Очаговый туберкулез легких

1.

Лекция №8.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.

2.

План лекции.
I. Патогенез и морфология.
II. Клиническая картина.
III.Рентгенологическая картина.
IV.Диагностика.

3.

Немногочисленные округлые очаги казеоза
Небольшие размеры: 2-10 мм (не более 1 см)
Преимущественно продуктивная воспалительная
реакция
Чаще одностороннее поражение, верхнедолевая
локализация

4.

5.

6.

1-2 сегмента
Малосимптомная форма
Своевременно выявленный туберкулез
У 10-18% впервые выявленных больных с
туберкулезом эта форма
Из состоящих на учете в диспансерах у 24-25%

7.

Патогенез и морфология.
Результат экзогенной суперинфекции
Эндогенная реактивация: лимфогенное,
гематогенное и бронхогенное рассеивание МБТ
или обострение ранее существующих очагов

8.

Поражается паренхима и концевые отделы
бронхиальной системы.
Эндобронхит концевого отдела бронха –
распространение – участки ацинозной и/или
лобулярной пневмонии = рентгенологически
«мягкие» очаговые тени на фоне сетчатого
легочного рисунка.
Исход:
полное рассасывание
Замещение соединительной тканью
Увеличение и прогрессирование = переход в
инфильтративный, кавернозный или
диссеминированный туберкулез.

9.

Клиническая картина.
Определяется:
Сниженным иммунитетом
Отсутствием признаков гиперсенсибилизации.
Вспоминаем классификацию! у нас есть фазы:
Инфильтрации
Распада
Уплотнения

10.

Развитие очагового туберкулеза проходит, как правило,
бессимптомно или малосимптомно.
Ограниченный характер патологических изменений
Отсутствие обширного перифокального воспаления
Отсутствие склонности к распаду
Редкая и не интенсивная бактериемия
«скрытое течение» очагового туберкулеза

11.

В 66—85% случаев при очаговом
туберкулезе легких обнаруживают
те или иные симптомы
интоксикации, из которых чаще
всего — нарушение
терморегуляции в виде
субфебрильной температуры,
обычно во второй половине дня
или поздно вечером.

12.

чувство жара
небольшое и кратковременное познабливание с
последующей легкой испариной
главным образом ночью или ранним утром
быструю утомляемость
снижение трудоспособности
понижение аппетита
тахикардия

13.

Симптомокомплекс обусловлен характером патологических
изменений + реактивностью организма + состоянием его
эндокринной и нервной систем
Гипертиреоз: увеличение щитовидной железы, блестящие
глаза, тахикардия и другие характерные признаки.

14.

Тупая, ноющая боль в плечах или
межлопаточном пространстве.
Ригидность и болезненность мышц
плечевого пояса на стороне поражения.
Перкуторно укорочение звука.
Жесткое ыхание или с бронхиальным
оттенком, иногда единичные
мелкопузырчатые хрипы.

15.

Скудное бактериовыделение.
Картина крови при наличии фазы инфильтрации характеризуется
умеренным левым сдвигом нейтрофилов, лимфоцитозом,
увеличением СОЭ. При наличии фазы рассасывания и
уплотнения картина крови остается нормальной.
Кожные туберкулиновые реакции чаще всего нормергические.

16.

«Инаппаратное течение туберкулеза»
=
«Плохо обследованный пациент»
Такое течение у трети пациентов с очаговым
туберкулезом.
Однако такое течение не означает
стабильность процесса!

17.

При прогрессировании заболевания могут развиваться
другие формы туберкулеза, например
диссеминированный туберкулез, с более тяжелой
клинической картиной и менее благоприятным
прогнозом.

18.

Рентгенологическая картина.
Большой полиморфизм
проявлений.
• средние: 3-6 мм.
Очаги:
• крупные: до 10 мм.
• мелкие: до 3 мм.

19.

Мягкоочаговый туберкулез:
Слабоконтурирующие тени
низкой интенсивности,
различные по величине.
Сегменты: 1, 2, 6 – задние
отделы.
Наиболее типичным является
сочетание одного или двух
крупных очагов с небольшим
количеством мелких и средних.

20.

Фиброзно-очаговый
туберкулез проявляется
наличием плотных очагов,
иногда с включением извести,
и фиброзными изменениями в
виде тяжей.

21.

Диагностика.
Очаговый туберкулез легких чаще обнаруживают при
профилактических обследованиях населения или «групп
риска» методом флюорографии. При этом лучевые
методы диагностики, особенно КТ, являются
определяющими в постановке диагноза.

22.

Анамнестические данные
Осмотр
Результаты туберкулинодиагностики
Клинические анализы – неспецифическая картина
Рентгенография
КТ
Бронхоскопия - эндобронхит
ФВД
Бактериологическое исследование
Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР)

23.

В случаях когда диагноз очаговый туберкулез
определяется «как сомнительной активности», показано
назначение противотуберкулезных препаратов
(изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) ех
jvantibus, с последующей через 2 мес оценкой клиникорентгенологической динамики процесса в легких.

24.

Дифференциальный диагноз проводят с:
• очаговой пневмонией
• периферической доброкачественной
и злокачественной опухолью.