КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБ-Й С ЭКЗАНТЕМОЙ
ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
ДИФ. ДИАГНОСТИКА
ДД мелкоточечной сыпи – СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
ПОТНИЦА
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
ЛЕПТОСПИРОЗ
ЛЕПТОСПИРОЗ
Стафилоскарлатина – перевернутая скарлатина Врачебная мудрость
СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ДД ПЯТНИСТОЙ СЫПИ – КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КОРЬ
КРАСНУХА
КРАСНУХА
КРАСНУХА
КРАСНУХА
КРАСНУХА
ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (ВГЧ-6, ВГЧ-7)
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)
РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА (ВГЧ-7?)
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
15.26M
Категория: МедицинаМедицина

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы

1.

ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
Кафедра детских инфекционных болезней
«Дифференциальный
диагноз заболеваний,
сопровождающихся
синдромом экзантемы»

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБ-Й С ЭКЗАНТЕМОЙ

I.Экзантемные б-ни (сыпь –
ведущий
с-м)

корь,
краснуха, скарлатина, ветряная
оспа,
ИПГ,
инфекционная
эритема, внезапная экзантема
II. Б-ни с с-мом экзантемы
(сыпь – один из с-мов) –
псевдотуберкулез,
инфекционный
мононуклеоз,
брюшной
тиф,
менингококковая
инфекция,
крымская
геморрагическая
лихорадка,
энтеровирусная
инфекция, лептоспироз и др.

3. ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

1. Пятно – результат расширения
сосудов, бледнеет, не возвышается
Мелкоточечная сыпь― 1 мм
Розеола ― 2-5 мм
Мелкое пятно – 5-10 мм
Крупное пятно – 11-20 мм
Эритема – более 20 мм
2. Папула ― возвышающийся
твердых эл-т до 5 мм
3. Геморрагия ― кровоизлияние
в кожу, не бледнеет, не
возвышается
Петехии ― 1 мм
Пурпура ― 2-5 мм
Экхимозы ― более 5 мм
4. Пузырек ― полостной эл-т до 5
мм с серозной жидкостью

4.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ СЫПИ

5. ДИФ. ДИАГНОСТИКА

ПОДХОДЫ
I.Нозологический
подход

диагностика
на
основании
ведущих, опорных и наводящих
симптомов
II. Синдромальный подход
1. Выделение ведущего с-ма (сыпь,
желтуха, диарея и т.п.)
2.
Определение
круга
инфекционных
и
неинфекционных з-й
С-мообразующее з-е – часто
встречается,
имеет
четкую
клинику
3. Построение алгоритма ДД
Кол-во «диагностических шагов»
должно быть минимальным,
«Диагностические
шаги»
должны повторяться
Уильям Окккам, английский
философ, монах (1285-1349)
Бритва Оккама (принцип
бережливости,
з-н
экономии) – то, что можно
объяснить
посредством
меньшего,
не
следует
выражать
посредством
большего»

6. ДД мелкоточечной сыпи – СКАРЛАТИНА

«Диагноз скарлатины ставится
С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
с закрытыми глазами»
ЭКЗАНТЕМЫ
Врачебная мудрость
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
Мелкоточечная сыпь
6.
Исход

пластинчатое
(с-м «гусиной кожи»)
шелушение

7. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Излюбленная локализация –
сгибательная поверхность
конечностей, боковая
поверхность туловища, складки

8. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Излюбленная локализация –
сгибательная поверхность
конечностей

9. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Излюбленная локализация –
сгибательная поверхность
конечностей

10. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Излюбленная локализация –
боковая поверхность туловища

11. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Излюбленная локализация –
складки

12. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
С-м Филатова – бледный
носогубный треугольник на
фоне яркой гиперемии кожи
щек («скарлатинозная маска»,
«спастический треугольник»)

13. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
С-м Пастиа – багровые
полоски в локтевых сгибах,
результат травматизации и
геморрагического
пропитывания

14. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Скарлатина – от англ. scarlet
fever (пурпурная лихорадка)
Гиперемированный фон кожи
между элементами сыпи
(«солнечный ожог»)

15. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Крупнопластинчатое
шелушение на ладони

16. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Крупнопластинчатое
шелушение на стопах

17. СКАРЛАТИНА

С-М МЕЛКОТОЧЕЧНОЙ
ЭКЗАНТЕМЫ
Алгоритм описания сыпи
1. Срок появления – 1-2 д.б.
2. Х-р сыпи – мелкоточечная (1
мм), пятнистая (бледнеет при
надавливании), выступает (с-м
«гусиной кожи»)
3. Излюбленная локализация –
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища,
складки;
с-мы
Филатова, Пастиа
4. Порядок высыпания –
одномоментно
5. Фон кожи – гиперемирован
6.
Исход

пластинчатое
шелушение
Мелкопластинчатое
шелушение на кисти

18. СКАРЛАТИНА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ
1. Общеинфекционный с-м – о.
начало, фебрильная лихорадка,
рвота, «мнимое благополучие»
2. С-м тонзиллита – боль в горле,
тонзиллит, яркая отграниченная
гиперемия слизистой, изменения
языка (обложен, с 3-5 дня
«малиновый»)
3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑
ЧСС,
АД,
стойкий
белый
дермографизм
«Мнимое благополучие»

19. СКАРЛАТИНА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ
1. Общеинфекционный с-м – о.
начало, фебрильная лихорадка,
рвота, «мнимое благополучие»
2. С-м тонзиллита – боль в горле,
тонзиллит, яркая отграниченная
гиперемия слизистой, изменения
языка (обложен, с 3-5 дня
«малиновый»)
3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑
ЧСС,
АД,
стойкий
белый
дермографизм
«Нет скарлатины без ангины!»
Врачебная мудрость
Тонзиллит,
яркая
отграниченная
гиперемия
слизистой
ротоглотки

«пылающий
зев»,
«ландкартный зев»

20. СКАРЛАТИНА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ
1. Общеинфекционный с-м – о.
начало, фебрильная лихорадка,
рвота, «мнимое благополучие»
2. С-м тонзиллита – боль в горле,
тонзиллит, яркая отграниченная
гиперемия слизистой, изменения
языка (обложен, с 3-5 дня
«малиновый»)
3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑
ЧСС,
АД,
стойкий
белый
дермографизм
Тонзиллит,
яркая
отграниченная
гиперемия
слизистой
ротоглотки

«пылающий
зев»,
«ландкартный зев»

21. СКАРЛАТИНА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ
1. Общеинфекционный с-м – о.
начало, фебрильная лихорадка,
рвота, «мнимое благополучие»
2. С-м тонзиллита – боль в горле,
тонзиллит, яркая отграниченная
гиперемия слизистой, изменения
языка (обложен, с 3-5 дня
«малиновый»)
3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑
ЧСС,
АД,
стойкий
белый
дермографизм
Обложенный язык,
«белый клубничный язык»

22. СКАРЛАТИНА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ
1. Общеинфекционный с-м – о.
начало, фебрильная лихорадка,
рвота, «мнимое благополучие»
2. С-м тонзиллита – боль в горле,
тонзиллит, яркая отграниченная
гиперемия слизистой, изменения
языка (обложен, с 3-5 дня
«малиновый»)
3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑
ЧСС,
АД,
стойкий
белый
дермографизм
«Малиновый» язык,
«красный клубничный
язык»

23. СКАРЛАТИНА

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ С-МЫ
1. Общеинфекционный с-м – о.
начало, фебрильная лихорадка,
рвота, «мнимое благополучие»
2. С-м тонзиллита – боль в горле,
тонзиллит, яркая отграниченная
гиперемия слизистой, изменения
языка (обложен, с 3-5 дня
«малиновый»)
3. С-м гиперсимпатикотонии – ↑
ЧСС,
АД,
стойкий
белый
дермографизм
Стойкий белый дермографизм

24. ПОТНИЦА

Анамнез – грудной возраст,
перегревание, несоблюдение личной
гигиены
•Срок – 1-й день
•Х-р – мелкоточечная
•Лок-я – шея, низ живота, складки
•Порядок – одномоментно
•Фон – нормальный
•Метаморфоз – исчезает бесследно
•Дополнительные с-мы – нет
Потница

25. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

1. Анамнез – прием ампициллина
2. Сыпь:
Срок – 3-14 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – нет
Порядок – одномоментно
Фон – N, м.б. желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед.,
мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, >
шейные л/у, тонзиллит, аденоидит,
гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары), данные
ИФА, ПЦР
Сыпь при инфекционном
ВЭБ-мононуклеозе

26. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

1. Анамнез – прием ампициллина
2. Сыпь:
Срок – 3-14 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – нет
Порядок – одномоментно
Фон – N, м.б. желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед.,
мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, >
шейные л/у, тонзиллит, аденоидит,
гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары), данные
ИФА, ПЦР
ГЛАП (> шейные л/узлы)

27. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

1. Анамнез – прием ампициллина
2. Сыпь:
Срок – 3-14 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – нет
Порядок – одномоментно
Фон – N, м.б. желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед.,
мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, >
шейные л/у, тонзиллит, аденоидит,
гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары), данные
ИФА, ПЦР
Тонзиллит

28. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

1. Анамнез – прием ампициллина
2. Сыпь:
Срок – 3-14 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – нет
Порядок – одномоментно
Фон – N, м.б. желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед.,
мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, >
шейные л/у, тонзиллит, аденоидит,
гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары), данные
ИФА, ПЦР
Аденоидит

29. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

1. Анамнез – прием ампициллина
2. Сыпь:
Срок – 3-14 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – нет
Порядок – одномоментно
Фон – N, м.б. желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед.,
мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, >
шейные л/у, тонзиллит, аденоидит,
гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары), данные
ИФА, ПЦР
Гепатоспленомегалия

30. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ

1. Анамнез – прием ампициллина
2. Сыпь:
Срок – 3-14 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – нет
Порядок – одномоментно
Фон – N, м.б. желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы: – лихорадка до 2-3 нед.,
мононуклеозоподобный с-м (ГЛАП, >
шейные л/у, тонзиллит, аденоидит,
гепатоспленомегалия)
4. Лаб. п-ли: ОАК (лимфоцитоз,
атипичные мононуклеары), данные
ИФА, ПЦР
Атипичные мононуклеары

31. ЛЕПТОСПИРОЗ

1. Анамнез – купание, ловля рыбы,
раков, контакт с мочой животных
2. Сыпь:
Срок – 3-6 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – грудь, спина, живот
Порядок – одномоментно
Фон – часто желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы – лихорадка, гиперемия
лица,
конъюнктивы,
боль
в
икроножных
мышцах!,
гепатит,
нефрит, геморрагический с-м
4. Лаб. п-ли: бактериоскопия, РМА
Лептоспироз:
геморрагическая сыпь

32. ЛЕПТОСПИРОЗ

1. Анамнез – купание, ловля рыбы,
раков, контакт с мочой животных
2. Сыпь:
Срок – 3-6 д.б.
Х-р

пятнисто-папулезная,
мелкоточечная, геморрагическая
Изл. лок-я – грудь, спина, живот
Порядок – одномоментно
Фон – часто желтуха
Метаморфоз – исчезает бесследно,
м.б. пигментация
3. Доп. с-мы – лихорадка, гиперемия
лица,
конъюнктивы,
боль
в
икроножных
мышцах!,
гепатит,
нефрит, геморрагический с-м
4. Лаб. п-ли: бактериоскопия, РМА
Лептоспироз: гиперемия
конъюнктивы, гепатит

33. Стафилоскарлатина – перевернутая скарлатина Врачебная мудрость

СТАФИЛОСКАРЛАТИНА
Стафилоскарлатина –
1. Анамнез – первичный очаг (рана,
перевернутая скарлатина
фурункул и др.)
Врачебная мудрость
2. Сыпь:
Срок – 4-5 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная
Изл. лок-я – вблизи очага,
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища, складки
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемированный
Метаморфоз – шелушение
3.
Доп.
с-мы

лихорадка,
«малиновый» язык
Нагноившаяся рана,
4. Лаб. п-ли: бак. исследование
мелкоточечная сыпь вблизи
первичного очага

34. СТАФИЛОСКАРЛАТИНА

1. Анамнез – первичный очаг (рана,
фурункул и др.)
2. Сыпь:
Срок – 4-5 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная
Изл. лок-я – вблизи очага,
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища, складки
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемированный
Метаморфоз – шелушение
3.
Доп.
с-мы

лихорадка,
«малиновый» язык
4. Лаб. п-ли: бак. исследование
Мелкоточечная сыпь

35. СТАФИЛОСКАРЛАТИНА

1. Анамнез – первичный очаг (рана,
фурункул и др.)
2. Сыпь:
Срок – 4-5 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная
Изл. лок-я – вблизи очага,
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища, складки
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемированный
Метаморфоз – шелушение
3.
Доп.
с-мы

лихорадка,
«малиновый» язык
4. Лаб. п-ли: бак. исследование
Пластинчатое шелушение на
ладонях

36. СТАФИЛОСКАРЛАТИНА

1. Анамнез – первичный очаг (рана,
фурункул и др.)
2. Сыпь:
Срок – 4-5 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная
Изл. лок-я – вблизи очага,
сгибательная
поверхность
конечностей, боковая поверхность
туловища, складки
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемированный
Метаморфоз – шелушение
3.
Доп.
с-мы

лихорадка,
«малиновый» язык
4. Лаб. п-ли: бак. исследование
«Малиновый» язык

37. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Мелкоточечная сыпь

38. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Локализация на
сгибательной пов-ти ног

39. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Локализация сыпи в
складках, вокруг суставов, см «перчаток», гепатомегалия

40. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Пятнисто-папулезная сыпь
вокруг суставов

41. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Узловатая эритема

42. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Симптом «перчаток»

43. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Симптом «носков»

44. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Симптом «капюшона»,
бледный носогубный
треугольник

45. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
Крупнопластинчатое
шелушение кожи ладоней

46. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Анамнез – употребление сырых
овощей (часто салат из капусты)
Срок – 3-8 д.б.
Х-р – мелкоточечная, пятнистопапулезная,
геморрагическая,
уртикарная, узловатая эритема
Изл.
лок-я

сгибательная
поверхность конечностей, боковая
поверхность
туловища,
складки,
вокруг суставов, с-мы «перчаток»,
«носков», «капюшона»
Порядок – одномоментно
Фон – гиперемирован, м.б. желтуха
Метаморфоз – шелушение
Доп. с-мы – лихорадка до 2-3 нед.,
«малиновый
язык»,
инвазивная
диарея, с-м «правой подвздошной
области», артрит, гепатит
РНГА крови, ИФА, ПЦР кала
«Малиновый язык»

47. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ ЭКЗАНТЕМА
1. ЛИХОРАДКА
ДА
НЕТ
Атоп. дерматит, потница
2. СКАРЛАТИНОПОДОБНЫЙ С-М (мелкоточечная сыпь с типичной локализацией
на гиперемированном фоне и исходом в шелушение, «малиновый» язык)
ДА
НЕТ
Краснуха, инф. мононуклеоз,
энтеровир. инф-я, лептоспироз
3. ТОНЗИЛЛИТ, СЫПЬ НА 1-2 д. б.
СКАРЛАТИНА
ДА
НЕТ
Псевдотуберкулез, стаф. инф-я

48.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ПЯТНИСТОЙ СЫПИ

49. ДД ПЯТНИСТОЙ СЫПИ – КОРЬ

1. Срок появления –
д.б.
4-5
2. Характер – пятнистопапулезная, крупная (10-20
мм), яркая, сливается
3.
Излюбленная
локализация – нет
4. Этапность – в течение 3-х
дней сверху вниз
5. Фон кожи – не изменен
5. Исход – пигментация,
отрубевидное шелушение
Пятнисто-папулезная сыпь при
кори

50. КОРЬ

1. Срок появления – 4-5
д.б.
2. Характер – пятнистопапулезная, крупная (10-20
мм), яркая, сливается
3.
Излюбленная
локализация – нет
4. Этапность – в течение 3-х
дней сверху вниз
5. Фон кожи – не изменен
5. Исход – пигментация,
отрубевидное шелушение
Отсутствие излюбленной
локализации сыпи

51. КОРЬ

1. Срок появления –
д.б.
4-5
2. Характер – пятнистопапулезная, крупная (10-20
мм), яркая, сливается
3.
Излюбленная
локализация – нет
4. Этапность – в течение 3-х
дней сверху вниз
5. Фон кожи – не изменен
5. Исход – пигментация,
отрубевидное шелушение
Этапность высыпаний
при кори

52. КОРЬ

1. Срок появления –
д.б.
4-5
2. Характер – пятнистопапулезная, крупная (10-20
мм), яркая, сливается
3.
Излюбленная
локализация – нет
4. Этапность – в течение 3-х
дней сверху вниз
5. Фон кожи – не изменен
5. Исход – пигментация,
отрубевидное шелушение
С-м «белой сыпи на
красном фоне»

53. КОРЬ

1. Срок появления –
д.б.
4-5
2. Характер – пятнистопапулезная, крупная (10-20
мм), яркая, сливается
3.
Излюбленная
локализация – нет
4. Этапность – в течение 3-х
дней сверху вниз
5. Фон кожи – не изменен
5. Исход – пигментация,
отрубевидное шелушение
Пигментация,
отрубевидное

54. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
«Врез температурной
кривой» на 2-3 д.б.

55. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
Конъюнктивит

56. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
Усиление кат-х с-мов

57. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
Одутловатость лица

58. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
Пятна БельскогоФилатова-Коплика
(«с-м маной крупы»

59. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
Неспецифическая энантема

60. КОРЬ

1. Общеинфекционный с-м

лихорадка,
«врез»
температурной кривой на 23 д.б., затем повторный
подъем температуры
2.
Кат-й с-м – кашель,
насморк,
конъюнктивит;
усиливаются, одутловатость
лица
3. С-м энантемы
Пятна Бельского-ФилатоваКоплика
Неспецифическая энантема
Пятна БельскогоФилатова-Коплика
(«с-м маной крупы»

61. КРАСНУХА

Срок появления – 1-2 д.б.
Характер – мелкопятнистая
(5-10
мм),
бледная,
не
сливается
Излюбленная локализация –
разгибательная поверхность
конечностей, лицо, ягодицы
Порядок
высыпаний
одномоментно

Фон кожи – не изменен
Исход

исчезает
без
пигментации и шелушения
Мелкопятнистая бледная
сыпь

62. КРАСНУХА

Срок появления – 1-2 д.б.
Характер – мелкопятнистая
(5-10
мм),
бледная,
не
сливается
Излюбленная локализация –
разгибательная поверхность
конечностей, лицо, ягодицы
Порядок
высыпаний
одномоментно

Фон кожи – не изменен
Исход

исчезает
без
пигментации и шелушения
Атипичная сыпь
при краснухе

63. КРАСНУХА

Срок появления – 1-2 д.б.
Характер – мелкопятнистая
(5-10
мм),
бледная,
не
сливается
Излюбленная локализация –
разгибательная поверхность
конечностей, лицо, ягодицы
Порядок
высыпаний
одномоментно

Фон кожи – не изменен
Исход

исчезает
без
пигментации и шелушения
Локализация сыпи на
разгибательной
поверхности конечности

64. КРАСНУХА

1. Общеинф-й с-м ―
умеренные
лихорадка,
интоксикация
2. Кат-й с-м ― умеренный
3. ГЛАП – > затылочные и
заднешейные
л/узлы,
появляется
в
продромальном
периоде,
сохраняется 2-3 недели
Умеренные катаральные
с-мы при краснухе

65. КРАСНУХА

1. Общеинф-й с-м ―
умеренные
лихорадка,
интоксикация
Краснуха начинается и
заканчивается лимфаденопатией
Врачебная мудрость
2. Кат-й с-м ― умеренный
3. ГЛАП – > затылочные и
заднешейные
л/узлы,
появляется
в
продромальном
периоде,
сохраняется 2-3 недели
Увеличение затылочного
л/узла

66. ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА (ВГЧ-6, ВГЧ-7)

Фебрильная лихорадка 3-4 дня,
м.б. нейротоксикоз, фебрильные
судороги
Сыпь на 3-4 д.б. на фоне снижения
температуры;
розеолезная,
мелкопятнистая,
бледная;
преимущественно на туловище (>
на спине); бесследно исчезает ч/з
2-3 дня
ГЛАП (> затылочные л/у)
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА, ПЦР
Мелкопятнистая сыпь
на спине

67. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Фебрильная лихорадка 3-4 дн.
Сыпь на 3-5 д.б. на фоне снижения
температуры
Преимущественно на лице
Х-р

розеолезная,
мелкопятнистая, геморрагическая,
вирусная пузырчатка; бесследно
исчезает на 2-3 дн.
Герпангина, катаральный с-м,
диарея,
геморрагический
конъюнктивит,
серозный
менингит, нейропатия, миалгия,
миокардит, гепатит
ОАК (лейкопения, лимфоцитоз)
ИФА, ПЦР
Пятнисто-папулезная
сыпь на лице

68. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Фебрильная лихорадка 3-4 дн.
Сыпь на 3-5 д.б. на фоне снижения
температуры
Преимущественно на лице
Х-р – розеолезная, мелкопятнистая,
геморрагическая,
вирусная
пузырчатка; бесследно исчезает на
2-3 дн.
Герпангина,
катаральный
с-м,
диарея,
геморрагический
конъюнктивит, серозный менингит,
нейропатия, миалгия, миокардит,
гепатит
ОАК (лейкопения, лимфоцитоз)
ИФА, ПЦР
Вирусная пузырчатка –
б-нь «рука-нога-рот»

69. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Фебрильная лихорадка 3-4 дн.
Сыпь на 3-5 д.б. на фоне снижения
температуры
Преимущественно на лице
Х-р – розеолезная, мелкопятнистая,
геморрагическая,
вирусная
пузырчатка; бесследно исчезает на
2-3 дн.
Герпангина
Герпангина,
катаральный
с-м,
диарея,
геморрагический
конъюнктивит, серозный менингит,
нейропатия, миалгия, миокардит,
гепатит
ОАК (лейкопения, лимфоцитоз)
ИФА, ПЦР
Геморрагический
конъюнктивит

70. ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)

Субфебрилитет,
жжение кожи
1-ый д.б – эритема на
щеках
(с-мы
«пощечины»,
«бабочки»); 2 д.б. –
пятнисто-папулезная
сыпь на туловище,
конечностях
С-м «бабочки»
ОАК

анемия,
эозинофилия
ИФА, ПЦР
С-м «пощечины»

71. ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)

Субфебрилитет,
жжение кожи
1-ый д.б – эритема на
щеках
(с-мы
«пощечины»,
«бабочки»); 2 д.б. –
пятнисто-папулезная
сыпь на туловище,
конечностях
ОАК

анемия,
эозинофилия
ИФА, ПЦР
С-м «пощечины»

72. ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)

Субфебрилитет,
жжение кожи
1-ый д.б – эритема на
щеках
(с-мы
«пощечины»,
«бабочки»); 2 д.б. –
пятнисто-папулезная
сыпь на туловище,
конечностях
ОАК

анемия,
эозинофилия
ИФА, ПЦР
Пятнисто-папулезная сыпь

73. ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА (ПАРВОВИРУС В19)

Субфебрилитет,
жжение кожи
1-ый д.б – эритема на
щеках
(с-мы
«пощечины»,
«бабочки»); 2 д.б. –
пятнисто-папулезная
сыпь на туловище,
конечностях
ОАК

анемия,
эозинофилия
ИФА, ПЦР
Пятнисто-папулезная сыпь

74. РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА (ВГЧ-7?)

«Материнская бляшка»
– овальное пятно с
розовыми краями и
шелушением в центре
(с-мы «медальона»,
«папиросной бумаги»)
Через 4-10 дней
аналогичная, но более
мелкая сыпь на
туловище, конечностях
ГЛАП (> затылочные
л/узлы)
«Материнская бляшка»,
с-м «медальона»
«Материнская бляшка»,
сыпь

75. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Отягощенный
аллергологический анамнез,
контакт с аллергеном
Отсутствие лихорадки
Сыпь
полиморфная!
(пятнисто-папулезная,
эритематозная, уртикарная),
динамичная!,
без
излюбленной локализации,
зуд
Эозинофилия, повышение
общего и специфического
IgE
Атопический дерматит

76. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ПЯТНИСТАЯ ЭКЗАНТЕМА
1. ЛИХОРАДКА
ДА
Атопический дерматит,
розовыйлишай
НЕТ
2. СРОК ПОЯВЛЕНИЯ СЫПИ
Краснуха,
инфекционная эритема
1-2 д.б.
3.ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЫПИ
Разгибат. пов-ть
Лицо
Краснуха
Инфекционная
эритема
3 и > д.б
Корь, инф. мононуклеоз,энтеровир. инф-я, внезапная экз-ма
3.ПЯТНА ФИЛАТОВА-КОПЛИКА
ДА
НЕТ
Корь
Инф. мон., энтеровир. инф-я, внез-я
экзантема

77.

«Внимательно слушайте вашего
пациента – он говорит свой
диагноз»
Сэр Уильям Ослер, профессор,
«Отец современной медицины»
(1849-1919)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

78.

Curcuma «Scarlet fever»
«Scarlet fever» by Valentino
English     Русский Правила