МРТ органов женского малого таза. Доброкачественные образования. Миома матки. ФУЗ-аблация

1. МРТ органов женского малого таза. Доброкачественные образования. Миома матки. ФУЗ-аблация.

2. Параметры сканирования

• Т2-взвешенные изображения в 3-х взаимно перпендикулярных
проекциях, толщиной среза по 4-5мм
• Т2-взвешенные изображения в подавлением сигнала от жировой
ткани
• Т1-взвешенные изображения
• Т2-взвешенные изображения в косокоронарной и косоаксиальной
проекциях тонкими срезами по 2-3мм
• Т1-взвешенные изображения в подавлением сигнала от жировой
ткани в 3-х взаимно перпендикулярных проекциях (при в/в введении
контрастного препарата)

3.

МРТ в 3-х проекциях Т2ВИ

4. Анатомия внутренних женских половых органов

5. Положение тела матки

Retroversio
Anteversio

6. Менструальный цикл

7. Нормальные яичники у женщин с менструальным циклом

8. Нормальные яичники у женщин в постменопаузе

9. Функциональные кисты

1. Фолликулярная киста
2. Киста желтого тела
3. Комплексная киста.

10. Функциональная киста

11. Киста желтого тела

12. Комплексная киста (киста с геморрагическим содержимым)

13. Киста с геморрагическим содержимым

14. Геморрагическая киста

15. Дорокачественные кистоподобные образования яичников

• Эндометриодная киста
• Дермоидная киста
• Цистаденома, цистаденофиброма

16. Эндометриоидная киста

17. Дермоидная киста

18. Цистаденома и цистаденофиброма

19. Рак яичника

20. Поликистозные яичники

21. Гидросальпинкс

22. Доброкачественные образования тела матки

• Аденомиоз
• Миома матки
• Гиперпластический процесс эндометрия

23. Аденомиоз (диффузная форма)

24. Аденомиоз (узловая форма)

25. Эндометриоз

• Внутренний (аденомиоз)
• Наружный (эндометриоидные кисты
яичников, ретроцервикальный, пузырный,
распространяющийся по стенкам кишки,
брюшине).

26. Эндометриоз

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

• Миома матки (также фибромиома,
лейомиома) — это доброкачественная опухоль,
возникающая в мышечном слое матки —
миометрии. Миома представляет собой клубок
хаотично переплетающихся между собой
гладкомышечных волокон и обнаруживается в
виде узла округлой формы. Узлы миомы могут
достигать больших размеров и веса в
несколько килограммов. Большинство узлов
имеют диаметр от нескольких миллиметров до
нескольких сантиметров. Миома матки – самая
распространенная опухоль среди женщин
репродуктивого возраста.

34. Классификация миом

1. По количеству узлов различают :
1.1. одиночная миома
1.2. множественная миома.
2. По расположению узлов в матке выделяют:
2.1. подслизистую (субмукозную)
2.2. межмышечную (интерстициальную, интрамуральную)
2.3. подбрюшинную (субсерозную)
2.4. межсвязочную (интралигаментарную)
2.5. шеечную миому.
Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением
узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются реже,
иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или
во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем
сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
3. По течению миома бывает:
3.1. симптомной
3.2. бессимптомной.

35. Локализация миом

36. Основные клинические проявления миомы

Дискомфорт или боль внизу живота
Обильные длительные менструации
Анемии
Нарушение функции тазовых органов
Бесплодие

37. МРТ предоставляет информацию:

1. Расположение узлов
по отношению к стенке матки (интрамуральное, субмукозное,
субсерозное)
по отношению к отделам матки (в передней, задней стенках, в
ребрах, в дне, в шейке)
2. Количество миоматозных узлов
3. Точные размеры миомы
4. Структура миомы (неоднородная, полости дегенерации,
кальцинаты)
5. Примерная оценка тканевой характеристики миомы
фибромиома (простая миома)
пролиферирующая миома
миома в состоянии отека стромы

38. Классификация миом по МР-типу:

Классификация миом по МРтипу:
• «Темная миома» - имеет пониженный сигнал
на Т2-взвешенных изображениях по
отношению к миометриию
• «Серая миома» - имеет промежуточный
сигнал на Т2-взвешенных изображениях по
отношению к миометриию
• «Белая миома» - имеет повышенный сигнал
на Т2-взвешенных изображениях по
отношению к миометриию

39.

ПРОСТАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С ДИФФУЗНЫМ И ОЧАГОВЫМ
ФИБРОЗОМ СТРОМЫ
ПРОЛИФЕРИРУЮЩАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С ФОКУСАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ
Б-я Г-ва, 45 лет, и/б 11444, Гист.№29760-80

40.

КЛЕТОЧНАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КЛЕТОЧНОГО КОМПОНЕНТА,
ФОКУСЫ ОТЁКА СТРОМЫ, УЧАСТКИ АНГИОГЕНЕЗА
ПРОСТАЯ:
ЛЕЙОМИОМА С УМЕРЕННЫМ ДИФФУЗНЫМ И
ОЧАГОВЫМ ФИБРОЗОМ СТРОМЫ

41. МР-тип «серая миома»

Миома+отек

42. Дифференциальный диагноз миом матки

• Аденомиоз
• Саркома
• Образования яичников, кишки или
внеорганная опухоль при атипичном
расположении узла

43. Миома матки

44. Миома матки

Б-я Г-ва, 45 лет, и/б 11444, Гист.№2976080: лейомиома с очаговой лимфоидной
инфильтрацией стромы

45. Аденомиоз

Б-я Я-ва, 36 лет, и/б 1502,
Гист.№4762-69: аденомиоз
(узловая форма)

46.

Саркома
миома
Б-я О-ва, 41 год, и/б 5782, Гист.№17631-74: эндометриальная стромальная саркома

47. Атипичные миомы

48.

49. ФУЗ-аблация - суть метода

ФУЗ-МРТ – паллиативный метод лечения, направленный на
улучшение качества жизни пациенток с миомой матки
(исчезновение клинических проявлений вследствие уменьшения
размеров узлов).
Это неинвазивная процедура, в ходе которой дистанционно
производится локальное повышение температуры в определенном
фокусном объеме. Данный объем представлен цилиндром
диаметром до 6 мм и максимальной длиной 40 мм. В пределах
данного объема происходит коагуляционный некроз опухолевых
клеток.С помощью компьютерного моделирования выполняется
заполнение всего объема опухоли такими цилиндрами и
последовательное воздействие на каждый. Таким образом
происходит обработка всей опухоли.

50.

Оборудование, используемое для ФУЗ-аблации

51.

Основные критерии отбора пациенток для ФУЗ-МРТ
Наличие показаний к лечению миомы матки:
1. Рост миомы
2. Маточные кровотечения
3. Симптомы «сдавления»: учащенное мочеиспускание, боли дискомфорт
4. Планирование беременности
Отсутствие противопоказаний:
1
2
3
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ
ОРГАНОВ ГЕНИТАЛИЙ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ
ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПО ТЕХНИЧЕСКИМ
ОГРАНИЧЕНИЯМ СИСТЕМЫ ФУЗ-МРТ
• «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ» К
ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩЕМУ ЛЕЧЕНИЮ
• ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС
• ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
•ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-
• ВЕС > 110 кг.
• ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ > 110 см.
М
Р
Т
• МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ, МАГНИТНЫЕ ИМПЛАНТЫ
• КАРДИОСТИМУЛЯТОР
СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
• БЕРЕМЕННОСТЬ
С НАРУШЕНИЕМ РИТМА И
ПРИЗНАКАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
• КЛАУСТРОФОБИЯ
• ГРУБЫЕ ОБШИРНЫЕ РУБЦЫ ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
• ПЕРЕНЕСЁННАЯ ЛИПОСАКЦИЯ ЖИВОТА,
ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ПОЛИМЕРНОЙ СЕТКОЙ
• ЭМА В АНАМНЕЗЕ
• ВНУТРИМАТОЧНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ
Ф
У
З

52. Возможные осложнения ФУЗ-аблации:

Возможные осложнения ФУЗаблации:
• Ожог передней брюшной стенки
• Перфорация кишки

53. Успешность проведения ФУЗ-аблации зависит от следующих параметров:

Количество узлов не больше 5

54.

2. Размеров узлов:
Не менее 2 см в диаметре
Не более 10 см в диаметре
3. Локализации и топологии узлов:
В качестве самостоятельного лечения не
подходят для ФУЗ-аблации субмукозные и
субсерозные на основании миомы.

55.

4. МР-типа миом
«темная миома»
«серая миома»
«белая миома»

56.

5. Анатомо-топографических
особенностей
5.1. Наличие интерпозиции
петель кишки
5.2. Расстояние от центра узла
до крестца (не менее 4см)
5.3. Фокусное расстояние (от
передней брюшной стенки
до центра узла – не более
8см)
5.4. Наличие рубцов на
передней брюшной стенке
5.5. Расположение узла по
отношению к лобку

57.

6. Наличия дегенеративных изменений в
узле, кальцинированной капсулы,
кальцификатов в толще миом

58. Этапы ФУЗ-МРТ

• 1. Подготовка пациентки в отделении.
• 2. Укладка пациентки*.
• 3. Сканирование в 3-х взаимно перпендикулярных
проекциях для планирования процедуры.
• 4. Планирование процедуры: определение зоны
лечения, «обрисовка» критических органов*.
• 5. Выполнение соникаций*.
• 6. Сканирование в 3-х взаимно перпендикулярных
проекциях с внутривенным введением контрастного
препарата для определения зоны отсутствия
контрастирования (результата).

59. *Манипуляции для получения лечебного акустического окна

• Наполнение мочевого пузыря физ.раствором
• Введение в прямую кишку баллонного
катетера с его дальнейшим наполнением
физ.р-ром

60.

61.

• Особенности поглощения УЗ-энергии
тканью миомы в зависимости от ее типа

62.

МР-тип «белая миома»

63.

МР-тип «темная миома»

64. «Темная» миома

ФУЗ-аблация
Контроль через 6 месяцев
Контроль через 12
месяцев

65. «Серая» миома

ФУЗ-аблация
Контроль через 6 месяцев
Контроль через 12
месяцев

66. «Белая» миома

ФУЗ-аблация
Контроль через 6
месяцев
Контроль через 12
месяцев

67. ФУЗ-аблация как подготовительный этап перед операцией:

1 этап ФУЗ-МРТ
После ФУЗ 3 мес.
уменьшение миомы
2 этап –
трансцервикальная
миомэктомия