3. М-Ы ИССЛ-Я УХА. ИССЛ-Е Ф-ИЙ СЛУХ. ВЕСТИБ. АНАЛИЗАТОРА. ЗАБ-Я НАР. УХА. ОСТРЫЕ ХРОН-Е ЗАБ-Я СРЕДНЕГО УХА СКГУ 2023

1. Методы исследования уха. Исследование функций слухового и вестибулярного анализатора. Заболевания наружного уха. Острые и

2. Методы исследования уха.

Наружный осмотр, пальпация, перкуссия.
Отоскопия
Определение проходимости слуховых (евстахиевых) труб: Способ Тойнби, Вальсальвы,
Политцера
Исследование функции слухового анализатора
Речевое исследование слуха
Исследование шепотной и разговорной речью
Исследования камертонами (воздушная проводимость), камертоны С64, С128, С512,
С2048
Исследование костной проводимости
Опыт с камертонами
Опыт Ринне (R) С128
Опыт Вебера (W) С128
Опыт Желле (G) C128
Опыт Бинга (Bi) C128
Опыт Федеричи С128 или С512
Аудиометрические методики: тональную, речевую, шумовую
Тональная аудиометрия (пороговая, надпороговая)
Акустическая импедансометрия (тимпанометрия, регистрация рефлекса внутриушных
мышц – стапедиальной мышцы)

3. Методы исследования уха

Исследование функции вестибулярного аппарата
Исследование устойчивости в позе Ромберга
Походка по прямой линии и фланговая
Указательная проба
Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка)
Выявление спонтанного нистагма
Калорическая проба
Вращательная проба
Пневматическая проба
Исследование функции отолитового аппарата (отолитовая проба)
Соматические реакции после отолитовой пробы – 1 ст. (слабая), 2 ст.
(средней силы), 3 ст. (бурная двигательная реакция, рвота, обморок)

4. Заболевания уха

Заболевания наружного уха
Заболевания среднего уха
Заболевания внутреннего уха
Опухоли уха
Глухонемота (глухота)

5. Заболевания наружного уха

6. Острый наружный отит (фурункул)

7. Фурункул уха (диагностика)

Диагностика
Постановка диагноза проводится на основе физикального осмотра и анамнестических
сведений. При опросе пациента уточняют имеющиеся клинические симптомы, динамику их
развития.
Общий осмотр. Визуально определяется отек и покраснение кожных покровов наружного
уха. При нажатии на козелок наблюдается резкое усиление болевых ощущений –
позитивный «козелковый симптом». При пальпации околоушной области определяются
умеренно увеличенные, болезненные заушные и приушные лимфатические узлы. При
локализации фурункула непосредственно на раковине наружного уха визуализируется
небольшое круглое образование ярко-розового или красного цвета с беловатой точкой на
верхушке.
Отоскопию. При осмотре слухового канала с расположенным в нем фурункулом выявляется
образование круглой или овальной формы, частично или полностью закрывающее просвет,
окруженное гиперемированной и отечной кожей. После вскрытия определяется небольшой
объем гнойного экссудата и кратерообразная рана.
Общий анализ крови. В ОАК наблюдается умеренный (редко – высокий) нейтрофильный
лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных
нейтрофилов, увеличение СОЭ.
Бактериальный посев. Используется при наличии гнойных выделений из уха. Этот тест
позволяет установить характер гноеродной микрофлоры и ее чувствительность к различным
группам антибактериальных препаратов.
Рентгенография височных костей. Назначается относительно редко, зачастую – при низкой
информативности физикальных методов исследования и невозможности провести
полноценную дифференциацию с другими патологиями. При подозрении на опухолевые
образования также может использоваться КТ височных костей.

8. Фурункул уха (осложнения)

Осложнения
Осложнения фурункула уха обусловлены распространением
патогенной микрофлоры или гнойных масс в регионарные
анатомические структуры. Чаще всего возникает мастоидит,
диффузный наружный отит, хондрит ушной раковины
и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В некоторых
случаях формируется стеноз слухового прохода, приводящий
к стойкой кондуктивной тугоухости. Значительно реже
наблюдается мирингит, средний отит. При выраженном
иммунодефиците существует риск быстрого
распространения инфекции в полость головного мозга с
дальнейшим развитием менингитов, энцефалитов, тромбоза
венозного синуса. В подобных случаях также возможна
системная генерализация инфекционного процесса – сепсис.

9. Фурункул уха (лечение)

Лечение фурункула уха
В стадии инфильтрации проводится консервативное лечение, целью которого
является купирование воспалительного процесса и предотвращение накопления
гнойных масс. На этапе абсцедирования или при наличии признаков развития
осложнений показано хирургическое вмешательство. В целом лечение наружного
ограниченного отита включает следующие терапевтические мероприятия:
Фармакотерапия. Состоит из антибиотиков широкого спектра действия или
средств, подобранных по результатам теста на антибиотикочувствительность;
противовоспалительных, антигистаминных и обезболивающих препаратов,
антипиретиков, витаминных комплексов. В качестве местного лечения
осуществляется промывание наружного уха антисептиками или гипертоническим
раствором, в слуховой проход устанавливается турунда, пропитанная этими же
средствами.
Хирургическое лечение. Его суть заключается во вскрытии фурункула под местной
анестезией, эвакуации гнойного содержимого, промывании сформировавшейся
полости растворами антисептиков и антибиотиков, постановке дренажной
системы.
Физиотерапия. Широко применяются УВЧ, УФО, соллюкс, ЛУЧ-2, лазерная,
ультразвуковая и магнитотерапия, селективная хромотерапия, сухие согревающие
компрессы. Выбор конкретной методики зависит от терапевтической цели –
купирования воспалительного синдрома, подготовки к оперативному
вмешательству, ускорения процессов регенерации.

10. Диффузный наружный отит

11. Заболевания наружного уха (диффузный наружный отит)

Лечение
Санация раневой полости
Местные кортикостероиды
В некоторых случаях - местные антибактериальные препараты
При легком и средне-тяжелом диффузном наружном отите эффективны местные
антибактериальные препараты и кортикостероиды. Во-первых, при достаточном освещении с
помощью отсоса или сухих ватных палочек из слухового прохода необходимо тщательно и
аккуратно удалить инфицированные продукты распада. Промывать слуховой проход водой
противопоказано.
При легкой степени наружного отита терапия заключается в уменьшение воспаления с
помощью топических кортикостероидов (гидрокортизон); назначается по 5 капель 3 раза в
день в течение 7 дней.
При среднетяжелом наружном отите назначаются антибактериальный раствор или суспензия,
(ципрофлоксацин, неомицин/полимиксин). При относительно тяжелом воспалении слухового
прохода в него нужно ввести турунду с раствором антибиотика для местного применения.
Тампон помогает каплям препарата глубже проникать в отечный слуховой проход.
При тяжелой форме наружного отита или наличии флегмоны, распространяющейся в заушную
область, применяется системная антибактериальная терапия, цефалексин 500 мг перорально
4 раза в день в течение 10 дней или ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в
течение 10 дней, НПВС могут назначаться в обязательном порядке в течение первых 24-48
часов.

12. Отогематома

13. Лечение отогематомы

14. Перихондрит ушной раковины

Лечение:
противовоспалительная
и антибактериальная
терапия, местное
(примочки 70% спирта,
йод), хирургическое,
физиотерапия,
прогноз - благоприятный

15. Грибковый наружный отит

При грибковом наружном отите требуется тщательное очищение слухового прохода и
применение противогрибковых препаратов. При перфорации барабанной перепонки
эти растворы использовать не следует, поскольку они могут вызвать сильную боль или
повреждение внутреннего уха.
При наружном и грибковом наружном отите рекомендуется не допускать попадания в
ухо воды.

16. Рожа наружного уха

Лечение
Местно
(р-р бриллиантового
зеленого),
антибиотикотерапия,
УФО.
В запущенных случаях хирургическая обработка
– некрэктомия.

17. Серная пробка

Причины образования серной пробки
1.Повышенная секреторная активность
желез, поэтому в ушных раковинах
образуется слишком много серы.
2.Дерматологические заболевания –
экзема, дерматит, грибковое поражение.
3.Частое и травмирующее очищение
слухового канала.
4.Наличие инородного тела или густых
волос в слуховом канале.
5.Работа в слишком пыльном
помещении.
6.Наличие аномалий развития слухового
канала.
7.Постоянное ношение наушников или
слухового аппарата.
8.Новообразования в слуховом канале.

18. Лечение (удаление) серной пробки

• Самостоятельно удалять серную пробку категорически запрещается.
Манипуляции в домашних условиях могут привести к травме
барабанной перепонки, развитию воспаления или травме слухового
канала. При мягком или пластилинообразном состоянии пробки, ее
чаще всего удаляется промыванием. Этот способ не применяется если
есть повреждение барабанной перепонки. Перед удалением твердой
пробки, она предварительно размягчается. В течение нескольких дней
в ухо закапывается теплая перекись водорода 3%. После чего пробка
вымывается.
• Для сухого удаления пробки используется специальный лоринструменты – ушной крючок, ушные щипцы, ушная ложка. После
извлечения плотной пробки в ушную раковину вводится турунда с
асептическим раствором.

19. Инородное тело слухового прохода

Чаще всего это - игрушки, шарики, семена,
кусочки бумаги, вата, разного рода
биологические материалы, микрофоны, жуки
(мотыльки, тараканы).
Дети, в зависимости от возраста, могут
пожаловаться на то, что у них в ушах инородное
тело, на боль в ухе, дискомфорт или что ушко
плохо слышит.
Взрослые точно могут указать, какого рода
инородное тело находится в слуховом проходе,
но иногда это не соответствует действительности.
Или бывают ситуации, когда пациент не обращает
внимание на то, что у него в ухе остался кусочек
ваты или батарейка от микрофона и т.д.
Иногда пациенты жалуются на внезапную полную
потерю или резкое ухудшение слуха.
Диагностика – отоскопия
Способы удаления
Промывание
Спец. инструментами (щипцами или крючками)
Метод аспирации.

20. Заболевания среднего уха.

Средний отит — острое воспаление среднего уха —
заболевание организма, местным проявлением которого
является воспалительный процесс в тканях барабанной
полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.
Воспаление среднего уха может распространяться на
окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный
отросток, околоушную слюнную железу.
Обычно средний отит при различных инфекционных
заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение
составляют случаи гнойного среднего отита, когда
происходит разрушение морфофункциональных структур
среднего уха.
Классификация
По скорости развития и длительности течения средние
отиты разделяют на:
Острые
Хронические
В зависимости от характера образующегося
воспалительного экссудата отиты разделяют на:
Катаральные
Гнойные

21. Заболевания среднего уха (эпидемиология)

Наиболее частыми возбудителями средних отитов являются пневмококки, стафилококки,
гемофильные палочки, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии (родов
моракселла, ацинетобактер, клебсиелла, синегнойная палочка), активизирующиеся при
вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа (таким образом,
особенно при хронических отитах, инфицирование может протекать по типу суперинфекции,
реинфекции или аутоинфекции).
Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле,
чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в
среднее ухо (по тубарному пути). Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо
гематогенным путём и в исключительных случаях — через поврежденную барабанную
перепонку.
Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно
является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или
осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого
катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Возможны средние
отиты как бактериальной, так и вирусной (например, при кори, гриппе) природы. Больных
обычно беспокоят стреляющие боли в ухе. При осмотре обнаруживают признаки воспаления
среднего уха, а в запущенных случаях — гноетечение.
Гриппозный отит отличается бурным течением с выраженной интоксикацией; характерно
геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную перепонку и сукровичным
отделяемым из уха. При скарлатине отит характеризуется сильными болями в ухе, высокой
температурой, обильным гноетечением.

22.

23. Заболевания среднего уха (стадии отита)

Стадии острого отита
1. Доперфоративная (катаральная) стадия острого
среднего отита — боль резко усиливается,
становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею,
глотку, глаз; отмечается снижение слуха и усиление
шума в ухе; температура тела достигает фебрильных
цифр, картина крови приобретает воспалительный
характер.
2. Постперфоративная стадия острого гнойного
среднего отита — боль ослабевает, начинается
гноетечение из уха, шум и тугоухость не проходят,
температура нормализируется.
3. Репаративная стадия — воспаление купируется,
перфорация закрывается рубцом.
Продолжительность заболевания:
Острый средний отит – не более 3 недель
Затяжное течение острого среднего отита - до 3
месяцев
Рецидивирующий острый средний отит – наличие
трех или более эпизодов отита за 6 месяцев или
четыре и более эпизодов за 12 месяцев

24. Показания, проведение парацентеза

25. Лечение острого среднего отита

26. Особенности среднего отита у грудных детей

Особенности клиники острого среднего отита у грудных детей:
Беспричинное беспокойство ребенка: плохо спит, кричит, плачет,
трется ухом о подушку, хватается за ухо, отказывается от груди, при
сосании вскрикивает и бросает грудь (усиливается боль).
Выраженная лихорадка (до 40), менингеальные симптомы
(запрокидывание головы, рвота, судороги) – связаны с
раздражением мозговых оболочек.
Кишечные проявления: рвота, понос, быстрое падение веса
(связано с интоксикацией и попаданием инфицированного
экссудата из среднего уха через слуховую трубу в кишечник).
Барабанная перепонка может длительное время оставаться
малоизмененной, самопроизвольный прорыв гноя может
наступить поздно.
Важный симптом – болезненность при надавливании на козелок (у
детей отсутствует костный слуховой проход).
У детей с гипотрофией, диатезом течение острого отита может
быть затяжным, давать рецидивы и осложнения.

27. Исходы острого гнойного среднего отита

28. Адгезивный средний отит

Определение
Адгезивный средний отит –
заболевание является следствием
длительной задержки жидкости в
полости среднего уха при воспалении
и нарушении проходимости слуховых
труб, соединяющих полости среднего
уха и носа. В результате процесса
происходит образование плотной
соединительной ткани, сращений,
спаек, ограничивающих подвижность
слуховых косточек и приводящих к
снижению воздушной проводимости
звуков

29. Адгезивный средний отит

Классификация:
Виды:
слизистый;
секреторный;
транссудативный.
Стадии:
легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом
количестве;
средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке
возникают белесыевыделения, рубцеобразные изъяны
более выражены;
тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой
ткани, что провоцируетдефект барабанной перепонки,
появляются атрофические рубцы.

30. Лечение адгезивного отита

Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на
улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении
адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным
путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет
размягчение и разжижение вязкого густого секрета.
Антибактериальная терапии (при наличии инфекционного процесса)
Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции)
Гемостатические препараты
Гормональные препараты
НПВС
Антисептики и дезинфицирующие средства
Антигистаминные средства
Физиотерапия
Слухопротезирование
Хирургическое

31. Хронический средний отит

Хронический гнойный средний отит(ХГСО) –
хроническое гнойное воспаление среднего
уха, характеризующееся триадой признаков
- наличием стойкой перфорации
барабанной перепонки;
постоянным или периодически
возникающим гноетечением из уха;
выраженным в различной степени
снижением слуха.
Перфорация барабанной перепонки может
быть центральной, в натянутом отделе (мезотимпанит);
краевой, в ненатянутом отделе (эпитимпанит);
тотальное отсутствие барабанной
перепонки – (эпимезотимпанит)

32. Хронический средний отит (холестеатома)

Длительное вялотекущее воспаление
хронического гнойного среднего отита
может приводить к образованию
холестеатомы, как правило при
эпитимпанитах.
Холестеатома, или жемчужная опухоль,
представляет собой опухолевидное
образование, состоящее из эпидермальных
пленок, заключающих в себе кристаллы
холестерина и бактерии. Под влиянием
ею же поддерживаемого нагноения
эпидермальная масса приводит к развитию
кариеса и некроза кости с проникновением
инфекции на оболочки мозга.

33. Хронический средний отит (холестеатома)

Холестеатомы разделяют на:
Холестеатома вторичная (новолат. сholesteatoma secundarium) —
холестеатома ложная, вторичная. Развивается на фоне хронического
воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате
механического переноса многослойного плоского эпителия,
продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует.
Холестеатома врождённая (новолат. сholesteatoma congenitum) —
холестеатома истинная, первичная. Является следствием неправильного
формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях
эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне
редко.
Холестеатома ложная (новолат. сholesteatoma
spurium, син. псевдохолестеатома) — возникает как следствие
воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма).

34. Диагностика, осложнения, лечение холестеатомы среднего уха

Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается путём отоскопии. Характерными признаками
являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс
беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из
барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию.
Осложнения
Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, парез
лицевого нерва, отогенный сепсис. При значительном поражении может наблюдаться
синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде.
Лечение
Консервативная терапия в основе своей имеет подготовку пораженного уха к операции.
Исключением являются случаи, когда больной отказывается от вмешательства или есть
серьезные противопоказания.
К местным средствам относят антибиотики, которые комбинируются с противогрибковыми
препаратами, назначаются стероидные гормоны, которые способствуют снятию отечности
слизистой оболочки и восстанавливают ее клеточный состав.
Лечение направлено на ликвидацию патологического процесса и восстановление слуха.
Гнойно-кариозная форма строго обязательно требует хирургического вмешательства
(санация очага воспаления, устранение факторов, способствующих развитию
внутричерепных осложнений).

35. Виды хирургических операций при холестеатоме

Радикальная операция на среднем ухе - заключается в
широком вскрытии полости среднего уха и удалении
патологически измененных тканей, объединении в общую
полость антрума, барабанной полости и наружного слухового
прохода, проводится под общим наркозом.
Консервативно-радикальная санирующая операция –
сохраняются слуховые косточки и барабанная перепонка
Реконструктивно-санирующая операция с
тимпанопластикой - заключается в санации полости
среднего уха и в восстановлении естественного положения
находящихся здесь косточек (молоточка, наковальни и
стремечка). Завершается данная операция
мирингопластикой, то есть реконструкцией барабанной
перепонки.

36.

• Спасибо за внимание!!!