Рак толстого кишечника

1. Рак толстого кишечника

2. Статистика рака толстой кишки

Ежегодно в мире регистрируется в мире более 600
тыс. впервые заболевших раком толстой кишки. Из
них свыше 440 тыс. летальных случаев.
В России рак толстой кишки занимает 3 место
среди всех онкологических заболеваний.
Прирост абсолютного числа заболевших с 2001 по
2006 г. составил 14% рака ободочной кишки и 20%
рака прямой кишки.
Частота рака ободочной кишки составляет среди
мужского населения 5,6%, женского-7%.
Рак прямой кишки встречается чаще среди мужчин
и составляет 5,3% среди опухолей толстой кишки, у
женщин 4,8 %.

3. Внешние формы рака толстой кишки

4. Гистологические формы рака толстой кишки

Эпителиальные опухоли:
1) Аденокарцинома in situ
2) Аденокарцинома (88%)
3) Медуллярный рак
4) Каллойдный тип
муцинозного рака
5) Перстневидно-клеточный
рак (2%)
6) Плоскоклеточный рак (8%)
7) Железистоплоскоклеточный рак
8) Мелкоклеточный рак
9) Недифференцированный
рак
10) Карцинойд (2%)
Неэпителиальные опухоли
1) Желудочно-кишечная
стромальная опухоль(GIST);
2) Лейомиосаркома;
3) Ангиосаркома
4) Саркома Капоши
5) Меланома
6) Злокачественные лимфомы
(В-клеточная лимфома
маргинальной зоны, MALT
типа, лимфома мантийной
зоны, диффузная
крупноклеточная В-клеточная
лимфома, лимфомаБеркитта,)
7) Злокачественная
неврилеммома

5. Предраковые новообразования

Аденоматозные полипы (17%)
Тубуловиллезные аденомы(ворсинчатые опухоли)
(18%)
Диффузный полипоз (истинный семейный,
вторичный псевдо полипоз)
Доброкачественные опухоли ободочной кишки:
Липомы
Лейомиомы
Ангиомы

6. Генетические основы канцерогенеза при раке толстой кишки

7. Осложнения рака ободочной кишки

Связанные с ростом опухоли: кишечная
непроходимость, сдавление и прорастание близ
лежащих органов – мочевой пузырь, мочеточники,
влагалище, образование свищей
Связанные с вторичными изменениями в опухоли:
кровотечение, анемия, перфорации и перитонит,
флегмона кишки, сепсис, токсический мегаколон
Связанные с метастазами рака
Связанные с общим воздействием опухоли на
организм: кахексия, вторичный иммунодефицит,
паранеопластические синдромы

8. Актуальность рака толстой кишки

2000г – 20% (10случаев)25
2001г – 18% (9сл)
20
2002г – 8% (4сл)
15
2003г – 4% (2сл)
2005г – 14% (7сл)
10
2006г – 20% (10сл)
5
2007г – 10% (5сл)
2008г – 6% (3сл)
0
2000 г
2001 г
2002 г
2003 г
2005 г
2006 г
2007 г
2008г

9. Причины смертности от рака толстой кишки

Запущенные формы
Недообследование
Ошибки в диагностики
Дооперационные и послеоперационные
осложнения

10. Запущенные формы

Морфологические формы
-Умеренно дифференцированные аденокарциномы – 66,6%
(30)
-Низкодифференцированные – 8,8% (4)
-Высокодифференцированные – 13,3% (6)
-Нейроэндокриноклеточный рак – 6,6% (3)
-Перстневидноклеточный рак – 2,2% (1)
-Солидный – 2,2% (1)
По классификации ТNM
- T4N0M0, T4N1M0 – по 40%
- T4N1M1 – 10%
- T4N2M0, T4N2M1 – по 2%
- T3N0M0, T2N0M0, T2N1M0 – по 2%
Характерная клиническая картина (анемия, ↑ СОЭ, ОКН)

11. Прогноз

IA стадия, ТN0М0 5-летняя выживаемость после
радикальных операций может достигать 90 %.
поражением лимфатических узлов 5-летняя
выживаемость составляет не более 50 %, при
правосторонней локализации опухоли ободочной
кишки — не более 20 %.
85 % местных рецидивов выявляются в течение
первых 2 лет после операции, а средний срок
появления рецидивов равен 13 месяцев

12. Этиология и патогенез

Внешние факторы:
1) Диета (мясная пища, дефицит растительной
клетчатки)
2) Внешняя среда (канцерогены: асбест, бензпирен)
Внутренние факторы:
1) Хронические заболевания толстой кишки (болезнь
Крона, Язвенный колит)
2) Наследственность(семейный диффузный полипоз,
синдром Гарднера, синдром Тюрко)

13. Предраковые новообразования

Аденоматозные полипы
(17%)
Тубуловиллезные
аденомы(ворсинчатые
опухоли) (18%)
Неспецифический
язвенный колит(2,2%)
Хронический
энтерит,колит(4,4%)
аденоматозные полипы
тубуловиллезные
хронический энтерит колит
неспецифический
язвенный колит

14. Диагностика

Соблюдать диагностический алгоритм;
• анализ жалоб и анамнеза (нарушение дефекации, примесь крови и слизи к стулу,
боли в животе или прямой кишке)
• клиническое исследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия (4,4%);
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их
отсутствии)(4,4%);
• ультразвуковое исследование органов живота и малого таза(11,1%);
• эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.
компьютерная томограмма (2,2%)
Полностью использовать возможности применяемых диагностических методов.
У лиц старше 40лет диагностьика не реже 1 раза в год

15. Лечение

Хирургическое
1) Радикальные ( радикализм, абластичность,
асептичность и создание беспрепятственного
отхождения кишечного содержимого, по
возможности естественным путем);
2) Паллиативные
Комплексное

16. Осложнения

70
1)
2)
3)
4)
1)
2)
3)
4)
5)
Предоперационные
острая кишечная непроходимость
(64%)
кишечные кровотечения; (24%)
перифокальные воспаления (6%)
перфорации кишки (6%)
Послеоперационные
Несостоятельность швов (перитонит,
флегмоны брюшной стенки,
нераспознанный инфаркт толстой
кишки) – 50%
Тромбоэмболия ветвей легочной
артерии – 20%
Полиорганная недостаточность – 4%
Постгеморрагическая анемия – 13%
Пневмония – 13 %
60
50
острая
кишечная
непроходимост
ь
кишечные
кровотечения,
анемия
40
30
20
перифокальны
е воспаления
перфорация
кишки
10
0
несостоятельн
ость
швов(перитон
ит,флегмоны
брюшной
полости
тромбоэмболи
я ветвей

17. Причины нераспознанного рака толстой кишки

Завуалированная картина другими опухолями -6,8%
Кратковременное пребывание в стационаре и
тяжелое состояние больного при сочетании с
другими заболеваниями и бессимптомным
течением (сахарный диабет, острый инфаркт
миокарда, постинфарктный кардиосклероз,
язвенная болезнь желудка и др.)-76%
Недообследованность - 10%
Ошибочные заключения - 6,8%

18. Расхождение диагнозов Всего расхождений 24 %

1 категории 45,4
2 категории 54,6
%
%
Объективные
Ошибочные
трудности
заключения и
диагностики и
недообследования
тяжесть состояния
больного

19. Вывод

Из вышеизложенного необходимо сделать следующий
вывод.
Несмотря на наличие современных методов диагностики
смертность остается на очень высоком уровне и тенденцию
к росту. В связи с этим необходимо разработка
скрининговых программ, выделение групп риска,
диспансеризация, что позволит снизить поступление
больных с запущенными формами заболевания и тяжелые
до- и послеоперационные осложнении. Каждый
культурный человек должен внимательно относится к
своему здоровью, так как в условиях современного мира и в
погони за экономической и социальной стабильности мы
забываем что здоровье за деньги не купишь