Ранняя реабилитация больных в остром периоде церебрального инсульта

1.

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

2.

ИЗМЕНЕНИЯ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
Повреждение
морфологических
структур с нарушением
функциональных связей
Возникновение новых
патологических систем

3.

СТРАТЕГИЯ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕСТАБИЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ
Патол.
система
Патол.
Патол.
система
система
Стойкие
неврологические
синдромы

4.

патологическая
система
компенсация
истинное
восстановление
ПЛАСТИЧНОСТЬ
МОЗГА
РАСТОРМАЖИВАНИЕ
нарушение
функциональных
систем
ОНМК

5.

Вегетативно-трофическое
обеспечение
Энергетическое
обеспечение
Слаженная работа всех
органов и систем
ВОССТАНОВЛЕНИЕ УТРАЧЕННОЙ ФУНКЦИИ
- восстановление исходной функциональной
системы
- формирование компенсаторной
функциональной системы (активация и
создание новых ассоциативных связей,
повышение пластичности ткани мозга)

6.

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ
“терапевтическое
окно“
3-6 час
3-5 дней
4 нед
6 мес
Появление
первых
симптомов
инсульта
Блок
Палаты
Повторные
интенсивной ранней
курсы
терапии
реабилитации реабилитации
1 год
2 года
.....

7.

БАЗИСНЫЕ ПРИНЦИПЫ
НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ:
• раннее начало;
• непрерывность;
• преемственность;
• мультидисциплинарный подход.

8.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1-ая неделя
2-4 недели
Регенераторно.-репаративная
терапия:
• базисная терапия;
• улучшение перфузии ткани • производные ГАМК - ноотропил,
пирацетам, пикамилон;
мозга;
• холинэргические препараты• нейропротекция (нейропеп- глиатилин, амиридин;
тиды, антиоксиданты, акти- • антиоксиданты: эмоксипин,
ваторы нейротрофического
мексидол;
• нейропептидные и нейротрофичесобеспечения).
кие средства;
• препараты комбинированного
действия.
КОМПЛЕКС РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

9. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

• восстановление правильной системы пусковой
афферентации и рефлекторной деятельности;
• предупреждение повышения мышечного тонуса,
выравнивание его асимметрии;
• предотвращение образования устойчивых
патологических состояний и патологических
двигательных стереотипов;
• профилактика контрактур и болевого синдрома;
• разработка амплитуды и точности движений;

10. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

• улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения
двигательного акта;
• концентрация внимания на правильном и последователь-
ном «включении» мышц в двигательный акт;
• коррекция нарушений глотания и речевых расстройств;
• психологическая коррекция реактивных состояний;
• социальная и бытовая адаптацию с установкой на
независимый образ жизни.

11. МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА:

• лечение положением;
• дыхательная гимнастика;
• ранняя вертикализация;
• онтогенетическая кинезотерапия;
• обучение бытовым навыкам;
• физиотерапия, вибромассаж;
• методы биоуправления;
• логопедические занятия;
• психологическая коррекция.

12. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ (КОРРЕГИРУЮЩИЕ ПОЗЫ)

Способствует:
• снижению спастичности;
Предупреждает:
• развитие болевого
• снижению патологической
синдрома;
активности с тонических
• развитие патологичесшейных и лабиринтных
ких установок в конечрефлексов;
ностях и туловище;
• выравниванию асимметрии
мышечного тонуса;
• развитие контрактур.
• восстановлению схемы тела.

13.

14.

15.

Дифференцированная
ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННАЯ
КИНЕЗОТЕРАПИЯ
решает задачи моделирования
физиологического иерархического
контроля двигательной функции
со стороны нервной системы

16.

СИСТЕМА РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ПОЭТАПНОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ
ПЕРВЫЕ 3 - 5 ДНЕЙ
3 - 4 НЕДЕЛИ
ОТДЕЛЕНИЕ
НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ,
БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ
НЕВРОЛОГИИ
ПАЛАТЫ РАННЕЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ
• ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
• ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ
• ОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ
• ДАЛЬНЕЙШАЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ
• КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ
ГЛОТАНИЯ
• ПАССИВНАЯ И ПАССИВНОАКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА
• НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
• КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
• РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ИЛИ ОТДЕЛЕНИЕ
• ДНЕВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР
• РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕ-
• ЗАНЯТИЯ С ЭРГОТЕРАПЕВТОМ
• ЗАНЯТИЯ С НЕЙРОПСИХОЛОГОМ-
ЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ
• САНАТОРИЙ
-ЛОГОПЕДОМ
• КОРРЕКЦИЯ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ
• ВИБРОМАССАЖ
• ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• МЕТОДЫ БИОУПРАВЛЕНИЯ
• ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

17.

18.

СИСТЕМА РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТРУКТУРЕ ПОЭТАПНОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ
ПЕРВЫЕ 3 - 5 ДНЕЙ
3 - 4 НЕДЕЛИ
ОТДЕЛЕНИЕ
НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ,
БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ
НЕВРОЛОГИИ
ПАЛАТЫ РАННЕЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
• ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ
• ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
• ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ
• ОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ
• ДАЛЬНЕЙШАЯ ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ
• КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ
ГЛОТАНИЯ
• ПАССИВНАЯ И ПАССИВНОАКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА
• НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
• КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
• РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ИЛИ ОТДЕЛЕНИЕ
• ДНЕВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР
• РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕ-
• ЗАНЯТИЯ С ЭРГОТЕРАПЕВТОМ
• ЗАНЯТИЯ С НЕЙРОПСИХОЛОГОМ-
ЛЕНИЕ ПОЛИКЛИНИКИ
• САНАТОРИЙ
-ЛОГОПЕДОМ
• КОРРЕКЦИЯ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ
• ВИБРОМАССАЖ
• ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• МЕТОДЫ БИОУПРАВЛЕНИЯ
• ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

19. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

ПАЛАТ:
ОТДЕЛЕНИЯ:
• функциональные кровати;
• тренажер-«вертикализатор»;
• прикроватные функциональные
• стол для кинезотерапии;
кресла;
• переносные кресла-туалеты;
• прикроватные столики;
• электроподъёмник;
• оборудование для кабинета
эрготерапии;
• ширмы;
• комплекс «Биомеханика»;
• ортезы;
• параллельные брусья и
• мягкие валики, дополнительные;
подушки.
ступеньки для обучения
ходьбе, «шведская стенка».

20.

21.

22.

23.

КРИТЕРИИ ПЕРЕВОДА ИЗ БИТ В
ПАЛАТЫ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:
• ясное сознание с уровнем бодрствования,
достаточным для удержания и выполнения
инструкций;
• отсутствие тяжелой соматической патологии:
«острых» ишемических изменений на ЭКГ,
выраженных нарушений сердечного ритма,
одышки, тромбофлебитов и тромбозов вен;
• отсутствие грубых когнитивных расстройств.

24.

СХЕМА МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ
ЭРГОТЕРАПЕВТ
МЕДИЦИНСКИЕ
СЕСТРЫ
НЕВРОЛОГ
ПАЦИЕНТ
ПСИХОЛОГ
КИНЕЗОТЕРАПЕВТ
ИНСТРУКТОР
ЛФК
ЛОГОПЕД
ПСИХИАТР

25.

26.

СХЕМА МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ
ЭРГОТЕРАПЕВТ
МЕДИЦИНСКИЕ
СЕСТРЫ
НЕВРОЛОГ
ПАЦИЕНТ
ПСИХОЛОГ
КИНЕЗОТЕРАПЕВТ
ИНСТРУКТОР
ЛФК
ЛОГОПЕД
ПСИХИАТР

27.

ЗАДАЧИ СОБРАНИЯ
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ:
• исходная оценка состояния больного;
• формулировка реабилитационного диагноза;
• составление плана реабилитационных мероприятий;
• обсуждение проблем каждого больного;
• выработка реабилитационных целей;
• оценка эффективности реабилитационного лечения
в динамике;
• координация работы методистов и медицинских
сестер.

28.

Спасибо за внимание!