Артериальное давление и его регуляция

1. КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ СОГМА

• ТЕМА ЛЕКЦИИ
• АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
И
ЕГО
РЕГУЛЯЦИЯ

2.

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
(АД)
• Систолическое АД (САД)
• Диастолическое АД (ДАД)
• Пульсовое АД (ПАД) = САД-ДАД
• Среднее АД ( АДср) = ДАД + 1/3 ПАД

3.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ АД
• U = I x R(Ома) или Δ Р = Q x R
• АД
=
МОК
УОК
х
х
ОПСС
ЧСС
• Венозный Сократимость
возврат
• ОЦК, ЦВК, Тонус вен
1/r4

4.

ТИПЫ САМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
• АД
=
МОК
• ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ
СЕРДЕЧНЫЙ ( > МОК)
х
ОПСС
ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ
СОСУДИСТЫЙ (< МОК)
НОРМОКИНЕТИЧЕСКИЙ ИЛИ ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ
СМЕШАННЫЙ ( и МОК, и ОПСС )

5. ПРИНЦИПЫ РЕГУЛЯЦИИ АД

СЕРДЕЧНЫЕ
ФАКТОРЫ
Частота сокращений
Сократимость
Нервная и
гуморальная
регуляция
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
МОК
СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ
КОНСТРИКЦИЯ
-рецептор
ОПСС
ДИЛАТАЦИЯ
-рецептор
МЕСТНАЯ
САМОРЕГУЛЯЦИЯ
NO
ПОЧЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ
ОБЪЕМА КРОВИ
Система ренин-ангиотензин
Прессорный натриурез
Альдостерон
Вазопрессин
Атриопептид
ГУМОРАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ
ДИЛАТАЦИЯ
КОНСТРИКЦИЯ
Простагландины
Кинины
Атриопептид
Ангиотензин-2
Катехоламины
Вазопрессин

6. ДВЕ ГРУППЫ РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ И ДВА МЕХАНИЗМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

• ВАЗОКОНСТРИКТОРНЫЕ ФОРМЫ
(нейрогенные, ренин-зависимые,
дефицитные по NO и др.)
• ОБЪЕМЗАВИСИМЫЕ ФОРМЫ
(низкорениновые, натрийзависимые,
гиперальдостеронизм, почечная
задержка натрия и воды и др.)

7.

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ АД
• КРАТКОСРОЧНЫЕ (быстрые, механои хемо- рефлекторные)
• СРЕДНЕСРОЧНЫЕ (гуморальные:
ренин-ангиотензин-альдостероновая
система, атриопептид
• ДОЛГОСРОЧНЫЕ ( «перестройка»
краткосрочных, механизм «давлениенатриурез - диурез»)

8. НЕЙРОГЕННЫЙ МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ С РЕФЛЕКСОГЕННЫХ ЗОН

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

9.

СХЕМА ЮГА
СТИМУЛЫ ДЛЯ
СЕКРЕЦИИ РЕНИНА
Снижение давления в
приносящей артериоле клубочка
Симпатическая стимуляция через
бета-адренорецепторы ЮГК
Избыток натрия в дистальном
канальце или снижение
концентрации натрия в крови

10. СИСТЕМА РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН

ПОЧКА
РЕНИН
АНГИОТЕНЗИНОГЕН
АНГИОТЕНЗИН-1
АНГИОТЕНЗИН-II
ПРЕВРАЩАЮЩИЙ
ФЕРМЕНТ
КОРА
НАДПОЧЕЧНИКОВ
СПАЗМ
СОСУДОВ
АЛЬДОСТЕРОН
ЗАДЕРЖКА
НАТРИЯ И ВОДЫ
ПРИРОСТ
ОЦК
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТИЧЕСКОЙ
НЕРВНОЙ СИС-МЫ
ПРИРОСТ
МОК
ПОВЫШЕНИЕ АД
ПРИРОСТ
ОПСС

11.

ОБРАТНЫЕ СВЯЗИ В РААС
• ЮГА
• РЕНИН
• АНГИОТЕНЗИН-II
• АЛЬДОСТЕРОН
• ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ
• АТРИОПЕПТИД

12. МЕХАНИЗМ «ДАВЛЕНИЕ - НАТРИУРЕЗ - ДИУРЕЗ»

+
ПРЕССОРНЫЕ
НАТРИУРЕЗ И ДИУРЕЗ
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЕ
Н2О, NaCl
+
ВНЕКЛЕТОЧНЫЙ
ОБЪЕМ
+
ПОСТУПЛЕНИЕ
Н2О, NaCl

13. АУТОРЕГУЛЯЦИЯ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА

ВНУТРЕННЯЯ МЕДУЛЛА
НАРУЖНАЯ МЕДУЛЛА
НАРУЖНАЯ КОРА
ВНУТРЕННЯЯ КОРА
КРОВОТОК (%)
160
140
120
100
80
60
40
60
70
80
90
100
110
120
130
Почечное перфузионное давление (мм Hg)
140

14. Механизм влияния объема жидкости на артериальное давление

ОПСС
ОБЪЕМ
ВНЕКЛЕТОЧНОЙ
ЖИДКОСТИ
+
+
ВЫМЫВАНИЕ
МЕТАБОЛИТОВ
АУТОРЕГУЛЯЦИЯ
+
ОЦК
+
+
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ВЕНОЗНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
МЕХАНИЗМ +
ФРАНКАСТАРЛИНГА
МОК
+
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

15.

Механизмы повышения АД при
гипернатриемии
• Накопление натрия в крови ведет к
увеличению ее объема
• Накопление натрия в эндотелии ведет
к его набуханию и сужению просвета
артериол
• Избыток натрия в гладкомышечных
клетках сосудов повышает их
возбудимость

16. ПЕРЕСТРОЙКА РЕФЛЕКТОРНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ АД

БОЛЬ
ЭМОЦИИ
УМСТВЕННОЕ
НАПРЯЖЕНИЕ
ХЕМОРЕЦЕПТОРЫ
“УСТАНОВОЧНАЯ ТОЧКА”
-
ПРОДОЛГОВАТЫЙ
МОЗГ
СИМПАТИЧЕСКАЯ +
АКТИВНОСТЬ
ПРЕССОРЕЦЕПТОРЫ
- ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ
+
СЕРДЦЕ
+
+
+ СЕРДЕЧНЫЙ
ВЫБРОС
ОПСС
+
ВЕНОЗНЫЙ
ВОЗВРАТ
+
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

17. НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ 1998 ГОДА ПО ФИЗИОЛОГИИ И МЕДИЦИНЕ

• Роберт Фурчготт (Университет штата Нью-Йорк)
• Луис Игнарро (Калифорнийской университет)
• Ферид Мурад (Медицинская школа Техасского унив-та)
• NO (оксид азота) образуется и выделяется клетками
эндотелия, расслабляет гладкие мышцы артериальных сосудов, определяет уровень артериального
давления. Ацетилхолин, нитроглицерин и др.
вазодилататоры вызывают эффект через синтез
оксида азота.
• Сальвадор Монкада - Университетский колледж в Лондоне