Реабилитация после инсульта. Последствия Инсульта

1. Реабилитация после инсульта

Выполнила студентка 6 курса 4 группы ЛФ
ПМГМУ им И.М. Сеченова
Таратухина Анна Сергеевна

2. Последствия Инсульта

Нарушение двигательной активности
(Паралич, парез, нарушение координации и ловкости)

3. Последствия Инсульта Нарушение зрения - Выпадение полей зрения

4. Последствия Инсульта Нарушение речи. Нарушение понимания речи окружающих

5. Последствия Инсульта Астения

Астения - это:
• повышенная умственная и
физическая утомляемость
• слабость
• раздражительность
• неустойчивое настроение
(вплоть до постинсультной
депрессии)
• нарушением сна.

6. Что такое реабилитация?

Реабилитация – это
комплекс мероприятий,
направленных на
восстановление
нарушенных функций с
целью улучшения качества
жизни пациента.

7. Р-БРИГАДА

Реабилитолог
Инструктор-ЛФК
Пациент +
Логопед
Родственники
Социальный работник
Диетолог
Врач восстановительной медицины
Психолог
Реабилитационный консультант
Мед. сестры
Техник-ортопед

8. Прогностические факторы восстановления

• Истинное восстановление (нет некроза,
есть ишемия и инактивация нейронов)
• Компенсация (функциональная
перестройка)
• Реадаптация (приспособление к дефекту)
– Физическая (трость, протезы, креслакаталки и т.д.)
– Социальная (работа)
– Психологическая (семья, общество)

9. Неблагоприятные прогностические факторы

• локализация очага поражения в функционально значимых
зонах: для двигательных функций – в области
пирамидного тракта на всем его протяжении, для речевых
функций – в корковых речевых зонах Брока и/или
Вернике;
• большие размеры очага поражения;
• низкий уровень мозгового кровотока в областях,
окружающих очаг поражения;
• пожилой и старческий возраст (для восстановления речи
и сложных двигательных навыков);
• сопутствующие когнитивные и эмоционально–волевые
нарушения.

10. Цели реабилитации

• восстановить утраченные возможности
• профилактика инсульт-ассоциированных
осложнений
• восстановление уровня жизни пациента
• обучение больного и его окружения
• "вернуть" в общество (семью, дом, работу,
проведение досуга и общественную активность)

11. В основе восстановления нарушенных функций лежит нейропластичность – способность мозга видоизменять свои структуры как реакцию приспос

В основе восстановления
нарушенных функций лежит
нейропластичность – способность
мозга видоизменять свои структуры
как реакцию приспособления в ответ
на изменения окружающей среды,
жизнедеятельности или
повреждение тех или иных участков
мозга. Это уникальный
биологический ответ мозга,
возникающий при обучении или
адаптации сопровождающийся или
нет соответствующими изменениями
функций.

12. Формы нейропластичности

Сенситизация
- Возмозможность
пролонгирования потенциала
действия засчет изменений
клеточной проводимости
калия при длительном
повторном воздействии
слабых раздражений.
Большее кол-во
трансмиттеров,
реализованные
через аксон
Увеличение
постсинаптического
потенциала возбуждения
Долговременная
потенциация
“Молчащие синапсы”
(Недостаток NMDA и AMPA рецепторов)
Продолжающаяся длительная стимуляция
Инициация активности в NMDA рецепторах
Увеличение внутриклеточного Ca++
Внедрение AMPA из цитоплазмы
в клеточную мембрану
Постсинаптическая мембрана генерирует
новый дендритный шипик

13. Клеточные механизмы нейропластичности

При повреждении
головного мозга в нем
возникают спрутинг
дендритов и аксонов
Формирование новых
проекционных связей
мозга
Пролиферация,
миграция и
дифферинцировка
стволовых клеток и
клеток
предшественников в
периинфарктных зонах
мозга
Ремоделирование
периинфарктной
зоны и создание
новых
анатомических
связей
Замещение или
компенсация
функций
поврежденных
участков мозга

14. Основные принципы успешной реабилитации:

• Раннее начало (первые дни после
инсульта)
• Длительность (без перерывов) и
систематичность
• Комплексность (сочетание различных
методов реабилитации)
• Активное участие в реабилитации
самого пациента и членов его семьи

15. Основной метод коррекции двигательных расстройств

Кинезотерапия, включающая активную,
пассивную лечебную гимнастику и
биоуправление с обратной связью.
• В качестве дополнительных методов
используются массаж, физиотерапия и
рефлексотерапия.

16. Вертикализация

Вертикализация больных
предусматривает возвышенное
положение туловища и грудной
клетки уже в первые дни
пребывания больного в
стационаре, возвышенное
положение туловища при приеме
пищи.
В последующие дни поднятие
головного конца кровати,
присаживание больного и
опускание нижних конечностей,
затем вставание с помощью
медицинского персонала на 2-3-5
мин около кровати и
пересаживание в прикроватное
кресло при легком и средней
тяжести ишемическом инсульте.

17. Терапия с ограничением движения (CI-Терапия)

Терапия с ограничением движения (CIТерапия)
• Потеря моторной функции
объясняется развитием
феномена learner nonuse,
заключающаяся в том, что при
прекращении
функционирования нейронной
цепи, конечность перестает
использоваться. При
иммобилизации здоровой
конечности больные очень
быстро начинают использовать
паретичную конечность –
“лечение движением вызванное
ограничением”

18. Зеркальная терапия в нейрореабилитации

• Это метод восстановления движения путем создания
искусственной зрительной обратной связи.
Условия использования ЗТ:
1. Односторонность нарушения
2. Возможность видеть в зеркале движения здоровой конечности
3. Сохранность когнитивных функций

19. Виртуальная реальность в нейрореабилитации

• Тренировка происходит в среде, максимально
приближенной к реальной.
• Обучение в основном происходит путем
проб и ошибок, то есть имеется возможность
корректировать выполнение движения
• Больной активно вовлечен в процесс с
использованием высокомотивационных
игровых заданий.

20. Виртуальная реальность в нейрореабилитации

21. Роботизированные технологии

Роботы-экзоскелеты
Роботы-манипуляторы

22. Роботизированный реабилитационный комплекс “LOKOMAT”

23. Интерфейс мозг-компьютер

24. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция

• Основная стратегия
применения рТМС при
инсульте направлено на
увелечение возбудимости
пораженного полушария
и/или снижения
возбудимости
непораженного полушария

25. Реабилитация больных с ПИД

• раннее начало реабилитационных мероприятий,
направленных на восстановление нарушенных двигательных и
речевых функций, что способствует оптимизации настроения
больных;
• раннее начало антидепрессивной терапии при первых
признаках ПИД;
• длительность и системность антидепрессивной терапии (в
среднем не менее 6 мес – при нормализации настроения
медленная и постепенная ее отмена);
• комплексность лечения, включающего наряду с
антидепрессантами нейротрофические препараты
(церебролизин, ноотропы), “энергетики” (фенотропил,
актовегин, энерион), психотерапию;
• психологическую поддержку со стороны родных и близких
больного.

26. Ключевые компоненты успеха в реабилитации!

1. РЕГУЛЯРНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ
ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ И ПАМЯТИ
3. НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
4. АКТИВНАЯ ПОЗИЦИЯ
БОЛЬНОГО И ЧЛЕНОВ
ЕГО СЕМЬИ

27. Профилактика повторных инсультов

• нормализация артериального давления
• антисклеротическая диета и прием препаратов
• препараты, уменьшающие возможность образования
тромбов (при ишемическом инсульте) – малые дозы
аспирина, клопидогрел
• препараты, улучшающие функции головного мозга
(нейрометаболические)

28. «Чтобы дойти до цели, надо, прежде всего, идти»

Спасибо за
внимание!