Похожие презентации:
Особенности подросткового возраста. Контрацепция молодежи
1. Особенности подросткового возраста Контрацепция молодежи Мырзабекова А.Ж.
2. Подростковый возраст
• Подростковый возраст– период от 10 до 18 лет (ООН)
• Созревание репродуктивной системы
• Развитие вторичных половых признаков и
феминизация фигуры
• Заканчивается развитие женского организма
3. Тенденции
• Уменьшение возраста начала половой жизни(15,8 – 17,5 лет для девушек, 16,5 лет для юношей)
• Возраст вступления в брак повышается
• У 19% беременность возникает в результате
первого полового контакта
• в 1999 году 12,6% из всех родов от 15-19 летних
девочек
• 30-40% родов в возрасте 15-19 лет происходят
вне брака
Уварова Е.В. 2002, Радзинский В.Е. 2002
4. Россия на фоне других стран
Число живорождений, абортов и беременностей на1000 женщин в возрасте 15-19 лет
Демоскоп Weekly, 2001
5. Аборты
• Тенденция к снижению абортов у юных женщин• Но!!!
– В среднем по стране 56% беременностей у юных
женщин заканчиваются абортами
– Аборты в возрасте до 20 лет составляют 1/10 всех
абортов
– Самая высокая доля абортов при сроке беременности
более 12 недель в возрастной группе до 20 лет
– 14,9% пытаются прервать беременность самостоятельно
или с помощью частных лиц
Кулаков В.И. 1995, Уварова Е.В. 2002
6. Осложнения после аборта в сравнении со взрослыми
• Частота осложнений после абортов у подростков в2-2,5 раза выше
• Материнская смертность в 5-8 раз выше
• в 45,5 – 59,4% случаев – осложнения прерывания
первой беременности у молодых нерожавших
женщин
• После первого аборта здоровой остается только
каждая четвертая женщина
Серов В.И. 1998, Уварова Е.В. 2002, Fortherby K. 1982
7. Состояние здоровья подростков
• Только 6,3% абсолютно здоровых девушек• У 75-86% девушек хронические соматические
заболевания
• У 18-35% к 17 годам проявления патологии
репродуктивной сферы
• У живущих половой жизнью подростков частота
гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у не
вступавших в половую связь
• Рост ЗППП среди подростков (трихомониаз в 1,64
раза, хламидиоз в 9,9 раза и др.)
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002
8.
Есть двеальтернативы
аборту...
Половое воздержание
Контрацепция
9. Особенности сексуального поведения молодежи
• Случайный характер половых связей• 67% девушек спокойно относятся к ранним
внебрачным связям
• Безграмотность в вопросах профилактики ЗППП
• Дефицит знаний о контрацепции
В тоже время
• 66,6% имеют постоянного полового партнера
• Около 70% считают, что необходимо планировать
количество детей (ВОЗ)
• 2/3 хотят повременить с рождением детей
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002
10. Особенности контрацептивного поведения
• Около 50% подростков вступая в половой контакт незадумываются о возможности зачатия
• Только 44% девушек 15-24 лет использовали
контрацептивы при первом половом контакте
• Меняются предпочтения подростков в отношении
контрацепции – от традиционных к современным
методам
Репродуктивное здоровье российских женщин (ВЦИОМ, CDC, USAID),1998
Уварова Е.В., РМЖ 10 (15), 2002
11. Препятствия к использованию контрацепции
• Недостаточная информированность• «Мифы» о противозачаточных средствах
– отрицательном влиянии на здоровье
– их ненадежность
– сложность применения
• Собственная психологическая неподготовленность
• Желание сохранить тайну интимных отношений
Демоскоп Weekly, 2001
12. Характеристики подросткового возраста
• Адренархе• Менархе в 12,7±0,8 лет
• Нерегулярные менструальные циклы
• Ановуляторные циклы и неполноценное
желтое тело
Богданова Е.В., 1995
Сметник В.П., 2003
13. Требования к контрацепции подростков
КонфиденциальностьОбратимость
Высокая
эффективность
Дополнительные
преимущества
(лечение акне)
Удобство в
применении
Защита от ЗППП
Хорошая
переносимость
Максимальная
безопасность
14. Эффективность методов
% женщин, забеременевших в течении первого годаиспользования метода контрацепции (ВОЗ, 2004)
Обычное
использование
Безупречное
использование
Отсутствие метода
85
85
Спермициды
29
18
25-27
4-15
Презервативы
15
2
КОК
8
0,3
НоваРинг
8
0,3
0,8
0,6
0,15-0,5
0,5-0,1
Прерванный половой акт и
естественные методы
ВМС
Стерилизация
15. «Естественные» методы
Не менее 1/3 юных женщин при первом половомконтакте полагались на прерванный половой акт,
спринцевания или календарный метод
В результате – каждая третья сексуально активная
женщина имеет в анамнезе по крайней мере 1
беременность и каждая пятая - аборт
Для тех
• у кого регулярный менструальный цикл
• кто не против стать мамой
Анонимное анкетирование, Богданова Е.А. и соавт., 1995
16. Внутриматочные спирали у подростков
Без ограничений возможно использование ВМСженщинами старше 20 лет и рожавшим
Рекомендации ВОЗ, 2004
17. Применение ВМС у подростков
Ограничено из-за:Риск возникновения
внематочной беременности
Прогрессирование ВЗОМТ
Частые нерегулярные
менструации
Полименорея и дисменорея
Высокая частота экспульсий
ВМС
Богданова Е.В., 1995
Возможно использование при:
Другие методы контрацепции
противопоказаны или не
подходят
Отсутствии ВЗОМТ
Наличии одного полового
партнера
Регулярном менструальном
цикле
Длине полости матки не менее
6 см
18. Презервативы
НедостаткиДостоинства
Невысокая контрацептивная
эффективность (ИП= 2-29)
• Способствуют защите от ЗППП и
ВИЧ-инфекции
Возможны аллергические
реакции и раздражения
• Профилактика рака шейки матки
Молодые люди отказываются
использовать презервативы
Изменение сексуальных
ощущений
Метод связан с половым актом
• Не оказывают системного влияния
• Быстрый эффект
19. Кому подходят презервативы
Защита от ЗППП и ВИЧРекомендуют сочетать презервативы с гормональными
контрацептивами («двойной голландский метод»)
Для тех у кого:
• редкие половые контакты (реже 1 раза в неделю)
• половые контакты со случайными партнерами
• несколько партнеров
• первый половой контакт
20. Низко- и микродозированные гормональные контрацептивы – препараты выбора для контрацепции у молодых женщин
Рекомендации ВОЗ, 1996Богданова Е.В., 1995
21. Контрацепция молодежи Рекомендации ВОЗ, 2004
Подростки– могут применять и должны иметь доступ к любому методу
контрацепции
– менее терпимы к побочным эффектам и чаще прекращают
прием контрацептивов
Следует учитывать
– поведенческие и социальные аспекты,
– частоту половых контактов
– необходимость скрывать сексуальные отношения и
использование контрацептивов
Предпочтительнее применять метод, не требующий
ежедневного использования
22. Только влагалищный путь введения дает возможность применять контрацепцию один раз в месяц!
• Высокая приемлемость – редкиеотказы
– Минимальная доза ЭЭ – 15 мкг
– Стабильное выделение гормонов
• Конфиденциальный
• Один на месяц
• Возможно совместное
использование с презервативами
23. легко использовать
Приемлемость НоваРинга у молодых женщин 16-18 летn=21
• НоваРинг легко вводить и
удалять
• НоваРинг способствует
познанию девушкойподростком своей
физиологии и анатомии
M. Nap, D. Apter 2005
24. Мужчины не возражают против использования женщиной НоваРинга
Приемлемость НоваРинга у молодыхженщин 16-18 лет
n=21
• Никогда или редко не ощущали
во время половых актов
– 54% девушек
– 69% партнеров
• 77% партнеров не возражали
M. Nap, D. Apter 2005
25. НоваРинг нравится молодым женщинам так как это...
Спокойствие на целый месяцНе нужно вспоминать о контрацепции (> 50%)
Легкость применения (> 15%)
M. Nap, D. Apter 2005
26. НО!
Подростки не стремятсяиспользовать высокоэффективные
методы контрацепции из-за
отсутствия мотивации
27. Для чего подростки применяют КОК
Контрацепция36%
Лечебные аспекты
• лечение дисменореи
• регуляция менструального цикла
• лечение акне
• лечение кист яичников и мастопатии
30%
24%
18%
5%
Повлиять на желание и длительность применения КОК
могут – некотрацептивные возможности препаратов
Van Hoff, 1998
28. Что важно для молодёжи
• ВНЕШНОСТЬ– только 8% девушек
полностью довольны
своей внешностью
• КОСМЕТИЧЕСКИЙ
ЭФФЕКТ
– 40% девушек с акне и
жирной кожей считают
себя некрасивыми
29. Распространенность угревой болезни (acne vulgaris)
• у 85% подростков в возрасте 12 – 25 лет• акне в возрасте 25 лет и старше у 11%
• у 68-85,2% подростков 10-20 лет, страдающих
акне обнаруживаются скрытые формы
гиперандрогении
Cunliffe W.J.,1993
30. Себорея
патологическое состояние кожи,связанное с гиперфункцией сальных
желез и изменением химического
состава кожного сала
является предпосылкой
возникновения юношеских угрей
Легкая степень
(комедоны и акне)
31. Предпосылки возникновения акне и себореи у подростков
• «физиологическая гиперандрогения»(дисбаланс ЛГ/ФСГ)
• много рецепторов к андрогенам в сальной железе
• андрогены влияют на пролиферативную
активность сальной железы и липогенез
• наиболее крупные железы у лиц от 17 до 25 лет
32. Причина подростковой гиперандрогении и ее проявления
ЛГФСГ
андрогены
Акне
Гирсутизм
множество крупных
фолликулов в
яичниках
Олигоменорея
33. Преимущества применения КОК при себорее
• Является патогенетическим лечением• Эффективность сопоставима с антибиотиками
• Предупреждение незапланированной беременности
• Лечебное действие при ряде гинекологических
состояний
34. От чего зависит потенциал антиандрогенного действия КОК
Эстроген• доза
Прогестаген
• высокая
прогестагенная
активность
низкая андрогенная
активность
снижение дозы
повышение ГСПГ
• уменьшение свободных
андрогенов
подавление гонадотропинов
• снижение синтеза андрогенов
«не мешает благоприятному
действию эстрогенов»
35.
®ЭЭ
ДЗГ
Дни
35 мкг
50 мкг
30 мкг
30 мкг
100 мкг
150 мкг
1
7
14
21
28
Желтые Красные Белые перерыв
36. Антиандрогеннное действие Три-Мерси
Сбалансированный состав ЭЭ и ДЗГЭЭ
Повышение ГСПГ в 3 раза
Уменьшение свободных
андрогенов
Дезогестрел
Высокая прогестагенная
активность
Высокое антигонадотропное
действие
Снижается продукция
андрогенов яичниками
Снижение выработки кожного сала
Косметический эффект
37. Влияние Три-Мерси на уровень ГСПГ и андрогенов
Увеличение ГСПГ4 цикл
Снижение свободного
тестостерона
6 цикл
4 цикл
Три-Мерси
Плацебо
6 цикл
Katz et al., 2000
38.
Уменьшение сальности кожиРезультаты исследования через
6 месяцев (Германия, 2000)
Результаты мультицентрового
исследования (Германия, 2004)
n = 200
n = 161
Katz et al., 2000
HT Kränzlin, MA Nap, 2004
39.
Уменьшение количества акнеРезультаты клинического
исследования (Германия, 2004)
n = 161
Результаты клинического
исследования (Россия, 2002)
n = 60
Среднее количество акне у женщины
HT Kränzlin, MA Nap, 2004
Прилепская В.Н. и др, 2002
40. Психологические аспекты
Прилепская В.Н, 200241.
Препарат выбора для молодежи• Высокая надежность
• Выраженный косметический эффект
– На 30-60% снижает сальность кожи
• Отличный контроль цикла
– 1,8% отказались
• Высокая приемлемость
– Побочные эффекты отказ 5%
Katz HI et al., 2000
42. Предпочтительные методы контрацепции молодежи
Дополнительные эффекты(лечение акне и себореи)
а
Конфиденциальность и
отсутствие ежедневного приема
Н
Защита от ЗППП и ВИЧ
Презервативы
Сочетание методов
«Двойной голландский метод»