Перфорация матки

1. ПЕРФОРАЦИЯ МАТКИ

Перфорация матки (прободение матки) – ятрогенное заболевание,
характеризующееся повреждением стенок матки с образованием
сквозного дефекта. Как осложнение внутриматочных
вмешательств перфорация матки встречается в 1% случаев

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

Перфорация матки может наступить на любом
этапе операции: при зондировании, во время
расширения шеечного канала, при опорожнении
полости матки.
Неполная – повреждение только слизистой и
мышечной оболочек. При этом наружный
серозный слой остается целым. Это один из
наиболее благоприятных вариантов перфорации
матки.
Полная – происходит сквозное повреждение всех
трех слоев матки.
Полная перфорация может быть как
неосложненной, когда нет повреждения внутренних
органов, так и осложненной, при которой могут
быть затронуты яичники, мочевой пузырь,
кишечник, большой сальник и др.

3. ПРИЧИНЫ

Наиболее часто происходит перфорация
матки при аборте. Далее следуют такие
манипуляции, как выскабливание
полости матки, плодоразрушающие
операции и тд
Но перфорация матки крайне редко
происходит без предраспологающих к ее
возникновению причин, т.е. практически
всегда это осложнение происходит,
когда есть патологические изменения
стенки матки.
К таким изменениям приводят:
Частые вакуум-аспирации и аборты
Перерастяжение матки у
многорожавших женщин или у пациенток
с многоплодием в анамнезе.
Хроническое воспаление матки
(эндометрит).
Перфорация матки при кюретаже

4.

Самым редким и легким является повреждение стенок матки во время
зондирования, так как оно не сопровождается внутренним кровотечением и
ранением смежных органов.
Чаще матка травмируется при расширении шейки матки, и перфорационное
отверстие обычно локализуется в надвлагалищной части шейки матки, перешейке
и нижнем сегменте матки. При этой локализации перфорации чаще наблюдается
внутреннее кровотечение или гематома между листками широкой связки матки.
Перфорации расширителями Гегара способствует резкий перегиб тела матки
кпереди или кзади.
Наиболее частые и опасные виды перфорации матки возникают во время
неправильных манипуляций кюреткой и абортцангом.
В этих случаях перфорационное отверстие располагается в верхних отделах матки
и рана может иметь различные размеры, особенно, если осложнение
своевременно не распознано и врач продолжает проводить дальнейшие
манипуляции.
Перфорацию матки можно заподозрить, если инструмент внезапно уходит на
большую глубину в брюшную полость, не встречая сопротивления со стороны
стенок матки.
В этом случае необходимо приостановить манипуляцию и, не извлекая
инструмента из матки, попытаться прощупать конец его через брюшную стенку.
Бывают случаи нераспознанной перфорации матки во время операции.

5. СИМПТОМЫ

Чаще всего женщину беспокоит сильная боль внизу
живота, отдающая в прямую кишку. Может быть
тошнота и рвота. При попадании большого
количества крови в брюшную полость снижается
давление, появляется слабость и одышка.
При неполном прободении, а также в том случае,
когда перфорационное отверстие прикрыто какимлибо органом (чаще сальником), клиника будет
менее выраженной. Может беспокоить
незначительная слабость, тянущие боли внизу
живота, тошнота.
При осложненной перфорации может развиться
клиника повреждения внутренних органов (кровь в
моче, задержка газов и др.).

6. ДИАГНОСТИКА

Заподозрить прободение матки можно по основным симптомам и указанию на проведение
внутриматочных медицинских манипуляций в ближайшие дни. Самым быстрым способом диагностики
является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Наличие свободной
жидкости позади матки – один из главных признаков повреждения маточной стенки. Если диагноз
неясен, а состояние пациентки ухудшается, проводят лапароскопию.
Данные гинекологического обследования
Клиника зависит от локализации отверстий и от инструмента,
которым она была произведена. При большом дефекте стенки
матки- признаки болевого и геморрагического шока. При
«прикрытой» перфорации сальником, кишечником- симптомы
внутреннего кровотечения отсутствуют. Нарушение целостности
кишечника может приводить к тяжелому перитониту. При
перфорации матки между листками широкой связки образуется
ограниченная гематома.
Данные лабораторного и инструментального обследования
при УЗИ – наличие образований- гематом и/или свободной жидкости
в брюшной полости.Снижение уровня гемоглобина в крови,
нарушение свертываемости крови. При ранении кишечникаувеличение лейкоцитоза в крови, СОЭ.
Тактика ведения и лечение
При подозрении на перфорацию матки – введение сокращающих
средств, мониторинг состояния. При признаках внутрибрюшного
кровотечения- оперативное лечение; при обнаружении ранения
сосудистого пучка или кишечника- совместно с хирургом.
Ушивание перфорационного отверстия или гистерэктомия

7. ЛЕЧЕНИЕ

При установленном диагнозе перфорации матки во всех случаях
показано чревосечение, объем которого зависит от размеров перфорационного отверстия.
Если размер перфорационного отверстия небольшой, то через него
производят выскабливание слизистой оболочки полости матки, затем
иссекают края перфорационной раны и послойно ушивают ее края.
При наличии больших или множественных повреждений стенки матки,
особенно с образованием гематом в околоматочной клетчатке,
производят надвлагалищную ампутацию матки или даже ее экстирпацию.
Если одновременно с перфорацией матки обнаруживается травма
смежных органов (мочевого пузыря, кишки), то необходимо прибегнуть к
помощи соответствующих специалистов, которые владеют техникой
операции на поврежденных органах.
Диагноз перфорации матки при введении контрацептива установить
трудно.
После постановки диагноза перфорации матки и внедрения ВМС за ее
пределы показано хирургическое вмешательство.
Во время операции удаляют ВМС, тщательно осматривают матку, и если
нет выраженных воспалительных изменений в миометрии, то орган
сохраняют.
При обнаружении некротических и воспалительных изменений в
миометрии, наличии пролежней ставят вопрос об удалении матки.