Очаговое поражение легких: дифференциальная диагностика

1. Очаговое поражение легких: дифференциальная диагностика

доцент кафедры
госпитальной терапии №1,
к.м.н. Фрид С. А.

2. Очаговые поражения легких

I Заболевания воспалительной
природы
Пневмония
Абсцесс легкого
Туберкулез легких
Локальные легочные эозинофилии
II Опухоли
Рак легких
Доброкачественные опухоли легких

3.

III Паразитарные и грибковые
заболевания легких
Аспергиллез
Эхинококкоз
Парагонимоз
IV Пороки развития
Бронхолегочные кисты
V Сосудистые поражения
ТЭЛА

4. Основные рентгенологические синдромы очагового поражения легких:

Округлое образование: туберкулез, кисты
различного
происхождения,
злокачественные и доброкачественные
опухоли, дисплазии и аневризмы сосудов,
абсцесс легкого до его вскрытия в просвет
бронха, округлая пневмония.

5. Туберкулома

6. Основные рентгенологические синдромы очагового поражения

Синдром
полостного
образования:
абсцесс легкого после вскрытия в бронх,
полостная
форма
рака
легкого,
кавернозная
форма
туберкулеза,
аспергиллома, паразитарные заболевания.

7.

Полостной синдром характеризуется
наличием
одиночного
или
множественных просветлений округлой,
иногда овальной формы на фоне очагов
затемнения легочной ткани или, реже,
на фоне интактного легкого

8. Абсцесс легкого после его вскрытия

9. Пневмонии

Группа различных по этиологии, патогенезу,
морфологической характеристике острых
инфекционных
заболеваний,
характеризующихся
очаговым
поражением
респираторных
отделов
легких
с
обязательным
наличием
внутриальвеолярной экссудации.
Заболеваемость ОП составляет 10-13,8 на
1000 населения. Среди лиц старше 50 лет
- 17 на 1000 человек.

10. КЛАССИФИКАЦИЯ

I В зависимости от эпидемиологических условий
возникновения
1.
Внебольничная
пневмония
(домашняя,
амбулаторная)
2.
Внутрибольничная
(госпитальная,
нозокомиальная)
пневмония
(развивающаяся
через 48-72 часа после госпитализации при
исключении инфекций, которые находились в
инкуб. периоде на момент поступления в
стационар)
3. Аспирационная пневмония
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами
иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧинфекция, ятрогенная иммуносупрессия)

11.

II По этиологии
III По локализации
IV По осложнениям (легочным и
внелегочным)
V По степени тяжести

12. ЭТИОЛОГИЯ

При внебольничных пневмониях:
-Streptococcus pneumoniae (70-90% больных)
-Mycoplazma pneumoniae (20-30% больных
моложе 35 лет, в более старших возрастных
группах – 1-9%.
-Hemophilus influenzae (7-16%случаев) чаще у
курильщиков и больных ХОБЛ
-Chlamidia pneumoniae (10%)
-Legionella pneumophila (2-10%)
-Klebsiella pneumoniae (3-8%) у лиц с
сопутствующими тяжелыми заболеваниями
-Staphylococcus aureus - редко

13. При госпитальных пневмониях

Грам - положительная флора:
-Staphylococcus aureus
-Streptococcus pneumoniae
Грам - отрицательная флора:
-Pseudomonas aeruginoza
-Klebsiella pneumoniae
-Echerichia coli
-Proteus mirabilis
-Hemophilus influenzae
-Enterobacter
Анаэробная флора : -Peptostreptococcus
-Fusobaterium
-Bacteroides

14.

При аспирационной пневмонии:
неклостридиальные
облигатные
анаэробы, нередко в сочетании с
аэробной
грамотрицательной
микрофлорой.
При пневмонии у лиц с тяжелыми
иммунологическими нарушениями:
Цитомегаловирусная инфекция,
Pneumocystis carinii
Патогенные грибы

15.

Очаговая пневмониянаиболее
частый вид внебольничной и
госпитальной
пневмонии,
составляет
80-85%
всех
пневмоний

16.

Признаки
Начало
заболевания
Синдром
интоксикации
Кашель
Долевая
пневмония
Острое,
внезапное,
с
высокой
температурой,
ознобом, болями
в грудной клетке
Выражен
значительно
Очаговая
пневмония
Постепенное,
часто после или
на фоне ОРВИ
Болезненный,
вначале
сухой,
затем
с
отделением
«ржавой»
мокроты
Безболезненный,
с
отделением
слизисто-гнойной
мокроты
Слабо выражен

17.

Боли в
клетке
грудной Характерны.
Достаточно
интенсивные,
связаны с дыха
нием, кашлем
Появление
бронхофонии
усиление
голосового
дрожания
Малохарактерны
Очень характерно Малохарактерно
и
(в
связи
с
небольшим
участком
воспалительной
инфильтрации)
Притупление
Очень характерно Наблюдается не
перкуторного
всегда(зависит от
звука над зоной
глубины
поражения
расположения и
величины очага)

18.

Аускультативная
картина
Крепитация
в
начале
воспалительного
процесса
и
в
фазе
разрешения,
бронхиальное
дыхание в фазе
разгара
заболевания,
нередко
шум
трения плевры
На ограниченном
участке –
крепитация,
ослабление
везикулярного
дыхания,
выслушиваются
влажные
мелкопузырчатые
хрипы (как
проявление
сопутствующего
очагового
бронхита)

19.

Одышка
и Характерны
цианоз
Лабораторные
Выражены
признаки
четко
воспаления
РентгенологиИнтенсивное
гомогенное
ческие
затемнение
проявления
доли легкого
Мало выражены
или отсутствуют
Менее выражены
Нечеткие
неинтенсивные
очаговые тени (в
области
одного
или
нескольких
сегментов) чаще в
нижней
доле,
вокруг них усилен
легочный рисунок

20.

Бактериальная
пневмония
верхней доли
правого
легкого

21.

22.

Интенсивное
затемнение
в
среднем
отделе
правого легочного
поля, соответствует
задней
части
переднего сегмента
и
подмышечному
субсегменту.
На
фоне затемнения
различимы
просветы бронхов,
тень правого корня
расширена

23.

24.

Особенности пневмоний
различной этиологии

25. Пневмококковая пневмония

Острое начало заболевания: озноб,
лихорадка, кашель, одышка, боли в груди
При рентгенографии органов грудной
клетки
визуализируется
гомогенная
инфильтрация
доли
или
сегмента
(формирование
полостей
деструкции
нетипично);
характерна
отчетливая
плевральная реакция или ограниченный
плевральный выпот

26.

27.

28. Стафилококковая пневмония

Характерны рецидивирующие ознобы
Часто является проявлением сепсиса
Течение тяжелое с высокой температурой,
выраженной интоксикацией и одышкой
Часто
наблюдаются
деструктивные
изменения в легких
Рассасывется медленно, в течение 4-6 и
более недель, возможно формирование
очагового пневмосклероза

29.

30.

31. Фридлендоровская пневмония (вызванная клебсиеллой)

Тяжелая сливная очаговая пневмония
Тяжелое течение с преимущественным
поражением верхней доли, у ослабленных
больных,
страдающих
сахарным
диабетом, алкоголизмом, часто у грудных
детей, стариков
Откашливание
мокроты
цвета
смородинового
желе
с
запахом
прогорклого мяса
Быстро наступающая деструкция легочной
ткани и поражение плевры

32. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

1. Группы риска
Представители низких социально-экономических
слоев
Больные с удаленной селезенкой
Больные
с
лимфопролиферативными
заболеваниями, прежде всего с ЛГМ
Больные с нарушением антителобразовательной
функции
Дети до 6 лет
2. У детей протекает тяжело с ранним развитием
экссудативного плеврита
3. У взрослых вызывает преимущественно
очаговую пневмонию

33. Атипичная пневмония

пневмония чаще диагностируется у лиц
детского, юношеского и молодого
возраста;
характерны
эпидемические вспышки
или групповые случаи заболевания в
тесно взаимодействующих коллективах
(школьники, военнослужащие, отели с
кондиционерами)

34. Микоплазменная пневмония

Начало заболевания постепенное
Доминирующий симптом - надсадный непродуктивный
кашель и/или боли в горле при глотании, явления
ларингита, фарингита, трахеита
Малая
выраженность
физикальных
признаков
пневмонии
Наличие внелегочных проявлений: гемолитической
анемии,
миокардита,
перикардита,
гепатита,
лимфоаденопатии, кожных высыпаний
Рентгенологически:
появление
интерстициальных
изменений, сегментарной и очаговой инфильтрации
легочной ткани, чаще локализуется в нижних отделах и
бывает односторонней

35. Легионеллезная пневмония

Эпид. анамнез - земляные работы, строительство,
проживание вблизи открытых водоемов, контакт с
кондиционерами, увлажнителями воздуха, развитие
заболевания в теплые месяцы (вторая половина
весны, лето, начало осени).
Острое начало, высокая лихорадка, одышка, сухой
кашель, плевральные боли, цианоз, преходящая
диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии.
В анализах крови: относительная или абсолютная
лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со
сдвигом влево, нередко значительное увеличение
СОЭ до 50-60 мм/час, гипонатриемия
Рентгенологически в ранние сроки – односторонние
негомогенные затемнения очаговые или долевые, в
дальнейшем они могут сливаться
Отсутствие
эффекта
от
пенициллинов
и
цефалоспоринов, хороший эффект от макролидов

36. Вирусная пневмония

Начало заболевания в период эпидемии
гриппа
Характерные проявления гриппа или
других ОРВИ
Двустороннее поражение
Преимущественно интерстициальные
изменения при рентгенологическом
исследовании

37. Атипичная пневмония de novo эпидемическая вспышка в Юго-восточной Азии (2003г.)

Атипичная пневмония de novo
эпидемическая вспышка в Юговосточной Азии (2003г.)
Тяжелый острый респираторный синдром взрослых
(ТОРС, SARS), летальность- 5-7%
Этиология – коронавирус
Путь передачи – воздушно-капельный, контактнобытовой, инкубационный период – 2-10 дней
Проявляется высокой лихорадкой, кашлем,
одышкой, ознобом, миалгией, жидким стулом
Легочный инфильтрат на рентгенограмме, в общем
анализе крови лейкопения, лимфопения,
тромбоцитопения, гиперферментемия (АЛТ, АСТ,
КФК)
Присоединяется дистресс-синдром, нарушения
ритма, тромбозы, гемолиз

38. Пневмонии у лиц с тяжелыми иммунологическими нарушениями (пневмоцистная пневмония)

Характеризуется
полиорганным
поражением
Стертость
клинической
картины
пневмонии
Рентгенологически проявляется очаговой
или сливной инфильтрацией, дающей
картину «облаковидного легкого»

39. Абсцесс легкого

Неспецифическое воспаление легочной ткани,
сопровождающееся
расплавлением в виде
ограниченного очага и образованием одной или
нескольких гнойно-некротических полостей
Причины:
60-65%
неспорообразующие
облигатно
анаэробные
микроорганизмы:
бактероиды,
фузобактерии, анаэробные кокки (чаще при
аспирации ротоглоточной слизи и желудочного
содержимого)
30-40% - золотистый стафилококк, стрептококк,
клебсиелла, протей, синегнойная палочка,
энтеробактерии

40.

Клиническая и рентгенологическая картина
до прорыва гноя в бронх
Высокая температура тела, озноб, проливной
пот, выраженный интоксикационный синдром
Сухой кашель с болями в груди на стороне
поражения
Одышка
Интенсивное укорочение перкуторного звука над
очагом поражения
Ослабленное дыхание с жестким оттенком,
иногда бронхиальное
Очаговая инфильтрация легочной ткани, чаще в
сегментах II,VI,X правого легкого

41.

Клиническая и рентгенологическая картина после
прорыва гноя в бронх
Самочувствие
улучшается,
температура
тела
снижается (при хорошем дренировании абсцесса)
Кашель с выделением большого количества мокроты
(100-500 мл), гнойной, часто зловонной
Притупленно-тимпанический звук
Звучные влажные хрипы (т.к. в полости содержится
жидкость). Если полость большая, а дренирующий
бронх узкий, выслушивается особая разновидность
бронхиального дыхания - амфорическое
Просветление с горизонтальным уровнем жидкости
В течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает

42.

43. Туберкулез легких

1.
2.
3.
4.
Анализ данных анамнеза
Наличие туберкулеза в семье пациента
Перенесенный
больным
ранее
туберкулез любой локализации
Постепенное
начало,
нередко
незаметное
плеврит, длительный субфебрилитет,
недомогание, потливость, похудание,
длительный кашель, кровохарканье

44.

1.
2.
Анализ физикальных данных
Локализация в верхних отделах легких
Скудность
физикальных
данных
по
сравнению
с
данными
рентгенологического исследования («мало
слышно, но много видно при туберкулезе
легких и много слышно, но мало видно при
нетуберкулезных пневмониях»)

45. Рентгенологические различия пневмонического и туберкулезного очага

признаки
Туберкулезный очаг
Форма
Более
правильная неправильная
округлая
или
овальная
Наружные Более четкие
контуры
Пневмонический очаг
Расплывчатые,
постепенно
переходящие
нормальную
легочную ткань
в

46.

Характер тени
Тень
более
интенсивная и менее
гомогенная,
можно
обнаружить
гомогенные включения
Менее
интенсивная
и
более
гомогенная тень
Локализация
Чаще всего верхние
отделы
легких,
латеральная
зона
подключичной области
Любой
отдел
легких, но чаще
всего
в
базальных
сегментах
нижней доли
Наличие
свежих Очень характерно
очагов в том же
легком
за
пределами очага
или
в
другом
легком
Нехарактерно

47.

Наличие
«отводящей Характерно
дорожки» от очага к
корню легкого
нехарактерно
Наличие
старых
туберкулезных
изменений
(петрификатов,
плевральных
швартообразных
наслоений,
деформаций
диафрагмы)
Характерно
Менее
(туберкулезный
характерно
очаг
часто
развивается
на
почве
уже
имеющихся
туберкулезных
очагов)
Динамика
рассасывания
6-9 мес. и более 1-3 недели
или
распад
легочной ткани

48. Очаговый туберкулез легких

Характеризуется ограниченным
воспалительным
процессом
(размеры очагов около 10 мм) и
малосимптомным клиническим
течением

49.

Характерно:
Длительное
хроническое
волнообразное течение со сменой фаз
обострения и затихания. Для острой
пневмонии такое течение нехарактерно
Отсутствие
ярких
клинических
проявлений даже в фазе обострения, а
тем более в фазе уплотнения; при
пневмонии
симптом
интоксикации
выражен более значительно
Характерно длительное покашливание
без выделения или с выделением
небольшого количества мокроты (даже
если пациент курильщик)

50.

1.
2.
3.
Прослушивание мелкопузырчатых хрипов в
ограниченном участке легкого и, как
правило, после покашливания
Характерная рентгенологическая картина.
Свежие
формы
отличаются
нерезко
очерченными очагами различных форм и
размеров
Подострые формы
- более резко
очерченные очаги в связи с выраженными
продуктивными изменениями
Фиброзно-индуративные
изменения
с
преобладанием
линейных
тяжей
над
очаговыми тенями

51.

Очаговый
туберкулез с
поражением
верхушек
легких. Очаги
ровные, четкие
– это
ацинозные
продуктивные
туберкулезные
очаги

52.

Очаговый
туберкулез
легких. Очаги
неровные, но
резкие. От них
отходят
фиброзные
тяжи в
окружающую
ткань. Это
продуктивные
ацинозные и
нодозные очаги

53.

Очаговый
туберкулез
легких.
Контуры очагов
резкие, ровные.
Очаги старые,
обызвествленные
.

54.

В нижнем отделе
правого легочного
поля, на уровне
переднего конца 4
ребра, видна тень
одиночного
обызвествленного
туберкулезного
очага (очаг Гона).
В корне правого
легкого
располагается
обызвествленный
лимфатический
узел.

55.

Рис.1 Верхний отдел
правого легкого.
Многочисленные
свежие
туберкулезные очаги
(контуры очаговых
теней нерезкие).
Рис.2 слияние
очагов в свежий
инфильтрат с
нерезкими
очертаниями,
окруженный
мелкими свежими
очагами

56.

Вся легочная
ткань усеяна
множественными
очагами, они
большие, имеют
тенденцию к
слиянию
(бронхогенная
диссеминация).
Под тенью
ключицы –
кольцевидное
затемнение,
обусловленное
крупной
каверной.

57.

На месте кавернызона распада
легочной ткани.
Многочисленные
мягкие очаги
бронхогенное
распространения.
В результате
слияния и распада
очагов
образовались
дочерние каверны,
содержащие
жидкость.

58. Туберкулома

На рентгенограмме нередко определяется
серповидная полость в проекции округлой
тени с ровными контурами, туберкулезные
и фиброзные изменения в окружающей
ткани

59. 1.Тень имеет округлую форму. 2. Образование со всех сторон окружено легочной тканью. 3. Контуры тени резкие. 4. Структура тени

неоднородная: на ее фоне определяется 3 маленьких
серповидных просветления. Заключение: туберкулома.

60. Туберкулезная каверна

Длительный анамнез
Заболевание
начинается
постепенно,
появляются
немотивированная
слабость,
субфибрилитет, небольшой кашель
После образования каверны мокроты становится
больше, она не имеет запаха, количество ее
увеличивается постепенно
Чаще
локализуются
в
верхних
долях,
развиваются на фоне очаговых образований или
инфильтратов
«отводящая дорожка» к корню легкого

61.

Большая
туберкулезная
каверна в
правом
верхнем поле

62.

Послойный
снимок правого
легкого.
Толстостенная
туберкулезная
каверна в
наружной зоне
правого легкого

63.

В верхнем отделе
левого легочного
поля определяется
кольцевидная теньполость овальной
формы с тонкими и
ровными стенками.
Кверху и кнаружи –
легочное поле
затемненоплевральные
наслоения. К корню
легкого отходит
узкая бронхиальная
дорожка. В других
отделах легких
изменений нет.
Санированная
каверна.

64. Рак легкого

За последние 15 лет число больных раком легкого
возросло на 44%.
При
дифф.
диагностике
пневмонии
и
периферического рака необходимо учитывать:
1. При
острой
пневмонии
под
влиянием
рациональной
антибактериальной
терапии
быстро появляется положительная динамика,
при раке это нехарактерно
2. Для
острой
пневмонии
характерен
положительный симптом Флейшнера – хорошая
видимость
мелких
бронхов
на
фоне
затемнения; при раке легкого этот признак не
наблюдается

65.

1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Анализ данных анамнеза
Чаще болеют мужчины старше 50 лет
Длительный анамнез курения
Профессиональные вредности
Клинические проявления
Упорный кашель
Изменение тембра голоса
Появление крови в мокроте
Повышение температуры тела
Отсутствие аппетита
Похудание
Боли в грудной клетке

66.

1.
2.
3.
4.
Рентгенологическое исследование легких
Периферический рак легкого может располагаться
наиболее часто в передних сегментах верхних
долей
Опухоль размерами до 2 см имеет нечеткие
контуры. При размерах 2,5-3 см затемнение имеет
шаровидную
форму,
контуры
становятся
лучистыми. При размерах 3-3,5 см контуры
становятся более четкими, в дальнейшем четкость
контуров исчезает, видны полости распада
Характерен симптом Риглера – наличие вырезки по
контуру опухоли, что обусловлено неравномерным
ростом рака
Часто видна «дорожка» к корню легкого,
обусловленная лимфангитом, перибронхиальным и
периваскулярным ростом опухоли

67.

8.
9.
Исследование в динамике выявляет
прогрессирующий рост опухоли (у 37%
удвоение опухоли происходит в течение
17-80 дней)
В далеко зашедших случаях опухоль
сдавливает соответствующий бронх и
развивается ателектаз доли легкого

68. Периферический рак левого легкого

69.

70.

Большой
раковый узел в
нижней доле
левого легкого.
Из-за распада
опухолевой
ткани в узле
образовалась
полость с
неровными
стенками

71.

Доброкачественные опухоли легких
(Остеома, гемартрома, хондрома)
Характерны общие признаки:
Одиночные образования
Существование
на протяжении длительного
времени
Правильная шаровидная форма
Резкие очертания
интактная легочная ткань вокруг тени
отсутствие дорожки к корню

72.

73. Ателектаз

При его выявлении необходимо исключить прежде
всего рак приводящего бронха. При закупорке
долевого или сегментарного бронха возникает
обтурационный ателектаз соответствующей доли или
сегмента
Жалобы на кашель, одышку, боли в грудной клетке,
чаще
эти
симптомы
нарастают
в
течение
относительно длительного времени
При ателектазе доли можно выявить отставание
грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук
В отличие от пневмонии голосовое дрожание
ослаблено
При аускультации значительно ослабляется или
исчезает дыхание и дополнительные шумы

74.

1.
2.
3.
Рентгенологически выявляется
уменьшение пораженной доли
однородное затемнение, на фоне
которого не прослеживается легочный
рисунок и не видны просветы бронхов
Средостение смещается в пораженную
сторону

75. Центральный рак правого легкого с ателектазом нижней доли

76. Легочные эозинофилии

Группа
заболеваний
и
синдромов,
характеризующихся
преходящей
легочной
инфильтрацией
и
эозинофилией
крови,
превышающей 1,5*109 /л
Локальные легочные эозинофилии
1. Простая
легочная эозинофилия (синдром
Леффлера)
2. Хроническая легочная эозинофилия (синдром
Лера-Киндберга)
3. Легочные
эозинофилии с астматическим
синдромом (атопическая бронхиальная астма,
аллергический бронхолегочный аспергиллез)
Легочные
эозинофилии
с
системными
проявлениями (синдром Чарга-Стросса)

77. Синдром Леффлера

Сенсибилизация к аллергенам цветочной
пыльцы,
грибов,
инвазии
гельминтов,
хроническое вдыхание паров карбоната
никеля, лекарственная аллергия, пищевая
аллергия
Сухой кашель, иногда отделение мокроты
«канареечного» цвета, астено-вегетативные
проявления
Над
зоной
поражения
притупление
перкуторного
звука,
влажные
мелкопузырчатые
хрипы,
ослабление
везикулярного дыхания

78.

Рентгенологическая картина
Негомогенные, с нечеткими контурами очаги
различной величины, без дорожки к корню
Могут локализоваться в нескольких сегментах
одного или обоих легких, иногда в пределах
одного сегмента
Главный
дифференциально-диагностический
признак - «летучесть» изменений (через 7-8 дней
очаги рассасываются, редко сохраняются 3-4
недели, затем бесследно исчезают)
Нарушений
функции
благоприятное
легких
нет,
течение

79.

80. Хроническая легочная эозинофилия

Вариант простой легочной эозинофилии
с существованием и рецидированием
эозинофильных очагов в легких более 4
недель

81. Бронхолегочный аспергиллез

Возбудитель- грибы рода Aspergillus
Инфицирование происходит чаще всего
ингаляторно, реже- алиментарно
Встречается у рабочих плантаций по
выращиванию и обработке красного перца,
ячменя, работников заводов по производству
спирта,
пива,
хлебопекарной
промышленности, на рыбных заводах, при
изготовлении соевого соуса, у чесальщиков
шерсти, у голубятников

82. Аспергиллома легких

Опухолевидная
форма
аспергиллеза,
характеризующаяся наличием полости в
легких, выстланной эпителием с различным
количеством грануляционной ткани, внутри
нее содержится биссус (грибковые массы),
полость легко повреждается биссусом, это
приводит к кровоточивости аспергилломы
Часто развивается на месте бывшей каверны,
в кисте легкого, абсцессе, в участке
медленно рассасывающейся пневмонии,
представляет собой образование из мицелия

83.

Характерно
Повторные кровохарканья
Хроническое
волнообразное
течение
(субфебрилитет с периодами ремиссии)
Характерная
рентгенологическая
картина
(наличие чаще всего в верхушечных сегментах
верхних
долей
солитарной
округлой
тонкостенной полости без перифокальной
инфильтрации с центральным затемнением в
виде шара и краевым просветлением в виде
полумесяца
Положительные
серологические реакции со
специфическими антигенами из аспергилл
Повторное получение одного и того же вида
аспергилл из мокроты, материалов биопсии или
промывных вод бронхов

84. Эхинококкоз

В зависимости от размеров и расположения
кисты
эхинококкоз
может
протекать
бессимптомно или вызывать сдавление легкого,
бронхов, органов средостения. Тогда появляются
одышка,
дисфагия,
признаки
паралича
диафрагмального нерва.
При больших размерах кисты физикально
определяются
признаки
ограниченного
уплотнения легочной ткани.
Полостной
синдром
определяется
после
прорыва кисты в бронх. У больного внезапно
возникает кашель с отхождением большего или
меньшего
количества
соленой
жидкости,
окрашенной кровью, которая может содержать
фрагменты оболочки кисты.

85.

1.
2.
3.
До
прорыва
кисты
рентгенологически
обнаруживается
овальная или круглая гомогенная тень с
ровными, четкими контурами
структура однородная
окружающая ткань интактна, дорожки к корню
нет, корни легких не изменены
После
прорыва
кисты
обнаруживается
характерная рентгенологическая картина между фиброзной капсулой и содержимым
кисты появляется венчик воздуха.
Диагноз подтверждается обнаружением в
мокроте кусочков паразита и сколексов.

86.

Эхинококк
легкого

87.

Эхинококк
легкого после
спонтанного
опорожнения
после
откашливания

88. Аномалии развития легких

Единичные или
множественные кисты
Длительно протекают
бессимптомно
Выявляются у детей
или молодых людей
В
анамнезе
нет
указаний
на
перенесенные
заболевания легких
Одиночная
киста
определяется в виде
тонкостенной полоски
с
ровными
очертаниями
Окружающая
легочная
ткань
не
изменена
Нет дорожки к корню
и его изменений

89. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легкого

Факторы риска - тромбофлебит или флеботромбоз нижних
конечностей, фибрилляция предсердий с дилатацией
правого предсердия, недостаточность кровообращения,
оперативные
вмешательства,
наркомания,
артериовенозные шунты у диализных больных, наличие
подключичного
катетера,
беременность,
ожирение,
переломы трубчатых костей, длительная иммобилизация,
прием гормональных контрацептивов
Внезапная интенсивная боль в груди, пароксизмальная
одышка, диффузный теплый цианоз верхней половины
тела, кровохарканье
Отсутствие выраженной лихорадки и интоксикации
Скудные физикальные данные – ослабленное дыхание на
ограниченном участке, немногочисленные влажные хрипы

90.

Характерные изменения ЭКГ, внезапно появляющиеся
перегрузка правого предсердия и резкий поворот
электрической оси вправо S1-Q3
Рентгенологически
1.
Выбухание конуса a. pulmonalis
Клиновидная тень инфаркта легкого, направленная к
корню.
Иногда - ограничение подвижности диафрагмы и
небольшой плевральный выпот
При множественных инфарктах треугольной тени нет,
видны несколько очаговых затемнений
Более надежные методы диагностики тромбоэмболии
ветвей легочной артерии
перфузионное сканирование легких
рентгенконтрастная селективная ангиопульмонографии)
Определение Д-димера в крови.
2.
3.
4.
-
-