Эпидемиология и профилактика антропонозов с контактным механизмом передачи

1. «Эпидемиология и профилактика антропонозов с контактным механизмом передачи»

ЛЕКЦИЯ №6
«Эпидемиология и профилактика антропонозов с
контактным механизмом передачи»
Дисциплина: эпидемиология
Специальность: лечебное дело
Старший преподаватель
к.м.н. Колдунов И.Н.

2. Учебные вопросы:

1. Эпидемиология и профилактика ВИЧинфекции.
2. Эпидемиология и профилактика
парентеральных вирусных гепатитов.

3. ЛИТЕРАТУРА

Основная
1. Зуева, Л.П. Эпидемиология / Л.П. Зуева, Р.Х. Яфаев – СПб.:
ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. – 752 с.: ил.
2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология:
Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 2-е
изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с.: ил.
3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н.И. Брико, Л.П. Зуева,
В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ООО «Издательство
«Медицинское информационное агентство», 2013. – 832 с.: ил.
Дополнительная
1. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и
неинфекционных заболеваний человека / В.Д. Беляков, Т.А.
Семененко, М.Х. Шрага. – М.: Медицина, 2001, – 264 с.
2. Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы):
учебное пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. – М.: ОАО
«Издательство «Медицина», 2005. 200 с.

4. ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся
специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее
разрушению до формирования СПИД, сопровождающегося развитием
оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований
(СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»)
История
• 1981 г. – Центр по борьбе с болезнями (ЦББ) США сообщил о выявлении у молодых
гомосексуалистов в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке 5 случаев пневмоцистной пневмонии
и 28 случаев саркомы Капоши. К концу 1981 г. – 111 случаев.
• 99% б-х были мужчины 20-45 лет, 95% из них гомо- и бисексуалы.
• Ретроспективный анализ показал, что начало эпидемии приходится на 70-е гг. XX в.
• 1982 г. - M.S. Gottlib ввел понятие Aquired Immune Deficience Syndrom (AIDS) –
синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
• 1983 г. – ВИЧ независимо открыли в двух лабораториях:
- в Институте Пастера во Франции под руководством Люка Монтанье. Вирус назвали LAV
(Lymphadenopaty-Associated Virus).
- в Национальном институте здоровья в США под руководством Роберта Галло. Вирус
назвали HTLV-III (Human T-Lymphotropic Virus Type III).
• 1986 г. – Международный комитет по таксономии назвал возбудителя HIV (Human
Immunodeficiency Virus) (ВИЧ), а вызываемое им заболевание ВИЧ-инфекция

5. Возбудитель

• Семейство – ретровирусы, подсемейство – лентивирусы
(медленные вирусы).
• Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
• ВИЧ отличается высокой генетической изменчивостью, частота
генетических ошибок 104-105 ошибок/на ген/на цикл репликации.
• При заражении ВИЧ-1 продолжительность жизни 10-12 лет,
ВИЧ-2 – 20-25 лет и более.
• Устойчивость – не стоек во внешней среде. В высушенном
состоянии до 1 нед., во влажной среде 3-4 нед. Погибает при
кипячение в течение 1-5 минут. 70% этанол уничтожает вирус.
Обычные концентрации дезинфицирующих средств губительны.

6. Происхождение

• Полагают, что ВИЧ возник у обезьян в Африке южнее Сахары и был
передан людям в конце XIX или начале XX века.
• ВИЧ-1 возник на юге Камеруна через эволюцию вируса иммунодефицита
обезьян (ВИО(cpz)), который заражает диких шимпанзе.
• Ближайший родственник ВИЧ-2 ВИО(smm), вирус тёмно-коричневых
мангобеев, узконосых обезьян из Западной Африки.
• ВИЧ-1, как полагают, перепрыгнул видовой барьер по крайней мере
трижды и породил три группы вирусов: M, N и О.
• Генетические исследования показывают, что последний общий предок
ВИЧ-1 группы М датируется около 1910 года.
• Распространение ВИЧ связано с ростом больших колониальных
африканских городов, что привело к увеличению беспорядочных половых
отношений, распространению проституции с высокой частотой язв
половых органов (например при сифилисе).
• Первый документальный случай ВИЧ-инфекции в организме человека
относится к 1959 году.
• В США, вирус, возможно, уже присутствовал в 1966 году.

7.

Строение ВИЧ
• Диаметр 60-120 нм.
• Наружная оболочка образуется из
мембраны клетки хозяина и
содержит гликопротеиды gp120 и
gp41, которые участвуют в
фиксации вируса к клетки-мишени.
• Нуклеотид – матриксный каркас,
образован белком р17.
• Оболочка сердцевины выполнена
«коровским» белком р24.
• Геном представлен 2 нитями РНК, содержит 9 генов, 3 из которых структурные
и 6 регуляторные. К структурным относятся : gag, env, pol. Ген gag кодирует
образование внутренних белков ВИЧ1/ВИЧ2 (р17/16, 24/25, 55/56); env – белков
оболочки (gp 160/140, 120/105, 41/36), ген pol кодирует синтез ферментов (p31,
p51, p66/68). Внутри нуклеотида имеются ферменты: обратная транскриптаза
(ревертаза) (строит из нитей РНК вирусную ДНК), интеграза (встраивает ДНК
вируса в геном человека), протеаза (участвует в сборке вируса).
• Полный жизненный цикл вируса происх. за 1-2 суток, форм-ся 1 млрд. вирионов.
• ВИЧ-1 в зависимости от строения гена env имеет субтипы А-J и О. Субтипы А-Н
составляют группу М (mayor). В настоящее время доминирует субтип С, с 1990 г.
наблюдается рост субтипа Е.

8.

Искусственно расцвеченная фотография, сделанная растровым
электронным микроскопом. Вирусы ВИЧ-1 (зелёные)
отпочковываются от заражённого лимфоцита.

9. Эпидемиология

• Источник инфекции (люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии
заболевания, в том числе в инкубационном периоде)
Естественные механизмы передачи
• Контактный (реализуется преимущественно при половых контактах (как при
гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой
поверхности с кровью).
• Вертикальный (во время беременности, в родах и при грудном вскармлив.).
Вероят-ть передачи без провед. проф. мер-ий 20 - 50%, можно сниз. до 1-2%.
Искусственный механизм передачи
• Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах
(внутривенное введении наркотиков, нанесение татуировок, при проведении
косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным
инструментарием).
• Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО (при
переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей,
использовании донорской спермы, донорского грудного молока, а также через
медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств,
контаминированный ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с
требованиями нормативных документов.

10.

Жидкости опасные при
контакте:
-
кровь
лимфа
сперма
вагинальный секрет
грудное молоко
экссудаты
(асцитическая,
цереброспинальная, плевральная,
синовиальная,
перикардиальная,
амниотическая жидкости)
-
Жидкости не опасные при
контакте, если не содержат
примеси крови
- пот
- слюна
- слезы
- рвотные массы
- моча
- кал

11.

Распределение зараженных ВИЧ биосубстрактов по
степени инфекциозности
Биосубстракты
Кровь
Заражающих ед. в 1 мл.
биологич. жидкости
До 3000
Примечание
Высоко инфекциозна
Семенная жидкость
10-50
Инфекциозна
Вагинальный секрет
1
Инфекциозна
Грудное молоко
1
Инфекциозна
Слезы
<1
Не приводят к заражению
Слюна
<1
Не приводят к заражению
Пот
<1
Не приводят к заражению
Моча
<1
Не приводят к заражению

12.

Вероятность заражения от ВИЧ-инфицированных
Пути заражения
Кол-во
контактов
Минимум
Переливание инфицированной крови
1
90
Переливание инфицированной крови
Много
100
Переливание непроверенной крови
1
0,1
1
Трансплацентарный и при родах
1
20
50
Кормление грудью ребенка
1
12
20
Гомосексуальные контакты:
- беспорядочные
- однократный
Много
1
66
1
88
10-20
Много
1
50
0,1
85
0,2
Много
Много
20
11
20
11
Внутривенное введение наркотиков
1
0,5
1
Внутривенное введение наркотиков
Много
35
50
1
0,37-0,5
1
Много
0,00076
0,02
1
0,32
> 0,32
Гетеросексуальные контакты:
- беспорядочные
- однократный
- стабильных партнеров:
- женщины
- мужчины
Прокол кожи контаминированной иглой
При оперативных вмешательствах
Попадание крови на слизистые
Вероятность заражения
Максимум
100

13.

14. Эпидемиология

• В течение года в семейных парах вероятность
передачи ВИЧ достигает 90%.
• Восприимчивость – высокая. Имеются
сведения о генетической невосприимчивости
(люди с делецией (утерей участка гена) CCR5дельта32 устойчивы к ВИЧ). Белок ССR5 служит
поверхностным рецептором, посредством
которого вирус проникает в иммунную клетку.
Среди европейцев невосприимчивость
составляет – 10%, скандинавов – 14-15%,
русских – 16%, в Сардинии – 4%

15.

16. Распространенность ВИЧ-инфекции в мире

17. Количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в РФ

18. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией населения Калининградской области (на 100 тыс. населения)

19. Данные госдоклада 2014 года

Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 58,4 на 100 тыс. населения, превысив на
5,0 % показатель 2013 г., показатель пораженности ВИЧ-инфекцией – 494,6 на 100 тыс.
населения России. По данным на 31.12.2014, умерли по разным причинам 184 148
ВИЧ-инфицированных, в т. ч. 24 416 в 2014 г. (на 9,1 % больше, чем в 2013 г.).
В 2014 г. по показателю заболеваемости в РФ лидировали: Кемеровская
(зарегистрированы 235,2 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения),
Свердловская (165,4), Томская (151,0), Новосибирская (141,5), Иркутская (129,7),
Омская (129,7), Челябинская (118,5), Самарская (112,7) области, Алтайский (111,7)
Красноярский (110,0), Пермский (104,7) края, Ханты-Мансийский автономный округ
(99,4), Тюменская область (93,4), Республика Крым (82,5), Ульяновская (81,4),
Нижегородская (79,2), Оренбургская (78,6), Курганская (78,2) области, г. Севастополь
(74,2), Ленинградская область (73,5), Республика Башкортостан (68,0).
К наиболее пораженным субъектам Российской Федерации относятся: Иркутская
(зарегистрированы 1 438,6 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Свердловская
(1391,1), Самарская (1 337,7), Кемеровская (1 295,1), Оренбургская (1 068,0),
Ленинградская (1 057,0) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1 033,7),
г. Санкт-Петербург (916,8), Тюменская (876,4), Челябинская (850,7), Ульяновская
(828,6), Новосибирская (783,0) области, Пермский (756,9), Алтайский (667,1) края,
Ивановская (633,8), Тверская (629,3) области, Красноярский край (628,2), Курганская
(571,2), Мурманская (559,3), Калининградская (554,1), Московская (541,6) области. В
этих регионах ранее сформировался большой резервуар инфекции среди ПИН.

20. Данные госдоклада 2014 года

Увеличение доли новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции наблюдалось в
возрастной группе 30—40 лет (с 9,9 % в 2000 г. до 46,8 в 2014 г.) и 40—50 лет (с 2,4 %
в 2000 г. до 15,3 в 2014 г.). Доля случаев ВИЧ в возрастной группе 20—30 лет
сократилась с 64,0 % в 2000 г. до 29,4 в 2014 г., среди подростков и молодежи в
возрасте 15—20 лет с 24,7 % в 2000 г. до 1,4 в 2014 г.
В 2014 г. среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (63,1 %).
С 2002 г. отмечается увеличение доли женщин.
У 57,3 % ВИЧ-позитивных основным фактором риска было указано употребление
наркотиков с использованием нестерильного инструментария (2013 г. – 54,9 %).
Гетеросексуальные контакты как основной фактор риска заражения были указаны у
40,3 % впервые выявленных ВИЧ-позитивных в 2014 г. (в 2013 г. – 43,1 %).
Доля ВИЧ-позитивных лиц, с половыми контактами между мужчинами, в 2014 г.
составила 1,2 % (2013 г. – 1,0 %, 2009 г. – 1,3 %).
В 2014 г. впервые было выявлено 24 ребенка, зараженных ВИЧ от матерей при
грудном вскармливании (0,1 % от числа новых случаев).
В 2014 г. продолжали регистрироваться случаи заражения ВИЧ, связанные с
оказанием медицинской помощи. Зарегистрировано 5 случаев с подозрением на
заражение во внутрибольничных очагах ЛПО РФ при использовании нестерильного
медицинского инструментария и 5 случаев при переливании компонентов крови от
доноров реципиентам.

21. Данные госдоклада 2014 года

• Постоянно наблюдаемое за прошедшее десятилетие
ухудшение обстановки по ВИЧ-инфекции указывает,
что принимаемых в настоящее время мер по
сдерживанию эпидемии проводится недостаточно или
эти меры не эффективны. В связи с этим следует
ожидать дальнейшего линейного роста показателей
выявляемости случаев ВИЧ-инфекции, роста
пораженности (превалентности) населения, количества
нуждающихся в дорогостоящей антиретровирусной
терапии, а также смертности при ВИЧ-инфекции.

22.

Основные уязвимые группы населения заражения ВИЧ
• потребители инъекционных наркотиков (ПИН);
• коммерческие секс-работники (КСР);
• мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).
Группы повышенного риска заражения ВИЧ
клиенты КСР;
половые партнеры ПИН;
заключенные;
беспризорные дети;
лица, имеющие большое число половых партнеров;
мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики,
сезонные рабочие и другие);
люди, злоупотр. алкоголем и не инъекционными наркотиками,
поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще
практикуют более опасное сексуальное поведение.

23.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции
• 1. Инкубационный период.
Составляет, как правило, 2 - 3 недели, но
может затягиваться до 3 - 8 месяцев, иногда до 12 месяцев (антитела к ВИЧ
не обнаруживаются, возрастает риск передачи инфекции особенно при
переливании крови и ее компонентов).
• 2. Острая ВИЧ-инфекция. От нескольких дней до нескольких
месяцев, чаще 2-3 недели. Клинические проявления у 30 - 50% больных.
Риск передачи инфекции - высокий, в связи с большим количеством вируса
в крови.
• 2А. Бессимптомная
• 2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. Симптоматика:
лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь,
миалгии, артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение
печени и селезенки, неврологические симптомы.
• 2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. В 10-15%
случаев на фоне снижения уровня СD4-лимфоцитов появляются: ангина,
бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическая
инфекция и др.

24.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции (продолжение)
• 3. Субклиническая стадия. Продолжительность в среднем 5 - 7 лет (от 1 до
8 лет, иногда более), клинич. проявления, кроме лимфоаденопатии,
отсутствуют. Во время субклинического периода продолжается размножение
ВИЧ и снижение кол-ва CD4 лимфоцитов в крови.
• 4. Стадия вторичных заболеваний. На фоне нарастающ. иммунодефицита
появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические).
• 4А. Потеря веса до 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения
кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повышенная утомляемость.
• 4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес.
Волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие
грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения органов,
повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная
саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость.
• 4В. Кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные и
паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода,
бронхов, легких, внелегочной туберкулез, атипичные микобактериозы,
диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии.
• 5. Терминальная стадия.

25.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
• Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на
выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в
особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной
РНК ВИЧ (у детей первого года жизни).
• Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧинфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с
помощью ИФА. Для подтверждения результатов в отношении
ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный,
линейный блот).
• При получении сомнительного результата в подтверждающем
тесте (иммунный, линейный блот) выдается заключение о
неопределенном результате исследования и рекомендуется
повторить обследование пациента до определения статуса (через
3, 6, 12 месяцев).

26.

Снижается коэффициент Т4/Т8 (с 1,8-2,0 до 0,5-0,3)

27.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
I. Мероприятия, в отношении источника инфекции
Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧинфекции.
Специфическая терапия антиретровирусными препаратами
снижает вирусную нагрузку и уменьшает риск передачи ВИЧинфекции.
Направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ уменьшает риск передачи половым путем.
Направление ПИН на лечение наркотической зависимости
снижает активность источника в передаче вируса при
использовании наркотиков.
Запрет на въезд и депортация ВИЧ-инфицированных
иностранных граждан, сокращает число источников инфекции
на территории страны.

28.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
II. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи
• Проведение дезинфекции и стерилизация мединструментария и
оборуд-ия в медицинских учреждениях, а также оборудования и
инструментария в парикмахерских, косметологических салонах,
салонах, осуществляющих пирсинг и татуаж, применение
одноразового инструментария.
• Обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских
манипуляций и использованием барьерных методов защиты при
половых контактах.
• Обследование доноров крови и любых других донорских материалов
на наличие антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала,
карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного
донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧинфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от
сдачи крови, плазмы, органов и тканей.
• Проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции.

29.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
II. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи
• Консультирование/обучение населения - как восприимчивого
контингента, так и источников инфекции - безопасному или менее
опасному поведению.
• Профилактическая работа с уязвимыми группами населения (ПИН,
КСР, МСМ и др.).
• Предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями
матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов и
достигается:
• - во время родов при плановом проведении кесарева сечения у ВИЧинфицированных женщин;
• - после родов путем замены грудного вскармливания ребенка ВИЧинфицированной матери на искусственное.
• По желанию инфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана
помощь по профилактике нежелательной беременности.

30.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
III. Меры в отношении восприимчивого контингента
• Обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧинфекцией среди контактных лиц, медицинских работников и
населения.
• Проведение превентивной химиопрофилактики. Для экстренной
профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску
заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные
препараты, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных
матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при
оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам, в
отношении которых имеются основания полагать наличие
контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.

31. Вирусные гепатиты с контактным механизмом передачи

• Вирусные гепатиты с контактным механизмом передачи –
группа полиэтиологичных антропонозных инфекций
преимущественно с хроническим течением, вызываемых
гепатотропными вирусами с основной эпидемиологически
значимой локализацией в крови, характеризующихся
полиморфной клинической картиной и широкой
распространенностью среди населения. В эту группу входят
вирусные гепатиты В (1970), С (1989), D (1977), F, G (1996), TTV
(1997) (transfusion-transmitted virus), или вирусы «тонкого
ожерелья», SENV (1999) и другие.

32. История

История
1963-1964 гг. - американский гематолог Бламберг
(B. Blumberg) впервые обнаружил в сыворотке крови
австролийского аборигена HBsAg.
1970 г. – Дейн обнаружил под микроскопом частицу 4245 нм, оказавшуюся вирусом гепатита В.
1977 г. – М. Риззетто открыл вирус гепатита D.
1989 г. – Houghton с соавт. выделили вирус гепатита С.
1997 г. – Т. Nishizawa, H. Okamoto и соавт. впервые
описали 5 случаев посттрансфузионного гепатита ТТV.
1999 г. – Даниил Пери открыт SEN-вирус (название
присвоено по инициалам первого больного).
2006 г. – открыт NF-вирус.

33. Характеристика вирусных гепатитов с контактным механизмом передачи

Вирусы
В
С
D
G
Гепаднавирус
Флавивирус
Вироид
Флавивирус
Orthohepadnavirus
Hepacivirus
Floating Genus
Hepacivirus
42
50
36
25
40-48
30-75
28-39
20-30
ДНК
РНК
РНК
РНК
8 генотипов
6 генотипов
3 генотипа
6 генотипов
Способность к
мутации
Выражена
Выражена
?
Устойчивость
Высокая
Средняя
Низкая
Недостаточно
изучена
Канцерогенность
Выражена
Выражена
Выражена
Выражена
Наличие вируса
в крови и
секретах
+++
+++
++
+++
Семейство
Род
Размер (нм) и его
колебания
Геном
Генотипы
Продолжительность вирусемии
Длительная или хроническая

34. Характеристика вирусных гепатитов с контактным механизмом передачи

Вирусы
ТТV
SENV
NF
Семейство
Circoviridae
Circoviridae
Не
классифицирован
Род
Anellovirus
30-50
?
?
Одноцепочечная ДНК
Одноцепочечная
кольцевая ДНК
Одноцепочечная
ДНК
Более 20
8
?
Нет данных
Нет данных
Нет данных
Есть (свыше 90%)
Есть
Есть
Наличие вакцины
Нет
Нет
Нет
Интеграция
нуклеиновой
кислоты
(характерна только
для гепатита В)
Нет
Нет
Нет
Размер (нм) и его
колебания
Геном
Генотипы
Устойчивость
Носительство

35. Строение вирусов, вызывающих гепатиты

• Spherical particle – сферическая частица;
• Filamentous particle – нитевидная частица.

36. Строение вируса гепатита В

• Внутренняя часть вируса
Вирус гепатита В ДНК содержащий
вирус (размер 40-48 нм) . Семейство
Hepadnaviridae, род Ortohepadnavirus.
Внешняя оболочка вируса состоит из
HBsAg и антигенов pre-S1, pre-S2.
HBsAg не однороден имеет несколько
субтипов, обнаруживается в плазме крови
больных хроническим гепатитом в виде
сферических (d-22 нм) и нитевидных (d16-25 нм) структур. Белки антигены рreS1, pre-S2 – играют роль в механизмах
взаимодействия вируса с гепатоцитами.
HBсAg (коровский) свидетельствует об активной репликации вируса в гепатоцитах.
Локализуется преимущественно в ядрах гепатоцитов.
HBeAg структурно связан с HBсAg. Маркер активности репликации ВГВ.
HBхAg предполагают, что способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы.
Может активировать репликацию других вирусов, например ВИЧ и HTLV-1, что
определяет негативную роль гепатита В при ко- и суперинфицировании больных ВИЧ;
ДНК вируса (кольцевая, двухнитчатая), одна цепь на 30% короче другой. Недостающая
часть ДНК достраивается из нуклеотидов хозяина с помощью фермента ДНКполимеразы.

37.

Антигены вируса гепатита В
HBsAg (поверхностный, австралийский) не однороден имеет несколько
субтипов (adr, ayr, adw, ayw и др.). Появляется в крови больных ВГВ в
инкубационном или продромальном периоде, исчезает при выздоровлении.
Определение HBsAg в крови – признак персистенции вируса. Могут быть
случаи «здорового носительства» HBsAg .
HBeAg появляется в крови на ранних стадиях острого ВГВ сразу после
HBsAg. Маркер активности репликации ВГВ. Длительная циркуляция HBeAg
свидет. о хрониз. процесса. Подавляет гуморальный и клеточный иммунитет.
HBсAg (коровский) свидетельствует об активной репликации вируса в
гепатоцитах. В крови не обнаруживается, локализуется преимущественно в
ядрах гепатоцитов.
HBхAg предполагают, что способств. развит. гепатоцеллюлярной карциномы.
Антитела вируса гепатита В
Первыми появляются антитела к HBсAg - HBсAb (HBсAntibody), через 2-4
недели после HBsAg. Сначала появляются IgM (HBсAb IgM), которые
сохраняются в сыворотке крови 6-9 месяцев. Наличие HBсAb IgM может
свидетельствовать об остром или хроническом гепатите с продолжающейся
репликацией вируса. Несколько позже в крови появляются HBсAb IgG,
которые могут сохранятся в течение многих лет. Наличие HBсAb IgG может
указывать на перенесенный в прошлом ВГВ, так и на персистенцию ВГВ.

38.

Антитела вируса гепатита В (продолжение)
• Антитела к HBeAg – HBeAb появляются приблизительно через 2 недели от
начала острого ВГВ и по мере снижение концентрации HBeAg остаются в
крови от 1 до 5 лет и более. Появление HBeAb является благоприятным
признаком, свидетельствует о выздоровлении или переходе острого ВГВ в
хронический, при этом репликация вируса прекращается или значительно
снижается, происходит интеграция вируса в геном гепатоцита, что
сопровождается снижением активности воспалительного процесса.
• Антитела к HBsAg появляется через 2-5 мес от начала заболевания. Могут
определятся в крови в течение 5-10 и более лет. Обнаружение после
вакцинации свидетельствует о наличии иммунитета.
Фазы жизненного цикла вируса
• 1. Фаза репликации – размножение вируса. Внутренние белки вируса HBсAg,
HBeAg, HBxAg синтезируются в ядре гепатоцита, поверхностные HBsAg – в
цитоплазме гепатоцита. Избыток HBsAg, не использованный для сборки
попадает в кровь в виде сферических и нитевидных частиц (см. выше). Полная
сборка вируса заканчивается презентацией его HBeAg на поверхности
гепатоцита, где происходит его узнавание иммуноцитами. В свою защиту от
иммунной системы организма вирус секретирует HBeAg в кровь, который
подавляете оба звена иммунитета (клеточный и гуморальный).

39.

Фазы жизненного цикла вируса (продолжение)
Маркеры фазы репликации
- Выявление в крови HBeAg , HBсAb IgM (коэффициент HBсAb IgG/ HBсAb
IgM < 1,2), НBV-ДНК в концентрации > 200 нг/л, ДНК-полимеразы и
антигенов pre-S;
- Выявление в гепатоцитах HBсAg и НBV-ДНК.
Именно фаза репликации обуславливает тяжесть поражения печени и
контагиозность больного.
2. Фаза интеграции – встраивание фрагмента вируса гепатита В, несущего
ген HBsAg, в геном ДНК гепатоцита с последующим образованием
преимущественно HBsAg. При этом репликация вируса прекращается, что
привод. к купированию активн. процесса, однако генетич. аппарат гепатоцита
продолжает синтезированть HBsAg, что сопровожд. носительством HBsAg.
Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в
клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды,
клетки почек.
Маркеры фазы интеграции
- наличие в крови только HBsAg или в сочетании с HBсAb IgG;
- отсутствие в крови ДНК вируса и ДНК-полимеразы;
- исчезновение из крови HBeAg и появление HBeAb.

40.

Фазы жизненного цикла вируса (продолжение)
Входе репликации вируса происходит изменение гепатоцитов, в ряде случаев
появляются «мутантные гепатоциты», т.е. на поверхности гепатоцита
появляются как вирусные, так и вирусиндуцированные неоантигены. В ответ
на это развивается иммунный ответ организма с повреждением гепатоцитов,
что и определяет форму хронического гепатита. Основным видом
иммунопатологической реакции по отношению к гепатоциту является ГЗТ к
HBeAg , HBсAg.
Наличие HLA B8 предрасполагает к более выраженному иммунному ответу.
Формы хронического гепатита В
Хронический персистирующий гепатит В (ХПГ), характеризуется слабым
иммунным ответом. При ХПГ имеется снижении функции Т-хелперов,
сохранность функции Т-супрессоров, Т-килеров. Нет выраженного синдрома
цитолиза. Создаются условия для персистирования вируса.
Хронический активный гепатит В (ХАГ) характеризуется снижении
функции Т-супрессоров, активацией Т-килеров и NK, высокой сенсибилизацией Т-лимфоцитов к вирусным антигенам и печеночному специфическому
липопротеину. При ХАГ иммунный ответ обусловливает повреждение
гепатоцитов (выраженный синдром цитолиза). При ХАГ с высокой
активностью развиваются васкулиты различных органов и тканей (артриты,
полимиозиты, синдром Шегрена, микардит, фиброзирующий альвеолит).

41.

Фазы жизненного цикла вируса (продолжение)
В настоящее время установлена способность вируса гепатита В к мутациям.
Мутации могут возникать во всех генах, но чаще в гене кодирующем HBeAg.
В результате мутации вирус теряет способность синтезировать HBeAg, что
позволяет ему избавится от надзора иммунной системы и избежать
элиминации из организма больного. Bonino (1994) определяет мутированный
вирус гепатита В как «HBV минус HBeAg». Данный вирус выявляется при
наиболее тяжело протекающих заболеваниях печени, вызванных гепатитом В.
Острый вирусный гепатит В в 5-10% случаев переходит в хронический.
Критерии угрозы трансформации острого гепатит В в хронический ВГВ
- наличие сопутствующей дельта-инфекции;
- алкогольное поражение печени;
- угнетение иммунного ответа при сопутствующих заболеваниях;
- тяжелое и затяжное течение ВГВ (более 3 месяцев);
- сохранение в крови HBsAg и HBeAg более 2 месяцев, антител к HBсAg IgM
более 45 дней, монотонно низкие концентрации анти-Hbe;
- высокое содержание в крови HBV-ДНК;
- наличие HLA B18, B35, B7 предрасполагают к ХПГ, HLA B8 к ХАГ;
- увеличение содержания в крови pre-S1 и повышение (pre-S1Ag/HBsAg),
этот критерий особенно важен у больных с HBVe(-) гепатитом.

42.

Инфицирование HBV может приводить к развитию острого ВГВ (ОВГВ),
который протекает с развитием желтухи лишь в 35% случаев, в 65% случаев
инфицирование HBV протекает бессимптомно.
Риск хронизации HBV-инфекции определяется во многом возрастом в момент
инфицирования: у новорожденных он достигает более 90%, у детей и подростков
— 20–30% и у взрослых — 5–10% .
Через 10–20 лет у 10–40% пациентов с ХВГВ формируется цирроз печени
(ЦП). Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) формируется у 9% пациентов в
течение 5 лет после установления ЦП, в среднем — у 15%. В 30–50% случаев
ГЦК развивается на фоне хронической HBV-инфекции при отсутствии ЦП.
Риск заражения в зависимости от «вирусной нагрузки»
Возбудители
Количество
частиц в 1 мл
крови
Передача при уколе полой иглой,
содержащей инфицированную кровь
10–10 000
0–0,3% (1/ 300)
НВV (гепатит В)
100–1 000 000 000
6–30% (1/5)
HCV (гепатит С)
10–1 000 000
3–6 % (1/20)
ВИЧ

43.

ВГВ — наиболее часто встречающееся у медицинского
персонала профессиональное заболевание. Согласно данным
ВОЗ, в мире от ВГВ каждый день умирает 1 медицинский
работник.
Особенно высокие показатели заболеваемости ВГВ
наблюдаются в профессиональных группах, имеющих дело с
кровью пациентов. Например, у хирургов показатели
заболеваемости ВГВ составляют 455 на 100 000 врачей, у
персонала реанимационных отделений — 294, лабораторий —
161, в целом, по лечебно-профилактическим учреждениям — 28–
35 на 100 000 медицинских работников, соответственно.
Персонал отделений с высоким риском заражения HBV
подлежит обязательному обследованию на HBsAg в крови
(методом ИФА) при приеме на работу и далее 1 раз в год, а
дополнительно – по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.

44.

Маркеры HBV-инфекции
Стадия инфекции
НBsAg
HBeAg
IgM
аntiHBc
IgG
аntiHBc
ДНК
аntiHBe
аntiHBs
Острая (ранняя)
+
+
+
+
+
-
-
Острая разрешающаяся
(ранняя
реконвалесценция)
+
-
+
+
-
±
-
Хроническая активная
(высокая
инфекционность)
+
±
-
+
+
-
-
Хроническая неактивная
(низкая инфекционность)
+
-
-
+
-
±
-
Излечение (благополучно
завершившаяся инфекция
-
-
-
+
-
±
±
Успешная вакцинация
-
-
-
-
-
-
+

45. Строение вируса гепатита D

Вирус гепатита D РНК содержащий вирус,
относится к семейству Deltavirus.
Является сателитом вируса гепатита В и
представляет дефектный вирус, не имеющий
собственной оболочки. В качестве внешней
оболочки ВГD использует HBsAg вируса геп. В.
Вирион имеет сферическую форму 28-39 нм. Содержит
сердцевинный HDAg (дельта-антиген).
Различают 3 генотипа вируса, в России и Европе
преобладает 1-й генотип, в Японии и на Тайване – 2-ой,
в Южной Америке, Африке, тропической Азии – 3-й.
• ВГD в отличие от вируса гепатита В обладает непосредственным
цитопатическим действием на гепатоцит.
• Заражение ВГD может произойти либо совместно с ВГВ (ко-инфекция), либо
после заражения ВГВ (суперинфекция).
• В случае присоединения ВГD к хроническому ВГВ отмечается его
утяжеление, чаще наблюдается переход ХАГ в цирроз печени. При
присоединении к острому ВГВ наблюдается его фульминантное течение и
быстрый переход в цирроз печени.

46. Эпидемиология ВГВ

• Источник инфекции (больные хроническими формами,
носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую
эпидемиологическую опасность представляют "носители" ВГВ
(HBsAg, особенно при наличии HBeAg в крови).
• Инкубационный период: от 45 до 180 дней.
• Период заразительности: в инкубационный период до
возникновения клинических симптомов и биохимических
сдвигов в крови и во всех стадиях заболевания.
• Хронические формы и носительство формируются в 5-10%
случаев после перенесенного заболевания.
• Инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки,
содержащей ВГВ (невидимое количество крови).
Инфекциозность ВГВ в 500-1000 раз выше, чем ВИЧ-инфекции.
• Основные факторы передачи: кровь, биологические секреты,
сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

47. Механизм передачи инфекции при ВГВ контактный (через зараженную кровь)

Пути передачи:
I. Искусственные (при повреждении целостности кожных
покровов и слизистых оболочек):
- переливание инфицированной крови или препаратов
крови,
- введение наркотиков (25-50% от всех заражений),
- применение недостаточно обработанных и
стерилизованных медицинских инструментов в ЛПУ,
- заражение при посещении маникюрных кабинетов,
проведении иглотерапии, нанесении на тело
татуировок, прокалывании ушей и т.д.
- использование предметов личной гигиены (бритвы, мочалки,
зубные щетки и т.д.).
II. Естественные:
- контактный, половой, вертикальный 5-30% (от матери к
плоду, в т.ч. через половые клетки).

48. Состояние инфекционной заболеваемости в Российской Федерации

Заболеваемость вирусным гепатитом В на 100 тыс. населения в РФ

49. Распространение вируса гепатита В

50. Течение заболевания (гепатит В)

51. Заболеваемость острым и хроническим вирусным гепатитом В населения Калининградской области (на 100 тыс. населения)

52. Данные госдоклада 2014 года

В 2014 г. показатели заболеваемости ОГВ превышали среднероссийский в
1,5—4,3 раза в следующих субъектах: Томская (5,62), Саратовская (3,20),
Владимирская (3,17), Калининградская (2,50), г. Москва (2,34) и ряде других.
На взрослое население приходилось 98,6 % от общего числа заболевших
ОГВ. В 2014 г. зарегистрированы 27 случаев ОГВ среди детей (0,10 на 100 тыс.
детей) против 22 случаев в 2013 г. и 34 случаев в 2012 г.
Снижение заболеваемости ОГВ стало возможным благодаря проведению
ежегодной плановой иммунизации населения и дополнительной иммунизации в
рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения. Охват
вакцинацией против ВГВ детей в возрасте, 12 месяцев в 2014 г. составил 97,0 %,
лиц в возрасте 18—35 лет увеличился до 92,0%, 36—59 лет – до 71,2 %.
В целях дальнейшего предупреждения распространения гепатита В на
территории РФ и снижения заболеваемости острыми формами заболевания до
спорадического уровня необходимо продолжить вакцинацию детей и взрослых в
рамках национального календаря профилактических прививок. Для обеспечения
максимальной эффективности иммунизации населения против гепатита В выбор
вакцинных препаратов должен осуществляться с учетом данных о
циркулирующих серотипах вируса. Согласно результатам научных
исследований, проведенных на территории РФ, во всех регионах страны
доминирует серотип ay (от 75 до 99 %).

53. СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»

Профилактические и противоэпидемические мероприятия
I. Направленные на источник инфекции
Обследование доноров, медицинских работников работающих с
кровью и биологическими жидкостями, пациентов
поступающих на плановые операции, КВД, ПНД. Обследование
беременных, контактных в очагах и др.
II. Направленные на механизм передачи
Соблюдение требований противоэпидемического режима в
ЛПО: при обращении, обработке изделий медицинского
назначения, возникновении аварийных ситуаций и др.
III. Направленные на восприимчивый организм
Вакцинация по схеме 0-1-6. Детей подвергшихся риску
заражения по схеме 0-1-2-12, взрослых – 0-1-2-6.
Использование специфического иммуноглобулина при
возникновении аварийных ситуаций не позднее 48 часов.

54. Экстренная профилактика гепатита В

Необходимость экстренной вакцинации возникает при аварийной
ситуации – попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза,
рот) крови и других биологических жидкостей человека,
потенциально зараженных HBV.
Чаще всего аварийные ситуации возникают у хирургов,
акушеров-гинекологов, стоматологов, медицинских сестер.
Речь об экстренной профилактике ВГВ идет в случае, когда
контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная
профилактика инфекции – это так называемая постэкспозиционная
профилактика.
В качестве средств экстренной профилактики используются
специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры
анти-HBs, и вакцина против ВГВ. Для постэкспозиционной
профилактики применяют специфические иммуноглобулины
Антигеп в дозе 0,1 мл/кг или Неогепатект – 8-10 МЕ/кг (0,16-0,2
мл/кг).

55. Экстренная профилактика гепатита В

Наличие у пострадавшего
Вакцинации против ВГВ
Результаты
исследования на HBsAg
источника заражения
Тактика в отношении
пострадавшего
Не привит ранее
положительный
вакцинация по экстренной схеме
+ иммуноглобулин однократно
отрицательный
плановая вакцинация
источник заражения
не установлен
вакцинация по экстренной схеме
+ иммуноглобулин однократно
Ранее привит
(концентрация
антител в момент
контакта менее 10 МЕ/мл)
положительный
однократная ревакцинация +
иммуноглобулин
отрицательный
однократная ревакцинация
источник заражения
не установлен
однократная ревакцинация
Ранее привит
(концентрация антител в
момент контакта защитная,
более 10 МЕ/мл)
положительный
мероприятия не проводятся
отрицательный
источник заражения
не установлен

56. Экстренная профилактика гепатита В

Наличие у пострадавшего
Вакцинации против ВГВ
Результаты на HBsAg
источника заражения
Тактика в отношении
пострадавшего
Отсутствие иммунитета
после 3 доз вакцины
положительный
однократная ревакцинация +
иммуноглобулин
отрицательный
однократная ревакцинация или
меры не проводятся
источник заражения
не установлен
однократная ревакцинация +
иммуноглобулин
положительный
вводится иммуноглобулин
отрицательный
мероприятия не проводятся
источник заражения
не установлен
вводится иммуноглобулин
Отсутствие иммунитета
после 6 доз вакцины
Примечание:
• Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение
наличия у пострадавшего анти-HBs в достаточных для защиты концентрациях.
• Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует
исходить из того, что у него нет иммунитета.
• Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) ранее, если
концентрация анти-HBs меньше защитной или определить ее нет возможности, однако
известно, что источник вероятного заражения является носителем HBsAg – обязательно
используется иммуноглобулин и вводится как минимум одна доза вакцины до выяснения всех

57.

Рекомендации по введению препаратов для экстренной
профилактики
1. Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места,
достаточно удаленные друг от друга.
2. Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно,
поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины
падает.
3. Иммуноглобулин вводится внутримышечно или внутривенно
(в зависимости от фирмы производителя).
4. При необходимом объеме вводимого внутримышечно
иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в
несколько разных мест.
5. Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые
вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 мин. после
введения препаратов.

58. Моновакцины против гепатита В

Вакцина
(производитель)
Содержание HBsAg,
консервант
Дозировка
Вакцина гепатита В
рекомбинантная дрожжевая
(Комбиотех НПК ЗАО, Россия)
20 мкг в 1 мл.
Вы пускается с
мертиолятом и без
него.
Вводится лицам старше
18 лет в дозе 20 мкг (1 мл),
до 18 лет – 10 мкг (0,5 мл).
Лицам на гемодиализе
вводят двойную взрослую
дозу – 2 мл.
Регевак (Биннофарм ЗАО,
Россия)
20 мкг в 1 мл,
мертиолят 0,05 мг
Эбербиовак НВ (Эбер
Биотек С.А., Куба)
20 мкг в 1 мл,
мертиолят 0,005%
Энджерикс В (ГлаксоСмитКляйн
Трейдинг ЗАО)
20 мкг в 1 мл. Без
консерванта.
Вводится от 0 до 16 лет в
дозе 10 мкг в 0,5 мл
Вакцина гепатита В
рекомбинантная (рДНК) (Серум
Инститьют оф Индия Лтд, Индия)
20 мкг в 1 мл,
консервант –
мертиолят
Вводится лицам старше
10 лет 20 мкг (1 мл), до 10
лет – 10 мкг (0,5 мл)
Шанвак-В (Шанта Биотекникс
Лимитед, Индия)
20 мкг в 1 мл, консервант
– мертиолят 0,005%
Эувакс В (Эл Джи Лайф
Саенсис Лтд, Корея)
20 мкг в 1 мл, консервант
– мертиолят не более
0,0046%
Вводится лицам старше 16
лет 20 мкг (1,0 мл), детская
доза – 10 мкг (0,5мл)

59. Вирус гепатита С

• Гепатит С – инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с
преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным
течением острой формы инфекции (70-90% случаев) и склонностью к
развитию хронической формы (60-80% случаев) с возможным исходом в
цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (СП 3.1.3112-13).
• Элиминация вируса из организма наблюдается у 20-40% инфицированных, у
которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу
гепатита С (anti-HCV IgG).
• В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый
гепатит С (ОГС) и хронический гепатит С (ХГС).
• ОГС в клинически выраженных случаях (10 - 30% случаев) может
проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием
аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный
стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением
активности аминотрансфераз сыворотки крови.
• ХГС клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием,
снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением
размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз,
однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а
активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.

60. Характеристика возбудителя ВГС

• РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству
флавивирусов.
• Выделен в 1989 г. Houghton с соавт.
• Вирус с высокой изменчивостью.
• Вирус малоустойчив во внешней среде, но может
сохранять свою активность при нагревании до +50°С.
Инактивируется при температуре +60°С – в течение 30
минут, а при 100°С – за 2 минуты.
• Течение заболевания – латентное, малосимптомное в
месте с тем постепенно прогрессирующее, приводящее
к развитию цирроза печени – «ласковый убийца».

61. Строение вируса гепатита С

Вирус гепатита С РНК (+) содержащий
вирус, относится к семейству Flaviviridae,
роду Hepacivirus. Размер 30-75 нм.
Оболочка содержит гликопротеины Е1 и Е2, NS1.
Внутренняя часть содержит РНК вируса и белок
НСс-антиген (core-protein).
Геном вируса кодирует структурные
(гликопротеины Е1 и Е2, НСс-антиген) и
неструктурные белки (NS2, NS3, NS4, NS5) –
ферменты, играющие роль в репликации вируса.
• К каждому из структурных и неструктурных белков вырабатываются антитела,
циркулирующие в крови. Эти антитела не обладают вируснейтрализующими свойствами.
• Выделяют 6 генотипов HCV (генотипы 1а, 1b, 1с, 2а, 2b, 2с, 3а, 3b, 4, 5, 6), более 90
субтипов. 1, 2, 3 генотипы поражают людей по всему миру. В северной Африке
распространен 4 генотип, в Северной и Юго-восточной Азии и на Дальнем Востоке – 1,
2, 6, в США – 1 генотип. Генотип 1b ассоциируется с более тяжелым течением
заболевания, более высоким содержанием РНК HCV в крови, худшим ответом на лечение
антивирусными препаратами.
• Хронический ВГС развивается в 60-80% случаев. Это связано с «ускользанием» вируса
из под иммунологического надзора, в связи с постоянной изменчивостью вируса (1010-11
антигенных вариантов течение 1 суток). Мах изменчивость отмечается в АГ оболочки.

62. Распространение вируса ВГС различных генотипов на территории России

• Генотип Ib (доминирует в России): в различных регионах
Северной Евразии – 64,7%, на Дальнем Востоке – 80-83%, а в
Центрально-Черноземном и Волго-Вятском регионах России –
50-56%.
• Генотип Ia наиболее часто типирован в Центральном, СевероЗападном, Волго-Вятском регионах – 11,2-21,9%, а на
территории Восточной Сибири, Центрально-Черноземном районе
и Урале его удается выявить крайне редко (до 5%).
• Генотипы За, 2а и 2b среди лиц с наличием ВГС в России также
относят к редко выявляемым (За – 5,6-18,9%, 2а и 2b – 4,7-0,5%).
Сведения о циркуляции доминирующего генотипа на территории
определяет выбор иммунобиологических препаратов, а также
определяет стратегию интерферонотерапии хронического
гепатита С. Считается, что больные, инфицированные ВГС
генотипа 1b, имеют более тяжелое течение инфекции и хуже
отвечают на лечение препаратами интерферона.

63. Состояние инфекционной заболеваемости в Российской Федерации

Заболеваемость вирусным гепатитом С на 100 тыс. населения в РФ

64. Заболеваемость острым и хроническим вирусным гепатитом С населения Калининградской области (на 100 тыс. населения)

65. Данные госдоклада 2014 года

• В 11 субъектах РФ заболеваемость ОГС превышала среднероссийский
показатель в 1,5—2,0 раза: Тюменская (4,72), Сахалинская (3,86),
Курганская (3,74), Челябинская (3,73), Свердловская (3,71) области и ряд
других субъектов.
• В структуре заболевших ОГС значительно преобладали взрослые
(96,5 %), на долю детей до 17 лет приходилось 3,5 % (79 случаев).
• Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и
С продолжают регистрироваться стабильно высокие уровни
заболеваемости впервые выявленными хроническими формами
вирусных гепатитов (ХВГ). Показатели заболеваемости ХВГ резко
отличаются по субъектам РФ (от 2,77 до 173,31 на 100 тыс. населения),
что в значительной степени зависит от качества диагностики и полноты
регистрации данной группы заболеваний.
• В 2014 г. показатель заболеваемости ХГС (39,38 на 100 тыс. населения) в
3,5 раза превысил показатель заболеваемости ХГВ.
• В структуре ХВГ на долю хронического гепатита С приходится 77,3 %
случаев (в 2013 г. – 76,3 %, в 2012 г. – 75,8 %).

66. Классификация случаев заболеваний гепатитом С

• Подозрительным на ОГС, наличие следующих признаков:
• - наличие впервые выявленных anti-HCV IgG в сыворотке крови;
• - наличие в эпиданамнезе данных о возможном инфицировании
ВГС в течение 6 мес до выявления anti-HCV IgG;
• - повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.
• Подозрительным на ХГС, наличие следующих признаков:
• - выявление anti-HCV IgG в сыворотке крови;
• - отсутствие в эпиданамнезе данных о возможном инфицировании
ВГС в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG;
• Подтвержденным случаем гепатита С является случай,
соответствующий критериям подозрительного случая, при
наличии рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) вируса
гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

67. Механизм передачи ВГС — контактный.

Факторы передачи возбудителя
• кровь или ее компоненты (основной фактор передачи);
• в меньшей степени - другие биологические жидкости человека
(сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).
Пути передачи:
Естественные
• - половой реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах.
Риск заражения гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров,
один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других
факторов риска).
• - вертикальная передача (от инфицированной матери ребенку). Во время
беременности и родов (риск 1-5%). Вероятность инфицирования возрастает
при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери, а
также при наличии у нее ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита С
от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
• - при попадании крови и других биологических жидкостей, содержащих
ВГС, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи.

68.

Пути передачи:
Искусственные
• При немедицинских манипуляциях (сопровождающихся повреждением кожи
или слизистых оболочек):
• - при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск);
• - нанесении татуировок;
• - пирсинге;
• - ритуальных обрядах;
• - проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с
использованием контаминированных вирусом гепатита С инструментов.
• При медицинских манипуляциях:
• - переливании крови или ее компонентов;
• - пересадке органов или тканей ;
• - процедуре гемодиализа (высокий риск);
• - через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств,
лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения;
• - при эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных
процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения
целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

69. Лабораторная диагностика гепатита С

• Инкубационный период (от момента заражения до выработки
антител или появления клинической симптоматики) –
от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.
Методы диагностики:
• 1. Серологический (определяют наличие anti-HCV IgG).
• Для подтверждения положительного результата определяют антитела к
индивидуальным белкам вируса гепатита С (core, NS3, NS4, NS5).
• Выявление anti-HCV IgМ к ВГС в качестве маркера острой инфекции
неинформативно, поскольку антитела данного класса могут отсутствовать
при острой форме заболевания и обнаруживаться при ХГС.
• У лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями,
пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении
иммунодепрессантами и другие), а также в раннем периоде ОГС (до 12 недель
после заражения) anti-HCV IgG могут отсутствовать. В данных группах
пациентов диагностика гепатита С проводится с помощью одновременного
выявления anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С.
• 2. Молекулярно-биологический (определяют РНК ВГС).

70. Лабораторная диагностика гепатита С

• Лица, у которых выявлены anti-HCV IgG, подлежат обследованию на
наличие РНК вируса гепатита С.
• Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в
сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С с учетом данных
эпиданамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований
(активность АсАТ, АлАТ, концентрация билирубина, определение
размеров печени и др.).
• Подтверждение диагноза должно проводиться в течение 14 суток, для
обеспечения своевременного проведения профилактических,
противоэпидемических и лечебных мероприятий.
• Лица с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них
РНК ВГС подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и
обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С не
реже 1 раза в 6 мес.
• В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования
на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, в обязательном порядке
указывается наименование тест-системы, с помощью которой
проводилось данное исследование.

71. Маркеры фазы репликации ВГС

• - обнаружение в крови анти-HCVcore IgM и IgG с
показателями коэффициента анти-HCVcore IgG/IgM в
пределах 3-4;
• - отсутствие в крови анти-НСV NS4;
• - обнаружение в крови РНК-НСV.

72. Лабораторная диагностика гепатита С

• Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГС в слюне
(соскоб со слизистой десен), сыворотке, плазме или цельной крови
человека, могут применяться в клинической практике для быстрого
ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в
экстренных ситуациях.
• Экспресс-тесты должны подтверждаться классическими
серологическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача
заключения о наличии или отсутствии антител к вирусу гепатита С
только по результатам экспресс-теста не допускается.
Области применения экспресс-тестов:
• - трансплантология - перед забором донорского материала;
• - донорство - обследование крови в случае экстренного переливания
препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к вирусу
гепатита С донорской крови;
• - приемное отделение медицинской организации - при поступлении
пациента для экстренных медицинских вмешательств;

73. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите С

Мероприятия проводятся комплексно в отношении:
- источников вируса,
- путей и факторов передачи инфекции,
- восприимчивого населения, включая лиц из групп риска
При выявлении случая гепатита С специалистами Роспотребнадзора в
течение 24 часов организуется проведение эпидемиологического
расследования в детских, медицинских, оздоровительных организациях,
учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых,
организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих
парикмахерские и косметические услуги и др.
Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по
месту жительства больного определяется специалистами территориального
органа, уполномоченного осуществлять федеральный госсанэпиднадзор.
По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта
обследования или составляется акт, где дается заключение о причинах
заболевания, возможных источниках инфекции, путях и факторах
передачи. Разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и
противоэпидемических мероприятий.

74. Мероприятия в эпидемических очагах гепатита С

I. Меры в отношении источника инфекции
Лица, у которых впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита
С, в течение 3 дней направляются к врачу-инфекционисту для постановки на
диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного
обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.
Во время стационарного лечения больные ГС размещаются отдельно от
больных гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой гепатита.
Больного информируют о:
- путях и факторах передачи инфекции;
- мерах безопасного поведения с целью предотвращения распространения ВГС
(выделение индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные
приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки,
полотенца и другие) и ухода за ними, а также использования презервативов;
- доступных видах помощи;
- дальнейшей тактики диспансерного наблюдения и лечения.
Консультирование проводит врач медицинской организации по месту
выявления, а в дальнейшем - по месту наблюдения больного. Отметка о
проведении консультирования ставится в медицинской карте
амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного.

75.

I.
Меры в отношении источника инфекции (продолжение)
• Больному даются рекомендации, направленные на
предупреждение активизации инфекционного процесса
(исключение алкоголя, применение с осторожностью
лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и
иммуносупрессивными свойствами и другие).
• Медицинская документация больных гепатитом С, в том числе
направления на различные виды исследований и
госпитализацию, подлежит маркировке в соответствии с
нормативными и методическими документами.
• Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара
определяется лечащим врачом с учетом характера работы
(учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. При
этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и
спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

76. Мероприятия в эпидемических очагах гепатита С

II. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя
Дезинфекции в очаге гепатита С подвергаются:
• - индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с
подозрением на гепатит С);
• - поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или
другими биологическими жидкостями.
• Дезинфекция проводится самим больным, или другим лицом,
осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам
дезинфекции проводит медицинский работник медицинской
организации по месту жительства больного.
• Для проведения дезинфекции используются средства,
эффективные в отношении возбудителей парентеральных
гепатитов, зарегистрированные в установленном порядке и
разрешенные к применению на территории РФ.

77. Мероприятия в эпидемических очагах гепатита С

III. Меры в отношении контактных лиц
Медицинские работники по месту жительства проводят следующие
мероприятия в отношении контактных лиц:
• - выявление и учет (в листе наблюдения за контактными);
• - медицинский осмотр;
• - лабораторное обследование установленным порядком.
• - беседу о клинических признаках гепатита С, способах
инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах
профилактики.
• Контактные лица должны соблюдать правила личной
профилактики ГС (пользоваться только индивидуальными
предметами личной гигиены, с целью предотвращения полового
пути передачи - использовать презервативы).
• Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС
завершается через 6 месяцев после разобщения или
выздоровления либо смерти больного ГС.

78. Диспансерное наблюдение за больными гепатитом С

• Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки
эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания
(выздоровление или переход в хроническую форму).
• Больные ОГС, больные ХГС, а также лица у которых при скрининге выявлены
антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК ВГС), подлежат
обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в
медицинской организации по месту жительства или в территориальном
гепатологическом центре.
• В случае, если у больных ОГС через 6 месяцев выявляется РНК ВГС данные
лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению, если
РНК ВГС не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и
подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на
наличие РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.
• Диспансерное наблюдение за больными ХГС осуществляется не реже раза в
6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования
с обязательным исследованием сыворотки крови на наличие РНК ВГС.
• Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК ВГС при
динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью
не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат
снятию с диспансерного наблюдения.

79. Диспансерное наблюдение за больными гепатитом С

• 7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей,
подлежат диспансерному наблюдению по месту жительства с обязательным
исследованием сыворотки крови на наличие anti-HCV IgG и РНК ВГС.
Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического
значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита
С, полученные от матери во время беременности.
• Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При
отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита С проводится повторное
обследование ребенка на наличие в сыворотке крови anti-HCV IgG и РНК ВГС
в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК ВГС в возрасте 2 месяцев
или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.
• Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев.
Повторное выявление РНК вируса гепатита С в данном возрасте
свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования.
• При первичном выявлении РНК ВГС в возрасте 12 месяцев необходимо
исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации
других путей передачи вируса гепатита С. При отсутствии РНК ВГС в
возрасте 12 месяцев (если РНК ВГС выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев)
ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на
наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 18 и 24 месяцев.

80. Диспансерное наблюдение за больными гепатитом С

• Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2
месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного
наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.
• Ребенок, у которого не выявляется РНК ВГС в возрасте 2 месяцев, 6
месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12
месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в
сыворотке крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в 18 месяцев
жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК ВГС
ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление
anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК
ВГС) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы
жизни.
• 7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу
сведений о детях, рожденных от инфицированных ВГС матерей, в
детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для
дальнейшего наблюдения.

81.

Профилактика инфицирования ВГС при оказании медпомощи
8.1. Основой профилактики инфицирования ВГС является соблюдение
требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с
действующими нормативно-правовыми и методическими документами.
Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита С
при оказании медицинской помощи, включают:
• - соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН), а
также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и
транспортированию медицинских отходов;
• - обеспечение ЛПО в достаточном объеме ИМН разового пользования,
медицинским и санитарно-техническим оборудованием, медицинским
инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и СИЗ;
• - обязательное обследование медперсонала и поступающих в стационар
пациентов на наличие маркеров ВГС, установленным порядком;
• - сбор эпиданамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска
(трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие);
• - ежемесячное обследование на наличие в крови anti-HCV IgG и РНК ВГС
пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации,
пребывающих в ЛПО более 1 месяца.

82.

Профилактика инфицирования ВГС при оказании медпомощи
8.4. Случаи заражения ВГС могут быть признаны связанными с
оказанием медпомощи при наличии одного из следующих условий:
- установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом
или персоналом) и заразившимся от него, при условии одновременного пребывания в
ЛПО, получения одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним
медицинским персоналом в отделении, операционной, процедурной, перевязочной,
диагностическим кабинетом и другие;
- выявление у пациента anti-HCV IgG не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180
дней с момента обращения в медицинскую организацию, или выявление у пациента
РНК ВГС не ранее чем через 4 дня с момента обращения в ЛПО, если данные маркеры
отсутствовал при обращении;
- возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний ГС или случаев массового
выявления anti-HCV IgG и (или) РНК ВГС у пациентов, ранее одновременно
находившихся в одной медорганизации и получавших одинаковые мед. манипуляции и
имевшие предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры
инфицирования вирусом гепатита С, даже при отсутствии установленного
источника инфекции;
- установление эпидемиологической связи между случаями заболевания гепатитом С
с помощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование,
секвенирование вариабельных областей генома вируса гепатита С) образцов
сыворотки (плазмы) крови заболевшего и лиц, подозреваемых в качестве источника
инфекции при обязательном наличии группы сравнения.

83.

8.5. Выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического
режима, включая режим очистки, стерилизации медицинских инструментов,
аппаратуры, обеспечение расходными материалами и средствами защиты
персонала, гигиеническую обработку рук медицинских работников в период
предполагаемого заражения является косвенным признаком
инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.
Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее
компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении
9.1. Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при переливании крови (ее
компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении
включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке,
хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при
использовании донорских материалов.
9.4. Для предупреждения посттрансфузионной передачи вируса гепатита С в
организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности
донорской крови и ее компонентов осуществляется регистрация данных о
донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки,
переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах
исследований донорской крови и ее компонентов на бумажном и (или)
электронном носителях. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и
должны быть доступны для контроля со стороны уполномоченных органов.

84.

Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее
компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении
• 9.5. При получении организацией донорства крови и ее компонентов
информации о возможном заражении гепатитом С реципиента
устанавливается донор (доноры), от которого могло произойти заражение, и
принимаются меры для предотвращения использования донорской крови или
ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).
• 9.6. О каждом случае подозрения на инфицирование ВГС при переливании
крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном
оплодотворении информация немедленно передается в органы, уполномоч.
осуществлять федеральный госсанэпиднадзор, для проведения расследования.
• 9.7. Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов
(тканей) подтверждается отрицательными результатами лабораторного
исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора
донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных
инфекций, в том числе ВГС.
• 9.8. Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) забираются
от кадровых (активных) доноров и используются в период срока годности.
Их безопасность дополнительно подтверждается отсутствием РНК вируса
гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

85.

Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее
компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении
• 9.9. Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов
крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны
проводиться в соответствии с инструкциями по применению и другими
нормативными документами.
• 9.10. Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен
разъяснить реципиенту или его родственникам существование
потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.
• 9.11. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови
человека из одной упаковки более чем одному пациенту.
• 9.12. Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее
компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной
практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность
компонентов крови, включая применение современных методов выявления
маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля
качества.
• 9.13. Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку,
хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов,
органов и тканей подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG в
соответствии с приложением 1 СП 3.1.3112-13.

86.

Профилактика заражения новорожденных от инфицированных
вирусным гепатитом С матерей
10.1. Обследование беременных на наличие anti-HCV IgG в сыворотке
(плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности)
и в третьем триместрах беременности.
10.2. Беременные женщины с подтвержденным диагнозом ОГС или ХГС
подлежат госпитализации по клиническим показаниям в
специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или
перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной
палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до
выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют
операционную обсервационного отделения.
10.3. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием
для естественных родов.
10.4. Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусом гепатита С
матерей, проводится вакцинация, в том числе против туберкулеза и
гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических
прививок.
10.5. Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для
грудного вскармливания.

87.

Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового
назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги
• 11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарнопротивоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра,
пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются
процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек,
должны соответствовать действующим нормативным документам,
устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию,
содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций).
• Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных
покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением
стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного
применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.
• 11.3. Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита
С, в том числе проведение производственного контроля, принятие мер по
предупреждению профессионального инфицирования персонала, его
обучение, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных,
стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий
возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения.