Ингаляционная анестезия. Занятие 5

1.

«Ингаляционная анестезия»

2.

Небольшое предисловие
Препараты, которые мы называем «ингаляционные (летучие)
анестетики», при комнатной температуре и атмосферном давлении
являются жидкостями. Ингаляционные анестетики способны быстро
испаряться и не требуют нагревания для того, чтобы превратиться в
пар.
2

3.

Основные составные части ингаляционной
установки
Испаритель
устройство,
предназначенное
для
создания
безопасной
концентрации
паров
ингаляционных
анестетиков
в
дыхательном контуре.
3

4.

Устройство испарителя:
1. Испарительная
камера
2. Разделительное
устройство
3. Фитили
4. Разделительные
перегородки
5. Устройство
термокомпенсации
4

5.

Особенности работы испарителя:
Обеспечивает эффективное испарение анестетика;
Поддерживает необходимую концентрацию на протяжении всей
анестезии;
Работает независимо от температуры газа, операционной;
Работает независимо от ИВЛ.
5

6.

Особенности разных
испарителей
Каждый анестетик имеет свое
давление насыщенных паров
(зависит от препарата и
его температуры) и
латентное тепло испарителя.
Поэтому каждый анестетик
имеет свой испаритель.
6

7.

Дыхательные контуры
Круговые системы трубок, доставляющие газовую смесь от наркозного
аппарата, от испарителя к пациенту.
А – конфигурируемые гофрированные трубки
В – промежуточные патрубки
С – резервный мешок
D – Y-образный коннектор
7

8.

Резервный мешок
Податливая емкость (резиновый), в котором содержится воздушная
смесь, которая позволяет нашему пациенту делать вдохи/выдохи,
позволяет обеспечить место для вдоха и выдоха.
8

9.

Клапаны: вдох / выдох
Разделение дыхательных потоков, то есть происходит разделение
вдыхаемого и выдыхаемого газа: пациент получает глоток свежего
воздуха/смеси и отработанный выдыхает, при этом эти потоки не
смешиваются. Для того, чтобы этого достичь в контуре находится 2
клапана: вдоха и выдоха.
Клапана вдоха предназначен для однонаправленной подачи
свежего воздуха и кислорода пациенту, в это время клапан выдоха
закрыт. Клапана выдоха предназначен для однонаправленной
элиминации углекислого газа и остального газа, в это время клапан
вдоха закрыт.
9

10.

Клапан APL
Приспособление, которое позволяет избавляться от излишнего
воздуха в дыхательной системе.
Если в системе нет лишнего воздуха, пациент рационально
использует определенное количество газа в системе, то клапана
закрыт и воздух спокойно проходит мимо.
Если же давление в дыхательной системе растет, воздуха в системе
становится много, то также растет давление в резервном мешке, то
клапана сброса (APL) приоткрывается и лишний газ уходит.
10

11.

Клапаны вдох / выдох и APL
11

12.

Абсорбер
Это пластиковая емкость, в которую засыпается натронная известь
(белый
гранулированный
порошок),
там
углекислый
газ
нейтрализируется, при этом цвет гранул изменяется и становится
фиолетовым.
12

13.

Источник воздушной
смеси / свежего газа
Кислородный
концентратор
Баллон с
кислородом
Централизованная
подача О2
13

14.

Ингаляционный аппарат
Испаритель;
Дыхательный контур с клапаном вдоха и выдоха;
Резервный мешок / +- аппарат ИВЛ;
Источник свежего газа;
Клапана сброса APL + трубка для отвода лишнего газа;
Абсорбер
14

15.

Ингаляционный аппарат
15

16.

Виды дыхательных
контуров
ДК
Нереверсивный
Открытый
Полуоткрытый
(инсуффляция,
капельная)
(Мейплсон,
Реанимационный)
Реверсивный
Полузакрытый
Закрытый
16

17.

Нереверсивный
дыхательный контур
Капельный метод: носит исторический характер;
Инсуффляция: поступление анестетика в замкнутое пространство;
По Мейплсон: нереверсивный, нет абсорера. Представляет собой 2-х
ходовую трубка: в трубке находится трубка (внешняя и внутренняя
трубка). По внутренней трубке идет воздушный поток, пациенту
поступает свежий поток газовой смеси, далее пациент выдыхает по
наружному контуру и происходит сброс смеси свежего газа и
отработанного газа через клапан сброса.
17

18.

ДК по Мейплсон
Скорость потока: более 50 мл/кг/мин
18

19.

Реверсивный
дыхательный контур
Полузакрытый
Закрытый
• Предохранительный клапана
немного закрыт /открыт
• Низкий расход анестетика
• Дых. смесь постоянно
подогревается, увлажняется
• Есть система отвода газов
• Скорость потока 22 – 44
мл/кг/мин
• Рис гипоксии!
• Не всегда подходит для
пациентов с низкой МТ
• Предохранительный клапана
полностью закрыт
• Низкий расход анестетика
• Дых. смесь постоянно
подогревается, увлажняется
• Есть система отвода газов
• Скорость потока 5 – 10
мл/кг/мин
• Рис гипоксии высокий!!!!!!!
• Не очень подходит для
пациентов с низкой МТ
19

20.

Фармакология ИА
Механизм действия: воздействие на ГАМК, глициновые рецепторы, на
калиевые каналы, частично на NmDa рецепторы.
МАК (минимальная альвеолярная концентрация) минимальная
альвеолярная концентрация препарата, предотвращающая реакцию на
стандартный хирургический разрез у 50% пациентов. Другими словами
мы говорим о дозировке анестетика.
Рабочий МАК:
0.5 – 1.5
20

21.

МАК
Повышение
• При гипертермии;
• При чрезмерной
продукции
катехоламинов;
• При гипертиреозе;
• При гипернатриемии
Снижение
• При гипотермии;
• При гипоксии;
• При гиперкапнии;
• При использовании ЛС,
угнетающих ЦНС;
• При беременности;
• При гипотензии;
• При гипотиреозе;
• Для гериатрических
пациентов
21

22.

Основные понятия
Растворимость анестетика (коэффициент распределения газ /
кровь) - соотношение количества анестетика, растворенного в
крови и газовой смеси при равных объемах, давлении и
температуре. Препараты с низким коэффициентом распределения
газ/крови (низкой растворимостью) будут создавать высокое
парциальное давление и обеспечивают быстрое начало и
прекращение анестезии.
22

23.

Основные понятия
объемный процент (об.%) – единица измерения концентрации ИА,
показывающая процент анестетика в единице объема накрознодыхательной смеси.
поток – единица объема газа, поступающего в единицу времени
(обычно используется кислород, измеряется в л/мин). Как быстро
поступает свежий воздух в дыхательную систему. При чрезмерном
потоке возможно вымывание анестетика из организма и тем самым
мы можем получить менее выраженный сон.
МАК пробуждения – открывание глаз у 50% пациентов на
вербальный стимул.
23

24.

Фармакодинамика ИА
↓ сократимость миокарда
↓ ОПСС
↓ АД ср.
угнетение дыхания
ИЗОФЛУРАН
↓ минут. объема вентиляции
↑ РаСО2
↑ ВЧД
↑ церебрального кровотока
↓ потребности мозга в О2
24

25.

Резюме по изофлурану
1. Вызывает угнетение дыхания при длительном использовании и в
высоких объемных процентах.
2. Имеет неприятный запах, нежелательно его использование у
животных в сознании.
3. Снижает ОПСС, в результате чего развивается гипотензия.
4. Снижается потребность головного мозга в кислороде, умеренно
повышает церебральный кровоток.
5. Практически не метаболизируется, в неизменном виде выводится
через легкие. Функция печени и почек практически не влияет на его
метаболизм.
25

26.

Фармакодинамика ИА
сократимость миокарда и ЧСС значимо не
меняются
↓ ОПСС =>↓ АД ср.
Угнетение спонтанного дыхания
СЕВОФЛУРАН
↓ минут. объема вентиляции
↑ РаСО2
↑ ВЧД
↑ церебрального кровотока
↓ потребности мозга в О2
26

27.

Работа с ИА
Премедикация
(в/м, пре ос)
Индукция (в/в)
Поддержание
анестезии
(изофлуран /
севофлуран)
+ обезболивание
(в/в / местная
анестезия)
Интубация!
Индукцию ингаляционным анестетиком не рекомендовано делать животным – не
хотят дышать через маску, может быть выраженный период возбуждения. Чаще
всего использую изофлуран, который обладает неприятным и раздражающим
27
запахом.

28.

ИА на практике
1. Проверка оборудования
2. Включить поток воздуха и кислорода 100 мл/кг/мин на 5-10 минут
(заполнить контур перед началом анестезии), далее снизить скорость
потока.
3. Включить газ (изофлуран 2.0-3.0 об.%)
4. Подключаем пациента, оцениваем глубину наркоза по отсутствию
пальпебрального рефлекса.
5. Поддерживаем анестезию, сон пациента. Можно снизить об.% до 0.81.0-1.5% под контролем пальперального рефлекса. Так как пациент
параллельно внутривенно часто получает еще препараты, то мы можем
позволить себе снизить количество подаваемого изофлурана.
28

29.

Резюме по ИА
29