Новообразования женских половых органов

1.

Новообразования женских
половых органов

2.

Фоновые заболевания - заболевания
на фоне которых, редко развивается
злокачественное новообразование, но
чаще чем у здоровых.

3.

Крауроз вульвы (греч.— сухой,
сморщенный) – атрофия
многослойного плоского эпителия
которая приводит к сморщиванию кожи и
слизистых оболочек наружных половых
органов

4.

Кожно-слизистые покровы истончены,
блестящие, сухие, депигментированы,
легко ранимы, напоминают пергамент.

5.

Основные симптом:
- Мучительный, упорный изнуряющий зуд
- Усиливается в ночное время, при
перегревании и физической нагрузке

6. Лейкоплакия вульвы

Пролиферация
(гиперплазия)
многослойного
плоского эпителия.
При осмотре: сухие
бляшки белесоватого
или желтоватого
цвета.

7.

Жалобы:
- Зуд
- Жжение
- Расчесы и присоединение вторичной
инфекции.

8.

Диагностика:
- Визуальный осмотр
- Мазок отпечаток
- Вульвоскопия
- Биопсия с последующей гистологией

9. Лечение

- Гигиена наружных половых органов (не
использовать присушивающие средства)
- Молочно-растительная диета
- Седативные средства (валериана,
пустырник)
- Гормонотерапия (эстроген-содержащие
мази (овестин), андрогены,
кортикостероидные мази)

10. Лечение

- Витаминотерапия (группа В, С, Е, А,
поливитамины)
- Лазеротерапия, криодеструкция
- Хирургическая денервация, деструкция
- Хирургическое иссечение вульвы

11.

12.

Возбудитель: папилловирус, вирус
папилломы человека, ВПЧ
Впервые заболевание описано врачами
Древней Греции

13. Особенности папилловирусной инфекции

- Более 100 видов
- Делятся на онкогенные (16, 18) и не
онкогенные
- Поражается поверхностный эпителий
- Спонтанный регресс

14.

Пути передачи:
- Половой
- Вертикальный

15. Классификация

Клинические формы: видимы
невооруженным глазом
Субклинические формы:
обнаруживаются при дополнительных
методах обследования
Латентные формы: наличие ДНК ВПЧ

16. Локализация

- Шейка матки
- Влагалище
- Вульва
- Промежность
- Перианальная область

17. Клинические формы

Экзофитные формы кондиломы
(бородавки) имеют различную
величину: от пятна до гигантских
кондиллом.

18. Жалобы

- Косметологический дефект
- Зуд
- Бели
- Болезненность

19.

Кондиломы во время беременности
нередко увеличиваются и могут
достигать больших размеров, однако
часто регрессируют после родов.

20. Диагностика

- Визуальный метод
- Кольпоскопия
- ВПЧ – тест (ПЦР)

21. Лечение

- Химическая коагуляция (солкодерм,
подофиллин, трихлоруксусная кислота)
- Криодеструкция
- Лазертерапия
- Хирургическое иссечение,
- Местное введение интерферонов
- Иммуномодулирующая терапия

22. Профилактика рака

Вакцинация против онкогенных типов ВПГ
Гардасил (6, 11, 16, 18)
В России вакцина против вируса
папилломы человека зарегистрирована
24 ноября 2006 года.

23.

Показания:
- Девочки и женщины от 9 до 45 лет
- Мальчики и мужчины от 9 до 26 лет.
- Предназначена для профилактики
- Наиболее эффективна до начала
половой жизни (12-13 лет)
- Курс состоит из трех прививок (через 2 и
6 месяцев после первой).

24.

Рак вульвы – четвертая по уровню
заболеваемости (1-5%) и смертности
злокачественная опухоль женских
половых органов.

25. Предрасполагающие факторы

- Эндокринно-обменные нарушения
- Дистрофические нарушения вульвы
- Позднее половое созревание
- Раннее наступление менопаузы
- Гипертоническая болезнь.
- Вирусные инфекции

26.

Клиника:
- Бессимптомное течение
- Жалобы на опухоль
- Болезненные язвы
- Гнойные или кровянистые
выделения
- Зуд вульвы
- При прорастании опухоли в ткани,
особенно клитор, присоединяются
боли.

27.

Диагностика:
- Осмотр
- Цитологическое исследование мазковотпечатков
- Биопсию с последующим
гистологическим исследованием

28.

Лечение:
- Хирургический метод
- Лучевой метод
- Комбинированный методы
Выбор метода лечения зависит от
стадии заболевания, клинической
формы, возраста и общего состояния
больной.
Диспансерное наблюдение проводится
в течение всей жизни больной.

29. Профилактика

Первичная:
- Профилактика ИППП
- Нормализация репродуктивной и
менструальной функций.
Вторичная:
- Своевременное выявление и адекватное
лечение фоновых дистрофических
процессов, предраковых заболеваний
(дисплазии)

30.

Новообразования шейки матки

31. Фоновые заболевания шейки матки

32.

Истинная эрозия – это дефект
многослойного плоского эпителия,
влагалищной части шейки матки (травма,
инфекция)

33.

Причина:
- Воспаление
- Травма
При осмотре в зеркалах: участок
гиперемии, легко кровоточащий.

34. Эктопия шейки матки (псевдоэроэия)

Распространение однослойного
цилиндрического эпителия с шеечного
канала на влагалищную часть шейки матки

35.

Классификация:
Врожденная: смещение границы
цилиндрического под воздействием
эстрогенов матери (до 25 лет)
Приобретенная:

36. Этиология

- Ранний репродуктивный возраст физиологическое состояние
- Беременность - физиологическое
состояние

37. Приобретенная эктопия

- Инфекционные, вирусные заболевания
- Раннее начало половой жизни
- Травматические повреждения
- Барьерные методы контрацепции
- Хронические экстрагенитальные и
гинекологические заболевания
- Профессиональные вредности

38.

Жалобы:
- Бессимптомное течение
- Бели.

39.

Диагностика:
- Осмотр в зеркалах
- Мазок на гонорею и трихомониаз, ИППП
- Мазок на онкоцитологию
- Кольпоскопия
- Биопсия
- Гистологическое исследование

40. Лечение

- Ликвидация сопутствующего
воспаления
- Коррекция гормональных и иммунных
нарушений
- Коррекция микробиоценоза влагалища
- Деструкция патологически изменённой
ткани шейки матки

41.

Для деструкции применяют методы
криодеструкции, лазерной коагуляции,
радиохирургии.
Сургитрон - прибор радиоволновой
хирургии, атравматичный метод разреза
и коагуляции мягких тканей при помощи
высокочастотных волн.

42.

Эрозированный эктропион - это
выворот слизистой оболочки
цервикального канала, псевдоэрозия в
сочетании с деформацией шейки матки

43.

Жалобы: упорные бели
Лечение:
- Конизация шейки матки (ножевая,
лазерная, диатермоконизация)
- Реконструктивно-пластические
операции на шейке матки (клиновидная
или конусовидная ампутация)

44.

Лейкоплакия - это избыточное
ороговение многослойного плоского
эпителия.

45.

При осмотре в зеркалах: белое пятно
или бляшка спаянная с подлежащей
тканью (не снимается тампоном).

46.

Лечение лейкоплакии
- При сочетании с воспалением этиотропное противовоспалительное
лечение
- Радиокоагуляция или радиоэксцизия
- При обширной лейкоплакии показана
конусовидная ампутация шейки матки в
гинекологическом стационаре.

47.

Эритроплакия - истончение
многослойного плоского эпителия

48.

Папилломы - это доброкачественные
разрастания многослойного плоского
эпителия в следствии инфицированности
папилловирусной инфекцией.

49.

При осмотре в зеркалах: на шейке
матки бородавчатые разрастания
розового или белесоватого цвета,
располагающиеся в форме розеток

50. Полипы цервикального канала

В просвете цервикального канала
видны округлые образования
красного или розового цвета

51.

Эпителиальный покров полипа:
многослойный плоский эпителий или
цилиндрический.

52.

Диагностика:
- Осмотр в зеркалах
- Мазок на ИППП
- Мазок на онкоцитологию
- Кольпоскопия
- Биопсия
- Гистологическое исследование
Лечение: хирургическое

53. Предраковые заболевания шейки матки

Дисплазия - это атипия клеток
среднего и базального слоя эпителия
шейки матки с нарушением слоистости,
но без вовлечения в процесс
поверхностного слоя и стромы.

54.

Дисплазия шейки матки не имеет
характерных визуальных особенностей
и не может быть диагностирована при
осмотре шейки матки в зеркалах.
Возможно обратное развитие процесса

55.

56. Классификация

Слабая дисплазия (1 степени) - (1
степени): небольшие нарушения
дифференцировки эпителия, изменения
захватывают 1/З толщи эпителиального
пласта.
Умеренная дисплазия (II степени) более значительные атипические
изменения клеток с поражением до 1/2
толщи эпителиального пласта.

57.

Тяжелая дисплазия (111 степени) поражено 2/З эпителиального пласта;
нарушено взаимоотношение
расположения клеток, значительно
увеличены размеры ядер, появляются
патологические митозы

58. Жалобы

- Бессимптомное течение
- Бели
- Зуд
- Контактные кровотечение

59. Диагностика

- Йоднегативные участки слизистой
шейки матки
- Кольпоскопия
- ВПЧ – тест
- Цитологический метод (РАР – тест)

60. РАР – тест (методика)

За 48 ч до исследования исключить
влагалищное исследование, половой
контакт, введение лекарственных
средств.
Противопоказания:
Месячные
Острые воспалительные
заболевания

61.

Забор материала осуществляется
С поверхности
влагалищной
части шейки
матки
(экзоцервикса)
Стенок
цервикального
канала
(эндоцервикса)
«зона
превращения»
плоского и
цилиндрического
эпителия

62.

Выполнение процедуры
Обнажить шейку матки, удалить обильную
слизь (при наличии) с влагалищной части
шейки матки

63.

Ввести конус цервикс щетки
в
наружный зев шейки матки, осторожно
направляя центральную часть щетки
по оси цервикального канала.
Глубина введения щетки
0,8 - 2,5 см и зависит:
от возраста (после 40
лет)
от проведенного ранее
лечения

64.

Выполнение процедуры
Прижать щетку к поверхности шейки,
повернуть 5-х раз на 360°, до появления
«кровавой росы» .
Внимание: Щётку поворачивать только
в одну сторону!
360°

65.

Материал следует нанести тонким
слоем на специально обработанное и
обезжиренное стекло и обработать
фиксатором.

66. Лечение

Дисплазия 1 — 11 степени,
противовоспалительная терапия,
диатермокоагуляции, криодеструкции,
лазерная вапоризация.
Дисплазия 111 степени лечение у
Онколога – конизация шейки матки.

67. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Развитие рака шейки матки не
является молниеносным процессом,
переход дисплазии в рак занимает в
среднем 3 - 8 лет

68. Рак шейки матки

69. Группа риска

- Раннее менархе (до 12 лет)
- Раннее начало половой жизни (до 18
лет)
- Роды в возрасте до 20 лет и после 40
- Ранняя менопауза (до 45 лет)
- Частые аборты в анамнезе

70.

- Частая смена половых партнеров
женщиной, ее мужем
- Курение
- Профвредности: горнорудные,
нефтеперерабатывающие заводы,
табачное производство, угольная
промышленность

71.

Зкзофитная форма (32%) разрастания в виде морской капусты,
легко кровоточит, покрыта темными
корками.

72.

Эндофитная форма (52%) - рост в
толщу шейки матки.

73. Клиника рака шейки матки

- Длительное время протекает
бессимптомно.
- Бели (жидкие, водянистые,
обусловлены распадом опухоли)
- Контактные кровотечения (самый
частый симптом)

74.

- Ациклические кровотечения
- Вторичные симптомы развиваются в
результате регионарного
метастазирования, прорастания
соседних органов (боли, температура,
отек конечностей нарушение функции
кишечника и мочевого пузыря)

75.

Выбор метода лечения определяется
стадией рака шейки матки, зависит от
общего состояния и возраста больной,
сопутствующих заболеваний, формы
роста опухоли, состояния генеративной
и менструальной функции.

76. Профилактика рака шейки матки

Первичная:
- Устранение факторов риска
- Соблюдение санитарных норм на
предприятиях
- Вакцинация девочек в 13-14 лет от
папилловирусной инфекции
Вторичная: профосмотры с
цитологическим скринингом и
кольпоскопией

77.

Новообразования матки

78.

Миома тела матки (лейомиома) доброкачественная гормонозависимая
опухоль из мышечного слоя матки.
Кроме мышечной ткани опухоль
содержит соединительную ткань.

79.

При миоме тела матки нарушается
программированная гибель клеток
(апоптоз).

80. Причины

- Гормональные нарушения (абсолютная
или относительная гиперэстрогения).
- Снижение иммунологической
резистентности
- Нарушение рецепторного аппарата
матки (половой инфантилизм,
воспаления, аборты)

81. Классификация

По локализации:
- Миома тела матки - 95%;
- Миома шейки матки (шеечная) - 5%.

82.

Субсерозная (подбрюшинная) - рост
узла в брюшную полость

83.

Интерстициальная (межмышечная) узел в толще миометрия

84.

Субмукозная (подслизистая) - рост
узла в полость матки

85.

Смешанные формы

86. Клиника миомы матки

- Бессимптомное течение
- Нарушение менструальной функции
(гиперполименструальный синдром,
ациклические кровотечения)
- Боль
- Нарушение функции соседних органов

87.

Гиперменструальный синдром,
ациклические кровотечения характерны
для субмукозной или интерстициальной
формы.

88.

Нарушение функции соседних органов мочевого пузыря (дизурические
расстройства с возможным развитием
гидронефроза и пиелонефрита) и прямой
кишки (запоры, лимфостаз нижних
конечностей), чаще возникает при
субсерозном росте узла.

89.

Диагностика:
- Анамнез
- Осмотр в зеркалах, бимануальное
исследование
- УЗИ
- Компьютерная и ЯМР-томография
- Гистероскопия

90. Консервативное лечение миомы матки

- Преобладание белка с ограничением
жиров и углеводов
- Нормализация функции желудочнокишечного тракта
- Необходимо употребление продуктов,
богатых йодом: морская капуста,
креветки, кальмары

91.

- Фитотерапия курсами по 30 – 40 дней
(земляника, зверобой, пустырник и так
далее)
- Физиотерапевтические процедуры
(радоновые и йод бромные ванны)
- Витаминотерапия (С, Е, группы В)
- Модулятор рецепторов прогестерона
Улипристал ацетат (Эсмия)

92. Гормональная терапия

Цель: регуляция менструальной
функции
Гормоны: прогестины (дюфастон,
утрожестан)
- ЛНГ-содержащая ВМС (Мирена)

93. Оперативное лечение

Виды
- Консервативная миомэктомия
- Ампутация, экстерпация матки
- Деструкция узла
- Миомэктомия при гистероскопии

94.

Показания:
- Большие размеры матки (более 14
недель)
- Субмукозная форма
- Быстрый рост опухоли (5 и более
недель в год)
- Некроз узла (операция в экстренном
порядке)
- Шеечная миома матки

95.

Гиперплазия эндометрия

96.

Гиперплазия — увеличение числа
клеток какой-либо ткани (за
исключением опухолевой)
Гиперплазия эндометрия —
гормонально-зависимое заболевание,
возникает на фоне дефектов овуляции
и гиперэстрогении.

97.

Классификация:
- Железистая гиперплазия эндометрия
- Аденоматозная гиперплазия
эндометрия
- Полип эндометрия матки.

98.

Клиника:
- Ациклические кровотечения
- Бесплодие, связанное с ановуляцией.

99.

Рак эндометрия

100. Группа риска по развитию рака тела матки

- Нейро-обменные нарушения
- Гормонально-зависимые нарушения
(ановуляция, гиперэстрогения,
бесплодие)
- Отказ от лактации, кратковременная
лактация

101.

- Отсутствие половой жизни
- Отсутствие беременностей
- Отсутствие родов
- Отягощенная наследственность
- Позднее наступление менархе
- Поздняя менопауза (старше 50-52 лет)

102. Клиника

- Бессимптомное течение
- Кровянистые выделения из половых
путей в менопаузе или постменопаузе
(цвета «мясных помоев»).

103.

- В репродуктивном периоде ациклические кровотечения,
гиперполименструальный синдром.
- Бели обильные, жидкие, серозные,
гнойные или с примесью крови
- Боли являются поздним симптомом
заболевания
- Вторичные симптомы обусловленные
раковой интоксикацией

104.

Лечение:
Выбор метода зависит от стадии
заболевания, возраста и состояния
больной

105.

Новообразования яичников

106.

Неизмененные яичники

107. Кисты

Ретенционные опухолевидные образования —
полости, заполненные жидкостью. При этом
отсутствует пролиферация клеточных
элементов, характерная для истинных
опухолей (кистом).

108.

Классификация:
- Фолликулярные кисты
- Кисты желтого тела
- Эндометриоидные "шоколадные" кисты.

109. Фолликулярная киста

Развивается из зрелых фолликулов,
часто сочетается с воспалительными
заболеваниями матки и придатков,
миомой матки. Встречается в любом
возрасте.

110.

Это тонкостенное кистозное
образование, наполненное прозрачным
и светлые содержимым.

111.

Клиника:
- Нарушение менструальной функции
- Боли внизу живота
Диагностика:
- Вагинальное исследование
- УЗИ малого таза
- Лапароскопия

112. Киста желтого тела

Причины:
- Воспалительные изменения в яичниках.
- Пузырный занос (в 50% двусторонние
лютеиновые кисты)

113.

Строение кисты сходно со строением
желтого тела, отличается от него лишь
размерами. Внутренняя поверхность
кисты складчатая, содержимое —
прозрачная жидкость.

114.

Эндометриоидная (шоколадная) киста
яичников относят к наружному
перитонеальному эндометриозу.

115.

Одно- или двусторонние, сине-багрового
цвета с темно-геморрагическим
содержимым. Эти кисты не
поддаются медикаментозной терапии.
Лечение только оперативное.

116.

Кистома (предраковое заболевание)
является истинной опухолью яичников с
пролиферацией клеток.

117.

Классификация:
- Эпителиальные опухоли
- Фибромы
- Гормонопродуцирующие опухоли
- Тератомы
- Редко встречающие опухоли

118.

Бывают разной величины, одно - или
многокамерные, одно, двусторонние.
Могут иметь ножку. Консистенция
тугоэластическая, наружная поверхность
гладкая, на внутренней могут быть
папиллярные разрастания.

119.

Целиоэпителиальные кистомы занимают первое место по частоте
среди всех опухолей яичников

120.

Псевдомуцинозные кистомы содержат слизеобразную жидкость псевдомуцин.
Могут достигать больших размеров.

121.

Гигантская опухоль яичника

122.

123.

Дермоидные кисты (тератомы) однокамерные образования в которых
заключены зрелые ткани - сало,
волосы, зубы, хрящи и др. Возникают
тератомы в юном и молодом возрасте.

124.

Феминизирующие опухоли сопровождаются высоким уровнем
эстрогенов в крови, нарушением
менструальной функции женщин
репродуктивного возраста,
«омоложением» и появлением
кровотечений в постменопаузе.

125.

Андробластома - развивается
из эмбриональных зачатков
мужской части гонады в
яичнике. Продуцирует
тестостерон.
Проявляются симптомами
дефеминизации и
мускулинизации.

126.

Гирсутизм

127.

Диагностика:
- Бимануальное исследование
- УЗИ
- ЯМР – томография
- Определение онкомаркеров в крови
- Лапароскопия

128.

Любая опухоль яичника должна быть
удалена хирургическим путем.

129.

Рак яичника

130.

Рак яичников занимает III место в
структуре онкогинекологической
заболеваемости.
В 80% случаев это распространенные
стадии , когда радикальное и
эффективное лечение невозможно.

131.

Факторы риска:
- Хронические воспалительные
заболевания малого таза
- Гормональные нарушения
- Операции на яичниках
- Патологическая беременность
- Отсутствие беременности и родов
- Отказ от лактации
- Кистомы яичников
- Отягощенная наследственность

132.

Клиника:
- Длительное бессимптомное течение
- Агрессивное, с ранним
метастазированием течении
- Асцит
- Тупая боль
- Слабость, снижение аппетита,
похудание
- Интоксикация

133.

Диагностика:
- Бимануальное исследование
- УЗИ
- ЯМР – томография
- Лапароскопия
- Определение опухолевых маркеров (СА
– 125)

134.

Лечение:
- Хирургическое
- Комбинированное
- Симптоматическое

135.

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

136.

Трофобластическая болезнь это
злокачественная опухоль, которая
развивается из трофобласта производной женской и мужской
половых клеток.

137.

Причина:
- Вирусные заболевания (связь с
эпидемией гриппа)
- Иммунологический конфликт
- Дефицит белка (приводит к дефициту
генов в хромосомах оплодотворенного
яйца)

138.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
- Пузырный занос
- Хорионкарцинома

139.

Пузырный занос – плодное яйцо
превращается в гроздевидный
конгломерат, в котором каждый из
пузырьков является измененной ворсиной
хориона.

140. Классификация

- Полный пузырный занос (отсутствием
плода)
- Частичный пузырный занос (наличие
плода с тенденцией к ранней гибели)

141.

- Инвазивный (деструирующий)
пузырный занос - опухоль прорастает
миометрий.

142.

Факторы риска пузырного заноса:
- Возраст 20-24 года и 40-49 лет
- Первая беременность и отмечается
увеличение частоты этой патологии
после четвертой беременности.
- Позднее менархе в 16 лет и позже.

143.

Жалобы:
- Задержка менструации, при этом
женщина считает себя беременной.
- Маточные кровотечения
(самопроизвольный аборта - первый
признак)

144.

- Кровянистые выделения, появляются
рано, совпадает со сроками очередной
менструации
- Ранний гестоз беременных
- Появление признаков позднего гестоза
в I половине беременности.

145. Диагностика

- Несоответствие размеров матки
предполагаемому сроку беременности.
- Отсутствуют достоверные признаки
беременности
- В 50% случаев
лютеиновые кисты
яичников (чаще
двусторонние)

146.

- УЗИ (100% диагностическая ценность)
- Исследование уровня ХГЧ в сыворотке
крови (выше нормы)
- Гистологический метод

147.

Осложнения пузырного заноса:
- Кровотечения
- Анемия
- Перфорация матки

148.

Лечение:
- Удаления пузырного заноса:
- Химиотерапия
- Беременность разрешается не ранее,
чем через 1-2 года (неблагоприятные
хромосомные мутации, риск аномалий
развития плода)
- Диспансеризация

149.

Хорионкарцинома - злокачественная
опухоль, возникающая из элементов
плодного яйца.

150.

Клиника:
- Профузные маточные кровотечения
- Прогрессирующее увеличение матки, ее
бугристость
- Анемия
- Одышка, кашель (в следствии
метастазов в легкие)
- Боли
- Лихорадка

151.

Маточное кровотечение возникает
после опорожнения матки (пузырный
занос, роды, аборт). Кровотечение не
поддается консервативным методам
лечения

152.

Диагностика:
- Очаги хориокарциномы во влагалище в
виде темно-вишневых кровоточащих
образований
- Матка увеличена в размерах,
поверхность ее бугристая, консистенция
неоднородная или мягковатая.

153.

- Определение уровня ХГЧ в крови.
- Гистологическое исследование
соскоба
- УЗИ (лютеиновые кисты яичников,
мелкозернистую ткань в матке)

154.

- Рентгенография грудной клетки
(метастазы хорионкарциномы в легкие
множественные шаровидной формы,
двусторонние)

155.

Лечение:
- Химиотерапия
- Оперативное вмешательство (угроза
разрыва матки)

156.

Эффективность лечения:
Процент излеченности хорионкарциномы:
- При I стадии - 92%
- При II стадии - 84 %,
- При III стадии - 45 %.
Смертность в 1 год - 32%, во 2 год - 5%, в
3 и более - 0,6%.

157.

Эндометриоз — заболевание,
характеризующееся появлением ткани,
аналогичной эндометрию, за пределами
слизистой оболочки тела матки.

158.

В структуре гинекологической
заболеваемости по частоте он занимает
3-е место после воспалительных
процессов и миомы матки.

159.

Этиология:
- Имплантационная теория (заброс
клеток эндометрия, отторгнувшихся во
время менструации, в брюшную
полость через маточные трубы)
- Эмбриональное происхождение - очаги
возникают из зародышевого
материала, из которого образуются
половые органы

160.

Предрасполагающие факторы:
- Наследственность
- Репродуктивный возраст
- Нарушение менструального цикла
- Отсутствие родов или одни роды в
анамнезе
- Частые аборты и диагностические
выскабливания
- Продолжительное использование ВМС

161.

Классификация

162.

Генитальный эндометриоз
Наружный внутрибрюшинный
(брюшина, маточные трубы,
позадиматочное пространство, яичники,
связочный аппарат матки)

163.

164.

Наружный внебрюшинный эндометриоз
(влагалище, наружные половые органы,
влагалищная часть шейки матки)

165.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) внедрение эндометриоидных
элементов в толщу миометрия.

166.

Экстрагенитальный эндометриоз
(мочевого пузыря, сигмовидной кишки и
петель тонкой кишки,
послеоперационные рубцы на передней
брюшной стенке, область пупка, почки,
легкие, лимфатические узлы,
конъюнктива)

167.

Особенности клиники:
- Длительное, прогрессирующее, течение
- Самопроизвольный регресс после
окончания менструации
- Наиболее постоянный симптом - боль,
- Увеличение размеров пораженного
органа.
- Бесплодие — частый спутник
эндометриоза (спаечный процесс в
малом тазу)

168.

Клиника наружного
внутрибрюшинного эндометриоза:
- Боли (в низу живота, пояснице,
различной интенсивности)
- Диспареуния
- Нарушение менструального цикла
- Бесплодие (выраженный спаечный
процесс)
- Бессимптомное течение
- Формирование эндометриоидных кист

169.

Диагностика:
- УЗИ (только в отношении кист)
- Лапароскопия

170.

Клиника внутреннего эндометриоза
(аденомиоза)
- Длительные обильные месячные, после
которых темно-коричневые выделения
из опорожнившихся эндометриоидных
полостей
- Дисменорея
- Увеличение размеров матки (до 5
недель)
- Бессимптомное течение

171.

Диагностика:
- УЗИ (увеличенная матка, в миометрии
очаги и полости 3-5 мм в диаметре)
- ГСГ (неровные контуры полости матки)
- ЯМР - томография

172.

Эндометриоз шейки матки,
слизистой влагалища
Клиника:
- Бессимптомное течение
- Кровянистые выделения за несколько
дней до месячных

173.

Диагностика:
- Осмотр шейки матки в зеркалах (очаги в
виде «глазков)
- Кольпоскопия, с прицельной биопсии и
последующим гистологическим
исследованием

174.

Лечение: индивидуальное, зависит от
возраста, выраженности клинических
проявлений, длительности заболевания
и репродуктивных задач.
1 этап:
- Ликвидация очагов эндометриоза путем
коагуляции при лапароскопии
- Удаление эндометриоидных кист
- Коагуляция очагов на шейке матки и
слизистой влагалища

175.

2 этап: медикаментозная терапия:
Гормонотерапия, которая направлена
на подавление синтеза эстрагенов
- прогестины (дюфастон, утрожестан)
- антогонисты гонадотропинов (даназол)
- Ингибиторы простогландинов ( аспирин,
диклофенак, дикловит)
- Энзимотерапия (вобэнзим, флогензим)
- Иммунотерапия

176.

Профилактика:
- Освобождение от занятий физкультурой
во время месячных
- Профилактика абортов, постабортная
реабилитация
- Коагуляция шейки матки за 3-4 дня до
месячных
- Профилактика родового травматизма
- Лечение воспалительных заболеваний
ЖПО
- Грязевые, тепловые процедуры по
показаниям

177.

Экстрагенитальный эндометриоз
Клиника:
- Циклические боли
- Циклические кровянистые выделения
(примесь крови в кале, моче,
кровохарканье, увеличение и
синюшность пупка)