Введение в патоморфологию. Методы патологоанатомической диагностики

1.

Кафедра патологической анатомии и судебной медицины
Запорожского государственного медицинского университета
ВВЕДЕНИЕ В ПАТОМОРФОЛОГИЮ
МЕТОДЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Лекция
профессора Туманского Валерия Алексеевича

2. ПАТОМОРФОЛОГИЯ представляет студентам структурные основы болезней человека т.е. фундаментальные основы медицины и клиники заболеваний д

ПАТОМОРФОЛОГИЯ представляет студентам структурные
основы болезней человека т.е. фундаментальные основы
медицины и клиники заболеваний для использования
в практической работе врача.
Основой патоморфологии является патологическая
анатомия.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ (от греческого pathos страдание) - наука о структурных основах болезней и
патологических процессов. Изучает структурные
изменения в органеллах, клетках и межклеточном
матриксе, тканях и органах больного человека, а также
причины и механизмы смерти больных.
Играет центральную роль в диагностике болезней.
Диагноз (diagnösis - греч.) в медицине – это распознание,
определение болезни.
Врачи-патологоанатомы (патологи) распознают болезни у
больных при жизни, а также после их смерти.

3. МЕТОДЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ:

Биопсия – морфологическое исследование
кусочков тканей при жизни больного для
установления диагноза.
патологоанатомическое исследование
операционного и акушерскогинекологического материала,
патологоанатомическое вскрытие,
экспериментальное воспроизведение
болезней.

4. ВИДЫ БИОПСИЙ ПО СПОСОБУ ПОЛУЧЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА:

1. Инцизионная (иссечения скальпелем измененной ткани).
2. Эксцизионная (удаление для диагноза лимфоузла целиком)
3. Пункционная (взятие ткани с помощью иглы):
- тонкоигольная аспирация ткани,
- трепанобиопсия.
4. Эндоскопическая биопсия (взятие кусочка слизистой
оболочки при эндоскопии).
5. Биопсия соскоба слизистой оболочки (эндометрия
матки в гинекологии).
6. Аспирационная (вакуум-аспирация эндометрия в
гинекологии).
ВИДЫ БИОПСИЙ ПО ВРЕМЕНИ ИСПОЛНЕНИЯ:
• ПЛАНОВАЯ биопсия (выдача диагноза-заключения на 5-е сутки).
• ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ цито-биопсия (выдача диагноза
оперирующему врачу в течение 15 минут).

5.

Пункционная биопсия (взятие материала с
помощью иглы):
- тонкоигольная аспирационная биопсия под
контролем УЗИ
Позволяет выделить больных, не требующих операции
(воспаление, киста) и больных, подлежащих операции
(доброкачественная или злокачественная опухоль)
Диагноз патологоанатома определяет тактику лечения
больного (воспаление – можно не оперировать) (аденома –
экономная резекция опухолевого узла) (рак щитовидной
железы – субтотальная резекция всей железы срочно!)
-Пункционная трепанобиопсия иглой трепаном
под контролем УЗИ
Позволяет точно диагностировать патологический процесс,
доброкачественную или злокачественную опухоль

6.

-Пункционная трепанобиопсия иглой трепаном
под контролем УЗИ
Позволяет точно диагностировать патологический процесс,
доброкачественную или злокачественную опухоль
Эндоскопическая биопсия:
- желудка и пищевода при гастроскопии
- тонкой и толстой кишки – при колоноскопии
Позволяет точно диагностировать патологический процесс,
доброкачественную или злокачественную опухоль в
желудочно-кишечном иракте

7.

Плановое исследование биопсийного материала
(выдача диагноза-заключения врачу на 3-5-е сутки)
Предусматривает
1.Макроскопическое исследование и компьютерное описание
удаленных тканей и вырезка из них кусочков для микроскопии
2. Заливку кусочков тканей в парафин,
изготовление срезов на микротоме,
окрашивание гистологических препаратов
(занимает 2 - 3-е суток)
3. Микроскопию гистологических препаратов, оформление
патологоанатомического (макро-микроскопического) диагноза

8.

Интраоперационная цито-крио-биопсия
(выдача диагноза оперирующему врачу в течение 15 минут)
предусматривает:
1. Иссечение кусочка опухоли у больного под наркозом во
время операции
2. Быструю заморозку кусочка ткани
в криостате и изготовление замороженных срезов
3. Быструю окраску замороженных срезов.
4. Микроскопическую диагностику патологоанатомом
Заключение в течение 15 минут сообщается по телефону в
операционную хирургу, который после этого определяет объем
удаления пораженных органов у больного.

9.

Иммуногистохимическое исследование
биопсийно-операционного материала
дает возможность выявить в срезах ткани клеточные
рецепторы, онкогены, бактерии и вирусы
На ротационном компьютерно-сенсорном микротоме
изготавливаются серийные срезы и помещаются на стекла
На клеточные антигены (в срезе ткани) наносятся
определенные антитела, коньюгаты антиген-антитело
выявляются системой визуализации, придающей им окраску,
видимую при микроскопии
Выявленные иммуногистохимически инфекты, онкогены,
клеточные рецепторы анализируются в световом микроскопе
Это позволяет на раннем этапе диагностировать хроническое
вирусное заболевание,
злокачественную опухоль, а также предсказать ее агрессивное
развитие у больного

10.

В патоморфологической диагностике
также применяется:
- компьютерная морфометрия;
- электронная микроскопия.
ЗНАЧЕНИЕ БИОПСИЙ
1. Ранняя диагностика и раннее лечение болезней (лейкозы и
др.).
2. Распознание добро- или злокачественности опухоли у
больного.
3. 3. Определение целесообразности и объёма операции (у
онкобольных).
4. 4. Определение прогноза для жизни больного
злокачественной опухолью.
5. 5. Контроль эффективности лечения при повторных
биопсиях.
6. 6. Повышение квалификации врачей путем биопсийных
конференций.

11.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
- проводится при удалении любых органов и тканей у
больных.
· 1. уточняет клинический диагноз,
· 2. определяет полностью ли удалены патологически
измененные ткани,
· 3. определяет глубину и распространенность опухоли,
· 4. оценивает агрессивность опухоли и возможность ее
рецидива (возобновления роста),
· 5. уточняет тактику дальнейшего лечения больного,
• 6. уточняет прогноз для жизни прооперированного больного.

12. ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АКУШЕРСКО –ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА Исследуется:

плацента детей, родившихся с отклонениями от нормы,
эмбрион или плод после спонтанного и искусственного аборта
(прерывания беременности),
диагностические соскобы цервикального канала и эндометрия,
операционный гинекологический материал.
Макро-микроскопическое исследование плаценты и
абортируемого материала дает возможность:
·
уточнить срок беременности и причины ее нарушения,
· уточнить причины рождения мертвых плодов и детей,
· уточнить причину смерти женщины после аборта или родов.

13.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ -
– это макро-микроскопическое исследование умершего человека с
целью распознания его болезней и непосредственной причины
смерти.
Особенности современного патологоанатомического
вскрытия
1. Вскрытие проводится в первые минуты после наступления
биологической смерти (раннее вскрытие) или в первые сутки после смерти
(плановое вскрытие).
2. При вскрытии патологоанатом путем осмотра и органометрии выявляет
и протоколирует патологические изменения, вырезает кусочки пораженных
органов для микроскопии, а также берет материал для биохимических,
биофизических, бактерио - и вирусологических исследований .
3. Далее проводится световая и электронная микроскопия,
иммуногистохимические, биохимические, биофизические,
бактериологические и вирусологические исследования органов умершего
больного.
На основании обнаруженных изменений формулируется окончательный
патологоанатомический диагноз.

14.

ЗНАЧЕНИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ
1. Устанавливается причина и механизмы смерти
людей.
2. Выявляются причины рождения мертвых плодов и
наследственных болезней.
3. Подтверждаются смертельные острозаразные болезни.
4. Анализируется качество диагностики и лечения болезней у
больных (после ранних вскрытий) путем сравнения
диагноза клинициста и патологоанатома.
5. Повышается квалификация врачей путем разбора
врачебных ошибок на клинико-патологоанатомических
конференциях

15. ОСНОВОПОЛОЖНИКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Карл РОКИТАНСКИЙ (1804-1878) – чех по национальности, работал в
Вене. Заложил основы гуморальной теории патологии. На материале
множества
вскрытий
описал
макроанатомию
патологически
измененных органов и издал «Руководство по частной патанатомии».
Рокитанский морфологически точно описал патологические процессы в
органах умерших больных, но объяснил их причины на основе древнего
учения Гиппократа о кразах: неправильным соотношением 4-х основных
жидкостей организма, определяющих здоровье и болезнь (крови из сердца,
слизи из мозга, желтой желчи, помогающей пищеварению, и черной желчи
- осадка других жидкостей).

16.

Рудольф ВИРХОВ (1821-1902) немецкий патолог - основоположник
клеточной теории патологии.
Применил микроскопию для изучения патологических изменений в органах
и усовершенствовал методику вскрытия. На материале более 10 000
вскрытий и микроскопических исследований измененных органов в 1858
году издал книгу «Целлюлярная патология, как учение, основанное на
физиологической и патологической гистологии».
Многие положения актуальны и сегодня: «Все болезни - это болезни живой
клетки. Вся патология есть патология клеток. Клетке свойственна
самостоятельная жизненная активность. Клетки возникают только путем
деления, деление клетки - единственный способ ее размножения. Вне
клетки нельзя предполагать существование жизни». Есть и сомнительные
положения: «в основе клеточной патологии лежит физиологическая
самостоятельность клеток или их гегемония над окружающей средой».
Основал Институт патологии в Берлине. Вирхову принадлежит крылатое
выражение: «Патологическая анатомия - это философия медицины».

17.

Профессор Левкова Надежда Алексеевна
(1919-1979) – основала кафедру
патологической анатомии Запорожского
медицинского университета в 1965 году.
Профессор Левкова Н.А. и первые ассистенты Скуба
Н.Д., Поляков Н.Ф., Трунов В.И., Заталюк В.Н., Тидир
А.А. основали и оснастили музей учебных
макропрепаратов и микроколлекцию кафедры, а также
научные лаборатории электронной микроскопии,
количественной цитоспектрофотометрии, гистохимии и
патогистологии.
Профессор Левкова Н.А. - автор 3-х монографий и 80 статей, возглавляла
научные исследования сотрудников по морфологическим основам сердечной
недостаточности в старческом возрасте.
Во время работы в ЗГМУ проф. Левкова Н.А подготовила 8 кандидатов и 2-х
докторов медицинских наук; ее учениками по кандидатским диссертациям являются
ныне работающие на кафедре проф. Туманский В.А., проф. Шаврин В. А.
Сегодня на кафедре патоморфологию преподают 4 профессора, 4 доцента и 6
ассистентов – кандидатов медицинских наук,
судебную медицину преподают профессор, доцент
и 2 ассистента – кандидата медицинских наук.