Болезни желудка. Гастриты. Язвенная болезнь. Рак желудка

1.

Болезни желудка
Гастриты. Язвенная болезнь. Рак желудка

2.

Гастриты
1. Острый
• Катаральный (алиментарный фактор)
• Фибринозный (уремия)
• Геморрагический (стрессовый фактор)
• Флегмонозный (инфекции)
• Некротический (отравление кислотами, щелочами)
2. Хронический
По патогенезу:
• Аутоиммунный гастрит (тип А)
• Хеликобактер-ассоциированный гастрит (тип В)
• Рефлюкс-гастрит гастрит (тип С)
• Особые формы
По морфологии
• Хронический поверхностный
• Хронический атрофический

3.

Катаральный
гастрит

4.

Острый
катаральный гастрит
Х 100

5.

Хронический гастрит
1. По этиологии
• Аутоиммунный гастрит (тип А)
• Инфекционный гастрит (тип В)
• Реактивный гастрит (рефлюкс-гастрит, НПВС-асс., тип С)
• Особые формы (гранулематозный, лимфоцитарный, эозинофильный)
2. По морфологии
• Хронический поверхностный
• Хронический атрофический

6.

Аутоиммунный гастрит
Патогенез - аутоиммунное поражение
париетальных клеток
внутреннего фактора Касла
Функция желудка - HCl ↓ - гастрин ↑
Морфология - поражаются тело и дно желудка
Лф-Мф инфильтрация слизистой
Гиперплазия ЭХП-клеток
Осложнения - пернициозная анемия, фуникулярный миелоз

7.

Хеликобактер-ассоциированный гастрит
Этиология - Helicobacter pylori
Функция желудка - HCl ↑ , гастрин ↑
Морфология - поражается антральный отдел
- Нф инфильтрация эпителия
- Пц инфильтрация слизистой
Осложнения - Язвенная болезнь желудка, АК

8.

Реактивный гастрит
Патогенез - повреждение слизистой различными химическими
веществами, включая НПВС, желчные кислоты.
Морфология - поражается любой отдел
- фовеолярная гиперплазия
- инфильтрация слабая
- расширение сосудов антрального отдела
Осложнения - возможно образование кишечной метаплазии и
аденокарциномы

9.

1
Хронический поверхностный
гастрит
2
Дистрофия поверхностного
эпителия (1)
• Умеренная Лф-Пц
инфильтрация слизистой
оболочки
Х 100

10.

Хронический
атрофический
гастрит
2
1
Атрофия желез
(стрелка)
Кишечная
метаплазия (1)
Лф-Пц
инфильтрация
слизистой (2)
• Склероз
(стрелка)

11.

Эрозия
Поверхностный дефект слизистой
Язва
Дефект стенки глубже слизистой

12.

Множественные
эрозии и острые
язвы желудка

13.

Язвенная болезнь
Хроническое, циклически текущее заболевание желудка или ДПК
Морфологическим субстратом которого является язва
Часто является следствием хронического хеликобактерного гастрита
(реже в следствие длительного приема НПВС)

14.

15.

Хроническая
язва
желудка

16.

Хроническая язва
желудка с
обострением
1. Экссудат
2. Фибриноидный некроз
3. Грануляционная ткань
4. Рубцовая ткань
Х4

17.

Пологий край
1. Экссудат
Подрытый край
2. Фибриноидный некроз
3. Грануляционная ткань
4. Рубцовая ткань

18.

Осложнения
• Перфорация - полное прободение стенки
• Пенетрация - полное прободение стенки в соседний орган
• Кровотечение
• Стеноз - в частности привратника и выходного отдела желудка
• Малигнизация - озлокачествление, встречается редко

19.

Предраковые процессы в желудке
Аденома желудка (неинвазивная неоплазия)
Хронический атрофический гастрит (H.pylori)
Иногда рак возникает de novo

20.

Рак желудка

21.

Классификация
1. Рак с экзофитным ростом
Бляшковидный
Полипозный (малигнизация аденоматозного полипа / из бляшковидного)
Фунгозный (грибовидный, часто развивается из полипозного)
Изъязвленный
-
Первично-язвенный
-
Рак из хронической язвы (язва-рак)
Блюдцеобразный (рак-язва, часто развивается из полипозного/грибовидного рака при
некрозе/изъязвлении)
2. Рак с эндофитным ростом
• Инфильтративно-язвенный
• Диффузный рак (ткань похожа на лен – пластический линит, часто субтотальный/тотальный,
скирр/слизистый)
3. Рак с экзо-эндофитным (смешанным) ростом

22.

Классификация по Borrmann

23.

Международная гистологическая классификация
Аденокарцинома
Рак кишечного типа
Рак диффузного типа
Папиллярная аденокарцинома
Тубулярная аденокарцинома
Низкодифференцированная аденокарцинома
Муцинозная аденокарцинома
Перстневидноклеточная аденокарцинома
Аденоплоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак
Карциноидная опухоль
Недифференцированный рак
Другие формы рака

24.

Полипоз
желудка

25.

Грибовидны
й рак
желудка

26.

Блюдцеобразный
рак желудка

27.

Язва-рак
желудка

28.

Диффузный
рак желудка

29.

Аденокарцинома
желудка
Х 200

30.

Перстневидноклеточный рак
желудка
Х 400

31.

Метастазы
Лимфогенные ретроградные метастазы
• Вирховский метастаз - левый надключичный ЛУ
• Метастаз Крукенберга - в яичники
• Метастаз Шницлера - в параректальную клетчатку
• Метастаз сестры Марии-Джозеф - в околопупочную область
• Метастаз Айриша - в подмышечные ЛУ
Гематогенные метастазы
Печень
Легкие

32.

Метастаз
аденокарциномы
желудка в
лимфатический узел
Х 200

33.

Метастазы рака
желудка в
печень