Что же такое нарушение дренажной функции слуховой трубы, и кто за это в ответе?

1.

Что же такое нарушение дренажной
функции слуховой трубы, и кто за
это в ответе?
Докладчик: Миронова Анна Руслановна
КИДЗ им. Н. Ф. Филатова 5 курс 02-12
Руководитель: к.м.н, доцент, Еремеева Ксения
Владимировна

2.

Основные функции слуховой трубы (СТ):
Вентиляция и выравнивание давления в полости среднего уха
Дренажная= МЦК секрета из полости среднего уха
Защита барабанной полости от звуков и микробиоты носоглотки*
Однако, исходя из рассмотренной ранее статьи, термин дисфункция слуховой трубы (ДСТ) в клинической
практике мы можем применять при нарушении вентиляционной функции СТ и при нарушении
выравнивания давления в полости среднего уха. Что, на наш взгляд, является не совсем корректно, поэтому
давайте разберемся поподробнее с дренажной функцией: в чем она проявляется, с помощью каких
механизмов реализуется , и к чему может приводить её нарушение.
*Schilder AG, Bhutta MF, Butler CC, Holy C, Levine LH, Kvaerner KJ, Norman G, Pennings RJ, Poe D, Silvola JT,
Sudhoff H, Lund VJ. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and
diagnosis. Clin Otolaryngol. 2015 Oct;40(5):407-11.

3.

Микроскопическая фотография слизистой оболочки слуховой
трубы
Yildirim N, Sone M, Mutlu C, Schachern PA, Paparella MM, Le CT. Histopathologic
features of the temporal bone in patients with cystic fibrosis. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg. 2000 Jan;126(1):75-8.

4.

С помощью какого механизма реализуется дренажная
функция?
Мерцательный эпителий(МЭ) выстилает дыхательные пути, часть мочеполового тракта, евстахиеву трубу, часть
барабанной полости, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга.**
В результате движения ресничек МЭ перемещаются жидкая среда и находящиеся в ней плотные частицы (это
способствует выведению пыли из дыхательных путей).**
Защитная функция мерцательного эпителия слуховой трубы заключается в направленном перемещении слизи из
барабанной полости в носоглотку, кроме того слизь, продуцируемая мерцательным эпителием создает химический и
иммунологический барьеры.***
Мукоцилиарный клиренс (МЦК) (англ.clearance очищение) – движение ринобронхиального секрета, которое
обусловлено однонаправленными колебательными движениями ресничек мерцательного эпителия слизистой
оболочки. *
*Исаченко В.С., Мельник А.М., Ильясов Д.М., Овчинников В.Ю., and Минаева Л.В.. "Мукоцилиарный клиренс полости носа. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии" Таврический
медико-биологический вестник, vol. 20, no. 3-3, 2017, pp. 219-226.
**Шмагина А. П., Мерцательное движение, М., 1948; Арронет Н. И., Мышечные и клеточные сократительные (двигательные) модели, Л., 1971.
***.[ Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ
ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.]

5.

Схематичное изображение мерцательного эпителия
Antunes MB, Cohen NA. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007 Feb;7(1):5-10.

6.

К чему же может приводить нарушения в работе дренажной
функции?
Нарушение дренажной функции приводит к скоплению секрета в
полости среднего уха, что может способствовать развитию
хронического экссудативного, гнойного отита; отрицательное
давление в барабанной полости приводит к ретракции
барабанной перепонки, что может способствовать развитию
холестеатомы.**
**Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ
АКТИВНОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ
СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО
УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.

7.

Патогенез развития дисфункции слуховой трубы при
нарушении дренажной функции
Дилататорная ДСТ

8.

Нарушение МЦК среднего уха- может быть одной из причин,
запускающих каскад патологических реакций, приводящих к
развитию патологии барабанной полости.
Поэтому, давайте, поподробнее остановимся на вопросе
мукоцилиарного клиренса его оценки, показателям нормы и
отклонениям.

9.

Оценка МЦК в носовой полости
• Сахариновый тест:
Четвертинка таблетки сахарозаменителя помещается на нижнюю носовую раковину,
отступив от края не менее 1 см, далее засекается время, до того момента как пациент
ощутит сладкий вкус. Диапазон нормы 8+-5мин. *
Данный метод, несмотря на простоту выполнения, имеет ряд недостатков, результаты
являются ориентировочными, невозможно оценить какое именно звено мукоцилиарной
системы повреждено, анатомическое строение полости носа и индивидуальный порог
чувствительности могут оказать влияние на результат.**
*Лаберко Е. Л., Талалаев А. Г., Богомильский М. Р., Буллих А. В. Методика объективного изучения
состояния мукоцилиарного клиренса у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):40-44.
**[Кан.дисс… И.В. Озерская]

10.

Оценка МЦК в носовой полости
• Микроскопческое исследование слизистой оболочки путём щеточной
биопсии:
Со слизистой оболочки дна полости носа, перегородки и медиальной поверхности нижней
носовой раковины. Далее материал помещают в изотонический раствор хлорида натрия
комнатной температуры, затем изучают в световом микроскопе, с дальнейшим подсчетом
колебательных движений, не менее 20 отдельных клеток, с целью определить усредненный
показатель частоты биения ресничек (ЧБР). Диапазон нормы 6+-0,7Гц*
Для каждого пациента высчитывают медиану ЧБР, а также определяют максимальную ЧБР.
Для оценки функционального состояния цилиарного эпителия применяли медиану ЧБР, так
как максимальные значения ЧБР не дают представления о степени повреждения эпителия.
Оценка медианы ЧБР для каждого пациента дает более полное представление в целом о
двигательной активности ресничек его слизистой.**
*Лаберко Е. Л., Талалаев А. Г., Богомильский М. Р., Буллих А. В. Методика объективного изучения
состояния мукоцилиарного клиренса у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):40-44.
**[Кан.дисс… И.В. Озерская]

11.

Оценка МЦК в барабанной полости
Историческая справка
• Первые исследования конца 60х годов 20 века, доказывающие наличие мукоцилиарной
активности в ухе, проводились путем отслеживания движения посторонних предметов
(частички угля, стеклянные шарики), от наиболее выступающей части мыса, между
круглым окном и стременем, по направлению ко входу слуховой трубы.*
• Затем было исследование цилиарной активности уха с помощью сахаринового теста: три
группы пациентов имеющих перфорацию барабанной перепонки- сухие центральные
перфорации, перфорации с гнойным экссудатом и группа пациентов с шунтами барабанной
полости. Через имеющуюся «естественную» или искусственную перфорацию сахарин
помещался в полость среднего уха, и засекалось время до появления сладкого вкуса.**
• Также изучение цилиарной активности в ухе проводилось с помощью меченой Тс99
сывороткой крови пациентам с хроническим средним отитом и пациентам с острым отитом
с перфорацией, было отмечено, что в острый период заболевания мцк значительно снижен
или отсутсвует вовсе, однако после выздоровления показатели клиренса возвращаются к
норме. ***
*Sade J. Ciliary activity and middle ear clearance. Arch Otolaryngol 1967; 86: 128-35.
**Hadas E, Sadé J. Clearance by the mucociliary system in 'simple chronic otitis media'. J Laryngol Otol. 1979
Aug;93(8):781-3.
***Nuutinen J, Karja J, Karjalainen P. Measurement of mucociliary function of the Eustachian tube. Arch
Otolaryngol 1983; 109: 669-72.

12.

Оценка МЦК в барабанной полости. Что же сейчас?
На данный момент, одним из ведущих методов исследования мцк в ухе, является
забор материала слизистой оболочки среднего уха интраоперационно, затем
помещения биоптатов в физ.р-р с последующей электронной микроскопией, после
которой возможен подсчет частоты биения ресничек и мукоцилиарной активности.*
По сути то же самое, что и в носу, однако есть трудности: откуда взять контрольную
группу и диапазон нормы биения ресничек?
В исследовании И.А.Аникина и соавт. данная проблема была решена путем взятия
биоматериала из ушей с воспалительными изменениями- хронический
туботимпанальный средний отит, ХГСО и уши с невоспалительной патологиейхроническая сенсоневральная тугоухость.**
*Мукоцилиарная активность в среднем ухе - больше вопросов, чем ответов . Косяков С.Я., Кириллов Г.М.;.
РМАПО, Россия, Москва.
**Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.

13.

В качестве оценки двигательной активности ресничек
разработаны критерии оценки эффективности
двигательной активности ресничек: средняя скорость,
наиболее вероятная частота биений ресничек,
процентное количество ресничек в разных классах. По
частоте двигательной активности мерцательного
эпителия были выделены классы: с низкой (от 3 до 6
Гц), промежуточной (от 6 до 10 Гц), высокой (от 10 до
14 Гц) частотами двигательной активности. Результат: у
35% пациентов с хроническим воспалительными
изменениями в полости среднего уха отмечалась низкая
активность мерцательного эпителия, также
гистологическое исследование показало наличие
метаплазии и отсутствие ресничек в ряде клеток. У 83%
пациентов, которым выполнялась кохлеарная
имплантация отмечена высокая или промежуточная
ЧБР.*
*Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.

14.

Порочный круг воспалительных изменений среднего уха

15.

Выводы:
o Дренажная функция СТ осуществляется путем работы мукоцилиарного
клиренса.
o Нарушения в работе МЦК приводит к скоплению секрета в барабанной
полости.
o Длительное скопление секрета в барабанной полости приводит к
нарушению вентиляционной функции СТ, следовательно формируется
синдром ДСТ, что является предрасполагающим фактором к
формированию патологий среднего уха.
o На данный момент, оценка МЦК проводится с помощью щеточной
биопсии, с последующим подсчетом ЧБР.
o Длительно текущее воспаление в полости среднего уха способствует
метаплазии эпителия, что в свою очередь угнетает мцк, замыкая
порочный круг.

16.

Литература
1.
Исаченко В.С., Мельник А.М., Ильясов Д.М., Овчинников В.Ю., and Минаева Л.В.. "Мукоцилиарный клиренс полости
носа. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии" Таврический медико-биологический вестник, vol. 20, no. 3-3,
2017, pp. 219-226.
2.
Шмагина А. П., Мерцательное движение, М., 1948; Арронет Н. И., Мышечные и клеточные сократительные
(двигательные) модели, Л., 1971.
3.
Аникин И.А., Захарова Г.П., Астащенко С.В., and Сапоговская А.С.. "ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ
МЕРЦАТЕЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ ТИМПАНАЛЬНОГО УСТЬЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ У ПАЦИЕНТОВ С
ПАТОЛОГИЕЙ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА" Российская оториноларингология, no. 3 (94), 2018, pp. 9-13.
4.
Yildirim N, Sone M, Mutlu C, Schachern PA, Paparella MM, Le CT. Histopathologic features of the temporal bone in patients
with cystic fibrosis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jan;126(1):75-8.
5.
Antunes MB, Cohen NA. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2007 Feb;7(1):5-10.
6.
*Schilder AG, Bhutta MF, Butler CC, Holy C, Levine LH, Kvaerner KJ, Norman G, Pennings RJ, Poe D, Silvola JT, Sudhoff
H, Lund VJ. Eustachian tube dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clin
Otolaryngol. 2015 Oct;40(5):407-11.
7.
Лаберко Е. Л., Талалаев А. Г., Богомильский М. Р., Буллих А. В. Методика объективного изучения состояния
мукоцилиарного клиренса у детей. Вестник оториноларингологии. 2015;80(2):40-44.
8.
Кан.дисс… И.В. Озерская
9.
Sade J. Ciliary activity and middle ear clearance. Arch Otolaryngol 1967; 86: 128-35.
10.
Hadas E, Sadé J. Clearance by the mucociliary system in 'simple chronic otitis media'. J Laryngol Otol. 1979 Aug;93(8):781-3.
11.
Nuutinen J, Karja J, Karjalainen P. Measurement of mucociliary function of the Eustachian tube. Arch Otolaryngol 1983; 109:
669-72.
12.
Мукоцилиарная активность в среднем ухе - больше вопросов, чем ответов . Косяков С.Я., Кириллов Г.М.;. РМАПО,
Россия, Москва.