Хроническое легочное сердце

1.

Министерство здравоохранения РФ ГБОУ ВПО Иркутский Государственный Медицинский
УниверситетКафедра Туберкулеза
Хроническое легочное сердце
Работу выполнила:
Студентка 610 группы леч.фак.
Гусейнова.С.Д.

2.

Хроническое легочное сердце
это гипертрофия правого желудочка на почве
заболеваний, нарушающих структуру или функцию
легких, или и то и другое одновременно, за
исключением случаев, когда изменения в легких сами
являются результатом первичного поражения левых
отделов сердца или врожденных пороков сердца и
крупных кровеносных сосудов.

3.

Формы
бронхолегочная (обусловлена длительно протекающими
воспалительными процессами в легочной ткани и бронхах — 7080% случаев);
васкулярная (возникает при поражениях сосудов малого круга
кровообращения, васкулитах (воспаление стенки сосуда),
длительной легочной гипертензии (повышение давления в
системе легочной артерии));
торакодиафрагмальная – развивается при первичных
(имеющихся до появления каких-либо других заболеваний)
поражениях позвоночника и грудной клетки с ее деформацией,
при синдроме Пиквика (развитие легочного сердца в сочетании с
ожирением и сонливостью).

4.

Выделяют 2 формы по степени компенсации (возмещение
потерь) сердечной недостаточности:
компенсированное легочное
сердце
декомпенсированное (в
случае невозможности
компенсации) легочное
сердце.

5.

Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди
больных туберкулезом легких:
впервые выявленные больные с распространенными
острыми процессами ( инфильтративный туберкулез ,
казеозная пневмония ), сопровождающимися выраженной
интоксикацией;
больные с выраженным бронхообструктивным синдромом следствием как активного, так и неактивного туберкулеза
(обострение процесса при хронических формах туберкулеза
легких, после травматичных оперативных вмешательств).

6.

В I стадии легочной гипертензии (транзиторной)
повышение легочного артериального давления
возникает при физической нагрузке, обострении
воспалительного процесса в легких или усилении
бронхиальной обструкции.
II стадия (стабильная) характеризуется ЛГ в покое и
вне обострения бронхолегочной патологии. Эти две
стадии ЛГ соответствуют состоянию компенсации ЛС.
III стадия ЛГ характеризуется стойкой ЛГ, которая
сопровождается недостаточностью кровообращения.

7.

Клиника легочного сердца
Доминируют симптомы интоксикации или дыхательной
недостаточности: кашель, одышка, повышение температуры тела
и др. Одышку выявляют более чем у половины больных при
отсутствии органических заболеваний сердца, она обусловлена
дыхательной недостаточностью, уменьшается при применении
бронхолитиков, вдыхании кислорода. Важный симптом «тёплый» цианоз (следствие артериальной гипоксемии),
интенсивность цианоза соответствует степени выраженности
респираторных расстройств и степени дыхательной
недостаточности. Цианоз обычно имеет диффузный характер, но
может быть и менее выраженным («мраморная кожа» или
акроцианоз).

8.

Помимо цианоза и одышки, признаками гипоксемии
и гиперкапнии считают головокружение, головные
боли, сонливость и сжимающие приступообразные
боли в области сердца.

9.

В стадии декомпенсации
При I степени выявляют одышку в покое.
При осмотре: умеренный цианоз, эпигастральная
пульсация, незначительное увеличение печени. Тоны
сердца приглушены, выслушивают акцент 11 тона над
лёгочной артерией, выявляют повышение венозного
давления

10.

При декомпенсации II степени больного беспокоят
выраженная одышка в покое, цианоз, тахикардия ,
гипотония . Печень увеличена , отмечают
болезненную пастозность ног или отечность ног .
Граница сердца сдвинута вправо , тоны на
верхушке сердца глухие , акцент II тона над
легочной артерией отчетливый. Снижено
насыщение артериальной крови кислородом до
85%. В клинической картине доминируют
симптомы длительно протекающих легочных
нарушений: кашель , приступы удушья
(аналогичные приступам при бронхиальной астме
), субфебрильная температура .

11.

III степень декомпенсации - тотальная сердечная
недостаточность
глубокие необратимые дистрофические изменения в миокарде,
возникающие вследствие тканевой гипоксии и интоксикации,
обусловленной наличием очага поражения. Акцент II тона над
лёгочной артерией исчезает, выявляют симптомы относительной
недостаточности трёхстворчатого клапана и венозного застоя в
большом круге кровообращения. У таких больных резко
нарушается гемодинамика (увеличивается печень, становятся
более выраженными отёки, набухают шейные вены, уменьшается
диурез, появляется выпот в брюшную или в плевральную
полость). Хотя некоторые симптомы (цианоз, одышка и др.) могут
быть обусловлены как лёгочной, так и сердечной
недостаточностью, у больных с ХЛС отмечают симптомы и
собственно правожелудочковой недостаточности («застойная»
печень, асцит, отёки).

12.

Диагностика хронического легочного сердца при
туберкулезе

13.

Общий анализ крови — позволяет
обнаружить эритроцитоз
(повышение уровня эритроцитов
(красных клеток крови)), повышение
гемоглобина (железосодержащего
белка крови), выявить осложнения
заболевания. Замедление СОЭ.
Биохимический анализ крови –
важно определить уровни общего
холестерина (жироподобного
вещества).холестерина, уровень
триглицеридов (жиры, источник
энергии клеток), сахара крови, АЛТ
(аланинаминотрансфераза), АСТ
(аспартатаминотрансфераза) —
особых белков, которые участвуют в
обмене веществ и служат
показателями возможных
осложнений со стороны печени.
Эхокардиографические признаки
Гипертрофия правого желудочка
(толщина его передней стенки
превышает 0,5 см).
Дилатация правых отделов
сердца (конечный
диастолический размер правого
желудочка более 2,5 см).
Парадоксальное движение
межжелудочковой перегородки в
диастолу в сторону левых
отделов.
«Д»-образная форма правого
желудочка.
Трикуспидальная регургитация.

14.

рентгенологические признаки хронического легочного сердца: увеличение правого
желудочка, правого предсердия и выбухание ствола лёгочной артерии при вертикальном
(капельном) положении сердца.
Изменения ЭКГ:
признаки, свидетельствующие об изменении положения сердца (ротация по часовой
стрелке, вертикальное положение ЭОС, сдвиг верхушки сердца назад), вызываемые как
гипертрофией правых отделов сердца, так и эмфиземой лёгких;
уплощение, инверсия и двухфазность зубцов Т во II и III стандартных и правых грудных
отведениях, нарастающие с увеличением степени правосердечной недостаточности,
изменения более выражены в III стандартном отведении и в отведении V1:
полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
признаки гипертрофии правых отделов сердца (преобладание R в правых грудных
отведениях и (или) S - в левых грудных, наличие высокого остроконечного

15.

Спироэргометрия — метод одновременного исследования
основного обмена и внешнего дыхания с использованием
спирометрии или спирографии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов грудной клетки
— метод получения диагностических изображений, основанный
на использовании физического явления ядерно-магнитного
резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
Компьютерная томография (КТ) - вид рентгеновского
обследования, позволяющий получить на компьютере послойное
изображение органов.

16.

17.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ