Фонд обязательного медицинского страхования

1.

ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Выполнил студент РКЗБо11/0-18
Кароваев Виталий
Рязань 2021

2.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ФОМС)
Фонд обязательного медицинского страхования - это организация, осуществляющая свою
деятельность согласно Конституции, федеральным законам, указам Президента РФ, а
кроме того, постановлениям и распоряжениям Правительства государства. Это
самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Фонд обязательного
медицинского страхования - это юридическое лицо, имеющее самостоятельный баланс
наряду с обособленным имуществом, счетом в учреждениях Центробанка и прочих
кредитных компаний. У ФОМС есть печать с собственным наименованием, бланки и
штампы установленного образца.

3.

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской федерации и
федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» от 29.11.2010 № 326, а также иными законодательными и нормативными
актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо
него принят устав Фонда.

4.

НАПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение
исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации
№326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативнометодической базы ОМС.
Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование
финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС,
выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой
программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на
выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы
ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах
Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере
здравоохранения. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно
на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность,
в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

5.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ФОМС
В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам,
входят следующие:
• Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной
помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
• Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих
случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
• Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно
быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
• Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
• Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
• Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных
гражданах.

6.

ФОНД ОМС И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Основными принципами федерального фонда обязательного медицинского страхования,
которые закреплены законодательно, являются следующие:
• Массовый характер участия лиц, проживающих в России, в различных программах
по обязательному медстрахованию.
• Предоставление гарантированных объемом и условий по оказанию лекарственной
помощи для населения в рамках программы ОМС.
• Фактор бесплатности предоставления медуслуг для пользы населения в рамках
обязательного страхования.
• Сочетание критериев обязательных и добровольных услуг в сфере медицины.
• Добровольное страховое обеспечение, которое осуществляется на основании
специальных программ.
• Обеспечение наряду с защитой прав застрахованных лиц в общей системе ОМС.

7.

БЮДЖЕТ ФОНДА
• Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в
сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается
из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль
складываются из:
• Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
• Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для
развития рассматриваемой сферы деятельности.
• Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных
организаций.
• Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых
средств.
• Средства, полученные в форме штрафов.

8.

СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ В ФОМС
Согласно статье ФЗ № 22, обязанность по их уплате на медицинское обязательное
страхование работающих граждан устанавливается законодательством РФ по налогам и
сборам. Основными администраторами прибыли бюджета структуры ОМС выступают
налоговая служба и Пенсионный фонд. В отношении основной группы плательщиков
страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования уплачивают, исходя из
тарифа в размере 5,1 %. Плательщики страховых взносов, которые не производят выплаты
в пользу других вознаграждений физлицам, переводят финансовые перечисления на
медицинское обязательное страхование в фиксированных размерах. Порядок их
исчислений и оплаты устанавливается статьями № 432 и № 430 Налогового кодекса РФ.

9.

СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ В ФОМС НАЧИСЛЯЮТ
• Организации с сотрудниками;
• ИП с сотрудниками;
• Физические лица без статуса ИП;
• ИП и лица , которые занимаются частной практикой и работают сами на себя , а не на
работодателя.

10.

ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с
осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет
правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и
обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с
уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего
населения.

11.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!