадия плотного отека). Отек и
уплотнение век, резкая гиперемия и отек конъюнктивы.
Отделяемое серозно-кровянистые.
2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала
заболевания. Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное,
сливкообразной консистенции, обильное. При
разведении отечных век, отделяемое может брызгать из
глаз под давлением. Резко выражен отек конъюнктивы
глазного яблока (хемоз) и в виде валика нависает над
роговицей.
Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва
роговицы с перфорацией, которая ведет к образованию
бельма сращенного с радужкой, вторичной глаукоме и
слепоте. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели

105.

3. Стадия пролиферации - воспалительные явления
стихают, уменьшается количество гнойного
отделяемого из глаза. Конъюнктива становится
неровной и бархатистой за счет разрастания
сосочков.
4. Стадия обратного развития, стихают все
воспалительные процессы.
Осложнения:
Поражение роговицы:
· за счет нарушения питания роговицы, вследствие
сдавления краевой петлистой сети сосудов;
· обильное гнойное отделяемое приводит к
мацерации и деэпителизации, вследствие чего
развивается гнойная язва роговицы и формируется
простое бельмо (либо сращенное с радужкой).

106.

107.

108.

109.

Гонобленорея взрослых протекает с той же
стадийностью, только более бурно. Чаще
поражается один глаз, может поражаться
радужка, сосудистый тракт, страдают суставы.
Источник - несоблюдение больным личной
гигиены.
До начала лечения необходимо взять посев для
бактериологического исследования.
Необходимо защитить второй глаз накладывается часовое стекло и обклеивается
пластырем.

110.

Лечение: начинают немедленно, не ожидая лабораторного
подтверждения, т.к. задержка на 1-2 дня может привести к
развитию язвы роговицы.
Промывание глаз р-ром борной кислоты, инстилляция глазных
капель витабакт (пиклоксидин), левофлоксацин, офлоксацин,
или пенициллин каждый час, затем 6-8 раз в сутки.
Системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 табл. 2 раза
в сутки или пенициллин, цефтриаксон внутримышечно.
Дополнительно: офтальмоферон (интеферон + дифенгидрамин)
или опатанол (олопадин) 2 раза в сутки.
Цефалоспорины – цефтриаксон («Роцефин»), цефотаксим
(«Клофоран»)
Фторхинолоны: офлоксацин («Офлоксацин»), ципрофлоксацин
(«Ципробай»)
Эритромицин, азитромицин («Сумамед»), доксициклин
(«Вибрамицин»), спектиномицин («Тробицин»)
Профилактика:
· обследование беременных;
· новорожденным - промывание глаз и двухкратное закапывание
20% раствором сульфацила натрия трехкратно.
У детей после рождения необходимо заложить 1%
тетрациклиновую мазь для профилактики хламидийной
инфекции.

111.

Дифтерийные конъюнктивиты.
Возбудитель - палочка Леффлера. Путь
заражения воздушно-капельный. Сочетается с
поражением верхних дыхательных путей,
изолированное поражение встречается редко.
Инкубационный период составляет 2-10 дней.
Начало заболевания характеризуется сильным
отеком век, гиперемией, веки плотные (стадия
плотного отека). Вывернуть веко невозможно.
Отделяемое гнойное, незначительное.
Через 1-3 дня отек спадет, отделяемое
увеличивается (стадия гноетечения), возникают
пленки, при их удалении образуется
кровоточащая поверхность.
Через 7-10 дней пленки отторгаются и происходит
формирование рубцов (стадия рубцевания)

112.

Исход - образование звездчатых рубцов на конъюнктиве век и
глазного яблока, стойкие грубые помутнения роговицы (стадия
рубцевания).
Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционный
стационар.
Лечение: противодифтерийная сыворотка, антибиотики.
Антибиотики системно – начинают с бензилпенициллина, затем
переходят на феноксиметилпенициллин или эритромицин
Антисептики -1:5000 р-р фурациллина или калия перманганата
В конъюнктивальную полость – р-р пенициллина, 1%
эритромициновая мазь
При поражении роговицы – 4% р-р тауфона, 3,44% р-р ретинола
ацетата или пальмитата, 20% гель «Солкосерил», 5% мазь
«Корнерегель»
При общих симптомах интоксикации – р-р гемодеза или 5% р-р
глюкозы с аскорбиновой кислотой

113.

114.

115. Корь

Высоко контагиозное
острое вирусное заболевание. В
основном корью болеют непривитые дети, посещающие
детские учреждения. Подростки и взрослые, ранее не
болевшие и не получившие вакцину против кори, также
остаются чрезвычайно восприимчивыми к этой инфекции.
Возбудителем
кори
является
РНКвирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов,
имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм.
Инкубационный период 8-14 дней

116. Клиническая картина

Катаральный
период:
симптомы
интоксикации,
конъюнктивит,
лихорадка, пятна Филатова-БельскогоКоплика)
Период
высыпаний
(этапность
высыпаний)
Период пигментации (сыпь теряет
папулезный характер, пигментируется,
появляется шелушение)

117. Коревой конъюнктивит

Может являться самым ранним признаком
у детей
Клиника:
светобоязнь,
слезотечение,
блефароспазм,
слизисто-серозное
отделяемое и покраснение конъюнктивы
век и глазного яблока. На 2—3-й день
болезни можно увидеть сыпь на слизистой
оболочке
щек
(пятна
Бельского—
Филатова),
губах,
а
иногда
на
конъюнктиве век.

118. Коревой конъюнктивит

Явления
конъюнктивита
резко
усиливаются в период появления сыпи
на конечностях и туловище. Ввиду
резкого блефароспазма создаются
неблагоприятные условия для питания
роговицы и может возникнуть кератит

119. Коревой конъюнктивит

120.

121.

122.

123. Лечение

Лечение
состоит
в
закапывании
анестетиков (дикаин, новокаин) с
последующими промываниями глаз
ребенка из маленькой спринцовки
раствором перманганата калия или
фурацилина через каждые два часа.
Проводят инстилляции
растворов
сульфаниламидных
препаратов,
витаминных капель и закладывают за
веки мазь антибиотиков .

124. Коклюш

Острое инфекционное заболевание,
сопровождающееся воспалительными явлениями в
верхних дыхательных путях и приступообразным
спазматическим кашлем.
Путь передачи – воздушно-капельный. Вызывается
бактерией Bordetella pertussis и характеризующееся
цикличным течением.
Наиболее часто заражаются непривитые дети в
возрасте до 5 лет, причем особенно опасен коклюш
для детей первого года жизни. Инкубационный период
5-14 дней

125. Клиническая картина

Катаральный
период
(не
имеет
специфических признаков)
Спазматический
период
(приступообразный кашель, частая
рвота, петехии на лице и шее)
Период разрешения (снижение кашля,
исчезает рвота)

126.

Катаральный период начинается постепенно, появляются
умеренный сухой кашель и насморк. Интоксикация и
лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может
подниматься до субфебрильных значений.
• Период спазматического кашля. Приступы кашля
учащаются, кашель приобретает судорожный спастический
характер. Больные отмечают предвестники приступа –
першение в горле, дискомфорт в груди. Из-за спастического
сужения голосовой щели перед вдохом отмечается
свистящий звук (реприз)-ребенок кашляет на выдохе и
“свистит” на вдохе
• Тяжесть течения коклюша определяется частотой,
продолжительностью и интенсивностью приступов кашля
(вплоть до перелома ребер)

127.

• Приступы учащаются в ночное время и утренние часы.
Частое напряжение способствует тому, что лицо больного
становится
гиперемированным,
отечным,
могут
отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица,
слизистой ротоглотки и конъюнктиве. Температура тела
сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при
коклюше является признаком присоединения вторичной
инфекции.
• Период спазматического кашля длится от трех недель до
месяца, после чего заболевание вступает в фазу
разрешения: при кашле начинает отхаркиваться слизистая
мокрота,
приступы
становятся
реже,
теряют
спазматический характер и постепенно прекращаются.

128. Глазные проявления

• Кашель при коклюше может вызывать кровоизлияния (под
кожу, под конъюнктиву, в головной мозг, склеру, сетчатку).
Веки отечные, активное слезотечение (нарушение притока
крови к сердцу из верхней полой вены).
• Если имеются кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку,
то появляется экзофтальм .

129. Лечение

• Проводят этиологическую терапию основного заболевания:
этиотропная терапия –мидекамицин 20-40 мг/кг в сутки через рот 3 раза в
день в течение 7 дней или азитромицин в первые сутки 10 мг/кг, далее еще
четыре дня 5мг/кг через рот один раз в день.
• Десенсибилизирующая терапия - применяют хлоропирамин 1-2 мг/кг в
сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5-7 дней
• с целью уменьшения количества приступов кашля и их продолжительности
– нейроплегические средства: диазепам 0,5% -по 0,2-0,5 мг/кг в/м, в/в;
ректально или внутрь, как правило, перед ночным и дневным сном.
• Витаминотерапия. При частых кровотечениях рекомендовано применение
витаминов С, Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное
действие.
Антибиотики пенициллинового ряда, при осложненных формах, антибиотики
широкого спектра действия, аэрозоли спазмолитических и отхаркивающих
средств

130. Скарлатина

Инфекционная болезнь, вызванная
гемолитическим стрептококком группы А
(Streptococcus pyogenes). Проявляется
мелкоточечной
сыпью,
лихорадкой,
общей интоксикацией. Болеют чаще дети в
возрасте от 3 до 10 лет. Заражение
происходит
воздушно-капельным
и
контактным
путем.
Инкубационный
период 2-7 дней.

131.

132. Клиническая картина

Интоксикация, воспаление в месте входных
ворот и регионарных лимфатических узлах,
кожные изменения (сыпь более выражена
на паховых и локтевых сгибах, внизу
живота, на боковой поверхности грудной
клетки, в подколенных ямках)

133. Клиническая картина

Признаки острой ангины — "пылающий зев":
ярко-красная слизистая, гнойные налеты на
миндалинах, малиновый язык с резко
увеличенными сосочками;
Сухая кожа, напоминающая наждачную
бумагу, покрытая сыпью — маленькими
красноватыми точками;
На лице — бледный, свободный от сыпи
носогубный треугольник. У детей — часто
протекает без подъема температуры.

134.

135.

• Глазные
симптомы
при
скарлатине
появляются
одновременно с повышением температуры. У детей
наблюдается не резко выраженная гиперемия конъюнктивы
век, легкая поверхностная инъекция глазных яблок,
слизистое отделяемое из конъюнктивального мешка.
Осложнения со стороны роговицы встречаются только у
ослабленных детей в виде язв роговицы, вызванных
гемолитическим стрептококком.
• У маленьких ослабленных детей изредка встречаются
пленчатые конъюнктивиты.

136. Лечение

• Лечение скарлатинозных конъюнктивитов заключается в
промывании глаз раствором фурацилина, закапывании 20%
раствора сульфацила–натрия. При поражении роговицы
дополнительно применяют витаминные капли и 1%
синтомициновую эмульсию.
• Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины
является бензилпенициллин натриевая соль 100-200 тыс.
ед/кг/сут 4 раза в день в течение 7-10 дней в/м.

137. трахома

138.

Заболевание представляет собой инфекционный
кератоконъюнктивит, протекающий хронически и
характеризующийся появлением фолликулов, сосочков
конъюнктивы, паннуса и в поздних стадиях — рубцевания.
Трахома нередко имеет рецидивирующее течение, ее
возникновение и развитие связаны с неблагоприятными
бытовыми условиями. Профилактика заболевания
находится в прямой зависимости от уровня санитарной
культуры и гигиены.

139.

Согласно классификации Ш.Д.Мошковского
(1945г.), основанной на принципе цитотропизма
возбудителей, Комитет экспертов ВОЗ отнес
возбудителя трахомы и паратрахомы к
семейству Сhlamydozoaceae, определив их как
Chlamydozoon trachomatis и Clamydozoon
oculogenitale.

140.

Различают 4 стадии трахомы.
1 стадия — характеризуется развитием
воспалительных явлений в конъюнктиве и
инфильтрацией,
гипертрофией
сосочков,
появлением
незрелых
фолликулов
на
конъюнктиве хряща, переходных и полулунных
складок, отека и васкуляризации верхнего
лимба и поверхностной субэпителиальной
инфильтрацией роговицы.

141.

2 стадия — представляет собой дальнейшее
развитие
зрелых
сочных
фолликулов,
папиллярной
гиперплазии
в
области
переходных складок и хряща, паннуса и
инфильтратов
в
роговице,
появление
отдельных рубцов, как следствие некроза
фолликулов.
3
стадия
—
преобладают
процессы
рубцевания, замещающие инфильтрацию и
фолликулы, при наличии всех элементов 2-ой
стадии.

142.

4 стадия — рубцовая, представляет клинически
излеченную трахому, когда фолликулы и
инфильтрация полностью замещаются рубцами.
Выделяют 4 формы заболевания:
инфильтративная;
зернистая (фолликулярная);
папиллярная;
смешанная.
Существуют и переходные формы.

143.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАХОМЫ.
Язва роговицы (при присоединении вторичной
инфекции
перфорация
роговицы
и
эндофтальмит).
Частичное или полное выпячивание роговицы
(кератоэктазия, кератоглобус)
Ирит.
Острые или хронические конъюнктивиты,
наслаивающиеся на трахоматозный процесс.
Дакриоаденит, каналикулит, дакриоцистит.
Вторичная глаукома при сращенном рубце
роговицы с радужкой (при перфорации).

144.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАХОМЫ
Симблефарон (сращение межу конъюнктивой
века и конъюнктивой глазного яблока).
Заворот век (энтропион).
Трихиаз (неправильный рост ресниц).
Мадароз (облысение края век).
Тарзит.
Птоз
(инфильтрация
леватора).
хряща,
сухожилия
Мейбомит.
Ксероз (сухость конъюнктивы и роговицы). При
полном развитии ксерофтальмии наступает
слепота.

145.

146.

147.

148. Основное место в лечении занимают антибиотики (мазь тетрациклиновая или эритромициновая), которые применяют по двум схемам: 1-2

раза в сутки при
массовом лечении или 4 раза в сутки при
индивидуальной терапии в течение от нескольких
месяцев до нескольких недель соответственно.
Антибиотики из группы фторхинолонов –
ципрофлоксацин (Ципромед), 0,3% р-р или мазь
офлоксацина (глазные капли или мазь «Флоксал»).
0,1% р-р мирамистина («Мирамистин»)
0,05% р-р пиклоксидина (капли «Витабакт»)
р-ры НПВС – 0,1% р-р диклофенака натрия
(глазные капли «Наклоф»)

149. Используют следующие антибиотики: - кларитромицин ((«Кларицид») - азитромицин («Суммамед») - доксициклин («Вибрамицин») -

рокситромицин («Рулид»)
- офлоксацин («Офлоксацин»)
- ципрофлоксацин («Цибробай»)
Проводят системную терапию интерферонами и
интерфероногенами:
- «Реаферон»
- ректальные свечи «Виферон-2»
- «Циклоферон»

150. ПАРАТРАХОМА (конъюнктивит с включениями) Клинические формы: 1. Паратрахома взрослых – заражение происходит в результате

переноса инфекции из половых органов
2. Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный
конъюнктивит) – заражение контактно-бытовым путем
3. Конъюнктивит при синдроме Рейтера
4. Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной
природы
5. Паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями) –
заражение через плаценту или при прохождении через родовые
пути больной матери
6. Хламидийный увеит
Инкубационный период – 10-14 дней, с колебаниями от 7 до 21
дня.

151.

Особенности
-- как правило, поражается один глаз
-- характерные фолликулы и сосочки возникают на
нижней переходной складке конъюнктивы
-- увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения
(предушная аденопатия). При пальпации лимфоузлы
безболезненны
-- в исходе процесса никогда не наблюдаются рубцовые
изменения
-У взрослых – наличие хламидийной урогенитальной
инфекции, возможность заражения во время вспышки у
посетителей бассейна
-У новорожденных – наличие хламидийной инфекции у
матери

152.

153.

154.

155.

156.

157.

158.

159.

160. Аллергические конъюнктивиты Клинические формы: - поллинозные конъюнктивиты - весенний кератоконъюнктивит (весенний катар) -

крупнопапиллярный конъюнктивит
- лекарственный конъюнктивит
- хронический круглогодичный аллергический
конъюнктивит

161.

Поллинозный конъюнктивит
Лечение
При хроническом течении – офтальмоферон (интерферон+димедрол);
При остром течении – опатанол (олопатадин), визин алерджи
(левокабастин)
Дополнительная терапия при тяжелом течении – дексапос, офтан
дексаметазон или диклофенаклонг местно. При блефарите наносят
гель аллергоферон (интеферон+лоратадин), теагель (полоксамер 188)
или мазь с гидрокортизоном на кожу век.
При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую
иммунотерапию. При нарушении слезной пленки - слезозаменители

162.

Весенний катар
Лечение
Основная базисная терапия – длительное сочетанное применение
местных противоаллергических средств и дексаметазона. Применяют
капли лекролин или опатанол. Для устранения зуда можно
использовать щелочные капли (3% р-р бикарбоната натрия) или
примочки из слабого раствора борной кислоты.. Дополнительно
применяют кортикостероиды – дексаметазон (офтан дексаметазон,
дексапос).
Вместо стероидов можно использовать нестероидный препарат
диклофенаклонг (диклофенак) или акьюлар. При выраженном
раздражении век наносят гель аллергоферон
(интеферон+лоратадин)
При поражении роговицы применяют средства метаболической
терапии: тауфон, хилозаркомод, офтагель

163.

Крупнопапиллярный конъюнктивит
(воспалительная реакция конъюнктивы с образованием крупных
плоских сосочков на слизистой верхнего века, находящегося
длительное время в контакте с инородным телом)
Лечение
Основное значение – удаление инородного тела (не пользоваться
контактными линзами, убрать протез, удалить швы и т.д.) До полного
исчезновения симптомов закапывают опатанол (олопатадин) или
офтальмоферон (интерферон+димедрол). Искусственную слезу
назначают на длительное время (хилабак, оптив, искусственная
слеза)

164.

Лекарственный конъюнктивит
Лечение
Главным в лечении является отмена препарата или переход на тот
же препарат без консерванта.
При остром течении –офтальмоферон (интерферон+димедрол),
полинамид (дифенгидрамин+нафазолин), визин алерджи
(левокабастин) или опатанол (олопатадин).
При хроническом течении – те же препараты или лекролин
(кромоглициевая кислота), на кожу век аллергоферон

165.

Хронический круглогодичный аллергический конъюнктивит
(хроническое воспаление конъюнктивы с минимальными
клиническими проявлениями, но упорными жалобами на умеренной
жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически
возникающий зуд век)
Лечение
Устранить факторы риска.
Базисное лечение – препараты-стабилизаторы тучных клеток (опатанол или
лекролин)
В период обострений – офтальмоферон (интерферон+димедрол) или
опатанол (олопатадин)
Хороший эффект оказывают кортикостероиды или НПВС: диклофенаклонг
(диклофенак) или акьюлар (кетотифен)
При длительном рецидивирующем конъюнктивите показан рестазис
(эмульсия циклоспорина)
Дополнительно препараты искусственной слезы: искусственная
слеза,хилабак, оптив. При явлениях блефарита – теагель или
аллергоферон на кожу век.