О перспективах развития электронного здравоохранения в наркологии. Использование международного опыта

1.

О перспективах развития
электронного здравоохранения в
наркологии.
Использование международного
опыта
Надеждин Алексей Валентинович, к.м.н.
2020 г.
1

2.

Термины
Электронное здравоохранение
Телемедицина
Е-Health
Интернет-медицина
Цифровое здравоохранение
2

3.

Электронное здравоохранение это использование ИКТ
для:
обеспечения коммуникаций,
архивирования данных и изображений,
создания информационных систем в лечебных учреждениях,
обеспечение каналов связи и контента для электронного образования,
дистанционного назначения лекарств и т. п.
3

4.

В чем заявленные преимущества ЭЗ?
доступность медицинской помощи, возможность получать ее в отдаленных районах
снижение затрат и повышение эффективности, в том числе за счет повышения конкуренции и автоматизации системы здравоохранения,
за счет создания баз знаний по профилактике расширение прав и возможностей потребителей медицинских услуг и пациентов,
здоровому образу жизни,
формирование персональных электронных медицинских записей, доступных для врачей и потребителей через Интернет,
развитие новых партнерских отношений между пациентом и врачом,
обучение врачей через интернет (непрерывное медицинское образование),
включение обмена информацией между учреждениями здравоохранения,
мониторинг состояния здоровья и эпидемиологической ситуации
4

5.

Электронное здравоохранение и телемедицина это
синонимы?
Телемедицина является одной из самых известных
направлений электронного здравоохранения
В последнее время эти термины стали
использовать как синонимы
5

6.

Телемедицинские технологии - это информационные
технологии, обеспечивающие дистанционное
взаимодействие
медицинских
работников
между собой,
с пациентами и
(или) их
законными
представителями,
идентификацию и
аутентификацию
указанных лиц,
документирование
совершаемых ими
действий при
проведении
консилиумов,
консультаций,
дистанционного
медицинского
наблюдения за
состоянием
здоровья
пациента.
6

7.

Консультации пациента или его законного представителя
медицинским работником с применением телемедицинских
технологий осуществляются в целях:
профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и
данных анамнеза, оценки эффективности лечебнодиагностических мероприятий, медицинского
наблюдения за состоянием здоровья пациента;
принятия решения о необходимости проведения очного
приема (осмотра, консультации).
7

8.

Наиболее известные области телемедицины это:
телерадиология,
теледерматология,
телепсихиатрия,
телепатология.
8

9.

Телерадиология
• Начало телерадиологии было положено в 1947 году, когда
успешно удалось передать рентгенографическое изображение
с помощью телефонной линии.
• Достижения в области стандартов и технологий сжатия и
передачи цифровых изображений, исследования в области
автоматизированного обнаружения и диагностики нарушений
в медицинских изображениях открывает новые возможности
для телерадиологии.
• Сейчас есть возможность в режиме реального времени с
помощью мультимедийной интерактивной
телерадиологической системы управления (MTMS)
обеспечивать взаимодействие врачей в реальном времени с
использованием нескольких режимов (видео, аудио, и текст) в
случае необходимости немедленной диагностики для
удаленного центра медицинской помощи и дистанционной
консультации врача, когда лечащий врач и рентгенолог
могут просмотреть один и тот же образ и обсудить его с
помощью диалогового окна.
9

10.

Теледерматология.
• Дерматология, самая визуальная специальность в
медицине, что делает ее идеально подходящей для
современных методов телемедицины.
• Теледерматология используется для диагностики
и услуг второго мнения для практикующих врачей
первичного звена.
• В последние годы появились новые возможности
теледерматологии, например, теледермоскопия
для скрининга меланомы и диагностики
пигментных поражений кожи. Вебконсультации в дерматологии являются
относительно новым инструментом, который стал
доступен в последние годы, на которые
возлагаются большие надежды на фоне нехватки
врачей, особенно в отдаленных регионах.
10

11.

Телепсихиатрия
Телепсихиатрия - это использование информационных и коммуникационных
технологий для оказания психиатрической помощи (консультации) на
расстоянии.
Она является одним из старейших видов телемедицины. Самое раннее
свидетельство использования телемедицины в психиатрии было в Университете
штата Небраска в 1956 году и проведение сеанса психотерапии в 1961году
Это наиболее быстро развивающаяся область телемедицины и наиболее
распространенная форма телемедицины в мире, после телерадиологии,
обеспечивающая альтернативные решения для предоставления качественных
психиатрических услуг.
11

12.

Телепсихиатрия в широком смысле включает в себя различные технологии, используемые для
предоставления психиатрической помощи на расстояние, многие воспринимают ее в основном как
видеоконференцию в качестве способа общения. Такой подход мешает изучению других
существующих технологий, используемых в рамках электронного психического здоровья.
Телепсихиатрия используется для диагностики и лечения, консультации и обучения пациентов и
врачей.
Хотя телемедицина часто воспринимается как сугубо "сельский инструмент" здравоохранения при
нехватке медико-санитарной помощи, она также используется для улучшения доступа ко многим
врачам, в частности к психиатрам в городских районах Соединенных Штатов.
Чаще всего для доставки услуг используются видеосвязь, электронная почта, чаты, мобильные
приложения.
12

13.

Как это
происходит?
• Достаточно компютера или ноутбука с хорошей камерой,
на котором установлено программное обеспечение для
проведения видеоконференций в безопасном режиме.
Пациенты находятся в расположенном рядом с их домом
помещении, оборудованном средствами спутниковой
связи или высокоскоростным интернетом. Стоимость
комплекта для создания одного рабочего места не
превышает 1 000 долларов.
• Система, предназначенная для проведения вебконференций, относится к категории средств высокой
четкости — изображение появляется на экране с
разрешением 1080 пикселов и частотой 30 кадров в
секунду. Благодаря этому видно даже легкое
подрагивание и другие визуальные признаки,
свидетельствующие о возможных психических
отклонениях.
• Программное обеспечение шифрует видеопоток с
использованием алгоритма AES со 128-разрядным ключом
и цифровыми сертификатами.

14.

Телепсихиатрия для проведения судебно-психиатрической
экспертизы.
В 2008 году в Южной Африке пилотный проект обеспечил сокращение перевозки заключенных под стражу в
больницы или к психиатров в местах лишения свободы, что было экономически выгодно.
В Великобритании с 2005 года с использованием существующих объектов видеосвязи проводились судебнопсихиатрические экспертизы в рамках исследовательских проектов, теперь доступ к судебной телепсихиатрии
предлагают известным национальным экспертам.
В 1998 году Американская психиатрическая ассоциация одобрила телепсихиатрию посредством видеоконференции
для различных целей, в том числе для судебной психиатрии.
Судебная телепсихиатрия исключает расходы на поездки специалистов и клиентов без ущерба для качества.
Многие юридические фирмы, агентства и залы судебных заседаний оснащены необходимой аппаратурой для
видеоконференции. Кроме того, видеоконференц-комнаты можно взять напрокат в большинстве городов по
умеренной цене.
14

15.

16.

Эффективность
телемедицины по
данным различных
исследований может
приближаться к
показателям при
консультации «лицом к
лицу»
16

17.

Примеры внедрения телемедицинских услуг в
США
• Телемедицинские киоски в аптеках,
гостиницах, приютах для
бездомных, крупных магазинах и в
других публичных местах, включая
здания органов власти в тех местах,
где медицинские учреждения
отсутствуют или труднодоступны.
• Киоски позволяют клиникам
предложить свои консультации в тех
местах, где люди не могут
обратиться к их услугам.
• Киоск стоит, примерно, от 15 до 60
тыс. долларов

18.

Вид
снаружи

19.

Дистанционная
аускультация

20.

Биохимический экспресс-анализатор нового
поколения
Определение до 9 показателей за 7 минут!
20

21.

Портативные аппараты ЭКГ

22.

Варианты оснащения
• Мобильная система для кабинета участкового
врача или небольшой клиники LimStar
обеспечивает полный доступ к системе
электронной медицинской карты, обладает
расширенными возможностями для
диагностики и выписывания назначений.
• Система разработана таким образом, что
позволяет врачу и пациенту (даже лежачему)
без проблем инициировать и проводить
телеконсультацию с удаленным
специалистом.
22

23.

• LimStar имеет монитор в 19" формата 4/3 с разрешающей способностью
1280 х 1024 пикселя и инновационную клавиатуру, защищенную
сенсорной стеклянной панелью, которая может отключаться, чтобы
панель могла использоваться просто как столик для написания
документов от руки. Интересно, что клавиатурой можно пользоваться в
том числе, если врач имеет на руках обычные хирургические перчатки.
В состав системы входят удаленно-управляемая моторизованная
камера с 18-кратным оптическим зумом, считыватель страховых
смарткарт (используемых в Европе), а также набор медицинских
датчиков - как беспроводных, так и подключаемых кабелем к системе.
Это дерматоскоп и отоскоп в виде насадок на мобильный телефон,
ручная камера, стетоскоп, ЭКГ и УЗИ-сканер.
• И «вишенка на торте» - с обратной стороны монитора в устройство
встроен диспенсер с обеззараживающей жидкостью, который
позволяет получить ее на руки без прикосновения к оборудованию.
Впрочем, сама система изготовлена из материалов, которые легко
чистятся, кроме того она не имеет торчащих проводов и каких-либо
выступающих частей, затрудняющих ее эксплуатацию.
• Работает LimStar от батарей (Li-Ion 2 x 97Wh). Весит все устройство 52 кг.
Размеры 640 x 1550 x 700 мм.

24.

Это небольшое медицинское учреждение, которое обслуживает небольшой микрорайон или городок и находится непосредственно рядом с людьми, для
которых оно предназначено. При этом компании, которые строят и обслуживают такие больницы опираются на телемедицинские сервисы, которые помогают им
предоставлять пациентам быстрые и персонализированные медицинские услуги.
Такие больницы, как правило, имеют 8 - 10 коек, предназначенных для недолгой госпитализации, и обеспечивают стационарное лечение, неотложную помощь,
радиологические и лабораторные услуги, т.е. медицинское обслуживание, которое сейчас обычно предоставляются в больших больницах. Некоторые из них
даже предоставляют услуги амбулаторной хирургии.
Такую больницу можно построить быстрее и дешевле, чем большой медицинский центр, и она может быть оказывать услуги, учитывающие специфические потребности городка или
микрорайона, зависящие от возраста, экономического профиля и других факторов. При этом она предлагает большее количество возможностей, чем, скажем, центр неотложной помощи. Не
говоря уже о скорости обслуживания. Интересная тенденция, особенно если сравнить с тем, что происходит в России, где ликвидируются небольшие больницы и фельдшерские пункты и
происходит централизация, что создает серьезные проблемы с доступом к услугам здравоохранения большинству населению нашей страны и так неизбалованному высоким качеством
медицины.
Согласно последним исследованиям, такие микро-больницы порождают симбиотические отношения с телемедициной, где рост одного направления
подпитывает другое. Это особенно справедливо в условиях, когда в США прогнозируется рост количества практикующих медсестер и ассистентов врача. При
одновременном дефиците врачей и особенно специалистов, когда к 2020 году, например, прогнозируют нехватку более 20 тысяч врачей первичного звена.
Телемедицина обеспечивает доступность специалистов практически в режиме 24/7. Группа медицинских специалистов, работающих по контракту с телемедицинским провайдером, принимает
сегодня вызовы с помощью любых технологий - телефонных звонков, текстовых сообщений, видеоконференцсвязи. Врач в принципе может диагностировать и прописывать лечение для
пациентов, используя видео-технологии для контактов с пациентом и сотрудниками микро-больницы, а также системы удаленного мониторинга.
Причем эти врачи могут находится где угодно, единственным условием их работы является наличие лицензии, позволяющей им оказывать услуги в конкретном штате, и наличие договорных
отношений между провайдерами. И реагирование сегодня обеспечивается уже достаточно быстрое. Согласно последним исследованиям, например, специалисты по теленеврологии сегодня в
среднем реагируют на запрос через 3.5 минуты, а среднее время, необходимое для диагностирования и назначения лечения, составляет 21.8 минут.
Новая тенденция в системе здравоохранения США в последние годы
связана с увеличением количества микро-больниц

25.

Тенденция
распространения
концепции
«розничного
здравоохранения»
в США.
• MinuteClinic запустила первую клинику в стране в
2000 году и является крупнейшим поставщиком
розничных клиник с более чем 1100 пунктами в 33
штатах и округом Колумбия. На национальном уровне
компания обслуживает более 20 миллионов пациентов
с рейтингом удовлетворенности клиентов на уровне
95%.
• Недавно CVS Health заключила и соглашение с IBM,
позволяющее подключать диагностические
возможности суперкомпьютера Watson для
консультаций пациентов в клиниках MinuteClinic.
Таким образом, спектр услуг, который люди смогут
получить в аптеках CVS, впечатляет
25

26.

Тенденция распространения концепции
«розничного здравоохранения» в США.
• Медицинские клиники MinuteClinic укомплектованы
медсестрами-практиками и помощниками врача,
которые специализируются на семейном
здравоохранении и обучены диагностике, лечению и
написанию рецептов при таких острых заболеваниях,
как ангина, отит, цистит, бронхит и пр. Проводят
вакцинацию от гриппа, столбняк-коклюш, пневмовакс и
гепатит A и B.
• Кроме того, консультируют по физической активности,
прекращению курения. Проводят обычные
лабораторные тесты, образовательные курсы для
пациентов с диабетом, высоким уровнем холестерина,
повышенным артериальным давлением или астмой.
• Медицинские клиники MinuteClinic находятся внутри
магазинов CVS / аптеки, открыты семь дней в неделю,
включая вечера и выходные.
26

27.

6 основных тенденций в сфере eHealth в Западной Европе
Сервисы, обеспечивающие интеграцию и
интероперабельность медицинских информационных
систем.
Такие сервисы уже широко используются в различных
приложениях, таких как системы медицинских записей,
интеграция медицинских устройств, интеграция с
лабораторными и радиологическими системами,
телемедицинских порталах, домашних медицинских
системах и т.п..
mHealth
Конвергенция мобильных решений и технологий
здравоохранения ведет нас в новую эру близкого
сотрудничества врачей с пациентами, по мере того, как все
чаще начнут использоваться медицинские приложения. Рост
этого сектора увеличивающимися темпами обеспечивается
возрастающей проникновением в обществе смартфонов,
подключенных к Сети медицинских устройств, медицинских
носимых устройств, появлением сетей 4G и 5G.
Облачные технологии в здравоохранении.
Неизбежный сдвиг в сторону облачных цифровых
медицинских сервисов должен заменить дорогие датацентры, которые сейчас используют большинство
медицинских организаций. Они сейчас находятся в процесс
перехода к облачным системам медицинского управления,
таким как больничные информационные системы, системы
управления амбулаторным лечением, системы управления
пациентами, электронные медицинские карты, системы
электронных рецептов. Именно они станут драйвером роста
отрасли в ближайшие несколько лет.
Телемедицина и удаленный мониторинг пациентов
Ускоренная адаптация телемедицины улучшает доступ
людям к услугам здравоохранения, особенно когда новые
сервисы интегрируются с традиционными медицинскими
организациями. Все это подкрепляется расширением
использования mHealth-приложений, платформ для
агрегирования данных и облачных аналитических решений.
Интеграция данных медицинских устройств в процесс
обеспечения лечения.
Такое решение обеспечивает возможность мониторинга
пациентов и наблюдения за их состоянием. Интеграция
позволяет уменьшить количество человеческих ошибок,
одновременно увеличивая эффективность лечения. Вместе с
этими технологиями другие решения, такие как системы
прогнозной аналитики, системы раннего клинического
предупреждения и виртуальной интенсивной терапии, а
также системы вызова "Скорой помощи" позволяют врачам
обеспечить возможность превентивного лечения, улучшить
результативность лечения и снизить количество повторных
госпитализаций.
Системы визуализации медицинских изображений и
платформы обмена такими изображениями.
Происходящая цифровая революция в здравоохранении
напрямую связана со сценарием, где будут использоваться
интероперабельные системы и стандартизованные решения
обмена медицинскими изображениями с дополнительными
сервисами, такими как мобильность, нейтральность
производителей и использование веб-приложений. От
радиологии и кардиологии до эндоскопии и патологии везде использование современных систем обработки
изображений позволит повысить качество и эффективность
здравоохранения.

28.

Мобильное здравоохранение или
mHealth – это врачебная практика
и практика общественного
здравоохранения, поддерживаемые
устройствами мобильной связи,
такими как мобильные телефоны,
устройства для наблюдения за
состоянием здоровья больных,
карманные персональные
компьютеры (КПК) и другие
устройства беспроводной связи
Сейчас наиболее представлены
сервисы дистанционного
взаимодействия с врачом, гаджеты
для удаленного мониторинга
жизненных показателей и
мобильные приложения для
пациентов
Мобильное здравоохранение
(mHealth)

29.

Удаленный
мониторинг
пациентов

30.

Мобильное здравоохранение рассматривается как важная,
самостоятельная стратегия в рамках электронного
здравоохранения
Наиболее часто используются:
• - медицинские информационно-справочные службы,
• - бесплатные экстренные телефонные службы, при чрезвычайных
ситуациях
• - мобильная телемедицина.
• Остальные программы, такие как, напоминания о приемах к врачу и соблюдение
режима лечения, профилактика и укрепление здоровья, мобильные медицинские
карты, контроль за состоянием больных, сбор данных, системы обеспечения
принятия решений не имеют широкого распространения или являются
неофициальными, или пилотными проектами.
• По мнению ВОЗ, к основным задачам mHealth относятся: расширение
доступа к качественным медико-санитарным услугам, в том числе
обеспечение снижения преждевременной смертности от неинфекционных
заболеваний, а также - повышение глобальной безопасности в области
здравоохранения.

31.

Мобильные приложения
охватывают различные дисциплины
медицины, некоторые из них
сосредоточены на помощи ухода на
дому при хронических
заболеваниях, таких как сахарный
диабет, сердечно-сосудистые
заболевания, болезнь Паркинсона,
дистанционные консультации и т.д.
31

32.

• Мобильные приложения для лиц,
испытывающих проблемы с потреблением
ПАВ, с технической точки зрения
достаточно доступны;
• В большинстве случаев они представляют
собой научно-популярные справочники по
наркологической проблематике;
• Врачи недостаточно активно пользуются
возможностями, которые представляют
сетевые технологии для вовлечения в
лечебный процесс лиц, испытывающих
проблемы с потреблением ПАВ;
• Необходимо создавать мобильные
приложения, информирующие
потенциальных клиентов о средствах и
методах профилактики и лечения болезней
зависимости с доказанной
эффективностью, находящихся в
распоряжении современной наркологии.

33.

Мобильное приложение «Я не курю»
Контакты
МНПЦН
33

34.

к 10 ноября 2025 года
В ноябре 2016 г. Д. Медведев утвердил паспорт приоритетного
проекта «Совершенствование процессов организации
медицинской помощи на основе внедрения информационных
технологий» (Электронное Здравоохранение)
Не менее 99% государственных медицинских организаций в России
должны будут внедрить медицинские информационные системы и
интегрировать их с региональными информационными системами и
компонентами единой государственной информационной системы в
сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
Не менее 99% рабочих мест медработников в организациях,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь, должны быть
дооснащены компьютерным оборудованием, автоматизированными
рабочими местами, подключенными к медицинским
информационным системам, и электронными подписями.
34

35.

проект «Совершенствование процессов организации медицинской
помощи на основе внедрения информационных технологий»
в 2018 году 100% российских граждан, застрахованных в системе обязательного
медицинского страхования, должны будут иметь электронные медкарты.
Число пользователей электронных медицинских сервисов, доступных в личном
кабинете «Мое здоровье» в 2025 году должно составить 48 млн человек.
35

36.

Личный кабинет пациента «Мое здоровье» на Едином
портале государственных и муниципальных услуг (ЕПГУ)
Через него можно будет записаться к врачу или вызвать его на дом
(предусмотрено для пилотных регионов), получить сведения об
оказанной медицинской помощи из электронной медицинской карты,
сведения о полисе ОМС и страховой медицинской организации.
Осенью 2017 г. в личном кабинете пациента появятся сведения об
оказанных медицинских услугах и их стоимости, возможность
оформления полиса ОМС, оценка удовлетворенности качеством
работы медучреждений, запись на плановые медицинские осмотры.
36

37.

Заявленные темпы внедрения информационных
технологий
60%
40%
40%
25%
январь 2018 г.
автоматизация рабочих мест
январь 2019 г.
ЛПУ, подключенные к ЕГИСЗ
37

38.

В настоящее время формируется:
Федеральный регистр
медицинских работников (ФРМР)
Федеральный реестр медицинских
организаций (ФРМО)
Регистр медработников будет
содержать всю необходимую
информацию о кадровом ресурсе
государственной системы
здравоохранения.
В реестре медучреждений будет
указано название организации,
ведомственная принадлежность,
географические координаты, адрес
и другие сведения.
В него внесут информацию об
образовании врача, специализации,
должности, предыдущих местах
работы, данные паспорта, СНИЛС и
другие сведения.
ФРМР и ФРМО будут интегрированы
с другими информационными
системами Минздрава, например, с
федеральным регистром ВИЧинфицированных лиц.
38

39.

39

40.

40

41.

Бюджет проекта
5,62 млрд рублей до
2025 года.
Эти средства
планируется вложить
в развитие
федерального
сегмента ЕГИСЗ
в 2011 – 2012 годах
было предоставлено
• 20,2 млрд руб. из
бюджета ФФОМС
• 9,2 млрд руб. из
бюджетов
субъектов.
• 4,9 млрд руб.
Минздрав направил на
На эти средства
была проведена
базовая
информатизация закупка
компьютеров и
медицинских
информационных
систем в
медорганизации.
создание и внедрение федеральных
прикладных компонентов ЕГИСЗ.
41

42.

ФЗ от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения
информационных технологий в сфере охраны здоровья»
• Врач сможет выписать, а пациент получить рецепт на нужное лекарство в электронном виде, в том числе на наркотические
и сильнодействующие психотропные препараты.
Врачи смогут консультировать пациентов дистанционно, проводить консилиумы и консультации с использованием
медицинских документов и результатов исследований.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него) можно будет получить
оперативно в электронном виде.
• Пациент или его законный представитель сможет отправить в медицинское учреждение запрос и получить медицинские
документы, справки, выписки из истории болезни и т.д. (их копии) в электронном виде.
• Дистанционно разрешено консультировать пациентов по вопросам профилактики, собирать и анализировать жалобы и
данные анамнеза, оценивать эффективность диагностики и лечения граждан. Также дистанционно врач вправе принять
решение о необходимости проведения очного приема, осмотра и консультации.
• Что касается непосредственно лечения, новый закон разрешает проводить дистанционные консультации, чтобы
контролировать ход ранее назначенной терапии. В первую очередь это касается хронических заболеваний. Если потребуется,
доктор сможет корректировать назначения. При этом диагноз и первичные рекомендации по лечению, согласно закону,
должны быть установлены на очном приеме.
• Услуга удаленной консультации врача через интернет будет доступна пациентам с электронной подписью или
регистрированным в Единой системе идентификации и аутентификации, которая используется на «Госуслугах».

43.

В связи с принятием Закона ожидается:
• разработка подзаконных актов (порядок, положения, например, об
утверждении порядка оказания медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий)
• утверждение требований к медицинским информационным системам
• готовится подзаконный акт, регламентирующий перечень обследований и
анализов, которые врач вправе назначать при телемедицинских
консультациях, т.к. впервые вводится понятие «дистанционное
наблюдение» с применением медизделий за состоянием параметров
организма.
• разработка алгоритма дистанционной передачи добровольного
информированного согласия на медицинское вмешательство,
• утверждение базовых требований к оснащению телемедицинских
кабинетов, видеозаписи приема, вопросы безопасности.

44.

Федеральное агентство по техническому регулированию и
метрологии (Росстандарт) утвердило новый национальный стандарт
ГОСТ Р 57757-2017 «Дистанционная оценка параметров
функций, жизненно важных для человека». Документ стал одним
из первых нормативных документов в области телемедицины,
сообщили в пресс-службе Росстандарта.
Стандарт разработан с целью унификации общих требований
к технологиям и процессам дистанционного получения и обработки
информации о параметрах функций, важных для
жизнедеятельности человека, их передачи и оценки врачом
(фельдшером).
В нем содержатся общие требования к пользователям,
оборудованию и технологиям в системе дистанционного
взаимодействия «врач – пациент».
44

45.

Основные факторы, препятствующие
созданию глобальной сети телемедицины:
• трудности с созданием защищенных каналов для передачи
персональных данных;
• необходимость унификации диагностического
оборудования;
• отсутствие врачей, имеющих достаточно навыков для
проведения телеприема;
• отсутствие (в большинстве стран) нормативно-правовой
базы для предоставления телемедицинских услуг,
• отсутствие доступа к высокоскоростному интернету.
45

46.

Зарубежный опыт
• До недавнего времени, по мнению ВОЗ,
Эстония была лидером по масштабному
внедрению электронного здравоохранения
от записи на прием до выписки
электронного рецепта, и считалась первым
государством в мире, которое повсеместно
внедрило электронную историю болезни на
98% населения.
• В 2016 году выяснилось, что система ehealth (электронного обмена медицинской
документацией, электронных историй
болезней и пр.) работает со сбоями из-за
неоднородности программного обеспечения,
нежелания врачей пользоваться этой
системой и других системных проблем,
выявленных в результате аудиторской
проверки Госконтроля Эстонии.
• В США Закон об использовании медицинских
информационных технологий в клинической и экономической
деятельности (Health Information Technology for Clinical and
Economic Health Act, HITECH Act.) подписанный Обамой в
2009 году, предусматривал реформу здравоохранения и
внедрение IT- технологий. Начиная с 2011 года, поставщикам
медицинских услуг были предложены финансовые стимулы
до 2015 года при использовании электронной медицинской
карты (ЭМК), после этого - штрафы за неспособность
использования IT- технологий.
• Этот Закон предусматривал максимальные стимулирующих
выплаты за использование «сертифицированных ЭМК» в
размере 44-63 тыс.$ в течение 5-6 лет, начиная с 2011 г.
• Несмотря на это, согласно данных Глобальной обсерватории
по электронному здравоохранению, проведенному в апрелеавгусте 2015 года (представлены данные по использованию ЭЗ
в 125 странах-членах ВОЗ), в США до сих пор не внедрена
национальная система использования ЭМК.
• Основной причиной отказа от внедрения ЭМК стала
несогласованность требований, несоответствие
информационных систем их потребностям, трудоемкость
введения данных и т.д.
46

47.

Причины задержки внедрения ЭЗ в
нашей стране
• Цифровое неравенство;
• Отсутствие единой концепции информатизации здравоохранения
страны, разработана «дорожная карта» по развитию телемедицины,
которая находится на согласовании в Минздраве. Долго ждали закон о
телемедицинской помощи, сроки его утверждения несколько раз
переносили;
• Сложности синхронизации федеральных сервисов электронной
регистратуры и интегрированной электронной медицинской карты
(ИЭМК) с региональными, многочисленные технические и
организационные проблемы;
• Частный медицинский сектор оказывается вне создаваемого единого
информационного пространства.

48.

Опыт использования телемедицины в
нашей стране
• Космическая медицина
• Спортивная медицина
• Медицина катастроф (при землетрясении в Армении 1988 г., взрыве
газопровода в Уфе 1989 были организованы консультации
медицинскими центрами в Москве и США при технической поддержке
NASA )
• С 2000 года внедрение телемедицины в районах Крайнего Севера с 2012
года при поддержке Норвежского центра телемедицины
• Во всех ведущих федеральных центрах используют телемедицинские
технологии
Но, все консультативные мероприятия проводятся только в
формате «врач-врач»

49.

Телемедицина сегмента «пациент-врач»
• Фармакологическая
компания «Эркафарм» и
медсервис DOC+,
созданный при содействии
«Яндекса» и
инвестиционного фонда
Baring Vostok, начали
размещать медицинские
киоски в аптеках «Озерки»
и «Доктор Столетов»

50.

Проекты в России, которые занимаются
телемедициной
• «Педиатр 24/7» — это сервис, с помощью которого можно получить профессиональную медицинскую
онлайн-консультацию врачей-педиатров 24 часа в сутки и 7 дней в неделю. Человек регистрируется либо
через приложение, либо через веб-сайт, получает личный кабинет, связывается с дежурным врачом и
получает срочную консультацию, либо записывается к определенному врачу. Ждать долго не приходится,
дежурный врач отвечает в течение трех минут.
«Онлайн Доктор» — это онлайн-клиника, в которой можно делать то же самое, что и в «Педиатре 24/7»,
но уже для всей семьи. Оба сервиса работают с лицензированными клиниками и в круглосуточном
режиме. В местности с плохим интернет-соединением можно заказать обратный звонок от врача.
Ondoc — медицинский сервис для контроля здоровья, который работает с 2015 года. Тоже доступен как
через браузер, так и через приложение в смартфоне. Ondoc собирает все данные о здоровье в одном месте,
вовремя напоминает об обследованиях и лекарствах. Можно общаться со своим врачом. С Ondoc работают
свыше 450 клиник со всей России.
Welltory — сервис персональной аналитики здоровья. Тоже заводится личный кабинет. После этого
доступ в личный кабинет либо с приложения, либо с браузера. Там ведется вся аналитика данных с
носимых устройств. Пациента курирует персональный аналитик: анализирует данные, видит проблему,
корригирует, направляет к врачу.
Телемедицина от «Доктора на работе». «Доктор на работе» — это крупнейшая закрытая сеть для врачей
(более 500 тысяч зарегистрированных врачей). Доктора общаются между собой, делятся опытом и решают
сложные вопросы.

51.

Какие «ниши» мы можем занять до принятия
необходимых нормативных документов о
телемедицине и электронном здравоохранении?

52.

Дистанционные взаимодействия в сегменте «пациентврач» делятся на:
до визита к врачу:
• поиск информации о
здоровье;
• медицинский
«консьержинг» и
• первичные
«ориентирующие»
консультации;
• поиск, выбор и запись к
врачу;
• подготовка к визиту к
врачу.
после визита к врачу:
• поиск информации о диагнозах
и назначениях;
• получение
«персонализованной»
информации о здоровье;
• электронная доставка пациенту
медицинских документов
• персональные рекомендации и
электронные напоминания о
событиях, связанных со
здоровьем;
• дистанционные консультации со
своим лечащим врачом;
• дистанционный мониторинг
пациента и контроль
проводимого лечения;
• дистанционное получение
«второго экспертного мнения»
вместо визита к врачу:
• «виртуальный» дистанционный
визит к врачу.
Зингерман Б.В., Шкловский-Корди Н.Е.,
Воробьев А.И. О сегменте телемедицины
«пациент-врач»

53.

Преимущества оказания консультативной помощи анонимным пользователям в
сети интернет
не требуют больших затрат на техническое и программное обеспечение.
не нужно использовать защищенный канал связи, идентифицировать получателя услуги,
удостоверять цифровой подписью ответ специалиста.
пациент или его близкие получают необходимую информацию не тратя время на дорогу до
лечебного учреждения, особенно, если оно располагается в другом населенном пункте.
не нужно убеждать и уговаривать пациента обратиться к врачу, т.к. пользователю сайта не
нужно регистрироваться, опасаться какой-либо стигматизации.
возможность обдумать и сформулировать информационный запрос, в сочетании с
анонимностью обращения предрасполагают к большей открытости и откровенности, чем
консультации в режиме реального времени или очные консультации у врача.
?
можно ли считать это одним из видов деятельности врача психиатра-нарколога, например, профилактической?
53

54.

В рамках электронного здравоохранения
• В настоящее время есть проблема передачи сведений о лицах,
находящихся на диспансерном учете в других регионах страны,
при проведении медицинского (осмотра) освидетельствования,
для получения различных видов допуска и разрешений.
• Не разработаны инструменты поддержки принятия врачебных
решений для врачей психиатров-наркологов
• Мультимедийные обучающие модули и тренажерные программы
для врачей психиатров-наркологов, врачей общей практики,
пациентов и их родственников.

55.

Единого мирового опыта создания электронной медицины
пока не существует. Даже внутри развитых стран существуют
разные модели создания государственной eHealth, которые
зависят от принципа финансирования и организации
здравоохранения в стране.
Цифровое здравоохранение изначально — инструмент
повышения прозрачности рынка здравоохранения и
соответственно снижения затрат и рисков, а уже благодаря
этому пациенты получают конкурентные предложения и
удобные сервисы.
55

56.

Публикации по данной теме с 2016г.
• МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ С АДДИКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Колгашкин А.Ю., Тетенова Е.Ю., Надеждин С.А.
Вопросы наркологии. 2017. № 8. С. 123-124.
• ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЛИЦ С АДДИКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. АНАЛИЗ ЗАРУБЕЖНЫХ ПРОЕКТОВ
Тетенова Е.Ю., Колгашкин А.Ю., Надеждин А.В.
Вопросы наркологии. 2017. № 8. С. 155-156.
• МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Тетенова Е.Ю., Надеждин А.В., Сокольчик Е.И., Колгашкин А.Ю.
Наркология. 2017. Т. 16. № 2 (182). С. 24-37.
• МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЗАВИСИМОСТЯМИ, КАК ЭЛЕМЕНТ СИСТЕМЫ
ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Сокольчик Е.И., Тетенова Е.Ю., Колгашкин А.Ю., Надеждин С.А.
Наркология. 2017. Т. 16. № 7. С. 76-84.
• ТЕНДЕНЦИИ И ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ЭЛЕКТРОННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРСПЕКТИВ ЕГО
РАЗВИТИЯ В ПСИХИАТРИИ-НАРКОЛОГИИ
Тетенова Е.Ю.
Медицина. 2017. Т. 5. № 1 (17). С. 44-55.
• ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАРКОТИКОВ
Тетенова Е.Ю.
В книге: ОБЩЕСТВЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ. Сборник материалов VI Национального
конгресса по социальной психиатрии и наркологии. 2016. С. 299-300.
• МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ЛИЦ, ИСПЫТЫВАЮЩИХ ПРОБЛЕМЫ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
Брюн Е.А., Кошкина Е.А., Тетенова Е.Ю., Колгашкин А.Ю., Надеждин А.В.
Наркология. 2016. Т. 15. № 4 (172). С. 14-22.
• МОБИЛЬНЫЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Кошкина Е.А., Колгашкин А.Ю., Тетенова Е.Ю., Надеждин С.А.
Наркология. 2016. Т. 15. № 7 (175). С. 3-14.

57.

СПАСИБО!
57