Основные реабилитационные направления при детском церебральном параличе

1. ОСНОВНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

2. Характерной особенностью ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, выраженное:

• в аномальном распределении мышечного тонуса:
• нарушении координации движений;

3.

Патология мышечного тонуса с проявлениями:
–
–
–
–
спастичности;
ригидности;
гипотонии;
переменного тонуса
» способствует возникновению контрактур;
» формирует порочное положение туловища и
конечностей (особенно нижних)
» препятствует последовательному развитию
реакций выпрямления и равновесия.

4.

в основе нарушений координации движений - лежит
нарушение постурального (формирующего позу ребенка)
рефлекторного механизма представленного двумя типами
автоматических реакций:
– выпрямления;
– равновесия.

5. Эти реакции тесно связаны с:

• функциональной системой
антигравитации (ФСА) и, прежде всего с
вестибулярной системой;
• задержкой редукции тонических
рефлексов

6. лабиринтный выпрямляющий установочный рефлекс на голову

7.

8.

9.

10. шейная выпрямляющая реакция

11.

12.

13.

14. выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на голову:

15.

16. выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40. Тонические рефлексы

формируют патологическую
постуральную активность, лежащую в
основе патологических поз и движений

41. Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) в положении на спине

42. Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) в положении на животе

43. Симметричный шейно-тонический рефлекс (СШТР)

44. Симметричный шейно-тонический рефлекс (СШТР)

45. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР)

46. Спастическая диплегия.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53. Гемиплегия.

54. Двойная гемиплегия.

55.

56.

57. Гиперкинетическая форма

58. Атонически-астатическая форма.

59.

60. Ставятся следующие задачи

Связанные с биомеханическим фактором:
уменьшение интенсивности или же нейтрализация
патологических тонических рефлексов.
воздействие на патологический мышечный тонус в
оптимальном режиме.
выработка стереотипа локомоторного акта
максимально приближенного к физиологическому.
рефлекторная коррекция порочного положения
туловища и нижних конечностей
восстановление и улучшение координации и
равновесия.

61.

Связанные с психогенным фактором:
• воздействие на механизм патологического
развития личности ребенка с ДЦП:
– определяется уровнем мотивации пациента;
– нахождением в специфическом, ни на что не похожем
"психологическом пространстве" лечебной верховой езды;
– коррекционной работой не причиняющей боль не
вызывающей скуку и воспринимающейся ребенком как игра
и развлечение

62. Тренировка механизмов восприятия

тактильные (кожные) ощущения
вестибулярная чувствительность;
зрительные ощущения
слуховое восприятие
обонятельные ощущения

63. исходное положение 1а (ИП-1а)

64.

восстановление и улучшение координации и равновесия
– автоматическое принятие положения с вертикальной
установкой головы и горизонтальной установкой линии
рта; при изменении этой позиции существует
естественное стремление к ее восстановлению).
– вестибулярных реакций
– антигравитационных реакций,
– статодинамической устойчивости
сохранение правильной посадки и равновесия
отработка балансных реакций
– ориентации в пространстве;

65.

воздействие на патологический мышечный тонус в
оптимальном режиме.
• работа с подвздошно-поясничной мышцей:
– укорочение стремени обеспечивает дозированное напряжение
паретичной мышцы;
• работа с приводящими мышцами бедер:
– укорочение стремени снижает напряжение, что позволяет
поясничному отделу позвоночника более легко
приспосабливаться к перемещениям спины лошади
– удлинение стремени усиливает напряжение, что усиливает
тренирующий момент
– работа без стремени еще более усиливает тренинг.

66. Тренировка механизмов восприятия

• вестибулярная чувствительность – связанная с
формированием равновесия
• зрительные ощущения - связаны с необычным
ракурсом, который открывается всаднику с высоты
лошади;
• слуховое восприятие - за счет ритмичных звуков,
исходящих от копыт лошади.

67. ИП-1б

68. ИП-1в

69. ИП-1г

70.

• выработка стереотипа локомоторного акта
максимально приближенного к физиологическому;
• дополнительное воздействие на патологический
мышечный тонус

71. ИП-1д

ИП1д

72. ИП-1е

ИП1е

73. ИП-1ж

74. ИП-2

ИП2

75. ИП-2

ИП2

76.

рефлекторная коррекция порочного положения
туловища и нижних конечностей
• формирование двигательного стереотипа
хождение назад:
–
–
уменьшение амплитуды и частоты проявления
гиперкинезов;
торможение торсионной деформирующей дистонии с
выраженными спазмами в мышцах шеи, плечевого
пояса и груди;
восстановление и улучшение координации и
равновесия
–
сохранение правильной посадки и равновесия в
условиях движения назад;

77.

Тренировка механизмов восприятия
при движении назад
Освоение нового ИП - следующая
ступень в привлечении ребенка к
игровой форме реабилитации

78. ИП-3а

79. ИП-3б

80.

восстановление и улучшение координации и
равновесия:
• формирование реакций равновесия в условиях подвижной
опоры с ясно ощутимым изменением центра тяжести:

81. ИП-4б

82.

уменьшение интенсивности и нейтрализация
патологических тонических рефлексов
• воздействие на ЛТР:
– такое положение способствует растягиванию ранее
укороченных мышц, а дополнительные постоянные
покачивания в этом положении способствуют
расслаблению и нормализации мышечного тонуса:
» рефлекторно повышенного тонуса в приводящих и
ротирующих внутрь мышцах бедер;
» в полусогнутых и приведенных к туловищу руках
• воздействие на СШТР
• воздействие на АСШТР

83.

восстановление и улучшение координации и
равновесия
воздействие на реакции выпрямления:
• на задержку редукции шейной выпрямляющей
реакции:
– работа над блоком – голова – туловище (поворот
головы приводит к резкому повороту туловища как
целого в направлении ротации головы);

84. ИП-5а

ИП5а

85.

выработка стереотипа локомоторного акта
максимально приближенного к
физиологическому
• ползания
• движение на четвереньках

86.

87.

88.

меняется основной акцент воздействия, от возраста
не меняя исходного положения
и не добавляя дополнительного воздействия

89. ИП-5б

90.

восстановление и улучшение координации и
равновесия
воздействие на реакции выпрямления:
стимуляция лабиринтного выпрямляющего установочного
рефлекса на голову:
– в условиях подвижной опоры с колебаниями в трех
взаимоперпендикулярных плоскостях интенсивная стимуляция движений
головы к средней линии, подъема и удержания;
стимуляция выпрямляющего рефлекса туловища, действующего
на голову:
– работа способствует выпрямлению головы относительно положения других
частей тела в пространстве; при этом голова устанавливается так, что линия
рта параллельна площади опоры;
выпрямляющий рефлекс туловища, действующий на туловище:
– дополнительная работа видоизменяет примитивную шейную
выпрямляющую реакцию, вводя ротацию туловища между плечами и тазом;

91. ИП-6а

ИП6а

92. ИП-6б

93. ИП-7а

ИП7а

94. ИП-7б

95. ИП-8

ИП8

96. ИП 9-1

97. ИП 9-4б

ИП 94б

98.

99.

100.

101.

102.

103.

104. ИП 9-2

ИП 92

105.

106.

107.

108.

109. ИП 9-5б

110.

111.

112.

113. ОСНОВНЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ИППОТЕРАПИИ ПРИ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ