Острые заболевания верхних дыхательных путей в практике участкового терапевта

1.

Острые заболевания верхних дыхательных путей в
практике участкового терапевта
Зав. кафедрой поликлинической терапии
с курсом медицинской реабилитации
д.м.н. Романова Е.Н.

2.

ОРВИ - самые распространенные
заболевания человека
● Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и
количеству случаев в мире – составляют 95% всех
инфекционных заболеваний.
●Ежегодно в России регистрируется до 40 млн. случаев ОРВИ
● Доля острых респираторных заболеваний составляет 30—
40% от потерь рабочего времени среди взрослого населения
● От вирусассоциированных осложнений ежегодно в мире
умирают
●от 250 000 до 500 000 человек

3.

• Несмотря на успехи в разработке новых
вакцин и противовирусных препаратов,
грипп и ОРВИ продолжают оставаться
трудно контролируемой инфекцией и
причиной летальных исходов среди
взрослого и детского населения.
• экономический ущерб от эпидемий гриппа
исчесляется миллиардами долларов.
08.06.2021

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ ПО МКБ-10
В зависимости от локализации процесса и этиологии заболевания используются следующие коды МКБ-10 для статистического
учета случаев заболевания:
J00-06 Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей
J00 Острый назофарингит, насморк
J02 Острый фарингит
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 Острый фарингит неуточненный
J03 Острый тонзиллит
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J04 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05 Острый обструктивный ларингит (круп)
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
J06 Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и
неуточненной
локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной
локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции верхних
дыхательных путей
J20 Острый бронхит
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит неуточненный
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным
вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей
неуточненная J20.9 Острый бронхит неуточненный
J21 Острый бронхиолит
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным
вирусом
J21.8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный

5.

Классификация коронавирусной инфекции
• Класс болезни A00-B99
по МКБ-10
Некоторые инфекционные и паразитарные
• Блок
B25-B34 Другие вирусные болезни
• Код
B34
Вирусная инфекция неуточненной локализации
B34.2*Коронавирусная инфекция неуточнённая
В33.8 Коронавирусная инфекция уточнённая
J12.8 Пневмония коронавирусная
Z03.8 Наблюдениепри подозрении на коронавирусную инфекцию
Z22.8 Носительство возбудителя коронавирусной инфекции
Z11.5 Cкрининговое исследование с целью выявления коронавирусной
инфекции
Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией
* Постановление Правительства РФ от 31 января 2020 г. № 66
«О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ
КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА
• B34.0 Аденовирусная инфекция неуточненная
• B34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная
• B34.9 Вирусная инфекция неуточненная
• B97.0 Аденовирусная инфекция
• B97.4 Респираторно-синцитиальная инфекция

7.

ОРВИ вызываются представителями различных
семейств

8.

Сезонный подъем заболеваемости ОРВИ:
Вирус
Аденовирус
Риновирус
Парагрипп
Грипп
РС-вирус
Зима
Весна
Лето
Осень

9.

Аденовирус
● Инкубационный период в среднем 6 дней при
фарингоконъюнктивальной лихорадке 2 -3 дня; при
эпидемическом кератоконъюнктивите от 3 до 22 дней.
Начало болезни постепенное с последовательным
появлением клинических симптомов;
● Температура субфебрильная (при
фарингоконъюнктивальной лихорадке 39-40ºС);
● Интоксикация умеренно выражена;
● Основные клинические формы:
○ ринофаринготонзиллит;
○ фарингоконъюнктивальная лихорадка;
○ вирусная пневмония;
○ эпидемический кератоконъюнктивит.
● Симптомы: ринорея, чихание, обильное серозное
отделяемое, заложенность носа, боль в горле, нарушение
обоняния и вкуса, снижение слуха, инъекция сосудов склер
и конъюнктив, возможно увеличение подчелюстных
лимфатических узлов
Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит, бронхит, пневмония

10.

Риновирус
● Инкубационный период 1-2 дня. Длительность
заболевания от 4 до 9 дней. Начало болезни с
недомогания и легкого познабливания;
● Температура повышается редко до субфебрильных
значений;
● Интоксикация умеренная или отсутствует;
● Основные клинические формы:
○ ринофаринготонзиллит;
○ фарингоконъюнктивальная лихорадка;
○ вирусная пневмония;
○ эпидемический кератоконъюнктивит.
● Симптомы: фарингит, трахеит, бронхит, лимфаденопатия
шейных и подчелюстных л/у, конъюнктивит, острый
тонзиллит.
В некоторых случаях возможны осложнения:
обострение хронических легочных заболеваний, отиты, синуситы.

11.

РС-вирус
● Инкубационный период 4 - 5 дней. Начало болезни
острое или постепенное. У взрослых и подростков, как
правило, стертая форма болезни. Длительность
заболевания зависит от его формы и тяжести;
● Интоксикация умеренно выражена;
● Клиническая форма зависит от возраста и
иммунологического статуса;
● Преобладают катаральные симптомы: назофарингит,
ларингит, наиболее частый симптом – непродуктивный
приступообразный мучительный кашель в первые дни
болезни, на 2-3 сутки появляются признаки развития
бронхита и бронхиолита, сопровождающиеся
бронхиальной обструкцией, появляются одышка и цианоз;
Осложнения: пневмония, ДН, апноэ, круп, гепатоспленомегалия, отит

12.

Парагрипп
● Инкубационный период от 2 до 7 дней
Начало болезни постепенное.
● Температура повышается медленно (2-3 дня)
и не превышает субфебрильных значений. Лихорадочный
период более длительный от 1 до 8 дней;
● Интоксикация слабо выражена или отсутствует;
● Катаральные симптомы: затрудненное носовое дыхание,
выделения из носа серозного или серозно-слизистого
характера, умеренно выражен фарингит, ларингит –
типичный симптом парагриппа (боль в горле, сухой грубый
кашель, охриплость голоса).
Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит гипоксия; асфиксия
нарушение метаболизма угроза отека мозга; бронхит, пневмония

13.

Грипп
● Инкубационный период от нескольких часов до суток.
Начало болезни острое с озноба;
● Температура повышается быстро до максимальных
значений (39-40ºС). Длительность лихорадочного периода
до 4 дней;
● Симптомы интоксикации быстро нарастают, определяя
тяжесть болезни;
● Катаральные симптомы: заложенность носа или
небольшой ринит, сухой мучительный кашель возникают,
как правило, к концу первых суток болезни.
Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной
систем, сепсис.

14.

● Входными воротами инфекции
является респираторный тракт.
Вирус гриппа обладает
эпителиотропными свойствами и
репродуцирует в цилиндрических
эпителиальных клетках слизистой
оболочки верхних дыхательных путей.
● Репликация вируса происходит в
течении 4-6 ч. Поражение клеток
трахеи и бронхов характеризуется
процессами дегенерации, некроза и
отторжения. Вслед за репродукцией в
клетках дыхательных путей
развивается фаза вирусемии,
обуславливая интоксикацию, длится
до10-14 дней.

15.

Среди вирусов гриппа
наибольшее эпидемическое
значение имеют вирусы типов А
и В, вызывающие ежегодные
эпидемии.

16.

Первые упоминания о гриппе
были отмечены много веков
назад.
Описание гриппоподобного
заболевания было сделано
Гиппократом в 412 г до н.э.
Опустошающие пандемии
гриппа известны со времен
античности и средних веков
(1580 и 1782 г.г.).

17.

Наиболее трагичной по своим
последствиям явилась
пандемия «испанки» в 19181920 г.г., которая унесла более
20 млн. жизней.

18.

Эпидемии и пандемии
гриппа возникают при
изменении
поверхностных антигенов
вируса
• Относительно
небольшие изменения
– антигенный дрейф
• Сильные изменения –
антигенный шифт

19.

11 июня 2009 года
официально считается днем
начала первой пандемии
гриппа в XXI веке. В этот день
ВОЗ объявила о глобальной
угрозе нового
высокопатогенного гриппа,
вызываемого штаммом типа
А/California/04/2009 (H1N1)

20.

Коронавирусы – схема строения вириона
• Сферические частицы диаметром 120
нм;
• Оболочка вириона содержит
булавовидные отростки (S, spike);
• Белки оболочки E;
• Мембранный белок M;
• Нуклеокапсидный белок N;
• Геном +РНК длиной примерно 30000 нт;
Peiris et al., Nature medicine, 2005
• +РНК содержит кэп структуру и полиА
последовательность.

21.

Этиология и патогенез
Коронавирус (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих
вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных
У людей коронавирусы могут вызывать целый ряд заболеваний – от легких форм
острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома
(ТОРС)
Три рода коронавирусов (серологический и филогенетический анализ):
Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus
2002г. - SARS-CoV
2012г. – MERS-CoV
2019г. – 2019-nCoV

22.

Дифференциально-диагностические критерии основных
клинических признаков ОРВИ
симптомы
токсикоз
геморрагии
коньюктивит
ринит
фарингит
ларингит
трахеит
бронхит
грипп
парагрипп
Рс-вирус
Адено
вирус
Рино
вирус
+++
++
++
+
+++
+
+
++
++
++
+
++
+
++
++
++
+++
+++
+
++++
+
+

23.

Общность : основным источником как сезонных ОРВИ,
так и COVID-19 является больной человек, в том числе
находящийся в инкубационном периоде заболевания
.
• Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным,
воздушно-пылевым и контактным путями.
• В Российской Федерации регистрация единичных случаев
COVID-19 началась с конца января 2020 г.
• Заболеваемость начала нарастать во второй половине
марта
Любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического
анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19.

24.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ОРВИ И COVID-19
01
Заболеваниями, вызываемыми
вирусами из группы ОРВИ:
риновирус, аденовирус, РС-вирус,
человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV,
парагрипп)
02
ОКИ
03
Бактериальными респираторными
инфекциями бактериальными
респираторными инфекциями
Вирусные гастроэнтериты

25.

В целом при проведении дифференциальной
диагностики необходимо учитывать данные
эпидемиологического анамнеза, клинические
симптомы и их динамику. Во всех
подозрительных случаях показано обследование
на SARS-COV-2 и возбудителей других
респираторных инфекций.
При вирусных гастроэнтеритах ведущим
будет поражение желудочно-кишечного тракта,
симптомы поражения дыхательных путей как
правило выражены минимально.

26.

Инкубационный период
ОРВИ
как правило, не превышает 3
дней
COVID-19
может колебаться от 1 до 14
дней, в среднем составляет 5
дней.

27.

Симптом
Грипп
ОРВИ
НАЧАЛО
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Остро
Выраженность
Выраженность
симптоматики нарастает симптоматики нарастает
постепенно.
постепенно.
ВЫСОКАЯ
ЛИХОРАДКА
Как правило
Реже
Как правило
встречаются редко
Часто
КАШЕЛЬ,
СЛАБОСТЬ
Часто
COVID-19
ОДЫШКА И
ЗАТРУДНЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
Значительно реже, чем при
COVID-19.
Значительно реже, чем
при COVID-19.
Часто
ОСНОВНОЙ
МЕТОДОМ
ЭТИОЛОГИЧЕСК
ОЙ
ДИАГНОСТИКИ
исследование биологического
материала из верхних и нижних
дыхательных путей методом ПЦР
исследование
биологического материала
из верхних и нижних
дыхательных путей методом
ПЦР
исследование
биологического материала
из верхних и нижних
дыхательных путей методом
ПЦР

28.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7
суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой
респираторной вирусной инфекции:
повышение температуры тела (>90 %);
кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 %
случаев;
одышка (55 %);
утомляемость (44 %);
ощущение заложенности в грудной клетке (>20 %).
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния
и вкуса, признаки конъюнктивита.

29.

Клинические варианты и проявления COVID-19:
Классификация COVID-19 по степени тяжести
Острая респираторная вирусная инфекция
(поражение только верхних отделов
дыхательных путей);
Пневмония без дыхательной
недостаточности;
Легкое течение
Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
Лихорадка выше 38 °C
ЧДД более 22/мин
Одышка при физических нагрузках
Пневмония (подверженная с помощью КТ легких)
SpO2 < 95%
СРБ сыворотки крови более 10 мг/л
Тяжелое течение
ЧДД более 30/мин
SpO2 ≤ 93%
PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
Прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-
Пневмония с ОДН;
ОРДС;
Сепсис;
Септический (инфекционно-
19пневмонии (см. Приложение 1), по данным рентгенографии и/илиКТ,
токсический) шок.
более чем на 25%, а также появление признаков другихпатологических
• Тромбозы;
• Тромбоэмболии.
Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88
%) развивается более чем у 30 %
пациентов.
в том числе увеличение распространенности выявленныхизменений
состояний
Снижение уровня сознания, ажитация
Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм
рт.ст. или
диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение
ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции
легких)
Септический шок
Полиорганная недостаточность

30.

ТАКТИКА СЕГОДНЯ
любой случай острой респираторной инфекции
(температура тела выше 37,5 °C и один или более из
следующих признаков:
кашель – сухой или со скудной мокротой,
одышка,
ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение
крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤
95%,
боль в горле,
насморк и другие катаральные симптомы) при отсутствии
других известных причин, которые объясняют
клиническую картину вне зависимости от
эпидемиологического анамнеза, считается
подозрительным на
COVID-19.
Согласно определению
подозрительного случая

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

Лица, нуждающиеся в проведении специфической и неспецифической
профилактики ОРВИ и гриппа
Группа высокого риска:
• Старше 65 лет
• Пациенты домов престарелых, детских домов и
домов ребенка
• Страдающие хроническими заболеваниями
сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
нарушения обмена веществ, патология почек,
гематологические заболевания,
иммунодефицитные состояния
• Женщины, планирующие беременность на
период сезонного пика ОРВИ
• Дети от 6 до 23 месяцев

43.

1. Индивидуальные меры профилактики
«Этикет кашля» - прикрывать нос и рот салфеткой во время
кашля или чихания. После использывания выбрасывать
салфетку в мусор.
Частое мытье рук с мылом и водой, особенно после того, как вы
чихнули или кашляли.
Использование спиртсодержащих средств для мытья рук.
Избегать близкого контакта с больными людьми, объятий,
поцелуев и рукопожатий.
Избегать касаний глаз, носа, рта.
Ограничение контактов с другими людьми, если у пациента
выявлены гриппоподобные проявления, чтобы не заразить их
и/или держаться на расстоянии не менее 1 метра от
окружающих.
Немедленное обращение за медпомощью при появлении
симптомов гриппа.

44.

2. Послеконтактная фармацевтическая
профилактика
показана беременным, родильницам и женщинам с выкидышами
и абортами, имевшими контакт с каким-либо лицом с
гриппоподобными проявлениями
• Арбидол - по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней.
• Интерферон альфа-2b
• Гриппферон - интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 5–6
раз в день (разовая доза - 3000 МЕ, суточная - 15000–18000 МЕ) в
течение 2 недель (разрешен к применению в течение всего
периода беременности).
• Виферон - в суппозиториях по 150000МЕ 2 раза в день (суточная
доза 300000ME) в течение 5 суток.
• Беременных и родильниц, которые получали профилактику после
контакта, следует информировать о том, что профилактика
снижает, но не убирает полностью риск возникновения гриппа и
защита прекратится, как только закончится курс терапии.

45.

3. Фармпрофилактика у беременных в период
эпидемии гриппа:
Арбидол - по 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель.
• Интерферон альфа-2b:
• Гриппферон - интраназально по 3 капли в каждый носовой ход
5–6 раз в день (разовая доза - 3000 МЕ, суточная - 15000–18000
МЕ) в течение 2 недель (разрешен к применению в течение
всего периода беременности).
• Виферон - в суппозиториях по 150000МЕ 2 раза в день
(суточная доза 300000ME) в течение 5 суток.

46.

Грипп легкого течения
Арбидол - по 200 мг (2 таблетки) 4 раза в день в течение 7-10
дней
или
• Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно по 50 000 ME и 100 000 ME через
день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю
повторяется та же схема
Симптоматическое лечение (анальгетики, средства,
применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) по показаниям

47.

Грипп среднетяжелого течения
Кагоцел в комбинации с Арбидолом (кроме беременных
женщин): Кагоцел - в первый день 72 мг (по 2 таблетки 3 раза в
день), последующие 3 дня по 36 мг в день (по 1 таблетке 3 раза
в день); Арбидол - по 200 мг (2 таблетки) 4 раза в день в
течение 7-10 дней.
• или
Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма 1 раз в день соответственно по 50 000ME и 100 000ME через
день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю
повторяется та же схема
• или
Ингавирин - 90 мг (1 таблетка) 1 раз в день в течение 5 дней, с
учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала
заболевания (кроме беременных женщин).

48.

• или
Тамифлю (Осельтамивир) – по 75 мг (1 таблетка) два раза в
сутки в течение 10-15 дней, с учетом назначения препарата в
первые 2-3 дня от начала заболевания
• или
Реленза (Занамивир) – по 2 ингаляции (2 х 5 мг) 2 раза вдень в
течение 5 дней
Для усиления и оптимизации противовирусной терапии в
дополнение к основной схеме противовирусного лечения могут
быть добавлены: Циклоферон в/в или в/м в дозе 500 мг/сут;
Панавир 0,04% раствор 5 мл в/в по схеме: в 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8й дни лечения; Амиксин 0,125 per os по 1 таблетке в 1-й, 2-й, 4й, 6-й, 7-й и 9-й дни лечения.
Симптоматическое лечение - по показаниям

49.

Средне-тяжелые и тяжелые формы гриппа
• Госпитализация показана больным
с тяжелым и средней тяжести
течением инфекции, а в период
эпидемии – всем беременным с
выраженным синдромом
интоксикации
• При развитии пневмонии
госпитализация беременных
обязательна, независимо от
тяжести ее течения

50.

Дозы этиотропных препаратов при лечении и
профилактике гриппа А (H1N1)
Препарат
Лечение
Осельтамивир
(тамифлю)
1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней,
при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2
раза в день, курс – до 10 дней .
Занамивир*
(реленза)
Две 5-мг ингаляции (всего 10 мг)
2 раза в день в течение 5 дней, курс – до 10 дней
Профилактика
Лёгкой степени - 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней
Интерферон
альфа-2b в
суппозиториях
Средней степени - 500000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее
поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в
150000 МЕ 2 раза в день в
неделю в течение 3 недель
течение 5 дней
Тяжёлой степени - 500000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее
поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в
неделю в течение 3 недель
Циклоферон**
500 мг 2 раза в день в/в до 10 дней, при тяжелом течении далее поддерживающая терапия по 500 мг в/в 1 раз в 5 дней
до 3 недель
* Назначают 2 препарата: Осельтамивир или Занамивир в сочетании с интерфероном альфа-2b
или циклофероном.

51.

Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48
часов от начала заболевания, что в большей степени
обеспечивает выздоровление.
При лечении не следует ожидать лабораторного
подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало
терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не
опровергает диагноз гриппа.
Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим
течением заболевания необходимо начинать и в более поздние
сроки.
В связи с тем, что беременным и кормящим женщинам с
подозреваемым или подтвержденным гриппом необходимо
максимально быстро начать противовирусную терапию,
возможные преимущества от их применения превышают
потенциальный риск для плода или грудного ребенка. При
назначении терапии должно быть получено письменное
информированное согласие пациентки на лечение.

52.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА ПРИ
COVID-19
Противовирусные
препараты :
Осельтамивир
(Тамифлю, Номидес)
Занамивир
(Реленза)
Умиферовир
(Арбидол)
Энисамия йодид
(Нобазит)
Риамиловир
(Триазавирин)
Действие на определённые белки вируса
гриппа
Ингибиторы нейраминидазы
Ингибитор гемагглютинина, ингибитор
фузии
Ингибитор гемагглютинина, ингибитор
фузии
+противовоспалительное действие
Ингибитор синтеза РНК вирусов и
репликации геномных фрагментов

53.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА ПРИ COVID-19
Гру ппа препаратов
Препа рат ы
Виферон
Терапевт ическа я
Профи л а к т и ческ ий
схема
курс
500тыс.МЕ2р/сут5дней
Интерферон альфа-2
человеческий
рекомбинантный
250тыс.МЕ2р/сут5днейИнтраназальнопоодно
ГенферонЛайт
йдозевкаждыйносовойход3р/сут5дней
Интраназальнопооднойдозевкаждыйнос
овойход2р/сут5–7дней.
по3капли/дозывкаждыйносовойход5–
по3дозы2р/сутнапротяженииконтактасбол
6р/сут5дней
ьным
Гриппферон
24мг3р/сутвпервые2дня,
Индукторы
интерферонов
Кагоцел
впоследующие2дня—по12мг3р/сут;
2дняпо24мг/сут,через5днейповторить
Тилорон
(Амиксин,Лавомакс)
По0,125гвпервые2дня,затемпо0,125гчерез4
дляпрофилактикипо0,125г1разв5
8ч.Курс10таблеток
-7дней.Курс6таблеток.
600мг1,2,4,6,8сутки,далеееще5разсин
Циклоферон
эргоферон
600мгчерезкаждые48ч№5
анаферон по схеме
эргоферон
Релиз – активные вещества
анаферон
тервалом72часа
анаферон

54.

55.

56.

57.

Алгоритм ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией отcyrавии (COVID-19) при
необходимоаи
специфической терапии
Приложение 3 к
приказу Департамента
здравоохранения города Моск»
отdапреля 2020 г. N05_,
1. Бессимптомный COVID /lабораторно подтвержденный.
2.COVID /lабораторно подтвержденный при наличии симптомов и НiIJ1ИЧИИ противопока3аНИЙ
ВJятие биопо~чесмоrо
к специфической терапии.
Симптомы: t O > 38,50 с, миалгия, нарушение обоняния, сухой кашель,
затруднение дыханlo1Я.
3.COVID установленный по клиническим признакам при наличиlo1 противопоказаний
ПРОТИВОПОКil)ilНИА дм, нilJнзченИА препаратов (JlОПИНilВИР/
к спеЦИфlo1ческойтерапиlo1.
Мilтермаl1i1 (1, 11 день)
При повышении температуры
прием парацетамола 500 мг
одновременно.
До четырех раз в день. Не более
грамма за раз и четырех граммов в
сутки.
РИТОНilВИР, rндроксиXJIОРОJO'lН) ИI1И
ОТКil) от приема преПilРilТОВ (JlОПИНilВИР / рИТОнilВИр,
rНДРОКСИXJIОРОJ04Н)
УмифеНOIIир
+ интерферон
200 мг 4 раЭiI/СУТ. 8 течение
аl1ьфа-28
чеlЮ8еческий
14 дней
(СУТОЧНilЯДОЗil 800 Мf)
рекомБИНilНrnый
!сами или спрей 8 каждый
нОС080Й ход 5-6 раэ в день (ра)овая доза 3000 МЕ, суточная доза15000-18000 МЕ) в теченне 14 дней.
Наблюдение
24 часа
-1
Наблюдение
24 часа
Ухудшение
t">38,5.(;
чдц 20-30; 5рО!
93-95%
r
днтибиотики (амомсициллин + клавулановаR кислота - 1 г 2 раза/~С:У.
При наличии противопоказаний м препаратам пенициллинового ряда
- левофломсацин 500 мг 2 раза или моксифломсацин 400 мг 1раз, или макролиды:
азитромицин 500 мг В сутки, кларитромицин 500 мг 2
Наблюдение 24 часа
разаjev.!.)
_
_
стаБИl1ы.юе
<20; 5pOJ>95%.
(остояиие
!
УхудшеНl4е
t" >38,5"(; чдц 20-30; 5рО! 93-95%
I
кт
.t~.З8,?:!=;_ЧДЦ
I
I
[ t" >38,5"(; чдц 20-30;
5рО! 93-95% ------------,
Укудшение
J
кт

58.

Лечение беременных при гриппе
Легкие формы гриппа
• Лечение амбулаторно под
наблюдением терапевта и акушерагинеколога
• Обильное питье (при отсутствии
отеков)
• Интерферон альфа в суппозиториях
(виферон) – 500 000 МЕ 2 раза в день
5 дней
• Гриппферон – интраназально по 3
капли в каждый носовой ход 5-6 раз в
день (разовая доза – 3 000 МЕ,
суточная – 15 000-18 000 МЕ) в
течение 2 недель
• Арбидол по 200 мг 4 раза в день
(каждые 6 часов) 7-10 дней
• При невозможности принимать per os
(при токсикозе) – панавир 0,04% р-р
5,0 мл в/в 2 инъекции через 24 часа.

59.

• Жаропонижающие и
болеутоляющие средства
(парацетамол, анальгин) –
эпизодически, при высокой
лихорадке (угроза для плода)
• Полоскание ротоглотки 2% р-ром
натрия гидрокарбоната, 1:5 000 рра фурациллина
• Герпетические высыпания смазать
мазью ацикловира, панавира,
кремом зовиракс, спиртовым рром бриллиантовой зелени

60.

• При конъюктивитах и кератитах – 20-30% р-р сульфацила-
натрия, глазные мази зовиракс или ацикловир, р-р интерферона
4-6 раз в день, глазные капли «Актипол», «Нормакс», «Офтан
Иду» 4-6 раз в день, не более 5 дней
При насморке – 3% р-р эфедрина гидрохлорида
При трахеите, трахеобронхите – отхаркивающие микстуры,
содержащие термопсис, корень алтея по 30 мл 4 раза в день,
щелочные ингаляции
Десенсибилизирующие средства – супрастин, пипольфен
Аскорбиновая к-та по 1 г/сут, рутин или «аскорутин» по 1 таб 3
раза – для профилактики гемморрагических осложнений

61.

антибактериальные лекарственные
средства, противопоказанные при
беременности:
• тетрациклины,
• доксициклин,
• фторхинолоны,
• котримоксазол,
• сульфаниламиды

62.

63.

64.

Противогриппозные вакцины:
Живые гриппозные вакцины (ЖГВ)
– только для иммунизации
здоровых лиц от 5 до 49 лет
Инактивированные гриппозные
вакцины (ИГВ):
Цельновирионные
Субвирионные
Расщепленные – Бегривак,
Ваксигрипп, Флюарикс
Субъединичные
тривалентные – Инфлювак,
Агриппал, Гриппол, Превинар

65.

Противопоказания
• Острые инфекционные заболевания
• Аллергия к яичному белку
• Беременность и лактация

66.

Неспецифическая профилактика:
• Закаливание
• Повышение
неспецифической
резистентности к
инфекционным агентам
(поливитамины, адаптогены,
дибазол)
• Противовирусные
препараты (ремантадин,
арбидол, интерферон,
оксолиновая мазь и др.)

67.

68.

• «…нам надо помнить, что дремлющие
вулканы просыпаются. Мы боремся с
вирусами, вирусы борются с нами и всегда
они на шаг впереди…»
Д.К. Львов