ЛФК при инсультах

1.

2.

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные
Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери
сознания в результате заболевания головного мозга.
В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной
потери сознания, и обозначил их термином «удар». С тех пор термин
«апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая
при этом как острое нарушение мозгового кровообращения, так и быстро
развивающееся кровоизлияние в другие органы (апоплексия яичника,
апоплексия надпочечников и др.).
Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и
определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции
крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения
инсульта и роли сосудов в этом процессе.
Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф
Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Данные термины
до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике
инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается
не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал
его с атеросклерозом.

3.

В первые несколько
месяцев после
инсульта шансы
восстановить
утраченные
способности
являются наиболее
высокими.
Восстановление
таких функций как
речь происходит
очень медленно,
если вообще
происходит.
Примерно половина
людей, перенесших
инсульт, страдают от
постоянных проблем с
речью, пониманием,
принятием решений.
Кроме того, у таких
больных наблюдаются
изменения в поведении,
что нарушает
взаимоотношения в
семье и с друзьями.

4.

Длительные
осложнения
инсульта,
например,
депрессия или
пневмония, могут
развиться в первые
дни или спустя
месяцы после
нарушения
кровообращения в
головном мозге.

5.

После инсульта в головном мозге
остается скопление погибших нервных
клеток. Именно их месторасположение
и размер определяют степень
нарушения определенных функции.
Скопление погибших нервных
клеток окружают "временно
инактивированные клетки", они как бы
заторможены.
Также в головном мозге есть
клетки, которые в состоянии
перестроиться и взять на себя
функции погибших. "Встряхнуть" и
"научить" их работать после инсульта
вполне возможно с помощью
различных методик и упражнений.
Это и является целью
реабилитации больных после
инсульта.

6.

Смертность от острой сосудистой патологии
головного мозга, по данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), составляет 10-15%, занимая
3-е место после смертности от сердечно-сосудистых
и онкологических заболеваний.
Около 25% больных инсультом погибает в первые
сутки,а к концу третьей недели эти цифры достигают
30-40%.
Примерно 60% людей, перенесших острое
нарушение мозгового кровообращения (ОНМК),
остаются глубокими инвалидами, и только 20-25%
возвращаются к трудовой деятельности.

7.

В большинстве случаев развитие инсульта
приводит к тяжелым последствиям,
представляющим реальную угрозу для жизни
и влекущих за собой инвалидность. Среди
таких последствий:
oНарушения речи
oПотеря зрения и слуха
oПроблемы с памятью
oПсихические нарушения
oТремор
oАссиметрия лица
oПаралич
oВнезапная смерть (в 26% случаев)

8.

Инсульт — это острое
нарушение мозгового
кровообращения
различной
локализации.
Различают два вида
инсультов:
геморрагический (1—4
%) и ишемический (9699 %).

9.

Тяжесть инсульта зависит от объема повреждений,
причиненных нарушением кровообращения.
В тяжелых случаях симптомы - потеря
сознания, нарушение сердечной деятельности,
дыхания, одновременно возникают нарушения
двигательной функции - вялые параличи и парезы
мышц. При этом может быть поражена одна
конечность
(моноплегия—монопарез),
две
конечности одной стороны тела (гемиплегиягемипарез), три конечности (триплегия-трипарез),
все четыре конечности (тетраплегия-тетрапарез) и
две верхние или две нижние конечности
(параплегия-парапарез).

10.

Ишемический
инсульт
обусловлен
нарушением проходимости мозговых сосудов
вследствие закупорки их атеросклеротической
бляшкой, тромбом или в результате спазма
сосудов мозга различной локализации.
Причины:
• атеросклероз сосудов мозга,
• ослаблении сердечной деятельности,
• понижении АД
Симптомы очагового поражения нарастают
постепенно.

11.

В патогенезе ишемических инсультов чаще
всего лежит закупорка (тромбоз) мозговых сосудов
атеросклеротической бляшкой или тромбом.
На участке мозга, кровоснабжаемого
тромбированным сосудом, развивается стойкая
ишемия, сопровождающаяся гибелью нервных
клеток. Мозговая ткань размягчается, разрушается,
продукты распада рассасываются, в результате чего
образуются кисты.
Клиническая картина ишемического инсульта
не так ярко выражена и может развиваться
постепенно проявляясь утратой сознания,
гипотонией мышц, нарушением рефлексов и
чувствительности.

12.

13.

• Сначала у больного начинает болеть голова.
Однако боль не очень сильная.
• Постепенно боль усиливается, человек теряет
сознание и рвет(при этом его лицо становится
красным, а дыхание – хриплым).
• Спустя короткий промежуток времени больного
начинает трусить, его голова, руки и ноги
отказываются работать.
• Через несколько минут человек практически
полностью приходит в себя. Когда приезжают врачи,
он уже способен нормально разговаривать.
Плохо то, что это состояние повторяется
несколько раз. Когда человек просыпается утром, он
может быть наполовину парализован.

14.

Геморрагический
инсульт обусловлен
кровоизлиянием в
мозг, возникает при
гипертонической
болезни,
атеросклерозе
сосудов головного
мозга.
Происходит разрыв
стенки кровеносного
сосуда, кровь
просачивается в
головной мозг и
разрушает его.

15.

16.

Геморрагические инсульты развиваются внезапно и
стремительно, словно больной испытывает удар.
• Мгновенно наступает полная потеря сознания;
больной падает, лицо краснеет.
•Мускулатура расслабляется, утрачиваются
движения и чувствительность, пропадают
сухожильные рефлексы; взгляд направлен в одну
сторону; дыхание глубокое, с храпом.
•Такое состояние называется мозговой комой; оно
может продолжаться от нескольких часов до
нескольких суток.

17.

При возвращении сознания
стадия очаговых симптомов, связанных с
выпадением функций головного мозга:
• параличи и парезы,
• расстройства различных видов чувствительности,
• координации,
• нарушение речи,
• глубокие интеллектуальные расстройства.

18.

•После 4 минут
кислородного голодания
клетки головного мозга
повреждаются и умирают.
•Когда отмирают клетки
головного мозга, часть
тела, контролируемая
ими, утрачивает свою
функцию. Нарушения
могут быть легкой и
тяжелой степени
тяжести, временными и
постоянными.

19.

Нарушения мозгового
кровообращения при
геморрагическом или
ишемическом инсульте
вызывают парезы или
параличи центральные
(спастические) на
стороне,
противоположной очагу
поражения (гемиплегия,
гемипарез), нарушения
чувствительности,
рефлексов.

20.

•У больных с последствиями инсульта
наблюдаются непроизвольные
содружественные движения в
парализованных конечностях,
называемые синкинезиями.
•Механизм возникновения синкинезий
объясняется повышенной возбудимостью
сегментарного аппарата спинного мозга
и вовлечением в двигательные действия
мотонейронов парализованной стороны
при попытке выполнения движений
здоровой конечностью.

21.

Тяжелое общее состояние
с нарушением
деятельности сердца и
дыхания.

22.

•· восстановить функцию движения;
•· противодействовать образованию контрактур;
•· содействовать снижению повышенного тонуса мышц и
уменьшению выраженности содружественных движений;
•· способствовать общему оздоровлению и укреплению
организма.
•Методика лечебной гимнастики строится с учетом
клинических данных и сроков, прошедших после
инсульта.
•ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после
изчезновения явлений коматозного состояния.
•Методику применения ЛФК дифференцируют в
соответствии периодами (этапами) восстановительного
лечения (реабилитации).

23.

1 -й - ранний
восстановительный
(до 3-х месяцев)
2-й - поздний
восстановительный
(до 1 года)
3-й - остаточных
нарушений
двигательных
функций.

24.

I период — ранний
восстановительный
Этот период длится до 2-3
мес. (острый период
инсульта).
В начале заболевания
развивается полный вялый
паралич, который через 1-2
нед. постепенно сменяется
спастическим и начинают
формироваться
контрактуры в сгибателях
руки и разгибателях ноги.

25.

Начальный курс
Задачи ЛГ:
лечебной
•профилактика
физкультуры при
патологических
инсульте включает в
состояний(повышенн
себя пассивные
ого мышечного
движения
тонуса и контрактур,
пораженными
болей в суставах
конечностями, а также
паретичной
массаж.
конечностей,
нарушений трофики пролежней)

26.

1.Вначале следует выполнять упражнения для
здоровой стороны тела.
2.Спец. упр. чередовать с общеукрепляющими
3.Темп медленный, плавный.
4.Занятия должны быть регулярными.
5.Физическая нагрузка увеличивается
постепенно.
6.Во время занятий следует поддерживать
позитивный эмоциональный фон.

27.

В первые дни после инсульта применяют
лечение положением - для предупреждения
развития спастических контрактур или
устранения, уменьшения уже имеющихся.
!При появлении жалоб на неприятные
ощущения, боль, положение меняют!
На протяжении дня лечение положением
назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом
периоде лечение положением проводят в ИП
лежа на спине.

28.

Очень важно принимать меры,
чтобы предотвратить пролежни, и
особое внимание уделять работе
кишечника и мочевого пузыря.

29.

II период — поздний
восстановительный
(госпитальный этап, I,II
двигательный режим)
Задачи:
1.улучшение функционального
состояния ЦНС, ССС и
дыхательного аппарата
2.повышение общего
эмоционального тонуса больных
3.профилактика и лечение
контрактур
4.восстановление временно
утраченных двигательных
функций
5.развитие навыков
самообслуживания и ходьбы

30.

В течение этого периода больной находится на
стационарном лечении. Продолжают лечение
положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку и
назначают лечебную гимнастику.
В лечебной гимнастике используют:
•упражнения пассивные для паретичных конечностей
•упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП
•удержание отдельных сегментов конечности в
определенном положении
•элементарные активные упражнения для паретичных и
здоровых конечностей
•упражнения на расслабление
•дыхательные упражнения в изменении положения при
постельном режиме

31.

Подготовку к вставанию в III
двигательном режиме (палатный)
следует начинать еще в постели.
Проводится активная и пассивная
имитация ходьбы, перевод в
вертикальное положение
осуществляется постепенно:
• сидеть в постели при
ишемическом инсульте разрешают
через 7-14 дней, геморрагическом –
через 5-4 недели, угол посадки
увеличивают с 30-40 до 90°,
постепенно при помощи м/с,
методиста ЛФК;
• затем разрешают сидеть с
опущенными ногами до15 мин, а в
дальнейшем можно переходить в
положение стоя, ходить по палате
при помощи методиста, с костылями,
обучают ходьбе по лестнице.

32.

В этот период к облегченным движениям добавляют:
•упражнения с гимнастической палкой, с помощью
здоровой руки,
•упражнения для туловища — повороты, небольшие
наклоны вперед, назад, в стороны,
•проводят обучение бытовым навыкам (одевание,
раздевание, прием пищи)
III период реабилитации
остаточных нарушений двигательных
функций.
•Свыше года, IV двигательный режим
(свободный)
•Борьба со спастичностью мышц,болями
в суставах, контрактурами.

33.

Особенностью ЛФК в этот период является
добавление в комплекс ежедневной гимнастики
упражнений на преодоление сопротивления.
!Эффект занятий напрямую зависит от
правильной техники!
Для облегчения понимания того, как именно
нужно выполнять движения, можно просмотреть
примерный комплекс упражнений ЛФК после
инсульта видео.
Огромную роль в формировании нормального
напряжения мышц и ускорения процессов
возвращения двигательных функций играет
массаж после инсульта. Он должен проводиться
несколько раз в год по 10—20 сеансов.

34.

• Уменьшить спастическое
состояние мышц, боли в
суставах, контрактуры,
• Способствовать
улучшению функции
движения, приспособиться к
самообслуживанию, труду.
• ЛФК сочетается со всеми
видами
бальнеофизиотерапии,
медикаментами, массажем.
• Больные должны все
время выполнять
упражнения ЛГ в домашних
условиях.

35.

Мероприятия по восстановлению правильного
дыхания начинаются со 2—3 дня лечения.
Дыхательные
упражнения
после
инсульта
заключаются
в
контролируемом
больным
изменении темпа и глубины вдоха и выдоха, следуя
командам инструктора ЛФК. Это могут быть
ритмичное дыхание под счет, упражнения на
произвольное урежение частоты дыхательных
движений; изменение типа дыхания, например, с
грудного на брюшной и наоборот.

36.

Оно необходимо для предотвращения
появления контрактур (тугоподвижности)
суставов. Вялый паралич, наблюдающийся у
больных в первые 2 недели после инсульта,
постепенно сменяется спастическим. Из-за
повышенного
тонуса
возникают
необратимые изменения в суставах на
больной
стороне,
которые
ведут
к
ограничению движений в них

37.

!Выполняется только после проведения сеанса
лечения положением, когда тонус мышц ослабевает!
Занятия начинают со здоровой конечности, в
которой проводят активные движения (больной сам
выполняет упражнения), охватывающие все виды
движений в конкретном суставе (сгибание-разгибание,
отведение-приведение, вращение).
Затем переходят на больную сторону, движения в
суставах которых производит инструктор ЛФК.
Пассивные упражнения против инсульта начинают
выполнять с дистальных отделов конечностей (с суставов
пальцев), постепенно двигаясь вверх.

38.

1. Дважды в день измерять артериальное давление;
2. Необходимо бросить курить,снизить количество
алкоголя;
3. Меньше есть жирной пищи, снизить
потребление соли, контролировать свой вес;
4. Больше двигаться.
5. Необходимо, чтобы пожилые люди делали
«зарядку для ума» - решали кроссворды, писали
мемуары, придумали для себя спокойное хобби,
например, макраме или жонглирование.

39.

• Изменение скорости движений
• Изменение суждений
• Изменение эмоций
• Изменение восприятия
(способность определить
дистанцию, размер, позицию,
скорость движения, форму, как
части составляют единое целое)
• Проблемы с памятью
• Проблемы из-за пренебрежения
поврежденной частью тела.