Младенческая и детская смертность: тенденции в мире,

1.

Младенческая и детская
смертность: тенденции в мире,
Российской Федерации и
Удмуртской Республике
Профессор кафедры педиатрии
и неонатологии Н.И.Пенкина
Ижевск, 2021г.

2.

Актуальность
1.
2.
3.
4.
5.
Депопуляция детского населения приняла устойчивый
характер
Нравственное значение детской смертности (укор
властям)
Потери в детском возрасте сказываются на средней
продолжительности жизни (снижение объема
общественного производства)
Спасение детских жизней во многом по-прежнему
зависит от организации, уровня и качества медицинской
помощи матери и ребенку
При уровне рождаемости в 5, а смертности в 30 человек
на каждую тысячу населения, население России будет
уменьшаться вдвое каждые 28-30 лет

3.

Терминология (дефиниции)
Младенческая смертность (МС) – смертность детей из числа
родившихся живыми, от момента рождения до 1 года жизни
Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта
зачатия из организма матери вне зависимости от
продолжительности беременности, причем плод после такого
отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие
как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные
движения произвольной мускулатуры, независимо от того,
перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента; каждый
продукт такого рождения рассматривается как живорожденный
Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного
изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости
от продолжительности беременности; на смерть указывает
отсутствие после такого отделения дыхания или других признаки
жизни у плода, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины
или определенные движения произвольной мускулатуры.

4.

Терминология (дефиниции)
Недоношенность – роды при сроке беременности
менее 37 полных недель
Доношенность - роды при сроке беременности от 37
полных недель до менее чем 42 полных недель
Переношенность - роды при сроке беременности в 42
полные недели или более

5.

Терминология (дефиниции)
Перинатальный период – начинается с 22 полной
недели внутриутробной жизни плода и заканчивается
спустя 7 полных дней после рождения
Неонатальный период – (период новорожденности) начинается от момента рождения и заканчивается
через 28 полных дней после рождения
Ранний неонатальный период – первые 7 дней жизни
ребенка
Поздний неонатальный период – период после полных
7 дней жизни ребенка до 28 полных дней жизни

6.

Терминология (дефиниции)
Перинатальная смертность – включает в себя
мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность
Неонатальная смертность - смертность детей в течение первых 28
дней жизни
Ранняя неонатальная смертность – смертность детей в первые 7
дней жизни ребенка
Поздняя неонатальная смертность – смертность детей после 7 дня
жизни ребенка до 28 полных дней жизни
Постнеонатальная смертность – смертность детей в возрасте от 28
дней жизни до исполнения одного года

7.

Летальность, смертность
Смертность – убыль населения в связи со случаем
смерти, независимо где они произошли
Летальность общая – отношение общего числа
умерших в стационаре и вне его к числу больных,
зарегистрированных в тот же период на данной
территории
Летальность больничная - отношение числа
умерших в больнице от какой либо болезни к
числу пользованных больных с той же болезнью

8.

Исчисление показателя МС
(формула Бодио)
ПМС= число умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году Х1000
число родившихся в данном календарном году

9.

Неонатальная смертность в зависимости от
веса при рождении,‰
Масса тела при рождении
500-999
730,0
1000-1499
510
1500-1999
100,0
2000-2499
25,0
2500-3999
6,0
4000- и более
4,0

10.

Фетоинфантильные потери
Включают в себя мертворождаемость и смертность
детей от 0 до 365 дней

11.

Младенческая смертность в России
(‰)
1867 г.
243
1900 г.
252
1940 г.
204,9
1951 г.
90,5
1971 г.
22,9

12.

Некоторые факторы, влияющие на
показатель младенческой смертности
Показатель
Литва
Туркмения
Число ак-гинекологов
на 10 тыс. женщин
4,8
4,4
Число родов на 1 ак.гинеколога
84,1
215,9
Число педиатров на 10
тыс. детей
21
11,5
Число детей до 14 лет
на 1 педиатра
449
600
Рождаемость
16,2‰
37,2‰

13.

Младенческая смертность в Удмуртской Республике в
сравнении с Российской Федерацией и ПФО
(на 1000 родившихся) за 2012г.- 2017г.
13

14.

Младенческая смертность в Удмуртской
Республике в 2020 году, показатель 4,3‰,
умерло 62 ребенка в возрасте до 1 года
Младенческая смертность в Российской
Федерации в 2020г., показатель 4,5 ‰
Младенческая смертность в Приволжском
Федеральном округе в 2020г. - 4,3 ‰

15.

Динамика младенческой смертности в
Удмуртской Республике, (абс.)
200
150
195
94
76
всего
(абс.)
125
119
100
50
180 181
86
93
55
57
76
0
2013
2014
90
73
52
2012
112
2015
66
45 44
45
22
2016 10 мес. 10 мес.
2016 2017
городс
кие
поселе
ния
сельск
ие
поселе
ния
15

16.

Возрастные показатели младенческой смертности в
Удмуртской Республике за 2013г.-2020г.г.
(на 1000 родившихся живыми)
2013
2014
2015
2016
2016
2020
Младенческая
смертность
8,1
8,2
5,6
5,3
4,9
4,3
Неонатальная
смертность
5,3
4,7
3,6
3,1
2,9
1,7
Ранняя неонатальная
2,9
2,2
2,5
1,9
1,7
0,7
Поздняя неонатальная
2,4
2,5
1,1
1,2
1,2
1,0
Постнеонаталь
ная
2,8
3,5
2,0
2,2
2,0
2,6
Перинатальная
6,9
7,6
5,9
6,3
7,6
8,7

17.

Структура причин младенческой смертности, %
2013г
2014г
2015г
2016 г
2016
2020
Болезни новорожденных
60,7
54,1
52,0
47,3
47,8
53,2
в т.ч. ВУИ
СДР
геморрагический синдром
53,7
16,7
1,9
56,1
17,3
1,0
27,2
11,2
0,8
23,2
2,7
-
25,3
7,4
-
27,6
6,4
3,2
11,1
5,1
3,2
2,7
2,5
6,4
асфиксия
БЛД
Врожденные аномалии
11,2
5,4
17,2
15,4
5,1
18,2
7,2
22,4
8,9
25,0
9,9
2,7
24,4
4,8
1,6
14,5
Болезни органов дыхания
3,3
5,0
3,2
0,9
1,1
3,2
Новообразования
1,1
1,7
1,6
-
-
1,5
заболевания ЦНС
5,0
5,0
6,4
4,5
5,6
10,6
Инфекции
Несчастные случаи
3,3
9,4
3,3
11,6
1,6
12,0
2,7
19,6
2,2
17,8
1,5
16,1
причины
врожденная пневмония
-

18.

Структура причин неонатальной смертности, %
2013г
2014г
2015г
2016 г
2016г.
2020г.
Болезни новорожденных
78,0
77,9
76,0
69,2
69,8
77,7
в т.ч. ВУИ
СДР
45,3
11,8
58,1
9,9
41,0
13,0
46,5
-
37,8
5,7
36,1
5,6
геморрагический синдром
1,6
1,3
1,2
-
-
5,6
врожденная пневмония
7,7
6,2
5,0
14,7
3,8
11,1
Асфиксия
10,4
18,6
11,0
8,0
16,1
11,1
-
-
-
-
-
-
ГБН
Врожденные аномалии
1,0
16,7
13,5
15,0
30,8
24,5
13,9
Несчастные случаи
2,7
3,8
3,8
-
3,8
2,8
-
-
-
-
-
-
Прочие
2,6
4,8
4,8
-
1,9
5,6
ИТОГО:
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
причины
родовая травма
Болезни органов дыхания

19.

Структура причин постнеонатальной
смертности, %
причины
2013г
2014г
2015г
2016 г
2016г.
2020г.
Врожденные
аномалии
19,1
24,7
35,6
25,0
21,6
20,0
Болезни органов
дыхания
6,4
12,9
8,9
2,1
2,7
10,0
Несчастные случаи
17,5
19,5
24,4
20,8
27,0
16,7
Болезни
новорожденных
19,1
19,5
8,9
16,7
13,5
16,8
в т.ч. ВУИ
50,0
20,0
2,2
4,2
2,7
13,3
СДР, в т.ч. БЛД
25,0
53,3
6,7
12,5
10,8
3,3
Инфекции
9,6
5,2
4,4
6,3
5,4
3,3
Заболевания ЦНС
19,1
10,4
13,4
14,6
13,5
20,0
Причина не
установлена
9,6
3,9
-
-
-
-

20.

Показатель смертности детей в возрасте до 1
года в Удмуртской Республике вне стационара
за 2013- 2020г.
2013 2014
Показатель, 1,3
‰
абс.
28
2015
2016
2016
2020
1,3
1,0
1,0
1,0
1,1
27
22
22
22
16

21.

Структура причин внебольничной смертности детей первого
года жизни в Удмуртской Республике в 2015-2020г.(%)
2015
2016
2020
Несчастные
случаи
68,3
54,5
81,3
Болезни органов
дыхания
22,7
4,5
-
Врожденные
аномалии
-
-
6,3

22.

Структура несчастных случаев (абс.)
2015
2016
2020
Механическая
асфиксия
13
11
15
Травма
1
-
1
Убийство
-
1
-
Причина не
установлена
-
3
Нетравматическо
е кровоизлияние
1
-
-

23.

Факторы, влияющие на показатели
младенческой смертности:
Акушерско-гинекологические
- Прегравидарная подготовка;
- Пренатальная диагностика пороков развития;
- Профилактика гестозов и невынашивания беременности;
- Правильная маршрутизация беременных;
- Своевременное родоразрешение,
23

24.

Факторы, влияющие на показатели
младенческой смертности:
Неонатологические
- Качественная первичная реанимация новорожденного;
- Правильная маршрутизация новорожденных;
- Соблюдение протоколов при лечении неонатальной
патологии ( не решены вопросы лечебной гипотермии,
частично - профилактики РС-инфекции синагисом,
частичной замены изношенного оборудования)
- Эффективная реабилитация в течение 1 года жизни.
24

25.

Организационные подходы к снижению
младенческой смертности
Индикаторы условной предотвратимости смерти:
А) по причине смерти
Доношенный ребенок от асфиксии и родовой
травмы
Недоношенный ребенок с массой более 1500 г от
РДС
Ребенок старше 1 мес. от пневмонии и ОРВИ
Совместимый с жизнью ВПР при условии
отсутствия перевода в хирургический стационар
Редкие предотвратимые причины: аппендицит,
ущемленная грыжа и др.

26.

Организационные подходы к снижению
младенческой смертности
Индикаторы условной предотвратимости
Б) по месту смерти (дефекты маршрутизации)
Рождение недоношенных детей, детей с ВПР в
стационарах первой группы
Смерть ребенка от условно предотвратимой
причины в учреждении первой группы при
нахождении его в этом учреждении более одних
суток.

27.

Распределение дефектов в медицинском обслуживании
умерших детей (%)
2015год
2020год
19,6
31,6
35,9
44,4
24,6
43,8
организационные
диагностические
лечебные
27

28.

Основные дефекты оказания медицинской помощи
детям первого года жизни
1. Не вызывается заранее неонатологическая
бригада на роды в ЛПУ 1 уровня
2. Неправильная оценка признаков
живорождения.
3.Низкое качество первичной реанимационной
помощи родильном зале.

29.

Основные дефекты оказания медицинской помощи
детям первого года жизни
4. Несоблюдение стандартов, протоколов и
клинических рекомендаций при интенсивной
терапии новорожденных
5. Поздняя топическая диагностика
врожденных пороков сердца.
6. Позднее обращение за хирургической
помощью
7. Дефекты наблюдения детей на дому

30.

ПРОБЛЕМЫ
Отсутствие технологии гипотермии при
рождении детей с тяжелой асфиксией
Отсутствие технологии мониторинга функции
мозга у новорожденных
Отсутствие системы профилактики РС-инфекции

31.

ПРОБЛЕМЫ
Поддержание навыков оказания первичной
реанимационной помощи новорожденным на
территориях с закрытыми родильными домами
Отсутствие системы симуляционного обучения
неонатологов на всех этапах
Поддержание материально-технической базы
педиатрических и неонатальных ОРИТ.
Своевременная замена оборудования.

32.

Детская смертность (0-17лет, ‰)
0-4г.
1-4г
5-9 лет
10-14 лет
15-17 лет
0-17 лет
2016 1,18
0,25
0,30
0,26
0,68
0,63
2020 0,89
0,25
0,13
0,20
0,50
0,41

33.

Структура причин смерти детей 0-14 лет в
Удмуртской Республике в 2015-2020гг. (%)
2015
2016
2020
Болезни
новорожденных
35,9
28,9
25,7
Несчастные
случаи
20,9
21,1
27,4
Врожденные
аномалии
19,3
19,4
12,4
Новообразования
6,1
5,6
8,0
Болезни органов
дыхания
3,9
1,7
4,4

34.

Структура причин смерти детей 15-17 лет в
Удмуртской Республике в 2015- 2020гг. (%)
2015
2016
2020
Несчастные
случаи
78,3
77,4
88,0
Врожденные
аномалии
6,2
6,5
-
Новообразования
3,1
3,2
4,0
Болезни органов
дыхания
3,1
-
4

35.

Динамика суицидов, совершенных подростками
15-17 лет в Удмуртской Республике в 2015-2020гг.
(%)
2015
2016
2020
Количество
умерших
подростков всего
32
31
25
Показатель на
1000 подростков
0,72
0,68
0,50
Количество
суицидов
14
13
10
Показатель на 100
тыс.
31,3
28,6
20,0

36.

Смертность детей 0-14 лет от ДТП в Удмуртской
Республике в 2018-2020гг. (абс.)
ДТП
2018
2019
2020
10
7
5

37.

Меры по снижению детской смертности
-Формирование здорового образа жизни у детей
-Профилактика суицидов у подростков
-Межведомственное взаимодействие по
профилактике ДТП
-Внедрение современных протоколов по лечению
ЗНО у детей
-Антенатальная профилактика врожденных пороков
развития плода

38.

Благодарю за внимание!
38