Острый и хронический панкреатит

1. Острый и хронический панкреатит

2. Топография поджелудочной железы

3.

4.

5. Острый панкреатит. Этиология.

Заболевания внепеченочных желчевыводящих путей
с нарушением оттока желчи
Заболевания ДПК и БДС
Избыточная пищевая нагрузка и медикаментозная
стимуляция панкреатической гиперсекреции
Прием алкоголя и его суррогатов
Острые и хронические нарушения кровообращение с
нарушением микроциркуляции в поджелудочной
железе
Патологические состояния, которые могут привести к
развитию острого панкреатита:
-заболевания самой поджелудочной железы
-травма поджелудочной железы
-посттрансплантационные состояния
-острые отравления
-некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусный
гепатит, эпидемический паротит и др.)

6. Острый панкреатит. Патогенез.

Внутриацинарная активация протеолитических ферментов
посредством трипсина
Аутокаталитическое переваривание поджелудочной железы под
воздействием цитокиназы
Активные панкреатические ферменты действуют местно и
поступают в окружающие ткани и органы, в кровеносную
систему
Активация калликреин-кининовой системы
Болевой синдром, повышение сосудистой проницаемости, отек
Повышение аутосенсибилизации

7. Острый панкреатит Классификация (В.С.Савельев, 2000)

I.
Панкреатит отечный (интерстициалъный);
II. Панкреатит некротический (панкреонекроз)
стерильный:
• по характеру некротического поражения:
жировой, геморрагический, смешанный;
• по распространенности поражения:
мелкоочаговый, крупноочаговый;
• по локализации: с поражением головки, тела,
хвоста, всех отделов поджелудочной железы;
III. Панкреатит некротический (панкреонекроз)
инфицированный;

8. Методы обследования

Осмотр (наличие симптомов острого
пакреатита)
УЗИ брюшной полости (поджелудочной
железы, определение сопутствующей
патологии, наличия свободной жидкости)
ЭГДС (с целью дифференциальной
диагностики)
Анализ крови (уровень амилазы, билирубина,
лейкоцитов, СОЭ)
РПХГ, фистулография (при наличии дренажа)
КТ, МРТ брюшной полости, забрюшинного
пространства

9. Ретроградная панкреатохолангиография

10. Ретроградная панкреатография

11. Вирсунгография

12. УЗИ поджелудочной железы при остром панкреатите

Острая фаза, отек,
Фаза реконвалесценции,
в паренхиме сосуды не
визуализируются
отмечается адекватная
васкуляризация

13. Острый панкреатит, осложнение

Скопление жидкости в
сальниковой сумке

14. Морфологические варианты острого панкреатита

Интерстициальный
(серозный,
серозно-геморрагический)
Некротический (смешанный,
преимущественно геморрагический
или преимущественно жировой)
Инфильтративно-некротический
Гнойно-некротический

15. Панкреонекроз

УЗИ брюшной
полости
Компьютерная
томография

16. Распростарнение некротического процесса забрюшинного пространства

17.

Лечебная
тактика
при
панкреонекрозе

18. Оперативные доступы к поджелудочной железе

19. Жировой некроз

20. Жировой некроз

21. Вскрытие забрюшинного пространства

22. Гидропрессивная обработка.

23. Гидропрессивная обработка

24. Дренирование сальниковой сумки

25. Тампонирование сальниковой сумки

26. Перитонизация поджелудочной железы

27.

28. Дренирование сальниковой сумки промывной системой

29. Хронический панкреатит

Марсельско-Римская классификация выделяет
следующие формы хронического панкреатита:
1.
кальцифицирующий,
2.
обструктивный,
3.
фиброзно-индуративный,
4.
кисты и псевдокисты поджелудочной
железы
По Малфейтейнеру П. (1995) различают следующие
формы хронического панкреатита:
1.
алкогольный
2.
идиопатический,
3.
ювенильный.
4.
старческий,
5.
тропический,
6.
наследственный,
7.
обструктивный

30. Хронический панкреатит

-хронический
-хронический
-хронический
-хронический
-хронический
рецидивирующий панкреатит
индуративный панкреатит
псевдотуморозный панкреатит
кистозный панкреатит
калькулезный панкреатит
По формам абдоминального болевого синдрома
хронический панкреатит можно подразделить:
1. с язвенно-подобным синдромом (голодные,
ночные боли),
2. по типу левосторонней почечной колики,
3. с синдромом правого подреберья (желтуха в
1/3 случаев),
4. дисмоторный (тяжесть после еды. рвота),
5. распространенный (нет четкой
локализации).

31. Постнекротическая киста поджелудочной железы

32. Множественные кисты поджелудочной железы

33. Ретенционная киста поджелудочной железы

34. Кисты поджелудочной железы. Варианты лечения.

Пункция
и/или дренирование
кисты под УЗ-контролем
Открытое дренирование кисты
Иссечение кисты
Наложение цистоеюноанастомоза
В случае наличия гипертензии
вирсунгова протока – продольная
панкреатоеюностомия

35. Папиллосфинктеропластика

36. Киста поджелудочной железы

37. Чрезбрюшинное дренирование кисты

38. Дренирование кисты поджелудочной железы

39. Резекция капсулы кисты поджелудочной железы

40. Ушивание кисты поджелудочной железы

41. Цистоеюноанастомоз

42. Цистоэнтероанастомоз

43. Хронический калькулезный панкреатит (УЗИ)

44. Пункция вирсунгова протока

45. Хронический калькулезный панкреатит (вскрыт вирсунгов проток)

46. Продольная панкреатоеюностомия

47. Продольная панкреатоеюностомия

48. Продольная панкреатоеюностомия

49. Резекция хвоста поджелудочной железы

50. Обработка культи поджелудочной железы

51. Дистальный панкреатоэнтероанастомоз

52. Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Мобилизация ДПК по Кохеру

53. Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Отсечение головки поджелудочной железы

54. Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Мобилизация и пересечение холедоха

55. Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Мобилизация брыжейки ДПК

56. Панкреатодуоденальная резекция, этапы

Завершение операции

57. Панкреатодуоденальная резекция, варианты