Хронические заболевания желудка, ДПК и билиарного тракта у детей
Заболевания желудка
Симптомы, характерные для заболеваний желудка
Методы обследования желудка
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Тесное расположение НР на поверхности эпителиоцитов антрального отдела желудка
Объективные эндоскопические признаки воспаления
Субъективные эндоскопические признаки воспаления (эритема, отек)
Заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori
Эпидемиология Helicobacter pylori
Методы идентификации Нр
Цитологический метод
Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС
Аутоиммунный гастрит
Рефлюкс-гастрит
Особенности хронического гастрита у детей
Язвенная болезнь
Этиология язвенной болезни
Этиология язвенной болезни
Этиология язвенной болезни
Патогенез язвенной болезни
Классификация язвенной болезни у детей
Симптомокомплекс, характерный для поражения 12-п.к.
Особенности язвенной болезни у детей
Язвенная болезнь 12-п.к.
Принципы лечения кислотозависимых заболеваний у детей
Медикаментозная терапия
Диспансерное наблюдение
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта
Этиология ДЖВП
Патогенез
Клинические критерии
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Лечение дисфункции билиарного тракта
Спасибо за внимание!
7.30M
Категория: МедицинаМедицина

Хронические заболевания желудка, ДПК и билиарного тракта у детей

1. Хронические заболевания желудка, ДПК и билиарного тракта у детей

ХРОНИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА,
ДПК И БИЛИАРНОГО ТРАКТА
У ДЕТЕЙ
Автор: Коростовцева Е.Ю.

2.

Заболевания желудка и
двенадцатиперстной кишки составляют
58-65% в структуре заболеваний ЖКТ у
детей

3. Заболевания желудка

Функциональные нарушения желудка
(функциональная диспепсия, рефлюксы,
пилороспазм, недостаточность кардии,
кардиоспазм)
Органические заболевания
а)гастриты: острый, хронический;
б)язвенная болезнь (с локализацией язвы в
области тела, дна и антрального отдела желудка)
Аномалии развития желудка (аномалии формы,
положения, дивертикулы, пилоростеноз)
Опухоли желудка
Послеоперационные заболевания желудка

4. Симптомы, характерные для заболеваний желудка

Боль:
-
эпигастрий и пилородуоденальная зона
ранние - поздние - тощаковые – ночные
мойнингановский ритм: боль-еда-голод-боль
Эквиваленты боли:
- раннее насыщение
- дискомфорт
- защитное напряжение
- симптом Менделя
Снижение аппетита:
- при гипоацидном гастрите
- при страхе боли
Обложенность языка: рефлюкс
Синдром желудочной диспепсии:
изжога
отрыжка:
тухлым (нарушена эвакуация)
кислым (гиперсекреция HCl)
тошнота
рвота

5. Методы обследования желудка

1. ФГДС с проведением биопсии из тела и антрального отдела
желудка
2. Морфологическое обследование биоптатов
3. Обследование на НР (не менее 2-х методов)
4. Эндоскопическое УЗИ
5. Rg-метод
6. Функциональные методы:
- интрагастральная рН-метрия
- эндоскопическая Рн-метрия
- гастроимпедансометрия
- хромогастроскопия
- радиотелеметрия
- интрагастральный
протеолиз
7. Исследование моторики:
- электрогастрография
- радиотелеметрия
- гастроимпедансометрия
- сцинтиграфия желудка
8. Гастропанель Биохит:
- гастрин
- пепсиноген
- антитела к НР

6. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

хроническое рецидивирующее очаговое или
диффузное воспаление слизистой оболочки
желудка, сопровождающееся нарушением
процессов физиологической регенерации со
склонностью к прогрессированию, развитию
атрофии и секреторной недостаточности,
лежащих в основе расстройства пищеварения
и обмена веществ

7.

8.

Для установления диагноза у детей
необходимо взятие не менее 5 биоптатов:
2 из антрального отдела (2-3 см. от
привратника по большой и малой
кривизне), 2 из тела желудка (по большой
и малой кривизне в 8 см от кардии) и 1
биоптат из угла желудка

9. Тесное расположение НР на поверхности эпителиоцитов антрального отдела желудка

10.

Хронический
неатрофический
поверхностный
гастрит.
Воспалительный
инфильтрат
расположен в
верхней трети
слизистой

11. Объективные эндоскопические признаки воспаления

Нодулярный гастрит
(«булыжная мостовая»)
Эрозивный гастрит – плоские
эрозии

12. Субъективные эндоскопические признаки воспаления (эритема, отек)

Гиперемия и отек пилоруса.
Пилорус деформирован
Сглаженные складки в теле желудка
при аутоимунном гастрите

13. Заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori

Хронический гастрит
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
Злокачественная лимфома
Рак желудка
Обсуждается связь НР-инфекции с:
железодефицитной анемией
ИБС, ГБ, болезнью Рейно
мигренью
рвотой беременных
аутоимунной
тромбоцитопенической пурпурой
хронической крапивницей и др
НР не является коменсалом

14. Эпидемиология Helicobacter pylori

В России инфицировано: Все население - 50-80%
Дети 5-6 лет - 40-45%
14-15 лет - 60-70%
Источник инфекции – человек
Путь передачи - фекально-оральный
- орально-оральный
- гастро-оральный
(через зонды, эндоскопы, рвоту)
Факторы риска инфицированности:
- низкий социально-экономический статус семьи ребенка
- несоблюдение гигиенических правил
- перенаселенность жилых помещений
- наличие в семье НР-инфицированных
- генетическая предрасположенность

15. Методы идентификации Нр

Инвазивные
Неинвазивные
Бактериологический
метод
Гистологический метод
ПЦР с биоптатами
слизистой желудка
Цитологический метод
Уреазный тест
Серологический метод –
определение Ig G к НР в крови
Определение Ig G, А к НР в
слюне, моче
Определение антигенов НР в кале
(ПЦР)
ПЦР слюны, зубного налета, кала
Дыхательные тесты:
На основе С13, С14; определение
NH3 в выдыхаемом воздухе

16. Цитологический метод

17. Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС

Встречается более, чем у 50%детей, принимающихНПВС
Риск желудочно-кишечных кровотечений выше в первые недели
приема препаратов
Язвы и эрозии имеют множественный характер и нередко протекают
бессимптомно, впервые манифестируя кровотечением
Механизм повреждающего действия НПВП
- снижение концентрации гастропротективных простагландинов за
счет ингибирования фермента циклооксигеназа-1
- ухудшение микроциркуляции, регенерации, синтеза бикарбонатов и
слизи
- стимулирование апоптоза
- повышение продукции пепсиногенов
Наибольшая частота побочных действий со стороны желудка отмечается
у аспирина,индометацина и кетопрофена

18. Аутоиммунный гастрит

Встречается у детей с сопутствующими аутоимунными заболеваниями
В сыворотке крови выявляются антитела к париетальным клеткам, к
протонной помпе, к фактору Кастла и др .
Типичные признаки болезни :
Гипо- и ахлоргидрия
Пернициозная анемия
Гипергастринемия
Атрофия фундальных желез и кишечная метаплазия
Гиперплазия G-клеток антрального отдела
Особенности у детей
Может быть гиперхлоргидрия, гипергастринемия
Пернициозная анемия не характерна
Деструкция фундальных желез на фоне выраженной лимфо-плазмоцитарной
инфильтрации собственной пластинки СО желудка
Гиперплазия париетальных клеток

19. Рефлюкс-гастрит

Повреждающие
факторы:
Желчные кислоты
Активированные
панкреатические
ферменты
Лизо-лицетин
ДГР вызывает рефлюксгастрит только на
оперированном
желудке

20. Особенности хронического гастрита у детей

У 90% больных гастрит сочетается с дуоденитом
Чаще выявляется отягощенная наследственность
по язвенной болезни
Болевой синдром более выражен
Чаще сопутствует низкая масса тела
Эндоскопически у половины больных выявляется
нодулярный гастрит
Инфильтрация чаще лимфоплазмоцитарная
Атрофия и кишечная метаплазия бывают редко
Возможна как трансформация в ЯБ ,так и
выздоровление

21. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь у детей в России
составляет 1,6 на 1000 детей.
За последние 10 лет частота увеличилась в 2
раза
В структуре заболеваний ЖКТ язвенная
болезнь составляет 3-4%

22. Этиология язвенной болезни

Наследственная предрасположенность
Генетические маркеры ЯБ:
Принадлежность к 0(1) группе крови и сопутствующая
гиперплазия обкладочных клеток
Несекреторный статус (неспособность выделять со слюной и
желудочным соком антигены системы АВН, отвечающие за
выработку гликопротеинов СОЖ)
Недостаток фукогликопротеидов в желудочной слизи
Высокое содержание пепсиногена-1 в крови
Высокие показатели ацетилхолина и холинэстеразы в
сыворотке крови
Гиперплазия G-клеток антрального отдела и гипергастринемия
Выявление антигенов системы НLА-В5,В-15,В-35 и др.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Наследственная отягощенность по ЯБ выявляется у 20 -70% детей

23. Этиология язвенной болезни

Экзогенные факторы
Психотравмирующие ситуации в школе и
дома
Нарушение режима дня и питания
Дефекты рациона
Длительный и беспорядочный прием
антибиотиков
Наличие очагов хронической инфекции

24. Этиология язвенной болезни

Эндогенные факторы
Хеликобактериоз
Наличие патологических висцеровисцеральных рефлексов при сопутствующих
заболеваниях ЖКТ и других органов и
систем.

25. Патогенез язвенной болезни

26. Классификация язвенной болезни у детей

27. Симптомокомплекс, характерный для поражения 12-п.к.

Жалобы:
Боли вокруг пупка
В правом подреберье
Подлопаточная область
Поясничная область справа
Объективно:
Болезненность и спазм
в пилородуоденальной зоне
Поздние, ночные, голодные
Мойнингановский ритм болей
Сезонность болей
Облегчение после рвоты
Положительный симптом Боаса
Положительный симптом Опенховского
Диспепсия:
Изжога
Отрыжка
Тошнота
Рвота, приносящая облегчение
Изменение аппетита
Кислый запах изо рта – гиперсекреция HCl
«Кишечный» запах - дуодено-гастральный
рефлюкс
Изменения со стороны желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкой
кишки.
Кровотечение:
1. Явное (рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный черный стул)
2. Скрытое - (+) реакция Грегерсена
Копрологический синдром: неизмененные мышечные волокна; соединительная ткань,
растительная клетчатка

28. Особенности язвенной болезни у детей

90% ЯБДК, при ЯЖ - пилороантральные язвы
У 52% - несвоевременная диагностика
Болевой синдром стертый, атипичный, м.б.
бессимптомное течение, особенно при рецидивах
Диспепсические симптомы реже, однако их
частота увеличивается с длительностью болезни
Рано появляются астено-вегетативные жалобы
Язвы нередко впервые проявляются
кровотечением
У 35%-язвенная болезнь у родителей
Эндоскопически чаще одиночные язвы

29. Язвенная болезнь 12-п.к.

Множественные язвы 12-п.к.
На 14 часов – глубокая язва.
На противоположной стороне –
линейный рубец с конвергенцией
складок
Множественные плоские
язвы – по типу «перец–соль»

30. Принципы лечения кислотозависимых заболеваний у детей

Снижение кислотно-пептической агрессии
Эрадикация НР
Создание условий для репарации язвенного
дефекта
Неосложненные случаи лечатся на дому
Лечебно-охранительный режим
Диета( 4-5 разовое питание)
Медикаметозное лечение

31. Медикаментозная терапия

Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) 8 мг/кг в
сутки.
Амоксициллин (Флемоксин Солютаб) 30-50
мг/кг (мах 2 г/сут)
Кларитромицин (Клацид, Фромелин)7,5
мг/кг (мах 500 мг/сут)
Нифуратель (Макмирор) 5 мг/кг
Фуразолидон 20мг/кг, Метронидозол 15 мг/кг
Омепразол (ЛосекМапс, Хелол, Нексиум)-0,5-1
мг/кг (мах 40 мг/сут)
Рабепразол(Париет)-с 12 лет -0,5 мг/кг.
Ранитидин(Зантак)-300мг/сут.

32. Диспансерное наблюдение

В течение года после выявления ХГ или ХГД или
после обострения заболевания больной
наблюдается в группе Д–III. Диспансерное
наблюдение включает:
ФГДС,
определение НР,
исследование кала на яйца глистов, копрограмму,
Клинические анализы крови и мочи
2 раза в год – осмотр и лечение у стоматолога
Консультация гастроэнтеролога – по показаниям
Обязательно адекватное лечение сопутствующих
заболеваний органов пищеварения и других
органов и систем, профилактика и устранение
гиповитаминоза, контроль массы тела и полового
развития.

33. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта

- нарушение и дискоординация тонуса
сфинктерного аппарата и/или моторики
желчного пузыря и желчных протоков
продолжительностью свыше 3 месяцев,
приводящее к нарушению пассажа желчи в
кишечник

34. Этиология ДЖВП

Пищевые погрешности (злоупотребление
жирной и жаренной пищей)
Кишечные паразитозы (лямблиоз)
Ряд инфекций (острый гепатит, сальмонеллез,
дизентерия)
Пищевая аллергия
Дуоденит, ЯБ, болезни печени, кишечника
Неадекватный уровень физических и
психоэмоциональных нагрузок

35. Патогенез

Нарушение нейрогуморальных регуляторных
механизмов
Деформация желчного пузыря
Патологическая висцеро-висцеральная
рефлексия

36. Клинические критерии

Критерии
Гипертоническая форма
Гипотоническая форма
Анамнез
Невростенические реакции,
эмоциональные нагрузки,
лабильность вегетативной НС
Отрицат.эмоции, физические
нагрузки
Семейная предрасположенность
Сезонность обострений
Длительность заболевания
Характерна
Осень-весна
До 1 года
Характерна
Не характерна
До 1,5 лет
Не характерны
Через 30-40 мин после приема
пищи
Характерны
Через 1-1,5 часа после приема
пищи, особенно жирной
Приступообразная
Характерно
Не характерно
Локализация боли в правом
подреберье
Характерно
Характерно
Ноющие тупые боли
Не характерно
Характерно
Болевой синдром
Постоянные боли
Связь с погрешностями в диете

37. Диагностика

УЗИ
УЗИ с пробным завтраком
УЗИ с использованием функцинальной пробы с
холекинетиком
Дуоденальное зондирование (микроскопия
желчи)

38. Дифференциальный диагноз

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря
У детей редко
У мальчиков в 2 раза чаще девочек
Клиника: фебрильная лихорадка, схваткообразные боли в
правом подреберье/по всему животу, усиливаются в
положении на правом боку, тошнота, рвота, интоксикация,
желтуха (50%)
Объективно: ригидность мышц бр.стенки справа, (+) с-м
Менделя, Ортнера, Мерфи, иногда Щеткина-Блюмберга
Лабораторно: лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ
Лечение консервативное/хирургическое

39. Дифференциальный диагноз

Хронический холецистит – рецидивирующее воспалительное
заболевание желчного пузыря
У детей редко
Может формироваться после перенесенного гепатита, часто сопровождает
холелетиаз, дуоденобилиарный рефлюкс
Предраспологают аномалии ЖВП, дисхолии, дисбактериозы
Стереотипность клиники, периоды обострений/ ремиссии, в п-д обострений
выраженная интоксикация, субфебрилитет
Приступообразные боли в правом подреберье через 1,5-2 часа после приема
жирной, жаренной пищи, иррадиация (правое плечо, правая лопатка)
Дагностика: УЗИ (утолщение более 1,5 мм, гиперэхогенность стенки ЖП,
неоднородность содержимого
Лабораторно: гипергаммаглобулинемия, гиперфебриногенемия, повышение
СОЭ, лейкопения, повышение АЛТ, АСТ, БЛР)
Лечение: диета, симптоматическое лечение, а/б-терапия, витаминотерапия
(А,С, В1, В2, РР)

40. Дифференциальный диагноз

Желчнокаменная болезнь – дистрофически-метаболическое
заболевание, характеризующееся образованием камней в ЖП или в
ЖП
Причины: заболевания, протекающие с усиленным гемолизом,
семейные гиперхолестеринемии, гепатит и воспалительные
заболевания билиарной системы, муковисцидоз, сахарный диабет
У детей чаще латентное течение
Клиника: симптомы холецистита/желчная колика
Диагностика: УЗИ, Rg-графия, КТ
Лечение:
- диета
- желчной колики (внутрь 0,1% атропин, папаверин, но-шпа, в/м
платифиллин, баралгин, атропин, промедол, пантопон)
- литолитическая терапия (УДХК 10 мг/кг/сут курс 6-24 месяца)

41. Лечение дисфункции билиарного тракта

Диета (механически, химически щадящая, ограничение жира,
жаренной пищи, прием пищи 5-6 раз в сутки, рекомендованы
продукты, содержащие растительную клетчатку)
Нейтротропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы)
Спазмолитические препараты (но-шпа, одестон, дюспаталин,
тримедат)
Желчегонные средства (сорбит, ксилит, карсил, фламин,
валериана, минеральные воды)
Тепловые процедуры
ЛФК
ФТЛ
Фитотерапия (отвар зверобоя, ромашки, тмина, мяты,
кукурузных рылец, тысячелистника)

42. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила