Выскабливание полости матки (Abrasio cavi uteri)

1.

Выскабливание полости матки (Abrasio cavi uteri)
Выполнила: студентка 175-2 группы
II медицинского факультета
Морозова Н.С.

2.

Выскабливание полости матки
(Abrasio cavi uteri)

3.

Искусственное прерывание
беременности в сроке до 12 недель.
Обезболивание: тотальная
внутривенная анестезия на
спонтанном дыхании анестетиками
короткого действия (внутривенное
введение сомбревина, кетамина,
дипривана, бриетала).

4.

Инструментарий:
1. Ложкообразные зеркала
2. Пулевые щипцы
3. Маточный зонд
4. Расширители Гегара с №4 до №12
5. Кюретки №6 и №4
6. Абортцанг
7. Корнцанг
8. Шарики
9. Раствор антисептика

5.

1. Ложкообразные зеркала

6.

2. Пулевые щипцы

7.

3. Маточный зонд

8.

4. Расширители Гегара с №4 до №12

9.

5. Кюретки №6 и №4
6
4

10.

6. Абортцанг

11.

7. Корнцанг

12.

8. Шарики

13.

9. Раствор антисептика

14.

1.
Техника операции:
Больную уложить на гинекологическое кресло.

15.

2.
Провести бимануальное исследование.

16.

3.
После обработки наружных половых органов,
влагалища и шейки матки, обнажается шейка матки в
зеркалах. Передняя губа шейки матки фиксируется
пулевыми щипцами и низводится ко входу во влагалище
для выпрямления положения матки (при положении
матки в anteflexio влагалищную часть шейки матки
необходимо подтягивать кзади).
4.
После фиксации шейки матки переднее зеркало
удаляют.
5.
Влагалище и влагалищную часть шейки матки
повторно обрабатывают раствором антисептика.

17.

6. После низведения шейки матки
проводят зондирование матки, при
этом уточняют ее положение и
длину. При положении матки в
anteflexio все инструменты вводят
в матку вогнутостью кпереди, в
retroflexio- вогнутостью кзади во
избежание травмирования матки.

18.

7.
Расширяют цервикальный канал расширителями
Гегара, используя набор расширителей с половинными
номерами. Кривизна маточного зонда определяет
направление введения расширителей Гегара.
Расширители вводят в канал шейки матки
последовательно, начиная с №4 до №12 включительно
без чрезмерного усилия, продвигая их только силой
кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперед
до тех пор, пока он не преодолеет препятствие
внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в
канале на несколько секунд, если следующий по размеру
расширитель входит с большим трудом, то следует
еще раз ввести предыдущий.

19.

8.
Затем проводится разрушение и удаление плодного яйца
при помощи абортцанга и кюреток. Кюретка (начинают тупой
кюреткой № 6) вводится осторожно до дна матки, а затем
проводятся более энергичные движения от дна матки по
направлению к внутреннему зеву, с надавливанием на стенку
матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой
оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно
переднюю, заднюю, боковые стенки и дно матки, постепенно
уменьшая размеры кюреток. Выскабливание (кюретаж)
выполняют до полного опорожнения матки (стенки матки
гладкие) и появления пенистых кровянистых выделений. Матка
сокращается, размеры ее полости уменьшаются, кровянистые
выделения уменьшаются. Ощущения «хруста» при
выскабливании ждать не надо, также не нужно выскабливать в
уголочках матки в области устьев маточных труб.

20.

9. Снимают пулевые щипцы,
обрабатывают шейку матки раствором
антисептика.
Кровопотеря при прерывании
беременности в сроке 6-9 недель
составляет 100-200 мл. Полноту
опорожнения матки от элементов
плодного яйца целесообразно
контролировать с помощью УЗИ
(особенно у нерожавших).

21.

Осложнения хирургического аборта
В каждом случае аборт приводит к тому или иному
осложнению и ухудшает репродуктивное здоровье
женщины. Аборт может искалечить не только
здоровье женщины, но и всю ее жизнь.
Ближайшие осложнения:
перфорация матки зондом, расширителем Гегара или
кюреткой;
кровотечение;
острый эндометрит, метроэндометрит и др.
воспалительные процессы;
задержка частей плодного яйца (неполный аборт).

22.

Отдаленные:
хронический эндометрит, рубцы эндометрия,
спайки и синехии в полости матки;
нарушение
рецепторов
эндометрия
(в
частности к прогестерону);
истмико-цервикальная
недостаточность
вследствие травматизации внутреннего зева;
внематочная беременность;
эндометриоз,
эндокринные
нарушения,
нарушение менструального цикла;

23.

осложненное течение последующих беременностей: рубцовые
изменения в матке нарушают процессы имплантации,
плацентации;
развивается
первичная
плацентарная
недостаточность, нарушается гормональная функция
плаценты, возрастает риск выкидыша, преждевременных
родов, гипоксии плода, СЗРП и асфиксии новорожденного,
отставания в умственном и физическом развитии ребенка и
других осложнений; опасность развития резус-конфликта у
резус-отрицательных женщин;
неудачные попытки ВРТ;
психологическая травма;
вторичное бесплодие вследствие окклюзии устьев маточных
труб.

24.

Список использованной литературы:
1. Полякова В. А. Современная гинекология. Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. 608 с.
2. Полякова В. А. Практическое акушерство.
Тюмень: ООО «Печатник» , 2012. 528 с.
3. Курс лекций ТюмГМУ «Гинекология» 2016 г.
4. Курс лекций ТюмГМУ «Акушерство» 2015-2016 г.
5. Практические умения по гинекологии
для студентов 5 курса лечебного и педиатрического
факультета и 6 курса лечебного факультета

25.

Спасибо за внимание