Барьерные методы

1.

Барьерные методы
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

2. Барьерные методы

Механические
• Презервативы:
мужские, женские
• Диафрагмы
• Цервикальные
колпачки
Химические
• Спермициды
– Крем, гель,
пенка
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

3. Эффективность

• Некоторые из них в минимальной
мере менее эффективны в
предохранении от беременности, чем
обычно используемые методы
контрацепции.
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

4.

Сравнение эффективности типично
используемых методов планирования семьи
Более эффективные
Менее 1 беременности на 100
женщин в один год
Имплантаты
Инъекции
Мужские
кондомы
ВМС
МЛА
Диафрагма
Женская
стерилизация
Таблетки
Женские
кондомы
Спермициды
Менее эффективные
Около 30 беременностей на
100 женщин в один год
Вазэктомия
Пластырь
Вагиналь
ное
кольцо
Методы,
основанные на
признаках
фертильности
Прерванный
половой акт

5. Эффективность: мужские презервативы

• Безупречное использование: коэффициент
наступления беременности в первый год
использования - 2%
• Типичное использование: коэффициент
наступления беременности в первый год
использования - 15%
• Может меняться в зависимости от:
–
–
–
–
–
Методологии исследования
Наличия других методов
Мотивации пользователей
Доступа
Запаса презервативов
Kost 2008
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

6. Эффективность типичного использования: мужские презервативы

% женщин,
забеременевших в
первый год
Казахстан, 1999
15%
Туркменистан, 2000
3%
Азербайджан, 2001
21%
Румыния, 1999
США, 2002
9%
17%
19 развивающихся стран,
10%
2000-2003
DHS and RHS, various years; Kost 2008; Cleland 2004
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

7. Повреждение и сползание: мужской презерватив

• Повреждение: ~2%
– Самый низкий = 0%
– Самый высокий = 22%
• Сползание: ~2%
– Самый низкий = 0%
– Самый высокий = 9%
• Тенденции, на которых надо
концентрировать внимание некоторых
пользователей
Steiner,2008
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

8. Эффективность : женский презерватив

• Безупречное использование: коэффициент
наступления беременности в первый год
использования - 5%
• Типичное использование: коэффициент
наступления беременности в первый год
использования - 21%
• Меньше повреждений, но больше
сползаний, чем у мужских презервативов.
Trussell,2007; Valappil, 2005
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

9. Эффективность : диафрагма

• Используется вместе со спермицидом
• Безупречное использование: коэффициент
наступления беременности в первый год
использования - 6%
• Типичное использование: коэффициент
наступления беременности в первый год
использования - 16%.
Trussell,2007
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

10. Эффективность : цервикальный колпачок

• Используется вместе со
спермицидом
• Безупречное использование:
– 9% нерожавших женщин
– 26% рожавших женщин
• Типичное использование:
– 16% нерожавших женщин
– 32% рожавших женщин
Trussell,2007
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

11. Эффективность:спермициды

• Безупречное использование:
коэффициент наступления
беременности в первый год
использования - 18%.
• Типичное использование:
коэффициент наступления
беременности в первый год
использования - 29%.
Trussell,2007
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

12. Что влияет на эффективность барьерных методов?

• Механические/химические методы в своей
основе менее эффективны, чем другие
методы
• Должны использоваться вo время секса
– Не используются с каждым новым половым
актом
– Не используются от «начала до конца»
• Зависимость от запаса
• Должны «быть под рукой» в случае полового
акта
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

13. Что влияет на эффективность барьерных методов?

• Обычные ошибки, увеличивающие риск
неудачи
–
–
–
–
–
–
Использование просроченных продуктов
Неосторожное вскрытие упаковки
Неправильное введение/размещение
Использование смазок на масляной основе
Извлечение пениса без удерживания презерватива
Введение пениса между женским презервативом и
стенкой влагалища
– Недостаточно долгое оставление
диафрагмы/колпачка внутри после секса
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

14. Эффективность, являющаяся самой главной для некоторых женщин

• Некоторые общие медицинские
состояния делают беременность
более рискованной для здоровья
женщины.
• В таких случаях, эффективность
метода контрацепции имеет особое
значение.
WHO, 2004
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

15. Состояния

Инфекции /Заболевания половых
органов
• Рак груди
• Рак эндометрия
• Рак шейки матки
• Некоторые ИППП (гонорея,
хламидиоз)
• Некоторые вагинальные инфекции
(бактериальный вагиноз)
Другие инфекции
• ВИЧ/СПИД
• Туберкулез
• Шистосомоз с фиброзом печени
Состояния желудочно-кишечного
тракта
• Некомпенсированный цирроз
печени
• Печёночно-клеточная аденома
Сердечно-сосудистые
заболевания
• Высокое артериальное давление
(систолическое >160 мм Р.С. или
диастолическое >100 мм Р.С.)
• Осложненный порок сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Инсульт
Заболевания эндокринной
системы
• Диабет, если
инсулинозависимый, с
нефропатией, ретинопатией или
невропатией или
продолжительность заболевания
>20 лет
Анемии
• Серповидно-клеточная болезнь
WHO, 2004
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

16. Для женщины с такими состояниями…

• Беременность могла бы стать особенно
рискованной для ее здоровья и/или
здоровья ребенка
• Медработники должны уделить особое
внимание эффективности методов во время
консультирования
• Помочь хорошо обдумать, может ли
женщина эффективно использовать тот
метод, который требует правильного
использования во время каждого полового
акта
WHO, 2004
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

17. Критерии медицинской приемлемости ВОЗ: презервативы

Мужской презерватив
• Аллергия на латексную резину (Категория
3)
Женский презерватив
• Любая женщина может безопасно им
пользоваться – нет такого медицинского
состояния, которое ограничивает его
использование
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

18. Критерии медицинской приемлемости ВОЗ: спермициды

Критерии медицинской
приемлемости ВОЗ:
спермициды
Высокий риск ВИЧ-инфекции
(Категория 4)
ВИЧ-инфицированные (Категория
4)
СПИД (Категория 4)
Нет других ограничений на
использование
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

19. Критерии медицинской приемлемости ВОЗ: диафрагма и цервикальные колпачки

• Высокий риск ВИЧ, ВИЧ-инфицированные или
СПИД (Категория 3)
• Токсический шок в анамнезе (Категория 3)
• Аллергия на латекс (Категория 3)
• Цервикальный колпачок: интраэпителиальная
цервикальная неоплазия, рак шейки матки
(Категория 4)
• Диафрагма не может использоваться в
определенных случаях при выпадении матки
• Цервикальный колпачок не подходит женщинам с
серьезно деформированной анатомией шейки
матки
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

20. Польза для здоровья

• Презервативы
– Защита от ИППП и последствий ИППП
• Диафрагмы
– Могут предоставить определенную
защиту от некоторых ИППП, рака и
предраковых состояний шейки матки
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

21. Мужские презервативы и защита от ВИЧ

Относительный риск ВИЧ-инфекции среди
непостоянных пар
Steiner,2008
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

22. Презервативы и защита от ВИЧ

• Мета-анализ по мужским презервативам
показывает:
– Презервативы на 80-95% эффективны в снижении ВИЧинфицирования у тех кто правильно и последующим
образом ими пользуется (Weller, 2002; Pinkerton, 1997)
– Weller, 2002 обнаружил 11 инфекций среди 587 пар в 3
исследованиях
• По женским презервативам нет исследований,
но они также предоставляют по меньшей мере
такой же уровень защиты
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

23. Мужские презервативы и защита от других ИППП

• Более слабые исследования, похоже
недооценивается защитное действие
• Систематический обзор 45 исследований
обнаружил хорошие доказательства того, что
презервативы снижают риск:
–
–
–
–
Гонореи
Хламидиоза
Вируса простого герпеса
Вируса папилломы человека
• Генитальные бородавки (у мужчин и женщин)
• Интраэпителиальная цервикальная неоплазия (ИЦН)
• Рак шейки матки
Steiner,2008
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

24. Мужские презервативы и защита от других ИППП

• Очень мало исследований по другим
ИППП, но защитные эффекты также
обнаружены от:
– ВЗОМТ (у женщин)
– Трихомониаза (у женщин)
– Сифилиса (у женщин и мужчин)
– Гепатита B (у женщин)
Steiner,2008
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

25. Диафрагмы и защита от ИППП

• Может помочь определенным образом
защитить от гонореи и хламидиоза, ВЗОМТ и
трихомониаза
• Проводится исследование по оценке защиты
от ВИЧ (не вместе со спермицидом)
• Только мужские и женские презервативы
рекомендуются для защиты от ВИЧ и других
ИППП
WHO,2007
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

26. Риски для здоровья

• Мужской презерватив
– Тяжелая аллергическая реакция на латекс
(крайне редко)
• Диафрагма
– Повышенный риск:
Инфекции мочевых путей (распространено)
Бактериальный вагиноз (не распространено)
Кандидамикоз (распространенно)
Токсический шок (крайне редко)
• Спермициды
– Частое использование нонксинола-9 может
увеличить риск ВИЧ-инфекции (редко)
WHO,2007
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

27. Ноноксинол-9 и ВИЧ

• Техническое совещание ВОЗ в 2001 г.
• N-9 – это поверхностно-активное
вещество, которое разрушает мембраны
клетки, раздражитель
• N-9 разрушает эпителий во влагалище и
прямой кишке
– Более частое использование повышает риск
разрыва эпителия
• Теоретическое опасение, что это сделает
более легкой точку проникновения ВИЧинфекции
WHO,2001
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

28. Рекомендации ВОЗ по N-9

• Женщинам, которые имеют несколько
половых актов в день, следует
выбрать другой метод контрацепции
• Женщины с высоким риском ВИЧинфекции не должны использовать N9 для контрацепции, так как N-9
может увеличить риск инфекции
WHO,2001
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity

29. Выводы

• Барьерные методы в минимальной мере
менее эффективнее, нежели обычные
методы контрацепции
• Презервативы помогают защитить от ВИЧ
и других ИППП
• Частое использование N-9 может
увеличить риск ВИЧ- инфицирования
• Использование двойного метода может
дать пользователям самые лучшие
преимущества обоих методов
Europe and Eurasia Regional
Family Planning Activity