Пути улучшения организации медицинской помощи больным раком легкого в Республике Казахстан

1. Пути улучшения организации медицинской помощи больным раком легкого в Республике Казахстан.

Казахский Научный
Исследовательский Институт
Онкологии и Радиологии

2. Актуальность

Рак легкого занимает первое место в Казахстане
как причина онкологической смертности.
В 2011г из 3463 пациентов с раком легкого
погибло 2843 ( 16,9 на 100 000 населения).
Принимая во внимание то, что 5-летняя
выживаемость больных раком легкого составляет
менее 15%, а 10 лет проживают только 7%
пациентов, основной задачей ведущих онкологов
остается увеличение показателей выживаемости.
Показатели онкологической службы РК за 2011г( статистические
материалы)

3. Заболеваемость

В республике Казахстан заболеваемость раком легкого в период с
1970г по 2005гг. увеличилась с 15,2 на 100 000 населения до
25,5 на 100 000 населения.
Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в
Северо- Казахстанской , Павлодарской , ВосточноКазахстанской и Карагандинской областях .
Самые низкие в Южно- Казахстанской и Кызыл –Ординской
областях.
Показатели онкологической службы РК за 2011г
статистические материалы

4. Заболеваемость раком легкого в Казахстане

5. Распределение больных с раком легкого с впервые выявленным диагнозом по стадиям.

Удельный
вес I-II
•24,9%
Удельный •75,1%
вес III-IV
стадии

6. Статистика рака легкого

В 2012г в РК рак
легкого выявлен у
3664 пациентов,
что составило 21,8
на 100 000
населения,
морфологическую
верификацию
диагноза получили
только 66,7%.ЮКО
43,5%
В 3,08 % случаев
диагноз выставлен
посмертно.

7. Статистика заболеваемости и смертности от рака легкого

Выявлено в 2012г 3664 случая
И умерло 2904.
В течение первого
года погибло2066 больных.
Система Здравоохранения.

8. В 2012г охват лечением рака легкого составил только 50,4 % что почти в 1,8 раза ниже чем средние показатели .

хирургическое лечение
20,0%
только лучевое 15,4%
только лекарственное
34,7%,
комбинированное 7,2%
комплексное 14,9
химиолучевое 7,8%.

9. Проблемы диагностики рака легкого

Многие исследователи отмечают, что 60-90% больных РЛ
при первичном обращении подвергаются необоснованному
лечению по поводу пневмонии, туберкулеза и других
заболеваний.
По данным М. Шеляховского, при первичном обращении
больных раком легкого правильный диагноз
устанавливается всего в 10,5% случаев, в остальных
89,5% предполагаются другие заболевания, причем в 29%
случаев — туберкулез легких.
Задержка с началом лечения при раке легкого, связанная с
ошибочной диагностикой, по данным различных авторов,
составляет от 3 до 18 месяцев .
Медицинская газета №17, Москва 2005г

10. Проблемы диагностики

Распознавание рака легкого представляет значительные
трудности.
Клинические проявления разнообразны.
Ведущего симптома , отличающего от других
легочных поражений не существует.
Точность первичной диагностики очень низкая.
Для установления правильного диагноза необходимы
совместные усилия врачей разных специальностей
терапевтов , рентгенологов , фтизиатров и
онкологов .

11. Прогноз рака легкого

У подавляющего большинства пациентов болезнь
диагностируется в поздних стадиях(РК-22,5%,
ЮКО-14,7% когда выполнение радикальной
операции уже невозможно, а современные
лучевая терапия и химиотерапия имеют лишь
паллиативное значение, то в свою очередь приводит
к плохим показателям лечения.

12. Прогноз рака легкого

Выявление опухоли на ранней стадии реальный путь улучшения результатов
лечения рака легкого.
5-летняя выживаемость после радикальной
операции при I стадии -60-80% .
I-11 стадия выявляется только у 24,9%
заболевших.

13. Цель исследования:

Снижение смертности от рака
легкого.

14. Задачи исследования

1. Оценить состояние онконастороженности
врачей общей лечебной сети на знание ранних
симптомов злокачественных заболеваний легких .

15. Задачи исследования

2. Провести реинжинеринг маршрута больного
с подозрением на рак легкого.
3.Разработать и внедрить организационные
мероприятия по улучшению ранней диагностики:
- обучение врачей ПМСП
-организация пульмонологической комиссии
совместно с противотуберкулезной службой.
-создание мотивационных моментов для
улучшения ранней диагностики.

16. Пути снижения смертности рака легкого

Выявление опухоли на ранней стадии реальный путь улучшения результатов
лечения рака легкого.
5-летняя выживаемость после радикальной
операции при I стадии -60-80% .
На сегодняшний день
I стадия выявляется только в 5-8 % случаев.

17. Факторы риска рака легкого

Курение - риск возникновения рака
легкого у курящих повышается в 20 – 25
раз , а у членов их семей ,пассивно
курящих в 5 -7 раз.
Курение является причиной
возникновения рака легкого у 90 %
больных раком легкого.

18. Факторы риска рака легкого

Загрязнение окружающей среды
отходами цветной металлургии
угольной
урановой промышленности
выхлопными газами автомобильного транспорта.

19. Факторы риска рака легкого

Предопухолевые заболевания
1. Хронические не специфические
заболевания легких (ХНЗЛ)
Хронический бронхит курильщика ,с метаплазией
и дисплазией эпителия
Бронхоэктатическая болезнь –мешотчатые
бронхоэктазы.
Абцесс легкого

20. Факторы риска рака легкого

Предопухолевые заболевания
2. Хронические специфические заболевания
легких
Туберкулез
3. Пневмосклероз(пневмоканиозы)
Асбестоз
Силикоз
Антрокоз

21. Рак легкого

В зависимости от локализации
опухоли различаютЦентральный рак
Периферический рак

22. Клинико анатомическая классификация рака легкого

23. Клинико анатомическая классификация рака легкого

Центральный рак легкого
Поражение крупных бронхов , включая главный , долевой
,сегментарный. В зависимости от формы роста делиться на
Эндобронхиальный
Перибронхиальный
узловой
разветвленный.

24. Клинико анатомическая классификация рака легкого

Пеиферический рак
Поражение субсегментарных бронхов , бронхиол и альвиол
И делиться на
Рак верхушки легкого. (Рак Пенкоста –Хайля –Тьюбиса)
Шаровидный.
Пневмониоподобный.

25. Методы обследования рака легкого на уровне ПМСП

Центральный рак легкого
Опрос жалобы на сухой длительный кашель , усиливающийся в вечернее и ночное
время,отдышку, кровохарканье
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой
проекциях(отмечаются изменения структуры корня ,наличие гиповентиляции или ателектаза
сегмента или доли или всего пораженного легкого)
Томмография средостения в срезе корня легкого(отмечается суженние или ампутация
бронха)
Фибробронхоскопия с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата
В случае наличия у пациента выраженной легочно сердечной недостаточности
возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента –РЭА ,CYFRA, HCE,
SCCA.

26. Рентгенологическая картина центрального рака легкого

Сегментарный ателектаз
правого легкого при
эндобронхиальной форме
центрального рака легкого,
изменение в области корня
правого легкого
Центральный рак
средней доли правого
легкого (ателекстаз)
Центральный рак
левого легкого

27. Методы обследования рака легкого на уровне ПМСП

Периферический рак легкого
Опрос- при шаровидной опухоли жалоб длительное время нет, затем отмечаются боли в
грудной клетке,
при пневмониеподобном раке повышение температуры , кашель, отдышка, частые
рецидивы заболевания,
при раке Пенкоста-верхушки легкого-боли и парастезии в области верхней конечности ,
синдром Горнера-птоз ,миоз и энофтальм, боли в области спины и грудной клетки.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
Томаграфия в срезе потологического очага
Лечебно диагностическая торакотомия или торакоскопия с экспресс биопсией
В случае наличия у пациента выраженной легочно сердечной недостаточности
возможно определение уровня онкомаркеров в крови пациента –РЭА ,CYFRA, HCE,
SCCA.

28. Периферический рак

Периферический рак с
распадом
Прицельная томограмма в срезе
опухолей (периферический рак,
шаровидная форма с распадом)

29. Верхушечный рак легкого справа

30. Гистологические формы рака легкого

По гистологическому строению рак легкого делят
на две группы.
Немелкоклеточный рак
Мелкоклеточный рак

31. Гистологические формы рака легкого

Немелкоклеточный рак включает :
Плоскоклеточный или эпидермоидный рак ,
который является наиболее частой формой , встречается
преимущественно у умеренно курящих лиц пожилого
возраста.
Развитию опухоли предшествует метаплазия целиарного
эпителия в многослойный плоский, возникающая как
защитная реакция на длительное раздражение слизистой
бронхов канцерогенным действием табачного дыма.
Высокодифференцированные формы прогрессируют
медленно , низкодифференцированные формы быстреедают лимфогенные и гематогенные метастазы.

32. Гистологические формы рака легкого

Немелкоклеточный рак включает :
Железистый рак, встречается реже
Болеют чаще женщины
а также не курящие мужчины ,имеющие хронические
заболевания легких(ХНЗЛ , туберкулез, пневмоканиозы)
Средний возраст больных моложе ,чем при
плоскоклеточном раке .
Чаще возникает в бронхиолах и альвиолах
(периферический рак )
При дифференцированных формах прогрессирует
относительно медленно ,при низкой степени
дифференцировки быстро.

33. Гистологические формы рака легкого

Мелкоклеточный рак характеризуется
ранним и бурным метастазированием в
лимфатические узлы ,головной мозг , печень,
надпочечники и кости
Прогноз плохой , при несвоевременной
диагностике больные гибнут в течении 4 – 6
месяцев .
Возникает у людей молодых от 40 до 56 лет ,
начавших курить в подростковом возрасте и
потребляющих более одной пачки сигарет в день.

34. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!!!