Мочекаменная болезнь

1.

Мочекаменная
болезнь
Щукин Константин Алексеевич
11 группа, 4 курс, лечебный факультет
Научный руководитель:
к.м.н. Строганов Роман Васильевич
2021

2.

Что такое мочекаменная болезнь?
❖
Мочекаменная болезнь - заболевание
органов мочевыделительной системы,
характеризующееся отложением
конкрементов в почках (нефролитиаз)
и/или в других отделах
мочеотделительной системы
(уролитиаз).

3.

Эпидемиология МКБ
❖
Около 22 миллионов случаев и 19 тысяч смертей ежегодно.
❖
На 2020 год общемировая заболеваемость выросла на 40%
относительно 1994 года.
❖
Риск развития МКБ в течение жизни (lifetime risk) - от 10 до 25%.
❖
Риск рецидива - 50% в течение 10 лет.
❖
Эпидемиологические группы риска: мужчины, белые, люди с ожирением.

4.

Распространенность МКБ в США 2007-2018.

5.

Смертность от МКБ в мире
Данные за 2014 год
Количество смертей на 1 млн человек. = - 0-0; = - 1-1; = - 2-2; = - 3-3; = - 4-20

6.

Эндоскопическое изображение отложения конкрементов в почечных сосочках

7.

Классификация МКБ
По локализации
Нефролитиаз
Уретеролитиаз
Цистолитиаз

8.

Классификация МКБ
По составу конкремента
Оксалат кальция
Являются самым
распространенным видом
конкремента, встречаются в
80% случаев. Формируются в
кислой среде, имеют черный
или темно-коричневый цвет.
Рентгенпозитивны. Факторы
риска образования
оксалатных камней:
гиперкальциемия,
гиперкальциурия, а также
гипероксалатурия.
Микрокристаллическая структура оксалата
кальция
Отложение оксалата кальция диаметром 25 мм

9.

Классификация МКБ
По составу конкремента
Фосфат кальция
Встречаются в 5-10%
случаев. Формируются в
щелочной среде, особенно в
присутствии энтеробактерий
рода Протей.
Рентгенпозитивны. Факторы
риска: гиперкальциемия,
гиперкальциурия.
Фосфатные камни различной
морфологии
Микрокристаллическая
структура фосфата кальция

10.

Классификация МКБ
По составу конкремента
Соли мочевой кислоты
Встречаются в 5-10%
случаев. Формируются в
стойкой кислой среде.
Рентгеннегативны. Цвет:
желтый или краснокоричневый. Образование
уратных камней связяно с
чрезмерным употреблением
пищи, богатой пуринами
(красное мясо,
морепродукты) или
нарушениями обмена
мочевины.
Уратный камень

11.

Классификация МКБ
По составу конкремента
Струвиты
Струвитные камни также
называют инфицированными
камнями. Встречаются в 2-20%
случаев. Формируются под
воздействием бактериального
фермента уреазы. Факторы риска
- инфекция мочевыводящих путей,
везикоуретеральный рефлекс.
Рентгенпозитивны. Имеют грязнобелый цвет.
Микроскопическая структура
струвитных кристаллов
Струвитный камень

12.

Классификация МКБ
По составу конкремента
Цистин
Встречаются в 1-2% случаев
вследствие попадания истина в мочу.
Камни имеют желтый или светлорозовый цвет. Рентгенпозитивны.
Обусловлены врожденным дефектом
метаболизма - цистинурией.
Ксантин
Встречаются крайне редко. Камни
имеют кирпично-красный цвет и
рентгеннегативны. Их образование
обусловлено дефектом фермента
ксантиноксидазы и последующим
накоплением ксантина в организме

13.

Лечение МКБ
Консервативное лечение
Кальциевые (оксалатные и фосфатные)
камни
-Применение тиазидных диуретиков
(гидрохлоротиазид)
-Цитрат калия
-Диета с низким содержанием натрия
-Коррекция pH мочи (5.8-6.2)
(фосфатные камни)
Механизм действия тиазидных диуретиков

14.

15.

Уратные камни
-Уменьшить количество
потребляемых пуринов
-Щелочные цитраты - в целях
ощелачивания мочи
-Аллопуринол - уменьшает
концентрацию мочевой кислоты
в моче и сыворотке крови.
Диагностический и
терапевтический
алгоритм при уратных и
аммонийных (струвитных)
камнях

16.

Цистиновые камни
-Дилюция мочи - употреблять достаточное
количество жидкости, чтобы выделялось 3 литра
мочи в сутки
-Ощелачивание мочи - цитрат калия или
бикарбонат натрия
-Препараты, образующие комплексы с цистином
- тиопронин
Метаболический контроль
цистиновых камней

17.

Предписания Европейской Ассоциации Урологов по медикаментозному лечению пациентов
со специфическими нарушениями в составе мочи

18.

Хемолизис
❖
Хемолизис - растворение камня
❖
Чрескожный хемолизис - метод описан в литературе, на практике
используется редко
❖
Пероральный хемолизис - может использоваться для воздействия на
уратные камни (кроме урата натрия или урата аммония)
❖
Целевой рН мочи - 7,0-7,2.
❖
Используются щелочные цитраты или бикарбонат натрия.
❖
Для камней >5мм оральный хемолизис комбинируется с тамсулозином

19.

Показания к инвазивному лечению МКБ
Рецидивирующие почечные колики, не купирующиеся анальгетиками и нестероидными
противовоспалительными средствами.
Повышение температуры тела до фебрильных цифр. Показано дренирование почки в целях профилактики
развития острого пиелонефрита.
Нарушение функции почек (обструкция камнем мочеточника единственной почки, билатеральные камни
мочеточников или предшествующее нарушение функции почки, усугубляющееся развившейся обструкцией
мочеточника камнем).
Длительно существующая обструкция мочеточника может привести к нарушению функции почки. Считается,
что период консервативного лечения камней мочеточника не должен превышать 46 нед.
Социальные показания

20.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
❖
Методика заключается в фокусировании
на камне ударных волн, генерируемых
специальным устройством.
❖
В настоящее время используется 3 вида
генерации ударных волн:
электрогидравлический,
пьезоэлектрический, электромагнитный.
❖
Противопоказания - беременность,
заболевания свертывающей системы
крови.

21.

Предписания ЕАУ для ДУВЛ

22.

Методы контактной литотрипсии
Электрогидравлическая литотрипсия
Электрод размещается в 1 мм от
камня. Он более безопасен для стенок
мочевыводящих путей и для линз
эндоурологических аппаратов.
Пневматическая литотрипсия
Используется для дробления камней
мочеточника, так как относительно
безопасен для его стенок. Из-за
баллистического эффекта имеется
риск заброса камня в проксимальные
отделы мочеточника или в почечную
лоханку.

23.

Методы контактной литотрипсии
Ультразвуковая литотрипсия
Ультразвуковые волны передаются по полому зонду,
подведенному к камню. Отделившиеся фрагменты
камня аспирируются через зонд. Применение
возможно только с прямыми ригидыми
инструментами. Применяется для фрагментации
камней почки при чрескожной нефролитолапаксии
Лазерная литотрипсия
Гольмиевый лазер (Ho:YAG) является
современным «золотым стандартом»,
благодаря гибкости волокон, по
которым передаётся сигнал (возможно
завести даже в нижнюю чашечку почки,
и тому, что этот метод действенен ко
всем типам камней

24.

Стентирование.
Стентированная почка
JJ стент
Установка стента

25.

Уретероскопия.
Эндоскопический метод лечения МКБ.
Цель вмешательства - полное удаление конкремента.
Выполняется под общей анестезией.
Уретероскоп
Ретроградная уретероскопия

26.

Алгоритм выбора лечения камней мочеточника, если показано удаление.
SWL - Ударно-волновая литотрипсия; URS - Уретероскопия

27.

Показания и предписания Европейской Урологической Ассоциации к
эндоурологическим процедурам при лечении мочекаменной болезни

28.

Показания к открытым операциям
❖
Отростки разветвленного камня в чашечках.
❖
Несостоятельность эндоскопического лечения.
❖
Анатомические особенности, препятствующие эндоскопическому
лечению.
❖
Нефункционирующая почка
❖
Крупный камень мочевого пузыря

29.

Нефрэктомия
Виды нефрэктомий

30.

Лапароскопическая нефрэктомия

31.

Использованные источники
1. Nojaba L, Guzman N. Nephrolithiasis. StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
2. Abufaraj M., Tianlin X., Chao C. Prevalence and Trends in Kidney Stone Among Adults in the USA: Analyses of National Health and
Nutrition Examination Survey 2007–2018 Data. European Urology Focus. Sept. 2020. https://doi.org/10.1016/j.euf.2020.08.011
3. Chirag N Dave, MD. Nephrolithiasis. MedScape. Sept. 2021 https://emedicine.medscape.com/article/437096
4. Lieske JC, Segura JW (2004). "Ch. 7: Evaluation and Medical Management of Kidney Stones". In Potts JM (ed.). Essential Urology: A
Guide to Clinical Practice (1st ed.)
5. Siener, R. (2021). Nutrition and Kidney Stone Disease. Nutrients.
6. Morgan, Monica S C; Pearle, Margaret S (2016). "Medical management of renal stones»
7. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2021. ISBN 978-94-92671-13-4.

32.

Спасибо за внимание!