Введение в патологическую анатомию

1.

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины
ВВЕДЕНИЕ В
ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
Лекция для интернов-патологоанатомов
Лектор: проф. Шаврин Владимир Александрович

2. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ:

Фундаментальная медицинская наука
Медицинская служба в системе органов
здравоохранения
Учебная дисциплина

3. Патологическая анатомия - наука о структурных основах болезней и патологических процессов

Объект исследования - больной организм
Материал исследования - органы и ткани
Методы исследования:
- вскрытия
- биопсии
- эксперимент

4. МЕТОДИКИ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

- патогистологические
- гистохимические
- иммуногистохимические
- компьютерно-морфометрические
- электронномикроскопические
- ультрацитохимические

5. Патогистологические методики

Светооптическое исследование тонких срезов органов и
тканей, окрашенных специальными красителями
Подготовка материала к исследованию:
- извлечение образцов
- фиксация в фиксирующих жидкостях (формалин, спирт
и др.)
- обезвоживание и обезжиривание (абсолютный спирт,
ацетон и др.)
- заливка в плотные среды (парафин, целлоидин,
эпоксидные смолы)
- изготовление срезов толщиной 2-100 микрон на
микротоме
- нанесение срезов на предметные стекла
- окраска обзорными или элективными красителями

6. Обзорные и элективные гистологические окраски:

Обзорные:
- гематоксилином и эозином
- азуром и эозином
(гематоксилин и азур - "ядерные" красители,
эозин - "цитоплазматический")
Достигается выявление общей тканевой архитектоники, а
также основных форм клеточной и межклеточной
патологии
Элективные:
Достигается избирательное выявление определенного
типа клеток или определенных внутри- или
внеклеточных структур (коллаген, миелин и пр.)

7. Гистохимические методики

- специфическое выявление определенных химических
веществ внутри и вне клеток с целью определения их
наличия (или отсутствия), топографии и количества
Основаны на особенностях химических реакций
связывания с определенными красителями в
определенных условиях
Как правило, используются замороженные срезы ткани
без предварительной обработки (обезвоживания и
обезжиривания) и без заливки в твердые среды
Количественная гистохимия - на основе сравнительного
анализа степени плотности выявляемых веществ
(цитоспектрофотометрия)

8. Иммуногистохимические методики

На гистологические срезы наносят меченные
антитела к искомым антигенам и затем
выявляют образующиеся комплексы "антигенантитело"
Иммунофлюоресцентный метод - антитела
метят флюорохромом, светящимся в темном
поле
Иммуноферментный метод - антитела метят
ферментом (пероксидазой хрена или щелочной
фосфатазой), который затем выявляют с
помощью гистохимической методики

9. Компьютерно-морфометрические методики

С помощью специальных аппаратных
систем
(микроскоп+видеокамера+компьютер) и
прикладных компьютерных программ
изучаются количественные показатели и
закономерности морфогенеза
патологических процессов
Достигается математическая
достоверность результатов

10. Электронная микроскопия

Изучение тканей на ультратонких срезах (0,02
микрона) при увеличениях от 1 тыс до 1 млн
(световая микроскопия - до 900 раз), с
разрешением до 2 ангстрем (т.е. в 1000 раз
лучшим, чем при световой микроскопии)
("Разрешение" - минимальное расстояние между
двумя различимыми точками в объекте)

11. Электронная микроскопия

Требует специальной подготовки исследуемого материала
с максимальным сохранением его ультраструктуры
- образцы очень мелкие (до 1 мм в диаметре)
- специальная, более "тонкая" фиксация
высокоочищенными фиксаторами
- заключение в специальные эпоксидные смолы
- ультратонкие срезы готовят на ультрамикротоме
- контрастирование ("окраска") срезов проводится с
помощью солей тяжелых металлов (свинец, уран),
"непрозрачных" для электронного луча

12. Ультрацитохимия

Элективное выявление определенных
химических соединений внутри и вне
клеток, основанное на их специфическом
связывании с электронноплотными
веществами в определенных условиях
Выявляются различные белки, почти все
ферменты, углеводы, минералы и пр.

13. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАК СЛУЖБА В СИСТЕМЕ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ)

Патологоанатомическая служба
- осуществляет диагностические и контрольные
функции, направленные на улучшение
лечебного дела и повышение квалификации
лечащих врачей
Патологоанатомическое бюро (ПАБ)
- структурное подразделение областного
управления здравоохранения, непосредственно
осуществляющее решение всех задач
патологоанатомической службы

14. Основные задачи патологоанатомической службы:

- прижизненная диагностика заболеваний и
патологических процессов с помощью целевых биопсий
и морфологического исследования операционного
материала
- посмертное установление причины и механизмов
смерти больных
(подробное изучение организации и задач
патологоанатомической службы предусмотрено в
рамках "Курса клинической патологии" на YI курсе)

15. ПРИЖИЗНЕННАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (БИОПСИИ)

Биопсия - прижизненное иссечение участков тканей и органов для
микроскопического исследования с диагностической целью
- целевые биопсии
- исследование операционного материала
- исследование акушерско-гинекологического материала
Основные задачи:
- подтверждение и уточнение клинического диагноза
- установление диагноза в клинически неясных случаях
- выявление ранних стадий заболевания (особенно важно в
онкологии)
- определение радикальности операции
- определение эффективности проведенного лечения

16. ВИДЫ БИОПСИЙ по методике исполнения

1. Инцизионная - режущим инструментом, хирургическим путем
- иссекается один или несколько участков органа специально для
патоморфологической диагностики
2. Эксцизионная - то же, что и инцизионная, но с полным удалением
органа (аппендикса, желчного пузыря, миндалин, лимфоузлов,
кожных новообразований)
Этот термин обычно применяют при исследовании
послеоперационного материала
3. Пункционная - с помощью специальных игл
4. Эндоскопическая (щипцовая) - с помощью гастроскопа,
бронхоскопа, ректороманоскопа, эзофагоскопа)
5. Соскобы ("кюретаж") - выскабливание кюретками (матка,
гайморова полость)
6. Аспирационная - засасывание аспиратором рыхлых тканей, чаще
всего из полостных органов
7. "Случайная" - самопроизвольное отторжение патологических
тканей (из бронхов при кашле, из матки - "рождение" фибромиом)

17. ВИДЫ БИОПСИЙ по времени исполнения (целевые диагностические)

1. Плановая
- наиболее распространенная, заключение - на 34 сутки
2. Экспресс-биопсия (cito-биопсия)
- срочная биопсия, заключение - через 15-30 мин
3. Интраоперационная биопсия
- разновидность cito-биопсии, заключение хирург
получает во время операции

18. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Диагностические и контрольные функции
Весь материал, удаляемый во время операции,
хирург обязан направить на
патоморфологическое исследование
- окончательный морфологический диагноз
- контроль правильности проведенной
операции

19. ИССЛЕДОВАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

ИССЛЕДОВАНИЕ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Патоморфологическому исследованию, вне зависимости
от наличия или отсутствия клинической патологии,
должны подвергаться:
- все последы (плаценты с пуповиной)
- выкидыши и мертворожденные
- материал, выскабливаемый из матки при
искусственных абортах, независимо от причин их
проведения
Учитывая чрезвычайно высокую эффективность ранней
гистологической диагностики заболеваний в соскобах
эндометрия и цервикального канала, последние
получили очень широкое распространение в
клинической практике

20. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ВСКРЫТИЯ

Вскрытие (секция, аутопсия) - исследование тела умершего с целью
выявления характера структурных изменений, имеющихся в нем, и
установления причины смерти.
Основные современные задачи:
- установление причин и механизма смерти больного с выявлением
сущности и происхождения заболевания
- выявление острозаразных эпидемических заболеваний
- расширение знаний и опыта лечащих врачей (в ходе вскрытия и
на клинико-анатомических конференциях)
- контроль диагностической и лечебной работы лечебных
учреждений

21. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И МЕТОДИКЕ ВСКРЫТИЯ

- вскрытию подлежат все умершие в стационаре
- вскрытие проводит врач-патологоанатом в присутствии лечащих
врачей
- при подозрениях на насильственную смерть вскрытие проводит
судмедэксперт
- вскрытию предшествует обязательное изучение
патологоанатомом истории болезни
- вскрытие начинается с наружного осмотра, затем эвисцерации с
последующим изучением отдельных органов и систем
- кусочки органов и тканей извлекаются для гистологического
исследования
- при необходимости берется материал для бактериологического и
других дополнительных методов исследования
- в конце вскрытия формулируется предварительный
морфологический диагноз, оформляется протокол вскрытия и
выписывается врачебное свидетельство о смерти

22. МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

- амбулаторный
- диагноз направления в стационар
- диагноз при поступлении в стационар
- клинический диагноз
- посмертный клинический диагноз
- патологоанатомический диагноз

23. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Имеет три фиксированных номерами пункта:
1. Основное заболевание
- заболевание, которое само по себе или через свои
осложнения привело больного к смерти
2. Осложнения основного заболевания и
непосредственная причина смерти
- перечень всех обнаруженных осложнений в порядке
их развития; последним указывается то, которое
явилось непосредственной причиной смерти
3. Сопутствующие заболевания
- перечень выявленных заболеваний, не
принимавших участие в танатогенезе

24. СЛОЖНЫЙ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание называют "Главной причиной смерти" (по МКБ)
Нередко встречаются случаи "Комбинированной Главной причины
смерти", когда в пункт 1. выносится не одно, а несколько
заболеваний, имеющих статус "Основного":
- два или несколько конкурирующих заболеваний (когда каждое из
них само по себе могло служить самостоятельной причиной смерти
конкретного больного)
- два или несколько сочетанных заболеваний, усугублявших
течение друг друга и совместно обусловивших смерть
- основное и фоновое заболевания (фоновым называют
заболевание, патогенетически связанное с основным и
утяжелявшим его течение)

25. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ОСЛОЖНЕНИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИНАХ СМЕРТИ Основные начальные понятия и термины

Этиология - учение о причинах заболевания
Патогенез - учение о механизмах развития заболевания
Морфогенез - структурные (морфологические) механизмы развития
патологии
Патоморфоз - изменения "классической" морфологической картины
заболевания или патологического процесса под влиянием лечения,
экологических и др. факторов
Болезнь (нозологическая форма) - стереотипный комплекс
патологических процессов в организме, имеющий определенную
этиологию, патогенез, патоморфологию и клинические проявления
Патологический процесс - патологические изменения в органах и
тканях, развивающиеся при многих заболеваниях, не имеющие
специфической органопатологии (воспаление, дистрофия, ишемия
и пр.)

26. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ОСЛОЖНЕНИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИНАХ СМЕРТИ Основные начальные понятия и термины

Осложнение заболевания - патологический
процесс, имеющий этиологическую и/или
патогенетическую связь с основным
заболеванием и отягощающий течение
основного заболевания
Непосредственная причина смерти патологический процесс или комплекс
патологических процессов, осложняющих
течение основного заболевания и
непосредственно приводящих к выключению
жизненно-важных функций организма

27.

Благодарю за внимание!