Особенности подросткового возраста Контрацепция молодежи Мырзабекова А.Ж.
Подростковый возраст
Тенденции
Россия на фоне других стран
Аборты
Осложнения после аборта в сравнении со взрослыми
Состояние здоровья подростков
Особенности сексуального поведения молодежи
Особенности контрацептивного поведения
Препятствия к использованию контрацепции
Характеристики подросткового возраста
Требования к контрацепции подростков
Эффективность методов
«Естественные» методы
Внутриматочные спирали у подростков
Применение ВМС у подростков
Презервативы
Кому подходят презервативы
Низко- и микродозированные гормональные контрацептивы – препараты выбора для контрацепции у молодых женщин
Контрацепция молодежи Рекомендации ВОЗ, 2004
Только влагалищный путь введения дает возможность применять контрацепцию один раз в месяц!
легко использовать
Мужчины не возражают против использования женщиной НоваРинга
НоваРинг нравится молодым женщинам так как это...
НО!
Для чего подростки применяют КОК
Что важно для молодёжи
Распространенность угревой болезни (acne vulgaris)
Себорея
Предпосылки возникновения акне и себореи у подростков
Причина подростковой гиперандрогении и ее проявления
Преимущества применения КОК при себорее
От чего зависит потенциал антиандрогенного действия КОК
Антиандрогеннное действие Три-Мерси
Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов
Психологические аспекты
Предпочтительные методы контрацепции молодежи
4.85M
Категория: БЖДБЖД

Особенности подросткового возраста. Контрацепция молодежи

1. Особенности подросткового возраста Контрацепция молодежи Мырзабекова А.Ж.

2. Подростковый возраст

• Подростковый возраст
– период от 10 до 18 лет (ООН)
• Созревание репродуктивной системы
• Развитие вторичных половых признаков и
феминизация фигуры
• Заканчивается развитие женского организма

3. Тенденции

• Уменьшение возраста начала половой жизни
(15,8 – 17,5 лет для девушек, 16,5 лет для юношей)
• Возраст вступления в брак повышается
• У 19% беременность возникает в результате
первого полового контакта
• в 1999 году 12,6% из всех родов от 15-19 летних
девочек
• 30-40% родов в возрасте 15-19 лет происходят
вне брака
Уварова Е.В. 2002, Радзинский В.Е. 2002

4. Россия на фоне других стран

Число живорождений, абортов и беременностей на
1000 женщин в возрасте 15-19 лет
Демоскоп Weekly, 2001

5. Аборты

• Тенденция к снижению абортов у юных женщин
• Но!!!
– В среднем по стране 56% беременностей у юных
женщин заканчиваются абортами
– Аборты в возрасте до 20 лет составляют 1/10 всех
абортов
– Самая высокая доля абортов при сроке беременности
более 12 недель в возрастной группе до 20 лет
– 14,9% пытаются прервать беременность самостоятельно
или с помощью частных лиц
Кулаков В.И. 1995, Уварова Е.В. 2002

6. Осложнения после аборта в сравнении со взрослыми

• Частота осложнений после абортов у подростков в
2-2,5 раза выше
• Материнская смертность в 5-8 раз выше
• в 45,5 – 59,4% случаев – осложнения прерывания
первой беременности у молодых нерожавших
женщин
• После первого аборта здоровой остается только
каждая четвертая женщина
Серов В.И. 1998, Уварова Е.В. 2002, Fortherby K. 1982

7. Состояние здоровья подростков

• Только 6,3% абсолютно здоровых девушек
• У 75-86% девушек хронические соматические
заболевания
• У 18-35% к 17 годам проявления патологии
репродуктивной сферы
• У живущих половой жизнью подростков частота
гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у не
вступавших в половую связь
• Рост ЗППП среди подростков (трихомониаз в 1,64
раза, хламидиоз в 9,9 раза и др.)
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

8.

Есть две
альтернативы
аборту...
Половое воздержание
Контрацепция

9. Особенности сексуального поведения молодежи

• Случайный характер половых связей
• 67% девушек спокойно относятся к ранним
внебрачным связям
• Безграмотность в вопросах профилактики ЗППП
• Дефицит знаний о контрацепции
В тоже время
• 66,6% имеют постоянного полового партнера
• Около 70% считают, что необходимо планировать
количество детей (ВОЗ)
• 2/3 хотят повременить с рождением детей
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

10. Особенности контрацептивного поведения

• Около 50% подростков вступая в половой контакт не
задумываются о возможности зачатия
• Только 44% девушек 15-24 лет использовали
контрацептивы при первом половом контакте
• Меняются предпочтения подростков в отношении
контрацепции – от традиционных к современным
методам
Репродуктивное здоровье российских женщин (ВЦИОМ, CDC, USAID),1998
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002

11. Препятствия к использованию контрацепции

• Недостаточная информированность
• «Мифы» о противозачаточных средствах
– отрицательном влиянии на здоровье
– их ненадежность
– сложность применения
• Собственная психологическая неподготовленность
• Желание сохранить тайну интимных отношений
Демоскоп Weekly, 2001

12. Характеристики подросткового возраста

• Адренархе
• Менархе в 12,7±0,8 лет
• Нерегулярные менструальные циклы
• Ановуляторные циклы и неполноценное
желтое тело
Богданова Е.В., 1995
Сметник В.П., 2003

13. Требования к контрацепции подростков

Конфиденциальность
Обратимость
Высокая
эффективность
Дополнительные
преимущества
(лечение акне)
Удобство в
применении
Защита от ЗППП
Хорошая
переносимость
Максимальная
безопасность

14. Эффективность методов

% женщин, забеременевших в течении первого года
использования метода контрацепции (ВОЗ, 2004)
Обычное
использование
Безупречное
использование
Отсутствие метода
85
85
Спермициды
29
18
25-27
4-15
Презервативы
15
2
КОК
8
0,3
НоваРинг
8
0,3
0,8
0,6
0,15-0,5
0,5-0,1
Прерванный половой акт и
естественные методы
ВМС
Стерилизация

15. «Естественные» методы

Не менее 1/3 юных женщин при первом половом
контакте полагались на прерванный половой акт,
спринцевания или календарный метод
В результате – каждая третья сексуально активная
женщина имеет в анамнезе по крайней мере 1
беременность и каждая пятая - аборт
Для тех
• у кого регулярный менструальный цикл
• кто не против стать мамой
Анонимное анкетирование, Богданова Е.А. и соавт., 1995

16. Внутриматочные спирали у подростков

Без ограничений возможно использование ВМС
женщинами старше 20 лет и рожавшим
Рекомендации ВОЗ, 2004

17. Применение ВМС у подростков

Ограничено из-за:
Риск возникновения
внематочной беременности
Прогрессирование ВЗОМТ
Частые нерегулярные
менструации
Полименорея и дисменорея
Высокая частота экспульсий
ВМС
Богданова Е.В., 1995
Возможно использование при:
Другие методы контрацепции
противопоказаны или не
подходят
Отсутствии ВЗОМТ
Наличии одного полового
партнера
Регулярном менструальном
цикле
Длине полости матки не менее
6 см

18. Презервативы

Недостатки
Достоинства
Невысокая контрацептивная
эффективность (ИП= 2-29)
• Способствуют защите от ЗППП и
ВИЧ-инфекции
Возможны аллергические
реакции и раздражения
• Профилактика рака шейки матки
Молодые люди отказываются
использовать презервативы
Изменение сексуальных
ощущений
Метод связан с половым актом
• Не оказывают системного влияния
• Быстрый эффект

19. Кому подходят презервативы

Защита от ЗППП и ВИЧ
Рекомендуют сочетать презервативы с гормональными
контрацептивами («двойной голландский метод»)
Для тех у кого:
• редкие половые контакты (реже 1 раза в неделю)
• половые контакты со случайными партнерами
• несколько партнеров
• первый половой контакт

20. Низко- и микродозированные гормональные контрацептивы – препараты выбора для контрацепции у молодых женщин

Рекомендации ВОЗ, 1996
Богданова Е.В., 1995

21. Контрацепция молодежи Рекомендации ВОЗ, 2004

Подростки
– могут применять и должны иметь доступ к любому методу
контрацепции
– менее терпимы к побочным эффектам и чаще прекращают
прием контрацептивов
Следует учитывать
– поведенческие и социальные аспекты,
– частоту половых контактов
– необходимость скрывать сексуальные отношения и
использование контрацептивов
Предпочтительнее применять метод, не требующий
ежедневного использования

22. Только влагалищный путь введения дает возможность применять контрацепцию один раз в месяц!

• Высокая приемлемость – редкие
отказы
– Минимальная доза ЭЭ – 15 мкг
– Стабильное выделение гормонов
• Конфиденциальный
• Один на месяц
• Возможно совместное
использование с презервативами

23. легко использовать

Приемлемость НоваРинга у молодых женщин 16-18 лет
n=21
• НоваРинг легко вводить и
удалять
• НоваРинг способствует
познанию девушкойподростком своей
физиологии и анатомии
M. Nap, D. Apter 2005

24. Мужчины не возражают против использования женщиной НоваРинга

Приемлемость НоваРинга у молодых
женщин 16-18 лет
n=21
• Никогда или редко не ощущали
во время половых актов
– 54% девушек
– 69% партнеров
• 77% партнеров не возражали
M. Nap, D. Apter 2005

25. НоваРинг нравится молодым женщинам так как это...

Спокойствие на целый месяц
Не нужно вспоминать о контрацепции (> 50%)
Легкость применения (> 15%)
M. Nap, D. Apter 2005

26. НО!

Подростки не стремятся
использовать высокоэффективные
методы контрацепции из-за
отсутствия мотивации

27. Для чего подростки применяют КОК

Контрацепция
36%
Лечебные аспекты
• лечение дисменореи
• регуляция менструального цикла
• лечение акне
• лечение кист яичников и мастопатии
30%
24%
18%
5%
Повлиять на желание и длительность применения КОК
могут – некотрацептивные возможности препаратов
Van Hoff, 1998

28. Что важно для молодёжи

• ВНЕШНОСТЬ
– только 8% девушек
полностью довольны
своей внешностью
• КОСМЕТИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ
– 40% девушек с акне и
жирной кожей считают
себя некрасивыми

29. Распространенность угревой болезни (acne vulgaris)

• у 85% подростков в возрасте 12 – 25 лет
• акне в возрасте 25 лет и старше у 11%
• у 68-85,2% подростков 10-20 лет, страдающих
акне обнаруживаются скрытые формы
гиперандрогении
Cunliffe W.J.,1993

30. Себорея

патологическое состояние кожи,
связанное с гиперфункцией сальных
желез и изменением химического
состава кожного сала
является предпосылкой
возникновения юношеских угрей
Легкая степень
(комедоны и акне)

31. Предпосылки возникновения акне и себореи у подростков

• «физиологическая гиперандрогения»
(дисбаланс ЛГ/ФСГ)
• много рецепторов к андрогенам в сальной железе
• андрогены влияют на пролиферативную
активность сальной железы и липогенез
• наиболее крупные железы у лиц от 17 до 25 лет

32. Причина подростковой гиперандрогении и ее проявления

ЛГ
ФСГ
андрогены
Акне
Гирсутизм
множество крупных
фолликулов в
яичниках
Олигоменорея

33. Преимущества применения КОК при себорее

• Является патогенетическим лечением
• Эффективность сопоставима с антибиотиками
• Предупреждение незапланированной беременности
• Лечебное действие при ряде гинекологических
состояний

34. От чего зависит потенциал антиандрогенного действия КОК

Эстроген
• доза
Прогестаген
• высокая
прогестагенная
активность
низкая андрогенная
активность
снижение дозы
повышение ГСПГ
• уменьшение свободных
андрогенов
подавление гонадотропинов
• снижение синтеза андрогенов
«не мешает благоприятному
действию эстрогенов»

35.

®
ЭЭ
ДЗГ
Дни
35 мкг
50 мкг
30 мкг
30 мкг
100 мкг
150 мкг
1
7
14
21
28
Желтые Красные Белые перерыв

36. Антиандрогеннное действие Три-Мерси

Сбалансированный состав ЭЭ и ДЗГ
ЭЭ
Повышение ГСПГ в 3 раза
Уменьшение свободных
андрогенов
Дезогестрел
Высокая прогестагенная
активность
Высокое антигонадотропное
действие
Снижается продукция
андрогенов яичниками
Снижение выработки кожного сала
Косметический эффект

37. Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов

Увеличение ГСПГ
4 цикл
Снижение свободного
тестостерона
6 цикл
4 цикл
Три-Мерси
Плацебо
6 цикл
Katz et al., 2000

38.

Уменьшение сальности кожи
Результаты исследования через
6 месяцев (Германия, 2000)
Результаты мультицентрового
исследования (Германия, 2004)
n = 200
n = 161
Katz et al., 2000
HT Kränzlin, MA Nap, 2004

39.

Уменьшение количества акне
Результаты клинического
исследования (Германия, 2004)
n = 161
Результаты клинического
исследования (Россия, 2002)
n = 60
Среднее количество акне у женщины
HT Kränzlin, MA Nap, 2004
Прилепская В.Н. и др, 2002

40. Психологические аспекты

Прилепская В.Н, 2002

41.

Препарат выбора для молодежи
• Высокая надежность
• Выраженный косметический эффект
– На 30-60% снижает сальность кожи
• Отличный контроль цикла
– 1,8% отказались
• Высокая приемлемость
– Побочные эффекты отказ 5%
Katz HI et al., 2000

42. Предпочтительные методы контрацепции молодежи

Дополнительные эффекты
(лечение акне и себореи)
а
Конфиденциальность и
отсутствие ежедневного приема
Н
Защита от ЗППП и ВИЧ
Презервативы
Сочетание методов
«Двойной голландский метод»
English     Русский Правила